O ombro do seu bebê está preso? Vamos aprender sobre distocia de ombro, que pode ocorrer durante o parto!

Para quem vai ser mãe, dar à luz é uma das maiores alegrias da vida, mas às vezes também pode ser um pouco assustador. Na maioria das vezes, tudo corre bem e sem problemas, mas ocasionalmente podem surgir imprevistos. Isso mesmo, existe uma condição rara que todas precisamos conhecer durante o parto (Distocia de Ombro) . Vamos falar sobre isso com um pouco mais de detalhes, mas de forma bem simples, ok?

O que é isso (distocia de ombro), doutor?

Em termos simples, a distocia de ombro ocorre quando um ou ambos os ombros ficam presos na pelve, a estrutura óssea ao redor da cintura, após a saída da cabeça do bebê pela vagina. Imagine que, durante a passagem do bebê, os ombros ficam presos em algum lugar, dificultando a saída do restante do corpo. A palavra grega "distocia" significa "parto difícil".

Isso é considerado uma emergência médica pelos médicos. Se não for tratado rapidamente, tanto a mãe quanto o bebê podem sofrer complicações. Mas o mais importante é que, na maioria das vezes, os médicos e as equipes médicas lidam com essa situação com muita habilidade e garantem a segurança da mãe e do bebê. Portanto, não se assuste sem necessidade.

Quão visível é isso?

A distocia de ombro é , na verdade, uma condição relativamente rara . É difícil fornecer estatísticas exatas, pois às vezes pode ser superdiagnosticada ou subdiagnosticada. E o número varia de acordo com o peso do bebê ao nascer.

Em média, essa condição afeta entre 0,6% e 1,4% dos bebês com peso entre 2,5 e 4 quilos (5 libras e 8 onças a 8 libras e 13 onças). No entanto, se o bebê pesar mais de 4 quilos (8 libras e 13 onças), esse risco aumenta para entre 5% e 9%.

Podemos identificar isso precocemente? Quais são os sintomas?

O importante é que a distocia de ombro não apresenta sintomas específicos . Ou seja, não há sinais antes do trabalho de parto que façam você pensar: "Ah, isso vai acontecer comigo". Embora existam alguns fatores de risco, essa condição pode ocorrer em qualquer pessoa.

O médico só percebe isso depois que a cabeça do bebê sai. A cabeça do bebê parece sair e depois retrair um pouco. É como uma tartaruga que coloca a cabeça para fora e depois a recolhe quando está assustada. Os médicos chamam isso de "sinal da tartaruga". É nesse momento que os médicos percebem que o ombro do bebê está preso.

Por que isso está acontecendo? Quais são os motivos?

A principal causa da distocia de ombro ocorre quando o ombro do bebê fica preso atrás do osso púbico, localizado na parte frontal da pelve da mãe. Diversos fatores podem contribuir para isso:

• Macrossomia fetal: Isso provavelmente ocorrerá se o bebê pesar mais de 4 quilos (8 libras e 13 onças).
• Posição incorreta do bebê: A posição do bebê no útero também pode ser um problema.
• Abertura pélvica pequena na mãe: A pélvis de algumas mães pode ser naturalmente um pouco estreita.
• A posição da mãe durante o parto: Algumas posições podem limitar o espaço disponível para a pélvis.

Como os médicos reconhecem isso?

Um médico concluirá que você tem distocia de ombro se três fatores principais forem atendidos:

1. A cabeça do bebê já saiu, mas a mãe não consegue empurrar os ombros para fora.

2. Faz menos de um minuto que a cabeça do bebê saiu, mas o corpo ainda não saiu.

3. É necessária intervenção médica para que o parto do bebê seja bem-sucedido.

Quais são os tratamentos para isso?

Se o médico achar antecipadamente que você corre riscos, seja porque você tem diabetes ou porque o bebê é muito grande, ele pode sugerir uma cesariana precoce.

No entanto, se alguém que vai ter um parto vaginal sentir que isso representa um risco, os médicos têm uma lista de verificação de segurança . Ou seja, eles têm uma lista de coisas a fazer em caso de uma emergência como essa.

Uma vez diagnosticada a distocia de ombro, o trabalho na sala de parto torna-se um pouco mais agitado . A equipe médica e de enfermagem trabalhará em conjunto para utilizar diversas manobras para ajudar o bebê a nascer. Eles podem tentar mudar sua posição para criar mais espaço para a sua pélvis, ou podem tentar mudar a posição do bebê para liberar seus ombros.

