Ce se întâmplă dacă un vas de sânge către creier se blochează? Hai să vorbim despre accidentul vascular cerebral embolic!

Ce se întâmplă dacă un cheag de sânge care se formează undeva în corpul nostru se desprinde și se blochează într-un vas de sânge din creierul nostru? Este un gând înfricoșător, nu-i așa? Da, acesta este ceea ce numim „accident vascular cerebral embolic”. Aceasta este o urgență medicală care pune viața în pericol. Când se întâmplă așa ceva, fiecare secundă contează, așa că cel mai important lucru este să primești tratament cât mai curând posibil.

Ce este un accident vascular cerebral embolic? Să-l înțelegem simplu.

Simplu spus, un accident vascular cerebral embolic are loc atunci când un cheag de sânge sau altceva (numim aceasta „embolie” ) se blochează într-un vas de sânge care transportă sângele către creier, oprind fluxul sanguin către o parte a creierului, provocând leziuni acelei părți. Aceasta aparține categoriei mai largi numite „accident vascular cerebral ischemic” . Gândiți-vă la el ca la o bucată de resturi care se blochează într-o conductă de apă și oprește fluxul. Aici, această „embolie”, adică un cheag de sânge, se formează adesea într-un vas de sânge mare în altă parte a corpului, poate în inimă, și se desprinde de acolo, călătorește prin fluxul sanguin și se blochează într-un vas de sânge relativ mic din creier. Apoi, partea creierului care este alimentată cu sânge de acea venă nu mai primește oxigen și nutrienți.

Care sunt simptomele unui accident vascular cerebral embolic?

Simptomele sunt similare cu cele ale altor tipuri de accidente vasculare cerebrale ischemice. Pot apărea brusc , așa că este important ca dumneavoastră și cei dragi să fiți conștienți de ele.

• Afazia este o afecțiune în care capacitatea de a vorbi este afectată sau complet pierdută. Este posibil să nu poți nici măcar să înțelegi ce se spune.
• Încețoșare bruscă a vederii , vedere dublă (diplopie) sau pierderea vederii la unul sau ambii ochi.
• Un sentiment brusc de confuzie și confuzie, uitând unde te afli și cât este ceasul.
• În unele cazuri severe , există pierderea completă a conștienței (comă).
• Vertijul este o senzație de rotire și pierdere a echilibrului .
• O durere de cap bruscă și severă . Aceasta este diferită de o durere de cap normală și poate fi insuportabilă.
• Amnezia este pierderea bruscă a memoriei .
• Schimbări bruște de comportament , cum ar fi pur și simplu enervarea sau supărarea.
• Greață și vărsături .
• Senzație de strângere în gât .
• A fi târât și a cădea inconștient .
• Convulsii (crise) .
• Vorbire neclară și incapacitatea de a pronunța corect cuvintele (disartrie).
• Reducerea bruscă sau pierderea completă a senzațiilor senzoriale, cum ar fi văzul, auzul, mirosul, gustul și atingerea .
• Amorțeală, furnicături sau slăbiciune pe o parte a feței sau a corpului .

Care sunt semnele de avertizare ale unui accident vascular cerebral embolic? Nu uita să „FII RAPID”!

Este important să rețineți semnificația cuvintelor englezești „BE FAST” (a se accelera rapid) pentru a recunoaște dacă dumneavoastră sau cineva cunoscut suferiți un accident vascular cerebral. Fiecare secundă contează în acest moment! Cu cât acționați mai repede, cu atât puteți provoca mai puține daune.

• B - Echilibru: Observă dacă îți pierzi brusc echilibrul sau dacă te împiedici în timp ce mergi.
• E - Ochi: Verificați pentru pierderea bruscă a vederii, vedere încețoșată sau vedere dublă .
• F - Față: Zâmbește și privește. Observă dacă o parte a feței este lăsată sau pare trasă.
• A - Brațe: Ridicați ambele brațe înainte. Dacă faceți o mișcare, este posibil ca un braț să nu poată fi ridicat corect și să cadă sau să aveți dificultăți în a-l ține sus.
• S - Vorbire: Observați dacă vorbirea dumneavoastră sau a celeilalte persoane este neclară, are dificultăți în alegerea cuvintelor potrivite sau este dificil de înțeles .
• T - Timpul: Timpul este esențial! Dacă observați oricare dintre aceste simptome , sunați imediat la 911 și chemați o ambulanță . Dacă este posibil, uitați-vă la ceas sau la telefon pentru a vă aminti ora la care au început simptomele. Când îi spuneți unui medic acea oră, îi va fi mai ușor să aleagă cel mai bun tratament.

