Você ainda sente dor de estômago após a remoção da vesícula biliar? Isso pode ser devido à disfunção do esfíncter de Oddi!

Você já fez uma cirurgia para remover a vesícula biliar? Ainda sente dores fortes ocasionais na parte superior direita do abdômen? É uma dor parecida com a causada por cálculos biliares? Muitas pessoas pensam que, após a remoção da vesícula, a dor abdominal desaparece completamente. Mas, às vezes, a causa dessa dor não é o que imaginamos, e sim outra. É sobre isso que falaremos hoje.

Em termos simples, o que é o Esfíncter de Oddi?

Para entender isso, vamos primeiro analisar o processo digestivo em nosso corpo. É algo muito complexo e fascinante. Muitos órgãos, como o fígado e o pâncreas, trabalham juntos para converter os alimentos que ingerimos em energia.

• Fígado: É aqui que a substância química chamada bile é produzida. Ela é armazenada temporariamente na vesícula biliar.
• Pâncreas: Esta glândula produz enzimas que ajudam na digestão dos alimentos.

A bile produzida pelo fígado e as enzimas produzidas pelo pâncreas devem fluir juntas para o intestino delgado. O pequeno músculo que controla esse fluxo, funcionando como uma comporta, chama-se esfíncter de Oddi .

Quando funciona corretamente, esse músculo, chamado esfíncter de Oddi, abre no momento certo, permitindo que a bile e as enzimas passem para o intestino delgado. Em seguida, ele se fecha novamente.

O que é, afinal, a Disfunção do Esfíncter de Oddi (SOD)?

Em termos simples, a disfunção do esfíncter de Oddi ocorre quando o músculo chamado esfíncter de Oddi, que mencionamos como "porta", não se abre corretamente. O que acontece então? A bile e as enzimas pancreáticas não conseguem chegar ao intestino delgado e ficam presas nesse tubo. Quando isso acontece, causa uma dor abdominal intensa, semelhante à que ocorre quando se tem cálculos biliares.

Essa condição é mais frequentemente observada em pessoas que tiveram a vesícula biliar removida (colecistectomia). Por esse motivo, às vezes é chamada de "síndrome pós-colecistectomia".

Quais são os principais tipos e categorias dessa condição?

Essa condição pode ser dividida em dois tipos principais e três categorias. É importante saber isso, pois o tratamento depende do tipo.

Quais são os sintomas dessa doença?

O principal e mais comum sintoma dessa condição é uma dor abdominal intensa, semelhante à dor sentida quando se formam cálculos biliares.

• Origem da dor: Dor em queimação que começa na parte superior direita do abdômen.
• Dor irradiada: Às vezes, essa dor pode parecer que está se irradiando para o ombro direito ou para as costas.
• Duração da dor: A dor geralmente desaparece após cerca de 30 minutos a uma hora. No entanto, pode retornar um dia depois.

Além dessa dor principal, vários outros sintomas podem ser observados:

• Náuseas e vômitos
• Febre
• Calafrios
• Diarréia

Por que isso acontece? Quais são os fatores de risco?

Não existe uma única causa para isso. Às vezes, cicatrizes ou inflamações nos ductos biliares podem bloquear o fluxo da bile. Outras vezes, mesmo sem qualquer bloqueio, pode ser causado por um problema no próprio músculo esfíncter de Oddi.

Mas existem vários grupos que apresentam maior risco de desenvolver essa condição.

• Mais comum: Mulheres entre 20 e 50 anos que tiveram a vesícula biliar removida cirurgicamente.
• Outros fatores de risco:
• Pessoas que se submeteram à cirurgia de perda de peso (cirurgia de bypass gástrico).
• Pessoas que desenvolvem pancreatite recorrente.
• Pessoas que tinham cálculos biliares.
• Pessoas que fizeram transplante de fígado.
• Pessoas com hipotireoidismo (tireoide hipoativa).
• Pessoas com Síndrome do Intestino Irritável (SII).
• Pessoas que consomem álcool em excesso.
• Pessoas que usam certos analgésicos (especialmente opiáceos).

Pode ser perigoso se não for tratado?

Essa condição não representa risco de vida e complicações graves são raras. No entanto, a dor intensa que causa pode ser um grande obstáculo para sua capacidade de funcionar normalmente.

Mas se continuar sem tratamento, as seguintes condições podem ocorrer raramente:

• Pancreatite crônica: dano irreversível ao pâncreas causado por inflamação contínua.
• Icterícia: Amarelamento da pele e da parte branca dos olhos causado pelo acúmulo de bilirrubina, um componente da bile, no organismo.

Como o médico diagnostica essa doença?

Se você apresentar esses sintomas, a primeira coisa que seu médico fará é verificar se há outras condições que possam estar causando sua dor de estômago, pois esse tipo de dor pode ser causado por muitos outros problemas.

Por exemplo, é preciso certificar-se de que não haja doenças graves como úlcera péptica, coledocolitíase ou câncer de pâncreas ou das vias biliares. Surpreendentemente, a dor de algumas doenças cardíacas (como angina) também pode ser sentida como dor de estômago.

Após descartar todas essas possibilidades, seu médico poderá solicitar que você faça os seguintes exames:

• Exames de sangue: Verificar níveis elevados de enzimas hepáticas e pancreáticas.
• Exames de imagem:Verifique se há alguma anormalidade no músculo ou nos ductos do esfíncter de Oddi. Isso pode incluir exames como ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada, ultrassonografia endoscópica (USE), endoscopia digestiva alta e colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM).

Exame especial: CPRE com manometria

Às vezes, se todos esses exames forem inconclusivos, o médico pode encaminhá-lo para um exame especial chamado Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) com manometria .

Isso envolve acessar o esfíncter de Oddi com a ajuda de um endoscópio, inserir um tubo de plástico muito pequeno e medir a pressão para verificar a eficácia da contração e expansão desse músculo.

Quais são os tratamentos para isso?

O método de tratamento depende da gravidade dos seus sintomas e da categoria em que você se encontra.

1. Se a dor não for muito intensa (especialmente para a categoria III):

O médico irá prescrever analgésicos (não opioides) e relaxantes musculares.

2. Se a dor for intensa (para as categorias I e II):

Se o problema for difícil de controlar com medicamentos, o médico pode encaminhá-lo para um tratamento chamado CPRE com esfincterotomia . Este procedimento é realizado sob anestesia geral ou anestesia local. O cirurgião utiliza um endoscópio para acessar o esfíncter de Oddi, cortar uma pequena porção do músculo que está obstruído e soltá-lo. Ao mesmo tempo, verifica-se a presença de cálculos nos ductos biliares.

Riscos do tratamento de esfincterotomia

Este tratamento ajuda a reduzir a dor na maioria dos pacientes com categorias I e II. No entanto, trata-se também de um procedimento complexo com alguns riscos.

• Cerca de 10% a 15% dos pacientes podem desenvolver complicações como pancreatite.
• Embora essa inflamação seja frequentemente leve, às vezes pode se tornar grave e até mesmo fatal.
• Nesses casos, você pode ter que ficar internado no hospital por um longo período para receber tratamento.

Portanto, os médicos só recorrem a esse tratamento se a condição não puder ser controlada com outros tratamentos.