ස්නායු ශල්ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Neurosurgeon) කියන්නේ අපේ මොළය, කොඳු ඇට පෙළ ඇතුළේ තියෙන සුෂුම්නාව සහ ශරීරය පුරා විහිදෙන ස්නායු පද්ධතියේ රෝග හඳුනාගෙන, ඒවාට බෙහෙත් වලින් වගේම අවශ්ය වුණොත් සැත්කම් වලින් ප්රතිකාර කරන විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ටයි; ඒ වගේම ස්නායු රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Neurologist / Neuro Physician) කියන්නේ සැත්කම් කරන්නේ නැතුව, බෙහෙත් වලින් විතරක් ස්නායු රෝග පාලනය කරන විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ටයි. සතියකට කලින් මගේ සායනයට ආවේ අවුරුදු 48 ක් වයස නිමල් මහත්මයා. එයා මාස ගාණක් තිස්සේ කොන්දේ ඉඳන් වම් කකුල දිගේ පහළට විදුලියක් දුවනවා වගේ එන දරුණු කැක්කුමකින් සහ පාදයේ ඇඟිලි හිරිවැටෙන ගතියකින් ලොකු පීඩාවක් වින්දා. මම නිමල් මහත්මයාගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳට අහලා බලලා, රුධිර පීඩනය සහ නාඩි පරීක්ෂා කරලා, කකුලේ ස්නායු ක්‍රියාකාරීත්වය ගැන සායනික පරීක්ෂාවක් කළා. එතකොට මට පැහැදිලි වුණා කොඳු ඇට පෙළේ තැටියක් ලිස්සලා ගිහින් ස්නායුවක් තද වීමේ ලක්ෂණ තියෙනවා කියලා. මම මූලික වේදනා පාලනයට බෙහෙත් නියම කරලා, වැඩිදුර MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරගන්න සහ විශේෂඥ උපදෙස් ගන්න එයාව රෝහලේ ස්නායු ශල්ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Neurosurgeon) කෙනෙක් ගාවට යොමු කළා. "Neurosurgeon" කියන වචනේ දැක්ක ගමන් නිමල් මහත්මයාගේ මූණ සුදුමැලි වුණා. "අනේ ඩොක්ටර්, මගේ කොන්ද කපලා ඔපරේෂන් කරන්නම වෙයිද?" කියලා එයා බයෙන් වෙව්ලන කටහඬින් ඇහුවා. ඔයාටත් කවදාහරි යොමු කිරීමේ කොළයක (Referral letter) මේ නම දැක්කම ඒ වගේම ලොකු බයක් දැනිලා ඇති නේද?
ඇත්තටම අපි ගොඩක් දෙනෙක් "ශල්ය" එහෙම නැත්නම් "Surgeon" කියන වචනේ ඇහුණු ගමන් හිතන්නේ සායනයට ගිය ගමන්ම සැත්කම් මේසයට නගින්න වෙනවා කියලයි. ඒ වගේම ගොඩක් අයට Neurosurgeon (ස්නායු ශල්ය විශේෂඥ ඩොක්ටර්) සහ Neurologist / Neuro Physician (ස්නායු රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර්) කියන දෙන්නාගෙන් කාවද තමන්ගේ ලෙඩේට හමුවෙන්න ඕනේ කියන එක ගැන ලොකු පැටලිල්ලක් තියෙනවා. අද අපි හරියටම ඉදිරියෙන් වාඩි වෙලා කතා කරනවා වගේ, මේ හැම ප්‍රශ්නයක්ම ඔයාට හොඳටම වැටහෙන විදිහට එකින් එක ලිහාගමු.
📌 ප්රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- සැත්කම් විතරක් නෙවෙයි: ස්නායු ශල්ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Neurosurgeon) කෙනෙක් ගාවට යොමු කළා කියන්නේ අනිවාර්යයෙන්ම ඔපරේෂන් එකක් කරනවා කියන එක නෙවෙයි. රෝගීන්ගෙන් 70% කටත් වඩා සුව වෙන්නේ බෙහෙත්, ව්‍යායාම සහ සැත්කම් නොවන ප්රතිකාර වලිනුයි.
- Neurologist සහ Neurosurgeon වෙනස: ස්නායු රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Neurologist / Neuro Physician) බෙහෙත් වලින් විතරක් ස්නායු රෝග පාලනය කරන අතර, ස්නායු ශල්ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Neurosurgeon) බෙහෙත් වගේම අවශ්ය වුණොත් සැත්කම් මඟිනුත් ප්රතිකාර කරනවා.
- ප්රතිකාර කරන පරාසය: මොළයේ ගෙඩි සහ රුධිර නාල පිම්බීම් විතරක් නෙවෙයි, අපිට එදිනෙදා නිතරම හැදෙන කොන්දේ අමාරු, සයටිකා වේදනාව (Sciatica), බෙල්ලේ කැක්කුම සහ අත හිරිවැටෙන කාපල් ටනල් සින්ඩ්‍රෝමය (Carpal tunnel syndrome) වගේ තත්ත්වයන්ටත් ප්රතිකාර කරන්නේ මේ විශේෂඥයන් තමයි.
- නවීන තාක්ෂණය: අද කාලේ හැම සැත්කමකටම ලොකු කැපුම් දාන්නේ නෑ; ඉතා කුඩා සිදුරු හරහා කැමරා ආධාරයෙන් කරන සැත්කම් (Minimally invasive surgery) සහ කිරණ ප්රතිකාර (Radiosurgery) නිසා ඉතා ඉක්මනින් සුවය ලබන්න පුළුවන්.
- දීර්ඝතම පුහුණුව: වෛද්ය ක්ෂේත්‍රයේ තියෙන දීර්ඝතම සහ දුෂ්කරම පුහුණුවක් (අවුරුදු 14 ඉඳන් 16 ක් විතර) සම්පූර්ණ කරලා තමයි කෙනෙක් මේ තත්ත්වයට පත් වෙන්නේ.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
ස්නායු ශල්ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Neurosurgeon) කියන්නේ හරියටම කවුද?
සරලවම කිව්වොත්, ස්නායු ශල්ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Neurosurgeon) කියන්නේ අපේ ශරීරයේ ස්නායු පද්ධතියට (Nervous system) බලපාන ලෙඩ රෝග සහ අනතුරු හඳුනාගෙන, ඒවාට සැත්කම් නොවන ප්රතිකාර වගේම ශල්‍යකර්ම මඟින් ප්රතිකාර කරන්න ඉහළම පුහුණුවක් ලබපු විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක්. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ අපේ මුළු ගෙදරකටම විදුලිය බෙදාහරින ප්රධාන විදුලි පුවරුව (Main Fuse Box) සහ බිත්ති දිගේ හැම කාමරයකටම ඇදලා තියෙන වයර් පද්ධතිය ගැන. අපේ ඇඟේ ස්නායු පද්ධතියත් හරියටම ඒ වගේ තමයි ක්‍රියාත්මක වෙන්නේ!
ඔයා අතක් උස්සන එකේ ඉඳන්, හුස්ම ගන්න එක, හිතන පතන එක, කතා කරන එක සහ රස්නය හෝ සීතල දැනෙන එක දක්වා හැම දෙයක්ම පාලනය කරන්නේ මේ ස්නායු පද්ධතියෙන්. වෛද්ය විද්‍යාත්මකව අපි මේ පද්ධතිය ප්රධාන කොටස් දෙකකට බෙදලා දක්වනවා:
- මධ්‍ය ස්නායු පද්ධතිය (Central Nervous System - CNS): මේකට අයිති වෙන්නේ අපේ ප්රධාන පාලන මධ්‍යස්ථානය වන මොළය (Brain) සහ කොඳු ඇට පෙළ ඇතුළෙන් ආරක්ෂිතව පහළට දිවෙන ප්රධාන කේබල් එක වගේ තියෙන සුෂුම්නාව (Spinal cord).