O método HELPERR

Um método fácil de lembrar que os médicos usam em momentos como este é o HELPERR . Cada letra indica algo a ser feito.

• H — Ajuda: O médico imediatamente pede ajuda a outras pessoas. Ele usa a lista de segurança mencionada anteriormente. Ele solicita a ajuda de um anestesiologista, um neonatologista e enfermeiros adicionais. Ele rapidamente traz o equipamento necessário para a sala.
• E — Avaliar a necessidade de episiotomia: O médico decidirá se será realizada uma episiotomia , um pequeno corte entre a abertura vaginal e o períneo, para ampliar a abertura vaginal e facilitar o parto. Este procedimento só é realizado se houver necessidade de mais espaço para as manobras de rotação.
• L — Pernas: Seu médico pode usar a manobra de McRoberts . Esta manobra consiste em pressionar as coxas contra o abdômen. Isso achata a pélvis e a gira ligeiramente, aumentando o espaço.
• P — Pressão: Médico , pressão suprapúbica.Você pode usar essa técnica. Ou seja, pressione a parte inferior do abdômen, logo acima do osso púbico. Isso exerce pressão no ombro do bebê, tentando girá-lo e ajudá-lo a sair.
• E — Manobras de entrada: O médico pode realizar rotações internas . Isso significa que ele ou ela tentará girar o bebê inserindo a mão na vagina.
• R — Remover o braço posterior: O médico pode usar a manobra de Jacquemier . Esta manobra consiste em remover um dos braços do bebê do canal vaginal. Isso facilitará a saída dos ombros.
• R — Virar o paciente: O médico pode usar a manobra de Gaskin , que consiste em virar o paciente para ficar de quatro.

Em casos um pouco mais complicados

Em casos muito graves, nos quais os métodos acima não sejam eficazes, o médico também poderá utilizar estes métodos:

• Fratura da clavícula: A clavícula do bebê é quebrada intencionalmente para liberar o ombro.
• Manobra de Zavanelli: A cabeça do bebê é empurrada de volta para o útero e uma cesariana imediata é realizada.
• Sinfisiotomia: Este é um procedimento que amplia a abertura pélvica através do corte da cartilagem entre os dois ossos púbicos. Atualmente, esses procedimentos são muito raros.

Que complicações isso pode causar para a mãe e o bebê?

A distocia de ombro pode causar complicações tanto para a mãe quanto para o bebê durante o parto. Lembre-se, isso não acontece com todas as mulheres , mas é importante estar ciente.

Efeitos na mãe:

• Sangramento excessivo após o parto (hemorragia pós-parto) .
• Laceração grave da região entre a vagina e o ânus (períneo).
• Fístula retovaginal: Trata-se de uma conexão anormal entre a vagina e o ânus.
• Ruptura uterina .
• Separação dos ossos púbicos na pelve.

Efeitos no bebê:

A complicação mais comum da distocia de ombro em bebês é uma condição chamada paralisia do plexo braquial . O plexo braquial é um grupo de nervos que se estende da medula espinhal do bebê, no pescoço, até o braço. Esses nervos são responsáveis ​​pela sensibilidade e pelos movimentos do ombro, braço e mão. Se esses nervos forem danificados, o braço do lado afetado pode ficar fraco ou até mesmo paralisado.

Outras complicações:

• Fratura da clavícula e/ou do osso do braço (úmero) do bebê.
• Síndrome de Horner: Uma condição rara que afeta os olhos e o rosto do bebê.
• Cordão umbilical comprimido:O cordão umbilical pode ficar preso entre o braço do bebê e o osso pélvico da mãe. Isso pode levar à falta de oxigênio e fluxo sanguíneo para o bebê, o que pode causar danos cerebrais ou até mesmo a morte. Trata-se de uma ocorrência muito rara.

Quem corre maior risco?

