Seu filho tem paralisia cerebral? Vamos aprender sobre a cirurgia de rizotomia dorsal seletiva (SDR).

Como pai ou mãe, quão triste você se sente ao ver seu filho sofrendo de paralisia cerebral , com dificuldades para andar, correr, pular e realizar tarefas diárias? É especialmente difícil ver a criança sofrer com a rigidez extrema nas pernas, ou seja, a rigidez muscular (espasticidade), não é? Hoje, falaremos sobre uma cirurgia especial que pode ajudar essas crianças.

O que é Rizotomia Dorsal Seletiva (RDS)?

Em termos simples, a Rizotomia Dorsal Seletiva (RDS) é um procedimento cirúrgico realizado para reduzir permanentemente a rigidez muscular (espasticidade) em crianças com paralisia cerebral.

Este procedimento envolve o corte e a remoção seletiva de algumas fibras nervosas sensoriais na região lombar que estão causando a rigidez nas pernas da criança. Mas não se preocupe, esta cirurgia não paralisará as pernas da criança. Também não afetará os movimentos das pernas.

Mas é importante ter em mente o seguinte: para obter os melhores resultados com essa cirurgia, é necessário passar por fisioterapia intensiva e programas de reabilitação após o procedimento. Além disso, essa cirurgia não é indicada para todas as crianças com paralisia cerebral.

Quais condições são tratadas com a cirurgia SDR?

Os médicos utilizam essa cirurgia de rizotomia dorsal seletiva (SDR) para tratar a rigidez muscular (espasticidade) em crianças com paralisia cerebral.

A paralisia cerebral ( PC ) é uma condição que afeta a capacidade da criança de controlar seus músculos. Ela é causada por danos nas partes do cérebro que controlam o movimento e a coordenação. Muitas crianças com PC apresentam uma condição chamada espasticidade . Isso significa que, quando a criança tenta se mover, ou às vezes até mesmo ficar parada, alguns músculos se contraem repentinamente e ficam rígidos. Isso pode dificultar atividades como caminhar , causar dor e interferir nas atividades diárias .

A cirurgia de rizotomia dorsal seletiva (SDR) é realizada principalmente em crianças com paralisia cerebral espástica diplégica, que afeta apenas duas pernas, e paralisia cerebral espástica quadriplégica, que afeta gravemente os quatro membros.

Como funciona essa cirurgia?

Imagine que a tensão normal dos músculos do nosso corpo é controlada por um processo no sistema nervoso na medula espinhal. Nesse processo, um nervo sensorial leva informações do músculo para a medula espinhal, e então um nervo motor retorna para esse músculo e o faz contrair.

Normalmente, esse processo é controlado por mensagens do nosso cérebro. Isso significa que podemos controlar nossos músculos como quisermos. No entanto, na paralisia cerebral, a capacidade do cérebro de controlar isso é reduzida. Como resultado, alguns músculos ficam constantemente contraídos e rígidos.

A cirurgia de rizotomia dorsal seletiva (RDS) pode eliminar essa rigidez excessiva (espasticidade). O cirurgião seleciona e corta apenas as radículas nervosas sensoriais anormais que estão causando essa rigidez. É por isso que é possível reduzir a rigidez sem afetar outras funções. Durante a cirurgia, todos esses nervos são testados para descobrir exatamente quais nervos estão funcionando bem e quais são os problemáticos.

Quando essa rigidez desaparece, os músculos subjacentes podem começar a funcionar normalmente. Então, os movimentos da criança, como andar, melhoram. Além disso, se essa rigidez persistir, a possibilidade de cicatrizes musculares e deformidades articulares e ósseas (contraturas) pode ser prevenida com essa cirurgia.

Como preparar uma criança para a cirurgia de rizotomia dorsal seletiva (SDR)?

Como a cirurgia de rizotomia dorsal seletiva (SDR) não é adequada para todas as crianças, seu filho passará por um processo de triagem especial para verificar se ela será benéfica. Para isso, vários médicos especialistas examinarão a criança.

Todos esses profissionais examinam a criança e trabalham em equipe para decidir se a cirurgia de rizotomia dorsal seletiva (RDS) é adequada para ela. Além disso, vários outros exames podem ser realizados:

• Para planejar o tratamento pós-cirúrgico, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais gravam em vídeo os movimentos e atividades da criança.
• Uma ressonância magnética do cérebro para garantir que não haja outras condições neurológicas.
• Agende uma consulta com um neurocirurgião para que ele explique os riscos da cirurgia e o processo de recuperação.
• Consulte um anestesiologista para garantir que a anestesia seja segura para a criança.