- පර්යන්ත ස්නායු පද්ධතිය (Peripheral Nervous System - PNS): මොළයෙන් සහ සුෂුම්නාවෙන් පිටතට විහිදිලා අපේ අත්වල ඇඟිලි තුඩු, කකුල්, මුහුණ සහ අභ්‍යන්තර ඉන්ද්‍රියන් දක්වාම පණිවිඩ අරන් යන සියුම් ස්නායු ජාලය (Peripheral nerves) මේකට අයිති වෙනවා.
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඉතින් මේ ඩොක්ටර්ලා බලන්නේ මොළයයි ස්නායුයි විතරද?" කියලා. නෑ, එහෙම නෙවෙයි! මේ සියුම් ස්නායු පද්ධතිය ආරක්ෂා කරගෙන ඉන්න සහ ඒකට ආධාරක වෙන අවට ව්‍යුහයන්ගේ ඇතිවෙන ගැටලුවලටත් ස්නායු ශල්ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් ප්රතිකාර කරනවා. ඒ කියන්නේ මොනවද කියලා අපි බලමු:
- මොළය ආරක්ෂා කරන හිස් කබල (Skull).
- සුෂුම්නාව වට කරගෙන ආරක්ෂාව සපයන කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථි (Spinal vertebrae).
- කොඳු ඇට දෙකක් අතර කුෂන් එකක් (Shock absorber) වගේ තියෙන කොඳු ඇට පෙළේ කාටිලේජ තැටි (Spinal disks / Intervertebral discs).
- මොළයට සහ සුෂුම්නාවට ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය ගෙනියන රුධිර නාල (Blood vessels - Carotid and intracranial arteries).
- මොළය සහ සුෂුම්නාව වටා තියෙන ආරක්ෂිත මෙනින්ජස් පටල (Meninges) සහ ඒ ඇතුළේ ගමන් කරන සුෂුම්නා තරලය (Cerebrospinal fluid - CSF).
- මොළයේ පතුලේ පිහිටලා තියෙන ශරීරයේ හෝමෝන පාලනය කරන ප්රධාන ග්‍රන්ථිය වන පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය (Pituitary gland).
බලන්නකෝ, අපි හිතුවට වඩා කොච්චර පුළුල් පරාසයක් මේ විශේෂඥ ක්ෂේත්‍රයට අයිති වෙනවද නේද? අන්න ඒ නිසයි සායනිකව අපිට ස්නායුවක් තෙරපීමක් හෝ මොළයේ ව්‍යුහාත්මක ගැටලුවක් සැක හිතුණු ගමන් අපි ඔයාව මේ විශේෂඥයන් වෙත යොමු කරන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
ස්නායු වෛද්‍යවරයෙකුයි (Neurologist) ස්නායු ශල්ය වෛද්‍යවරයෙකුයි (Neurosurgeon) අතර තියෙන වෙනස මොකක්ද?
අපේ රෝගීන් ගූගල් එකේ වැඩියෙන්ම හොයන, ඒ වගේම සායනයට ආවමත් අපෙන් නිතරම අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි මේක. ගොඩක් අය අහනවා "ඩොක්ටර්, Neurologist කියන්නෙත් ස්නායු ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට, Neuro Physician කියන්නෙත් එයාටමද? එතකොට Neurosurgeon කියන්නේ කාටද? මම කාටද පෙන්නන්න ඕනේ?" කියලා. ඇත්තම කියන්න, ඔයාටත් මේ වචන තුන දැක්කම ලොකු පැටලිල්ලක් ඇතිවෙලා තියෙනවා නේද?
අපි මුලින්ම මේ නම් වල තේරුම හරියටම නිරවුල් කරගමු. ලංකාවේ රෝහල්වල සහ පෞද්ගලික චැනලින් මධ්‍යස්ථානවල Neurologist සහ Neuro Physician (හෝ Consultant Neurologist) කියන නම් දෙකම පාවිච්චි කරන්නේ එක්කෙනෙක්ටමයි! ඒ තමයි ස්නායු රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ කායික වෛද්ය (Neurologist). මේ ඩොක්ටර් කරන්නේ මොළයේ සහ ස්නායු පද්ධතියේ ඇතිවෙන රෝග හඳුනාගෙන, ඒවාට බෙහෙත් වර්ග (Medications), එන්නත් සහ ජීවන රටා වෙනස්කම් මඟින් ප්රතිකාර කරන එකයි. මතක තියාගන්න, Neurologist කෙනෙක් කවදාවත් ශල්‍යකර්ම (සැත්කම්) කරන්නේ නෑ.
උදාහරණයක් විදිහට ඔයාට නිතර හැදෙන ඉරුවාරදය (Migraine), අපස්මාරය හෙවත් මීමැස්මොරය (Epilepsy), පාකින්සන් රෝගය (Parkinson's disease), අමතක වීමේ රෝගය (Alzheimer's disease / Dementia), දියවැඩියාව නිසා අත් පා හිරිවැටීම (Peripheral neuropathy) හෝ මොළයේ ස්නායු ආසාදන වගේ තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, ඒවා දිගුකාලීනව බෙහෙත් වලින් පාලනය කරන්නේ ස්නායු රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Neurologist) විසිනුයි.
එතකොට ස්නායු ශල්ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Neurosurgeon) කරන්නේ මොකක්ද? අපි කලිනුත් කතා කළා නේද, මේ ඩොක්ටර්ට බෙහෙත් වලින් ප්රතිකාර කරන්න වගේම, ස්නායු පද්ධතියේ භෞතික හෝ ව්‍යුහාත්මක ගැටලුවක් (Structural or mechanical problem) තියෙන වෙලාවට සැත්කමක් කරලා ඒක නිවැරදි කරන්නත් පුළුවන්. හිතන්නකෝ මොළයේ ගෙඩියක් (Brain tumor) හැදිලා මොළය තෙරපෙනවා කියලා, නැත්නම් කොඳු ඇට පෙළේ කාටිලේජ තැටියක් පැනලා (Herniated disc) කකුලට යන ස්නායුව තද වෙලා කියලා, එහෙමත් නැත්නම් හදිසි අනතුරකින් හිස් කබල ඇතුළේ ලේ කැටියක් හිරවෙලා කියලා. අන්න ඒ වගේ භෞතිකව තෙරපීමක් හෝ අවහිරතාවයක් තියෙනකොට, ඒක නිදහස් කරන්න ස්නායු ශල්ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Neurosurgeon) කෙනෙක්ගේ මැදිහත්වීම අත්‍යවශ්‍ය වෙනවා.
හැබැයි මේ දෙන්නා වැඩ කරන්නේ තරඟකරුවෝ දෙන්නෙක් වගේ නෙවෙයි, එකම කණ්ඩායමක සහෝදරයෝ දෙන්නෙක් වගේ! ගොඩක් වෙලාවට ඔයා මුලින්ම Neurologist කෙනෙක් ගාවට ගියාම, එයා MRI ස්කෑන් එකක් කරලා බලලා සැත්කමක් ඕන වෙන තත්ත්වයක් දැක්කොත් ඔයාව Neurosurgeon කෙනෙක් ගාවට යොමු කරනවා. ඒ වගේම සැත්කමකින් පස්සේ දිගටම බෙහෙත් වලින් රෝගය පාලනය කරන්න Neurosurgeon විසින් ආයෙමත් ඔයාව Neurologist ගාවට යොමු කරනවා. හරිම පැහැදිලියි නේද?