A distocia de ombro pode acontecer com qualquer pessoa . É mais comum em bebês com peso normal ao nascer. No entanto, existem certos fatores de risco que aumentam a probabilidade dessa condição. Vejamos quais são:

• Diabetes: Quer você tenha diabetes pré-existente ou diabetes gestacional, seu bebê pode ser um pouco maior. Cerca de 20% das mães com diabetes têm bebês com mais de 4 quilos (8 libras e 13 onças).
• Macrossomia: Isso significa que o bebê pesa mais de 4 quilos (8 libras e 13 onças) ao nascer. Se o bebê for muito grande, o médico pode recomendar uma cesariana.
• Distocia de ombro (parto súbito)
• Gestação de gêmeos ou mais filhos no útero.
• Ganho de peso excessivo ou obesidade durante a gravidez.
• Baixa estatura da mãe.
• Ter uma estrutura anormal na pélvis.
• Ter mais de 35 anos de idade.
• O parto ocorre após a data prevista.

Algumas condições durante o trabalho de parto e o parto também podem aumentar esse risco. Uma das mais importantes é o parto vaginal instrumental , que significa que o médico precisa usar um extrator a vácuo ou fórceps para retirar o bebê.

Outros fatores de risco:

• Administrar um medicamento chamado oxitocina para iniciar o trabalho de parto.
• Receber uma anestesia epidural .
• A primeira fase do trabalho de parto (fase de contração) é muito longa.
• A segunda fase do trabalho de parto (fase de expulsão) é muito curta ou muito longa.
• Utilizar pressão ou métodos inadequados para expulsar o bebê.

Podemos fazer algo para evitar isso?

Sinceramente, muitas vezes é difícil prevenir a distocia de ombro, especialmente se o bebê tiver peso normal. Acontece de forma tão inesperada. No entanto, existem algumas coisas que você pode fazer para reduzir o risco:

• Se você tem diabetes, controle-a bem .
• Mantenha um peso saudável durante toda a gravidez.
• Converse com seu médico e veja se é possível induzir o parto antecipadamente, se necessário.
• Se a data prevista para o parto já passou, informe seu médico imediatamente.
• Discuta a possibilidade de uma cesariana com seu médico (especialmente se houver fatores de risco).
• Pense duas vezes antes de tomar alguns analgésicos durante o trabalho de parto, como a anestesia epidural (converse também com seu médico sobre isso).

O que acontece depois dessa situação? Qual é o futuro?

Você pode ficar um pouco assustado ao ouvir isso, mas há boas notícias .

Pesquisas mostram que metade dos bebês que nascem com distocia de ombro são completamente normais aos três meses de idade. Aos 18 meses, 82% dos bebês são completamente saudáveis.

Se o seu bebê tiver uma lesão do plexo braquial , o prognóstico geralmente é bom. No entanto, algumas intervenções podem afetar a condição do bebê a longo prazo. Ele pode apresentar alguma dificuldade com a coordenação motora fina e com o uso do braço afetado. Contudo, mais de 90% dessas lesões se resolvem em 6 a 12 meses . Menos de 10% dos casos resultam em deficiência permanente.

Se você já teve um bebê com distocia de ombro, a chance de isso acontecer novamente é de cerca de 15%. Portanto, se você está pensando em ter mais filhos, converse com seu médico sobre isso. Se você fez uma cesariana devido à distocia de ombro, o parto vaginal após cesariana (PVAC) geralmente não é recomendado .

A distocia de ombro é uma complicação que pode ocorrer durante o parto. É normal sentir ansiedade sobre o que pode dar errado durante o trabalho de parto e o parto. No entanto, é importante lembrar que essas situações são raras e que sua equipe médica está bem treinada para lidar com elas. Se essa complicação rara ocorrer, não entre em pânico e confie em seus médicos. Eles farão tudo o que puderem para manter você e seu bebê seguros e para que o bebê nasça sem complicações a longo prazo.

A coisa mais importante que precisamos lembrar (Mensagem para levar para casa)

Espero que agora você tenha uma melhor compreensão da condição que discutimos hoje (Distocia de Ombro). Os principais pontos a serem lembrados são:

• Isto é uma emergência, embora seja rara .
• Na maioria das vezes, as equipes médicas lidam bem com isso .
• Mesmo que não haja sinais de alerta precoce, é importante estar ciente dos fatores de risco .
• Medidas como controlar o diabetes e manter um peso saudável podem reduzir o risco até certo ponto .
• A maioria dos bebês se recupera completamente .

O parto é uma experiência incrível. Esperamos que estas informações sejam úteis enquanto você se prepara para essa jornada. Nunca hesite em conversar com seu médico sobre quaisquer dúvidas ou preocupações que você possa ter. Desejamos tudo de bom para você e seu bebê!

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