Ce cauzează accidentul vascular cerebral embolic?

Principala cauză a unui accident vascular cerebral embolic este, așa cum am menționat anterior , o „embolie” . Aceasta înseamnă că un cheag de sânge (de obicei o bulă de aer, o particulă de grăsime sau alt obiect) care se formează într-un anumit loc din corp se desprinde de acolo, călătorește prin fluxul sanguin și rămâne blocat într-un vas de sânge din creier.

Există mai multe boli care pot provoca formarea cheagurilor de sânge:

• Fibrilația atrială: Aceasta este o afecțiune în care camerele superioare ale inimii (atriile) nu se contractă corect, ci bat rapid și neregulat. Acest lucru determină acumularea de sânge în interiorul inimii, crescând probabilitatea formării cheagurilor de sânge. Acestea sunt cele care sunt cel mai probabil să se desprindă și să călătorească spre creier.
• Ateroscleroza: Aceasta se întâmplă atunci când depozite de grăsime, cum ar fi colesterolul, se acumulează în interiorul vaselor de sânge (artere), provocând întărirea și îngustarea pereților arterelor. Aceste depozite de grăsime (plăci) se pot desprinde și pot bloca arterele din creier.
• Tulburări de coagulare: Unele persoane pot avea tendința de a-și coagula sângele ușor, fie din cauza factorilor genetici, fie a altor boli.
• Unele afecțiuni infecțioase, cum ar fi COVID-19, cresc, de asemenea, riscul de formare a cheagurilor de sânge.
• Infecții care cauzează moartea țesuturilor . De exemplu, în sepsis , o infecție severă, bacteriile sau bucăți de țesut mort pot pătrunde în sânge și pot călători la creier. Acest lucru se poate întâmpla și în cazul infecțiilor valvelor cardiace (endocardită infecțioasă).

Un mini-accident vascular cerebral - atac ischemic tranzitoriu (AIT) embolic

Uneori poate apărea un atac ischemic tranzitoriu (AIT), cunoscut și sub numele de mini-accident vascular cerebral. Acesta este similar cu un accident vascular cerebral, prin faptul că alimentarea cu sânge a creierului este întreruptă temporar. Cu toate acestea, simptomele dispar de obicei în câteva minute până la o oră sau două, pe măsură ce cheagul se dizolvă sau se mișcă și este eliberat din blocaj. Totuși, acesta este un semn de avertizare că aveți un risc ridicat de a suferi un accident vascular cerebral major în viitor . O persoană care a suferit un AIT poate avea nevoie de asistență medicală imediată pentru a determina cauza și a începe tratamentul pentru a preveni un accident vascular cerebral major.

Cine prezintă un risc mai mare de a dezvolta un accident vascular cerebral embolic?

Oricine poate avea un accident vascular cerebral embolic, dar unele persoane prezintă un risc mai mare:

• Pentru persoanele de culoare.
• Pentru persoanele cu vârsta peste 65 de ani (riscul crește odată cu vârsta).
• Pentru cei care fumează sau utilizează alte produse din tutun/nicotină (de exemplu, țigări electronice, țigări electronice de mestecat). Fumatul deteriorează vasele de sânge și contribuie la formarea cheagurilor de sânge.
• Pentru cei care consumă droguri (în special cocaină și amfetamine) .

De asemenea, persoanele cu anumite afecțiuni medicale prezintă un risc mai mare:

• Pentru cei care beau excesiv (tulburare de consum de alcool).
• Pentru persoanele cu diabet zaharat . Diabetul poate deteriora vasele de sânge.
• Pentru persoanele cu tensiune arterială crescută (hipertensiune arterială) . Dacă aceasta nu este controlată, poate provoca leziuni pe termen lung ale vaselor de sânge.
• Pentru persoanele cu colesterol ridicat (hiperlipidemie) în sânge . Aceasta provoacă „ateroscleroză”.
• Persoanele cu boli de inimă (de exemplu, fibrilație atrială, probleme ale valvelor cardiace, atacuri de cord anterioare).