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් මේ විශේෂඥයන් දෙන්නාගේ වෙනස සහ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අනුව කාවද හමුවෙන්න ඕනේ කියන එක:
| සංසන්දනය කරන කරුණ | ස්නායු රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Neurologist / Neuro Physician) | ස්නායු ශල්ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Neurosurgeon) |
|---|---|---|
| සිංහලෙන් හඳුන්වන නම | ස්නායු රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ කායික වෛද්ය | ස්නායු ශල්ය වෛද්ය විශේෂඥ |
| ප්රධාන ප්රතිකාර ක්‍රමය | බෙහෙත් වර්ග, එන්නත් සහ ස්නායු පුනරුත්ථාපන ප්රතිකාර (සැත්කම් කරන්නේ නෑ) | ශල්‍යකර්ම (සැත්කම්), අවම ආක්‍රමණශීලී ප්රතිකාර සහ සැත්කම් නොවන බෙහෙත් ප්රතිකාර යන දෙකම |
| ප්රතිකාර කරන ප්රධාන රෝග | ඉරුවාරදය (Migraine), අපස්මාරය (Epilepsy), පාකින්සන් රෝගය, අංශභාගය/ආඝාතය (Stroke - බෙහෙත් මඟින්), මල්ටිපල් ස්ක්ලෙරෝසිස් (MS), අමතක වීමේ රෝග (Dementia) | මොළයේ සහ කොඳු ඇට පෙළේ ගෙඩි (Tumors), කොඳු ඇට තැටි ලිස්සා යාම (Slipped disc / Sciatica), මොළයේ රුධිර නාල පිම්බීම (Aneurysms), හිසට සහ කොන්දට වෙන අනතුරු, කාපල් ටනල් සින්ඩ්‍රෝමය |
| ඔයා යොමු වෙන්න ඕනේ කොයි වෙලාවටද? | දිගටම පවතින හිසරදය, කරකැවිල්ල, වලිප්පුව, අත් පා වෙව්ලීම, මතකය අඩුවීම හෝ දියවැඩියාව නිසා ඇතිවෙන ස්නායු හිරිවැටීම් තියෙනකොට | ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් මොළයේ හෝ කොන්දේ ගෙඩියක්/තෙරපුමක් පෙන්නුම් කළ විට, බෙහෙත් වලට අඩු නොවන දරුණු කොන්දේ/බෙල්ලේ කැක්කුම සහ අත් පා පණ නැතිවීමක් තියෙනකොට |
ස්නායු ශල්ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Neurosurgeon) හරියටම කරන්නේ මොනවද?
ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්න ලොකුම මිථ්‍යාවක් තමයි Neurosurgeon කෙනෙක් දවස පුරාම ශල්‍යාගාරයට (Operating Theater) වෙලා සැත්කම් කරනවා විතරයි කියන එක. ඇත්තටම ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම වැරදි වැටහීමක්! වෛද්‍යවරු විදිහට අපි දන්නවා ස්නායු ශල්ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් තමන්ගේ කාලයෙන් වැඩි කොටසක් වැය කරන්නේ රෝගීන්ව සායනිකව පරීක්ෂා කරන්න, රෝග නිශ්චය කරන්න සහ සැත්කමක් නොකර ලෙඩේ සුව කරගන්න පුළුවන්ද (Conservative / Non-surgical management) කියලා සැලසුම් කරන්නයි.
මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා නිමල් මහත්මයාගේ කොන්දේ කැක්කුම ගැන? නිමල් මහත්මයා Neurosurgeon ගාවට ගියාම ඒ ඩොක්ටර් එයාව එවෙලේම ඔපරේෂන් කළේ නෑ. මොකද කොඳු ඇට පෙළේ තැටි ලිස්සා යාම (Herniated disc) වගේ ගැටලු තියෙන රෝගීන්ගෙන් බහුතරයකට සැත්කමක් ඕන වෙන්නේම නෑ. මුලින්ම ස්නායු වල ප්‍රදාහය (Inflammation) සහ ඉදිමුම අඩු කරන බෙහෙත් වර්ග, ස්නායු වේදනාව පාලනය කරන ඖෂධ, භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම (Physiotherapy), ඉරියව් නිවැරදි කිරීම් සහ අවශ්ය නම් කොන්දේ ස්නායුව ළඟටම විදින ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් (Epidural steroid injections) වගේ ප්රතිකාර තමයි ලබා දෙන්නේ. සැත්කමක් නිර්දේශ කරන්නේ මේ සාමාන්‍ය ප්රතිකාර වලින් සුවයක් නොලැබුණොත් හෝ ස්නායුව දරුණු විදිහට තෙරපිලා අත් පා පණ නැතිවෙන තත්ත්වයක් තිබුණොත් විතරමයි.
1. නවීන ශල්ය සහ ප්රතිකාර ක්‍රමවේද
යම් හෙයකින් ඔයාට සැත්කමක් අවශ්ය වුණත්, අද කාලේ තාක්ෂණය ඉස්සරට වඩා පුදුම විදිහට දියුණු වෙලා තියෙනවා. Neurosurgeon කෙනෙක් පාවිච්චි කරන ප්රධාන ප්රතිකාර ක්‍රම මෙන්න මේවායි:
- විවෘත සැත්කම් (Open surgery): මොළයේ ලොකු ගෙඩියක් ඉවත් කරන්න හෝ දරුණු අනතුරකදී හිස් කබලේ කොටසක් විවෘත කරලා (Craniotomy) කරන සාම්ප්‍රදායික සැත්කම්.
- අවම ආක්‍රමණශීලී සැත්කම් (Minimally invasive surgery): ලොකු කැපුම් දාන්නේ නැතුව, සමේ පුංචි සිදුරක් විතරක් හදලා විශේෂ උපකරණ මඟින් කරන සැත්කම් (Keyhole surgery). මේකෙන් රුධිර වහනය ගොඩක් අඩු වෙනවා වගේම, රෝගියාට දවසෙන් දෙකෙන් ගෙදර යන්න පුළුවන්.
- එන්ඩොස්කොපි සැත්කම් (Endoscopic surgery): කැමරාවක් සහ ආලෝක ප්‍රභවයක් සවි කරපු ඉතා සිහින් නළයක් (Endoscope) නාසය හරහා හෝ කුඩා සිදුරකින් ඇතුළු කරලා මොළයේ පතුලේ තියෙන පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ගෙඩි වගේ දේවල් පිටතින් කිසිම කැපුමක් නොදා ඉවත් කිරීම. හරිම පුදුමයි නේද?
- ක්ෂුද්‍ර ශල්‍යකර්ම (Microsurgery): කෙස් ගසකටත් වඩා සියුම් ස්නායු සහ රුධිර නාල වලට හානි නොවෙන්න, ඉතා බලගතු ශල්ය අන්වීක්ෂ (Operating microscopes) හරහා බලාගෙන කරන සියුම් සැත්කම්.