O que acontece durante a cirurgia?

Esses são os passos que normalmente ocorrem durante a cirurgia de rizotomia dorsal seletiva (SDR).

1. Anestesia: O anestesiologista administra anestesia à criança. Isso faz com que a criança fique sonolenta e sem dor durante a cirurgia.

2. Incisão: O neurocirurgião faz uma pequena incisão no meio da parte inferior das costas da criança.

3. Exposição dos nervos: Através dessa incisão, cria-se uma pequena "janela" entre os ossos da coluna vertebral e a membrana (dura-máter) que reveste a medula espinhal, expondo as fibras nervosas subjacentes.

4. Separação dos nervos: Em seguida, os nervos motores e os nervos sensoriais são separados. Os nervos motores são protegidos para evitar danos.

5. Teste de nervos: Utilizando eletrodos, uma técnica chamada eletromiografia (EMG) é usada para estimular os nervos sensoriais. Isso pode ajudar a identificar quais nervos anormais estão causando espasticidade e quais são nervos normais.

6. Corte de nervos:Em seguida, uma certa porcentagem dos nervos sensoriais anormais encontrados é removida. A quantidade de nervos removidos varia de criança para criança.

7. Sutura da incisão: Após o corte do nervo estar completo, a incisão é suturada e fechada em camadas.

8. Sala de recuperação: Após a cirurgia, a criança permanece em observação na Unidade de Terapia Intensiva (UTI).

Essa cirurgia geralmente leva cerca de quatro ou cinco horas.

O que acontece após a cirurgia? E quais são os benefícios?

Após a cirurgia, a criança precisará ficar no hospital por cerca de cinco dias. Durante as primeiras 24 a 48 horas, a criança deverá permanecer acamada. A fisioterapia começará em poucos dias.

Benefícios para crianças com paralisia cerebral (paralisia cerebral espástica diplégica) que afeta apenas as pernas:

• Melhora na capacidade de caminhar e na mobilidade.
• Aumento da resistência física.
• Redução de quedas e melhora do equilíbrio.
• Boa postura ao sentar e ao ficar em pé.
• Redução da dor causada pela espasticidade.

Benefícios para crianças com paralisia cerebral espástica quadriplégica:

• Capacidade de permanecer sentado confortavelmente por períodos mais longos.
• Ser capaz de usar um assento sanitário infantil.
• Capacidade de operar uma cadeira de rodas de forma independente.

Além disso, como os músculos ficam menos rígidos, torna-se mais fácil para os cuidadores trocar a fralda do bebê e alimentá-lo.

Quais são os riscos dessa cirurgia?

Como qualquer cirurgia, a rizotomia dorsal seletiva (RDS) apresenta riscos mínimos.

Complicações a curto prazo:

• Infecção
• Sangramento
• Vazamento de líquido cefalorraquidiano (LCR)

Complicações permanentes (muito raras):

• Hipersensibilidade ao toque (hiperestesia), por vezes acompanhada de dor.
• Perda do controle urinário (incontinência urinária).
• Perda do controle intestinal (incontinência fecal).
• Fraqueza ou perda da capacidade anterior de andar.

Não se preocupe, a equipe médica do seu filho explicará todos esses riscos detalhadamente antes da cirurgia.

Tempo de recuperação e a importância da fisioterapia

A fisioterapia e a terapia ocupacional são extremamente importantes após a cirurgia. Este programa de reabilitação é essencial para alcançar os resultados da cirurgia.

O fisioterapeuta realizará exercícios para fortalecer, alongar e melhorar a musculatura da criança. O terapeuta ocupacional ajudará a criança a se tornar mais independente em casa e na escola.

Antes de seu filho receber alta do hospital, os terapeutas lhe darão uma explicação clara dos exercícios e tratamentos que você precisará fazer em casa. Você precisará realizar esses tratamentos várias vezes por semana, durante 3 a 6 meses.

Se você notar qualquer sinal de complicação após a cirurgia do seu filho, como infecção da ferida ou perda do controle urinário, entre em contato com o médico imediatamente.