Cum să recunoști un accident vascular cerebral embolic? (Diagnostic)

Un medic vă va spune exact ce este un accident vascular cerebral embolic. Când mergeți la spital, primul lucru pe care îl fac este să vă întrebe despre simptome, cum ar fi când au început. Apoi, vi se face un examen neurologic . Acesta vă verifică vorbirea, vederea, forța și reflexele. De asemenea, vi se face un examen fizic general și alte câteva teste.

Teste precum acestea sunt folosite pentru a confirma un accident vascular cerebral:

• Analize de sânge: Verifică aspecte precum problemele de coagulare a sângelui, nivelul zahărului și colesterolul.
• Tomografie computerizată: Aceasta face imagini ale creierului și poate determina rapid dacă există sângerare sau un vas de sânge blocat (accident vascular cerebral ischemic).
• RMN: Aceasta oferă imagini mai detaliate decât o tomografie computerizată. Ajută la observarea exactă a leziunilor cerebrale.
• ECG (electrocardiogramă - EKG): Aceasta testează activitatea electrică a inimii pentru a verifica dacă există probleme de ritm cardiac, cum ar fi fibrilația atrială.
• Testul EEG (electroencefalogramă - EEG): Acesta poate fi efectuat și pentru a verifica activitatea electrică a creierului, deoarece afecțiuni precum convulsiile pot fi uneori confundate cu un accident vascular cerebral.
• Ecografie carotidiană: Pentru a verifica depozitele de grăsime și îngustarea principalelor vase de sânge de la nivelul gâtului (arterele carotide).
• Ecocardiogramă: Un test cu ultrasunete al inimii. Pentru a verifica dacă există cheaguri de sânge în inimă și probleme valvulare.

Care sunt tratamentele pentru un accident vascular cerebral embolic?

Cel mai important lucru atunci când se tratează un accident vascular cerebral embolic este restabilirea fluxului sanguin către creier cât mai repede posibil . Medicii fac acest lucru cât mai repede posibil, deoarece acest lucru poate reduce leziunile cerebrale permanente și chiar poate salva vieți. Există o zicală care spune „Timpul este creier”, ceea ce înseamnă că în fiecare moment care trece fără timp, celulele creierului mor.

Există două metode principale de tratament care sunt adesea utilizate:

• Terapie trombolitică: Acestea sunt medicamente care stimulează coagularea sângelui (de exemplu, Alteplază). Aceste medicamente sunt injectate într-o venă pentru a dizolva cheagul de sânge și a restabili fluxul sanguin. Medicii le administrează de obicei numai dacă ajungeți la spital în termen de patru ore și jumătate (4,5 ore) de la debutul simptomelor de accident vascular cerebral . Administrarea lor ulterioară poate crește riscul de sângerare în interiorul creierului.
• Trombectomia mecanică: Aceasta este o procedură non-chirurgicală care utilizează un dispozitiv special pentru a îndepărta un cheag de sânge. Un chirurg (neuroradiolog intervențional) introduce un tub mic și subțire (cateter) printr-o venă mare din zona inghinală sau braț și îl avansează către cheagul de sânge din creier sub ghidaj radiologic. Cheagul este apoi recuperat folosind un dispozitiv asemănător unei plase numit stent retriver sau cateter de aspirație. Acest lucru se poate face de obicei în termen de 6 ore de la debutul simptomelor de accident vascular cerebral, dar se poate face până la 24 de ore în unele cazuri. Aceasta este cea mai bună metodă pentru persoanele cu un cheag de sânge într-o venă mare.