- විකිරණ ශල්‍යකර්ම (Stereotactic Radiosurgery - SRS / Gamma Knife): නමේ "Surgery" කියලා තිබුණට මේකේදී කිසිම පිහියක් හෝ කැපුමක් පාවිච්චි කරන්නේ නෑ! පරිගණක ආධාරයෙන් හරියටම මිලිමීටරයකටත් වඩා නිවැරදිව ඉලක්ක කරපු විකිරණ කදම්භ මඟින් මොළයේ ඇතුළේ තියෙන ගෙඩි විනාශ කරලා දානවා.
- රුධිර නාල හරහා කරන සැත්කම් (Endovascular neurosurgery): හිස් කබල විවෘත කරන්නේ නැතුව, ඉකිලියේ හෝ අතේ රුධිර නාලයකින් ඉතා සිහින් බටයක් (Catheter) ඇතුළු කරලා, ඒක රුධිර නාල දිගේ මොළය දක්වාම යවලා මොළයේ ලේ කැටි ඉවත් කිරීම හෝ පිම්බුණු නහර (Aneurysms) පිරවීම (Coiling).
- කල් පවතින වේදනා පාලන ක්‍රමවේද (Chronic pain interventional procedures): ස්නායු අවහිර කිරීම් (Nerve blocks) සහ කොඳු ඇට පෙළට විශේෂ ඖෂධ එන්නත් කිරීම.
2. රෝග නිශ්චය කිරීමේ පරීක්ෂණ විශ්ලේෂණය
ස්නායු ශල්ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් කියන්නේ ස්කෑන් වාර්තාවේ ලියලා තියෙන කොළය විතරක් කියවන කෙනෙක් නෙවෙයි. එයාලා ඒ ස්කෑන් පින්තූර (Images) තමන්ගේ ඇහැටම බලලා, මිලිමීටරයෙන් මිලිමීටරයට ස්නායු සහ රුධිර නාල පිහිටලා තියෙන විදිහ අධ්‍යයනය කරනවා. ඒකට මේ පරීක්ෂණ පාවිච්චි කරනවා:
- CT ස්කෑන් (Computed Tomography scan): හදිසි අනතුරකදී හිස් කබලේ පිපිරීම්, මොළය ඇතුළේ ලේ ගැලීම් සහ කොඳු ඇට බිඳීම් විනාඩි කිහිපයක් ඇතුළත බලාගන්න.
- MRI ස්කෑන් (Magnetic Resonance Imaging scan): මොළයේ මෘදු පටක, ගෙඩි, සුෂුම්නාව සහ කොඳු ඇට පෙළේ තැටි වලින් ස්නායු තෙරපිලා තියෙන විදිහ ඉතාම පැහැදිලිව බලාගන්න.
- CT / MR ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (Angiography): මොළයේ රුධිර නාලවල අවහිරතා හෝ පිම්බීම් පරීක්ෂා කරන්න.
- PET ස්කෑන් (Positron Emission Tomography scan) සහ MEG (Magnetoencephalography): මොළයේ පටකවල පරිවෘත්තීය ක්‍රියාකාරීත්වය සහ පිළිකා සෛල පැතිරීම නිරීක්ෂණය කරන්න.
- EEG පරීක්ෂණය (Electroencephalogram) සහ NCS/EMG (Nerve Conduction Studies): මොළයේ විද්‍යුත් තරංග සහ අත් පා වල ස්නායු වලින් පණිවිඩ ගමන් කරන වේගය මැන බලන්න.
ස්නායු ශල්ය වෛද්‍යවරු (Neurosurgeons) ප්රතිකාර කරන රෝගී තත්ත්ව මොනවද?
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද පොඩි දරුවෙක්ගේ උපතින් එන ස්නායු ආබාධයක ඉඳන්, වැඩිහිටියෙක්ගේ කොන්දේ කැක්කුම හෝ අතේ හිරිවැටීම දක්වා කොච්චර ලෙඩ ගාණකට Neurosurgeon කෙනෙක් ප්රතිකාර කරනවද කියලා? තේරුම් ගන්න ලේසි වෙන්න අපි මේ රෝග තත්ත්වයන් කාණ්ඩ හතරකට බෙදලා බලමු:
1. කොඳු ඇට පෙළ සහ සුෂුම්නාව ආශ්‍රිත රෝග (Spinal Conditions)
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි දකින විදිහට ස්නායු ශල්ය සායනයකට එන රෝගීන්ගෙන් ලොකුම පිරිසක් එන්නේ කොන්දේ සහ බෙල්ලේ ගැටලු වලටයි:
- කොඳු ඇට පෙළේ තැටි ලිස්සා යාම හෝ පිපිරීම (Herniated or slipped disks): කොඳු ඇට දෙකක් අතර තියෙන ජෙලි වගේ කුෂන් තැටිය එළියට පැනලා ස්නායුවක් තද වීම.
- සයටිකා වේදනාව (Sciatica): කොන්දෙන් පටන් අරන් තට්ටම් හරහා කකුලේ පතුල දක්වාම විහිදෙන දරුණු ස්නායු කැක්කුම සහ හිරිවැටීම.
- කොඳු ඇට පෙළේ නාලය පටු වීම (Spinal stenosis): වයසට යාමත් එක්ක කොඳු ඇට පෙළ ඇතුළේ සුෂුම්නාව ගමන් කරන මාර්ගය පටු වෙලා, ටික දුරක් ඇවිදිනකොට කකුල් දෙකම රිදෙන්න සහ පණ නැතිවෙන්න පටන් ගැනීම.
- බෙල්ලේ ස්නායු තෙරපීම (Cervical spondylosis / Radiculopathy): බෙල්ලේ ඉඳන් උරහිස සහ අත දිගේ පහළට එන කැක්කුම සහ ඇඟිලි හිරිවැටීම.
- කොඳු ඇට ලිස්සා යාම සහ ඇදවීම (Spondylolisthesis and Scoliosis): කොඳු ඇටයක් තවත් ඇටයක් මතින් ඉදිරියට ලිස්සා යාම හෝ කොඳු ඇට පෙළ ඇදවීම.
- කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථි වර්ධනය (Spinal bone spurs / Osteophytes), කොඳු ඇට බිඳීම් (Spinal fractures) සහ කොඳු ඇට පෙළේ ගෙඩි (Spinal tumors).
2. මොළය සහ රුධිර නාල ආශ්‍රිත රෝග (Brain and Vascular Conditions)
- මොළයේ ගෙඩි (Brain tumors): පිළිකාමය නොවන ගෙඩි (Benign tumors - උදා: Meningioma, Pituitary adenoma) සහ පිළිකාමය ගෙඩි (Malignant tumors - උදා: Glioblastoma) යන දෙවර්ගයටම.
- මොළයේ රුධිර නාල පිම්බීම (Intracranial aneurysms): මොළයේ රුධිර නාලයක බිත්තිය දුර්වල වෙලා බැලුනයක් වගේ පිම්බීම. මේක පුපුරලා ගියොත් ජීවිතයට ලොකු අවදානමක් ඇතිවෙනවා.
- මොළය අභ්‍යන්තරයේ ලේ ගැලීම් සහ ආඝාතය (Intracranial hemorrhage and Stroke): අධික රුධිර පීඩනය හෝ රුධිර නාල ගැටගැසීම් (Arteriovenous malformations - AVM) නිසා මොළය ඇතුළට ලේ ගැලීම.
- ජලකාපී ශීර්ෂය (Hydrocephalus): මොළය ඇතුළේ තියෙන කුහරවල සුෂුම්නා තරලය (CSF) අනවශ්‍ය විදිහට එකතු වෙලා මොළයේ පීඩනය වැඩිවීම.
- සුෂුම්නා තරලය කාන්දු වීම (Cerebrospinal fluid - CSF leak): හිස් කබලේ හෝ කොඳු ඇට පෙළේ ආරක්ෂිත පටලයක සිදුරක් හැදිලා නාසයෙන් හෝ කනෙන් වතුර වගේ දියරයක් ගැලීම.
3. හදිසි අනතුරු සහ පර්යන්ත ස්නායු ගැටලු (Trauma and Peripheral Nerve Disorders)
- හිසට සහ කොන්දට වෙන දරුණු අනතුරු (Traumatic brain and spinal cord injuries): රිය අනතුරු හෝ වැටීම් නිසා හිස් කබලට යටින් ලේ කැටි ගැසීම (Subdural / Epidural hematoma).
- කාපල් ටනල් සින්ඩ්‍රෝමය (Carpal tunnel syndrome): මැණික් කටුව හරියෙන් අතට යන ප්රධාන ස්නායුව (Median nerve) තද වීම නිසා අතේ ඇඟිලි හිරිවැටීම සහ රාත්‍රියට අත කැක්කුම ඒම.
- අල්නා ස්නායුව තෙරපීම (Ulnar nerve entrapment): වැලමිට හරියේ ස්නායුව තද වීම නිසා සුළැඟිල්ල පැත්ත හිරිවැටීම.
4. ක්‍රියාකාරී සහ උපතින් එන ස්නායු ආබාධ (Functional and Congenital Disorders)
- ට්‍රයිජෙමිනල් නියුරැල්ජියා (Trigeminal neuralgia): මුහුණේ එක පැත්තකට විදුලි සැර වදිනවා වගේ එන දරාගන්න බැරි දරුණු ස්නායු වේදනාව.
- බෙහෙත් වලින් පාලනය නොවන පාකින්සන් රෝගය (Parkinson's disease), අත් වෙව්ලන එසෙන්ෂල් ට්‍රෙමර් (Essential tremor) සහ අපස්මාරය (Epilepsy).
- උපතින් එන මොළයේ සහ කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධ: අලුත උපන් දරුවන්ගේ කොඳු ඇට පෙළ නිසි ලෙස වැසී නොතිබීම (Spina bifida) සහ මොළයේ පහළ කොටසේ ව්‍යුහාත්මක ගැටලු (Chiari malformations).
ස්නායු ශල්ය වෛද්‍යවරු (Neurosurgeons) කරන සැත්කම් වර්ග මොනවද?
දැන් ඔයාට කුතුහලයක් ඇති "හරි, සැත්කමක් කරන්නම ඕන වුණොත් මේ ඩොක්ටර්ලා මොන වගේ සැත්කම්ද කරන්නේ?" කියලා. අපි ඒ ප්රධාන සැත්කම් වර්ග ටික ඔයාට තේරෙන සරල සිංහලෙන් බලමු:
මොළය ආශ්‍රිත සැත්කම් (Brain Surgeries)
- ක්‍රේනියෝටොමි (Craniotomy) සහ ගෙඩි ඉවත් කිරීම: මොළයේ ගෙඩියක් (Tumor) හෝ ලේ කැටියක් ඉවත් කරන්න හිස් කබලේ අස්ථි කොටසක් තාවකාලිකව ඉවත් කරලා කරන සැත්කම. සැත්කම අවසානයේදී ඒ අස්ථි කොටස ආයෙමත් තිබුණු විදිහටම සවි කරනවා.
- ලේ කැටි ඉවත් කිරීම (Hematoma evacuation / Blood clot removal): අනතුරකින් හෝ ලේ නහරයක් පිපිරීමෙන් මොළය තෙරපෙන විදිහට එකතු වුණු ලේ ඉවත් කරලා මොළයේ පීඩනය නිදහස් කිරීම.
- ඇනියුරිසම් ක්ලිපින් සහ කොයිලින් (Aneurysm clipping or coiling): මොළයේ පිම්බුණු රුධිර නාලයක් පුපුරන එක වළක්වන්න පුංචි ටයිටේනියම් ක්ලිප් එකක් දැමීම හෝ රුධිර නාල හරහා ගිහින් ප්ලැටිනම් දඟර (Coils) පිරවීම.
- වී.පී. ශන්ට් සැත්කම (Ventriculoperitoneal - VP Shunt placement): ජලකාපී ශීර්ෂය (Hydrocephalus) නිසා මොළයේ එකතු වෙන වැඩිපුර දියරය, සමට යටින් යවන ඉතා සිහින් බටයක් හරහා උදර කුහරයට බැස යන්න සැලැස්වීම.
- ගැඹුරු මොළ උත්තේජන සැත්කම (Deep Brain Stimulation - DBS): හරියට හදවතට දාන පේස්මේකර් (Pacemaker) එකක් වගේ, පාකින්සන් හෝ වෙව්ලීමේ රෝග තියෙන අයගේ මොළයේ නිශ්චිත තැන්වලට සියුම් ඉලෙක්ට්‍රෝඩ සවි කරලා අසාමාන්‍ය වෙව්ලීම් පාලනය කිරීම.
කොඳු ඇට පෙළ ආශ්‍රිත සැත්කම් (Spine Surgeries)
- ඩිස්කෙක්ටොමි / මයික්‍රෝඩිස්කෙක්ටොමි (Diskectomy / Microdiscectomy): ලිස්සලා ගිහින් ස්නායුව තද කරගෙන ඉන්න කාටිලේජ තැටියේ කොටස අන්වීක්ෂයක් ආධාරයෙන් ඉතා සියුම්ව ඉවත් කරලා ස්නායුව නිදහස් කිරීම.
- ලැමිනෙක්ටොමි (Laminectomy / Decompression): කොඳු ඇට පෙළේ නාලය පටු වෙලා (Spinal stenosis) සුෂුම්නාව තද වෙනකොට, කොඳු ඇටයේ පිටුපස කොටසක් ඉවත් කරලා ස්නායු වලට ඉඩ හදා දීම.
- කොඳු ඇට බද්ධ කිරීම (Spinal fusion): කොඳු ඇට දෙකක් අතර අස්ථාවර බවක් හෝ ලිස්සා යාමක් තියෙනකොට, ඒ ඇට දෙක නොසෙල්වෙන විදිහට විශේෂ ටයිටේනියම් ඇණ සහ දඬු (Screws and rods) මඟින් එකට සම්බන්ධ කරලා ස්ථාවර කිරීම.
- වර්ටිබ්‍රෝප්ලාස්ටි සහ කයිෆොප්ලාස්ටි (Vertebroplasty and Kyphoplasty): ඔස්ටියෝපොරෝසිස් (Osteoporosis) හෝ අනතුරක් නිසා පුපුරලා ගිය කොඳු ඇටයක් ඇතුළට විශේෂ වෛද්ය සිමෙන්ති වර්ගයක් (Bone cement) එන්නත් කරලා එය ශක්තිමත් කිරීම.
පර්යන්ත ස්නායු සැත්කම් (Peripheral Nerve Surgeries)
- කාපල් ටනල් නිදහස් කිරීමේ සැත්කම (Carpal tunnel release): අත හිරිවැටෙන රෝගීන්ගේ මැණික් කටුව හරියේ තියෙන තද වුණු පටකය පුංචි කැපුමකින් බුරුල් කරලා ස්නායුව නිදහස් කිරීම. මේක හිරිවට්ටලා විනාඩි 15-20 කින් කරලා එදාම ගෙදර යන්න පුළුවන් සුළු සැත්කමක්!
- අල්නා ස්නායුව නිදහස් කිරීම (Ulnar nerve release) සහ වේගස් ස්නායු උත්තේජනය (Vagus nerve stimulation - VNS).
මම ඇයි ස්නායු ශල්ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Neurosurgeon) හමුවෙන්න ඕන වෙන්නේ?
බොහෝ වෙලාවට ඔයා කෙලින්ම තනි තීරණයට Neurosurgeon කෙනෙක් ගාවට යන්නේ නෑ නේද? සාමාන්‍යයෙන් වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාව මූලිකව පරීක්ෂා කළාට පස්සේ, එහෙම නැත්නම් කායික රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් (VP) හෝ ස්නායු රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Neurologist) ඔයාගේ ස්කෑන් වාර්තා බැලුවට පස්සේ තමයි ඔයාව ස්නායු ශල්ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් ගාවට යොමු කරන්නේ (Refer කරන්නේ).
අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, ඔයාව එහෙම යොමු කරන්නේ ප්රධාන හේතු තුනක් නිසයි:
- සති ගණනාවක් බෙහෙත් සහ භෞත චිකිත්සාව කරලත් රෝග ලක්ෂණ අඩු නොවීම: උදාහරණයක් විදිහට සති 6-8 ක් නිසි ප්රතිකාර කරලත් ඔයාගේ කොන්දේ ඉඳන් කකුලට යන කැක්කුම (Sciatica) එන්න එන්නම වැඩි වෙනවා නම්.
- ස්කෑන් වාර්තාවක (MRI / CT) ස්නායු තෙරපීමක් හෝ ගෙඩියක් දිස්වීම: මේ තෙරපුම නිසා ඉදිරියට ස්නායුවට ස්ථිර හානියක් වෙන්න පුළුවන්ද, නැත්නම් බෙහෙත් වලින් බලාගන්න පුළුවන්ද කියන ගැඹුරු තීරණය ගන්න ඕනේ Neurosurgeon කෙනෙක්මයි.
- ස්නායු දුර්වල වීමේ ලක්ෂණ මතුවීම: කැක්කුමට අමතරව ඔයාගේ අතේ හෝ කකුලේ ශක්තිය අඩුවෙලා (උදාහරණයක් විදිහට සෙරෙප්පුව කකුලෙන් ගැලවිලා යනවා තේරෙන්නේ නැත්නම්, අතින් බඩු අල්ලනකොට අතඇරෙනවා නම්) තියෙනකොට ඉක්මන් ශල්ය තක්සේරුවක් අවශ්ය වෙනවා.
අන්න ඒ නිසා, යොමු කිරීමේ කොළයක් අතට ලැබුණු ගමන් කලබල වෙන්න එපා. ඒකෙන් කියවෙන්නේ ඔයාගේ රෝගයට හොඳම සහ ආරක්ෂිතම විසඳුම තෝරාගන්න අපි ඔයාව ඒ විෂය ගැන ඉහළම විශේෂඥයා ගාවට යවනවා කියන එක විතරයි!
මගේ ස්නායු ශල්ය ඩොක්ටර්ගෙන් (Neurosurgeon) මම අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?
ලංකාවේ අපි ගොඩක් දෙනෙක්ගේ පුරුද්දක් තියෙනවා නේද, ඩොක්ටර් කාමරයට ගියාම හිතේ තියෙන ප්‍රශ්න මුකුත් අහන්නේ නැතුව "හා හොඳයි ඩොක්ටර්" කියලා ඔළුව වනලා එළියට ඇවිත්, ගෙදර ඇවිල්ලා කල්පනා කරකර බය වෙන එක? ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් එහෙම කරලා තියෙනවා නේද? හැබැයි මේක ඔයාගේ ශරීරය සහ ඔයාගේ ජීවිතය! ඒ නිසා ස්නායු ශල්ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් හමුවුණාම බය නැතුව, ගෞරවනීයව මේ ප්‍රශ්න ටික අහලා ඔයාගේ හිතේ තියෙන සැකය නැති කරගන්න:
- "ඩොක්ටර්, මගේ MRI / CT ස්කෑන් එකේ පේන්න තියෙන ප්‍රශ්නය සරලව මොකක්ද?" (ස්කෑන් එකේ පින්තූරය පෙන්නලාම පැහැදිලි කරගන්න).
- "මගේ මේ තත්ත්වයට අනිවාර්යයෙන්ම සැත්කමක් කරන්නම ඕනෙද? එහෙම නැත්නම් බෙහෙත් සහ ව්‍යායාම (Physiotherapy) වලින් තව ටික කාලයක් බලන්න පුළුවන්ද?"
- "මම මේ සැත්කම දැන්ම කළේ නැත්නම්, ඒකෙන් මගේ ස්නායු වලට ස්ථිර හානියක් වෙන්න ඉඩක් තියෙනවද?"
- "සැත්කමක් කරනවා නම්, ඒක කරන්නේ ලොකු කැපුමකින්ද නැත්නම් පුංචි සිදුරකින් කරන නවීන ක්‍රමයකටද (Minimally invasive / Microsurgery)?"
- "මේ සැත්කමෙන් මට ලැබෙන ප්රධාන වාසි (Benefits) මොනවද සහ ඇතිවෙන්න පුළුවන් අවදානම් තත්ත්වයන් (Risks) මොනවද?"
- "සැත්කමට දවස් කීයක් ඉස්පිරිතාලේ නතර වෙලා ඉන්න වෙයිද? සැත්කමෙන් පස්සේ මට ආයෙමත් සාමාන්‍ය විදිහට වැඩපළ කරගන්න සහ රැකියාවට යන්න කොච්චර කාලයක් යයිද?"
- "සැත්කමට කලින් මම දැනට බොන බෙහෙත් (විශේෂයෙන්ම ලේ තුනී කරන බෙහෙත් වර්ග) නතර කරන්න ඕනෙද?"
ස්නායු ශල්ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Neurosurgeon) හමුවෙනකොට මම බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන මොනවද? කොහොමද සූදානම් වෙන්නේ?
ඔයා පළවෙනි වතාවට ස්නායු ශල්ය සායනයකට යනකොට එතනදී මොකද වෙන්නේ කියලා කලින්ම දැනගෙන ගියොත් හිතේ තියෙන කලබල ගතිය ගොඩක් අඩු කරගන්න පුළුවන්. මුලින්ම ඩොක්ටර් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ පටන් ගත්ත දවසේ ඉඳන් අද වෙනකම් වුණු දේවල් අහනවා. ඊට පස්සේ ඔයාගේ ස්නායු පරීක්ෂාවක් (Neurological examination) කරනවා. ඒ කියන්නේ ඔයා ඇවිදින විදිහ, අත් පා වල මස්පිඬු වල ශක්තිය, සමට ස්පර්ශය දැනෙන විදිහ සහ පුංචි රබර් මිටියකින් (Tendon hammer) දණහිසට හෝ වැලමිටට තට්ටු කරලා ස්නායු ප්‍රතිචාර (Reflexes) වැඩ කරන විදිහ පරීක්ෂා කරනවා.
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට උපදෙස් දෙන්නේ සායනයට යන දවසේ මේ විදිහට සූදානම් වෙලා යන්න කියලයි. මොකද අපි දැකලා තියෙනවා සමහර රෝගීන් MRI වාර්තාවේ ටයිප් කරපු කොළය විතරක් අරන් යනවා, හැබැයි ස්කෑන් පින්තූර තියෙන පටලය (Film) හෝ CD තැටිය ගෙදර දාලා යනවා! මතක තියාගන්න, Neurosurgeon කෙනෙක්ට වැදගත්ම වෙන්නේ අර කොළය නෙවෙයි, ස්කෑන් පින්තූරය (Actual MRI/CT Films or CD) තමයි!
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ ස්කෑන් පටල සහ CD තැටි අනිවාර්යයෙන්ම ගෙනියන්න: ඔයා කරපු MRI, CT, X-ray වාර්තා කොළ විතරක් නෙවෙයි, ඒවායේ පින්තූර තියෙන ලොකු පටල (Films) සහ CD තැටි ඔක්කොම පිළිවෙළකට අරගෙන යන්න.
- ✔️ දැනට ගන්නා සියලුම බෙහෙත් ලැයිස්තුවක් හෝ බෙහෙත් කාඩ්පත් ගෙනියන්න: ප්‍රෙෂර්, දියවැඩියාව, කොලෙස්ටරෝල් බෙහෙත් වගේම විශේෂයෙන්ම හදවත් රෝග වලට ගන්නා ලේ තුනී කරන බෙහෙත් (උදා: Aspirin, Clopidogrel, Warfarin) ගන්නවා නම් ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර්ට කියන්න.
- ✔️ පවුලේ විශ්වාසවන්ත කෙනෙක් එක්ක යන්න: ඩොක්ටර් කියන කරුණු හරියටම මතක තියාගන්නත්, ඔයාට අමතක වෙන ප්‍රශ්න අහන්නත් තව කෙනෙක් ළඟ ඉන්න එක ලොකු හයියක්.
- ❌ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අනුමැතිය නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේ බෙහෙත් ගන්න එපා: කොන්දේ කැක්කුමට හෝ හිසරදයට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේ සැර වේදනා නාශක (Strong painkillers / NSAIDs), ස්ටෙරොයිඩ් පෙති හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරන් බොන්න එපා. සැර වේදනා නාශක දිගටම බිව්වොත් වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වෙන්න සහ ආමාශයේ තුවාල හැදෙන්න පුළුවන් වගේම, රෝග ලක්ෂණ යටපත් වෙලා ස්නායු තෙරපීම දරුණු වෙන්නත් පුළුවන්.
- ❌ ස්නායු තෙරපීම් තියෙද්දී තදින් අතගෑම් හෝ මසාජ් කරන්න එපා: බෙල්ලේ හෝ කොන්දේ කාටිලේජ තැටියක් ලිස්සලා ගිහින් තියෙන වෙලාවක, ඒ ගැන නොදැන කොන්ද පාගන එක හෝ තදින් කරකවලා ඇට පුපුරවන එක (Forceful manipulation) කළොත් සුෂුම්නාවට ස්ථිර හානි වෙලා අංශභාග තත්ත්වයට පවා පත්වෙන්න පුළුවන්!
🚨 වහාම වෛද්ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- මුත්‍රා හෝ මළපහ පාලනය කරගන්න බැරිවීම (Cauda Equina Syndrome): කොන්දේ කැක්කුමත් එක්ක එකපාරටම මුත්‍රා පිටවෙන එක නතර වුණොත්, මුත්‍රා ඉබේ පිටවෙනවා නම් හෝ ඉකිලි සහ ලිංගික ප්‍රදේශය අවට සම හිරිවැටිලා දැනෙන්නේ නැතුව ගියොත් (Saddle anesthesia) — මේක පැය කිහිපයක් ඇතුළත සැත්කමක් කළ යුතුම ඉතාම හදිසි තත්ත්වයක්!
- ජීවිතයේ අත්විඳපු දරුණුම හිසරදය (Thunderclap headache): හරියට ඔළුවට පොල්ලකින් ගැහුවා වගේ තත්පර කිහිපයක් ඇතුළත එකපාරටම එන දරාගන්න බැරි හිසරදය, බෙල්ල තදවීම සහ වමනය යාම (මොළයේ රුධිර නාලයක් පිපිරීමේ ලක්ෂණයක් විය හැකියි).
- අත් හෝ කකුල් ක්ෂණිකව පණ නැතිවීම: කට පැත්තකට ඇදවීම, අතක් හෝ කකුලක් උස්සන්න බැරිවීම, කතා කරනකොට වචන පැටලීම හෝ ඇවිදිනකොට කකුලේ පතුල පොළොවේ ඇදිලා යාම (Foot drop).
- හිසට වුණු අනතුරකින් පසු මතුවන ලක්ෂණ: ඔළුව වැදුණාට පස්සේ සිහිය නැතිවීම, දිගටම වමනය යාම, අධික නිදිමත ගතිය, වලිප්පුව (Fits) හැදීම හෝ කනෙන්/නාසයෙන් ලේ හෝ වතුර වගේ දියර ගැලීම.
කෙනෙක් ස්නායු ශල්ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Neurosurgeon) වෙන්නේ කොහොමද?
ඔයාට නිකමටවත් හිතිලා තියෙනවද මිනිස් මොළයක් හෝ සුෂුම්නාවක් වගේ ඉතාම සංවේදී තැනක සැත්කමක් කරන මට්ටමට එන්න ඩොක්ටර් කෙනෙක් කොච්චර දුෂ්කර ගමනක් එනවද කියලා? ඒක හරියට එවරස්ට් කන්ද තරණය කරනවා වගේ කැපවීමක් ඉල්ලන ගමනක්! අපේ රටේ (ශ්‍රී ලංකාවේ) වගේම ජාත්‍යන්තරව මේ පුහුණුව සිද්ධ වෙන පියවර අපි බලමු:
- මූලික වෛද්ය උපාධිය (MBBS / MD): මුලින්ම විශ්වවිද්‍යාලයක වෛද්ය පීඨයකට ඇතුළත් වෙලා අවුරුදු 5 ඉඳන් 6 ක් වෙනකම් වෛද්ය විද්‍යාව හදාරලා මූලික වෛද්ය උපාධිය ලබාගන්න ඕනේ (ඇමරිකාව වගේ රටවල නම් මුලින්ම අවුරුදු 4 ක විද්‍යාවේදී උපාධියක් - Bachelor's degree කරලා ඊට පස්සේ තව අවුරුදු 4 ක් වෛද්ය විද්‍යාලයේ ඉගෙන ගන්නවා).
- සීමාවාසික පුහුණුව (Internship): උපාධියෙන් පස්සේ අවුරුද්දක කාලයක් රෝහලක නේවාසිකව රැඳෙමින් සාමාන්‍ය ශල්ය සහ කායික වෛද්ය වාට්ටුවල දිවා රෑ නොබලා ප්‍රායෝගික පුහුණුව ලබන්න ඕනේ.
- පශ්චාත් උපාධි ශල්ය පුහුණුව (Postgraduate Master of Surgery - MS / Residency): ඊට පස්සේ ඉතාම තරඟකාරී තේරීම් විභාග සමත් වෙලා (ලංකාවේ නම් වෛද්ය පශ්චාත් උපාධි ආයතනය - PGIM හරහා) ශල්ය වෛද්ය විද්‍යාව සහ ස්නායු ශල්ය වෛද්ය විද්‍යාව පිළිබඳව අවුරුදු 5 ඉඳන් 7 ක් විතර යන දීර්ඝ විශේෂඥ පුහුණුවකට ඇතුළත් වෙනවා.
- විදේශීය සහ අනු-විශේෂඥ පුහුණුව (Fellowship Training): ජ්‍යෙෂ්ඨ ස්නායු ශල්ය විශේෂඥයන් යටතේ දහස් ගණනක් සැත්කම් වලට සහභාගී වෙලා, එංගලන්තය හෝ ඕස්ට්‍රේලියාව වගේ රටවල ප්රධාන ස්නායු ශල්ය මධ්‍යස්ථානවල තවත් අවුරුදු 1-2 ක උසස් පුහුණුවක් ලබලා විශේෂඥ සහතික ලබාගන්නවා.
- අඛණ්ඩ වෛද්ය අධ්‍යාපනය (Continuing Medical Education): විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් වුණාට පස්සෙත් ඉගෙනීම නතර වෙන්නේ නෑ; ලෝකයට හඳුන්වා දෙන අලුත්ම රොබෝ තාක්ෂණයන් සහ ක්ෂුද්‍ර ශල්ය ක්‍රමවේද ගැන ජීවිත කාලය පුරාම පුහුණු වෙනවා.
ස්නායු ශල්ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Neurosurgeon) වෙන්න අවුරුදු කීයක් විතර යනවද?
දැන් ඔයාට ගණන් හදලා බලන්න පුළුවන් නේද? උසස් පෙළ විභාගයෙන් පස්සේ වෛද්ය පීඨයට ඇතුළත් වුණු දවසේ ඉඳන්, ස්වාධීනව තනියම මොළයේ සහ කොඳු ඇට පෙළේ සැත්කම් කරන පූර්ණ සුදුසුකම් ලත් ස්නායු ශල්ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Consultant Neurosurgeon) කෙනෙක් වෙන්න සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 14 ක් ඉඳන් 16 ක් විතර දීර්ඝ කාලයක් ගත වෙනවා! මුළු වෛද්ය ක්ෂේත්‍රයේම තියෙන දීර්ඝතම පුහුණු කාලයක් තියෙන්නේ මේ ක්ෂේත්‍රයටයි. ඒ නිසා ඔයාව පරීක්ෂා කරන ස්නායු ශල්ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් කියන්නේ තමන්ගේ ජීවිතයෙන් දශක එකහමාරකටත් වඩා කාලයක් මේ එකම විෂය වෙනුවෙන් කැප කරපු, ඉතාම පළපුරුදු වෘත්තිකයෙක් කියන විශ්වාසය ඔයාට තියාගන්න පුළුවන්.
ස්නායු ශල්ය වෛද්ය ක්ෂේත්‍රයේ තියෙන අනු විශේෂතා (subspecialty fields) මොනවද?
ස්නායු පද්ධතිය කොච්චර සංකීර්ණද කියනවා නම්, ගොඩක් Neurosurgeons ලා තමන්ගේ මූලික විශේෂඥ පුහුණුවෙන් පස්සේ තවත් එක් විශේෂිත අංශයක් තෝරාගෙන ඒ ගැන ගැඹුරටම පුහුණුව ලබනවා. අපි ඒ ප්රධාන අනු-විශේෂතා (Subspecialties) මොනවද කියලා බලමු:
- මොළයේ රුධිර නාල සම්බන්ධ ස්නායු ශල්‍යකර්ම (Cerebrovascular surgery): මොළයේ රුධිර නාල පිම්බීම් (Aneurysms), රුධිර නාල ගැටගැසීම් (AVMs) සහ ආඝාත තත්ත්වයන් සඳහා ක්ෂුද්‍ර සැත්කම් කිරීම.
- රුධිර නාල හරහා කරන ස්නායු මැදිහත්වීම් (Endovascular surgical neuroradiology / Neurointerventional surgery): හිස් කබල කපන්නේ නැතුව රුධිර නාල ඇතුළෙන් කැතීටර් යවලා මොළයේ ලේ කැටි ඉවත් කිරීම සහ නහර අලුත්වැඩියා කිරීම.
- ක්‍රියාකාරී ස්නායු ශල්‍යකර්ම (Functional neurosurgery): ගොඩක් අය හොයන විෂයක් තමයි මේක! මොළයේ ව්‍යුහයේ ලොකු ගෙඩියක් නැතත්, මොළයේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වයේ වෙනස්කම් නිසා ඇතිවෙන පාකින්සන් රෝගය, දරුණු වෙව්ලීම, කල් පවතින වේදනාව සහ පාලනය කළ නොහැකි අපස්මාරය වැනි තත්ත්වයන්ට Deep Brain Stimulation (DBS) වැනි උපකරණ මඟින් මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම.
- ස්නායු පිළිකා ශල්ය වෛද්‍යවේදය (Neuro-oncology and Skull base surgery): මොළයේ, හිස් කබලේ පතුලේ (Skull base) සහ සුෂුම්නාවේ හටගන්නා සංකීර්ණ ගෙඩි සහ පිළිකා ආරක්ෂිතව ඉවත් කිරීම.
- කොඳු ඇට පෙළේ සංකීර්ණ ශල්‍යකර්ම (Complex spinal surgery): කොඳු ඇට පෙළේ විකෘතිතා, තැටි ලිස්සා යාම සහ අනතුරු සඳහා අවම ආක්‍රමණශීලී සහ ටයිටේනියම් බද්ධ කිරීම් සිදු කිරීම.
- ළමා ස්නායු ශල්‍යකර්ම (Pediatric neurosurgery): අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ සහ කුඩා දරුවන්ගේ මොළයේ සහ සුෂුම්නාවේ උපතින් එන ආබාධ සහ ගෙඩි සඳහා විශේෂිතව ප්රතිකාර කිරීම.
- අපස්මාර ශල්‍යකර්ම (Epilepsy surgery): බෙහෙත් වලින් පාලනය කරන්න බැරි දරුණු වලිප්පු රෝගීන්ගේ මොළයේ එම අසාමාන්‍ය විද්‍යුත් සංඥා නිකුත් වන ඉතා කුඩා කොටස නිවැරදිව හඳුනාගෙන ඉවත් කිරීම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- මොළය හෝ කොඳු ඇට පෙළ සම්බන්ධ ගැටලුවක් කිව්වම හිතට පොඩි තිගැස්මක් එන එක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක්, හැබැයි අද වෛද්ය විද්‍යාව ඒ හැම අභියෝගයකටම ඉතාම ආරක්ෂිතව මුහුණ දෙන්න දියුණු වෙලා තියෙනවා.
- ඔයාට තියෙන්නේ බෙහෙත් වලින් පාලනය කරන්න ඕනේ ස්නායු රෝගයක් නම් ස්නායු රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Neurologist) කෙනෙක්වත්, ස්කෑන් එකකින් පෙනෙන ස්නායු තෙරපීමක්, කොන්දේ තැටි ලිස්සා යාමක් හෝ ගෙඩියක් නම් ස්නායු ශල්ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Neurosurgeon) කෙනෙක්වත් හමුවීම තමයි නිවැරදිම පියවර.
- සැත්කමක් යෝජනා කළත්, ඒ ගැන ඔයාගේ හිතේ තියෙන හැම ප්‍රශ්නයක්ම විශේෂඥ ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරලා, අවශ්ය නම් තවත් විශේෂඥ මතයක් (Second opinion) ලබාගෙන නිවැරදි තීරණය ගන්න ඔයාට සම්පූර්ණ අයිතිය තියෙනවා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.