În plus, pot fi necesare și alte tratamente:

• Controlul tensiunii arteriale și al nivelului de zahăr din sânge: Medicii vă vor monitoriza în mod regulat tensiunea arterială și nivelul de glucoză din sânge pentru a ajuta creierul să se vindece. Pentru a reduce leziunile cerebrale, aceștia pot prescrie medicamente pentru a scădea sau (în unele cazuri) a crește tensiunea arterială.
• Anticoagulante: anticoagulante (de exemplu, warfarină, apixaban) sau antiagregante plachetare(Ex: Aspirină, Clopidogrel) Medicamente care împiedică coagularea ușoară a sângelui. În funcție de cauza accidentului vascular cerebral, este posibil să fie nevoie să continuați să luați aceste medicamente după terapia trombolitică pentru a preveni un alt accident vascular cerebral.
• Endarterectomie sau plasare de stent: Dacă arterele carotide din gât sunt sever îngustate de depozite de grăsime (stenoză carotidiană), depozitele de grăsime pot fi îndepărtate chirurgical (endarterectomie) sau se poate introduce un stent prin arteră pentru a o deschide. Acest lucru poate reduce riscul unui alt cheag de sânge (embolie).
• Hipotermie intenționată ușoară: În unele cazuri, medicii pot scădea ușor temperatura corpului în siguranță. Unele studii arată că acest lucru poate ajuta la reducerea leziunilor cerebrale în timpul și după un accident vascular cerebral, dar acesta nu este încă un tratament standard.
• Terapia cu oxigen: În timpul unui accident vascular cerebral, creierul nu primește suficient oxigen. Dacă nivelurile de oxigen din sânge sunt scăzute, medicii vă pot administra oxigen suplimentar printr-o canulă nazală sau o mască facială. Acest lucru facilitează respirația și ajută la trimiterea oxigenului către corp și creier.

Cum decurge recuperarea după un accident vascular cerebral embolic?

Reabilitarea după accident vascular cerebral este o parte foarte importantă a tratamentului. Este esențial să vă adaptați la schimbările din creier și corp după un accident vascular cerebral și să vă recăpătați cât mai mult posibil din capacitatea pierdută. Programul de reabilitare este adaptat special pentru dumneavoastră, în funcție de nevoile dumneavoastră. Aceasta poate implica ajutorul unor terapeuți precum:

• Kinetoterapie: Întărirea mușchilor, îmbunătățirea echilibrului și recâștigarea capacității de a merge și de a folosi brațele și picioarele.
• Terapia ocupațională: Te ajută să înveți să-ți îndeplinești din nou sarcinile zilnice (cum ar fi mâncatul, îmbrăcatul și îmbăierea) independent. De asemenea, te ajută să îndeplinești în siguranță sarcinile casnice și de serviciu, în special pe cele care necesită mișcări fine ale corpului.
• Logopedie: Vă ajută să vă recăpătați sau să vă îmbunătățiți abilitățile lingvistice și de vorbire (afazie, disartrie). De asemenea, vă antrenează să controlați mușchii care vă ajută să vorbiți, să respirați, să mâncați și să înghițiți (disfagie).
• Reabilitare cognitivă: Îmbunătățiți-vă memoria, atenția, abilitățile de rezolvare a problemelor și alte abilități mentale (dacă sunteți afectat de un accident vascular cerebral).
• Consilierea psihiatrică poate fi, de asemenea, necesară, deoarece este frecvent să se experimenteze depresie, anxietate și schimbări de dispoziție după un accident vascular cerebral.

Care sunt șansele de supraviețuire la un accident vascular cerebral embolic?

Numărul persoanelor care supraviețuiesc unui accident vascular cerebral crește în fiecare zi, pe măsură ce descoperim tratamente noi și mai rapide. Cu toate acestea, nu există un timp de recuperare sau un prognostic unic care să funcționeze pentru toată lumea.

Experții spun că aproximativ 80% dintre persoanele care suferă un accident vascular cerebral embolic supraviețuiesc cel puțin o lună . După primul accident vascular cerebral, riscul de a suferi un alt accident vascular cerebral crește. Persoanele care au suferit mai multe accidente vasculare cerebrale au o rată de supraviețuire mai mică. De aceea este atât de important să se prevină un alt accident vascular cerebral.

Cât durează recuperarea după un accident vascular cerebral embolic?

Corpul fiecăruia reacționează diferit la un accident vascular cerebral embolic. Ceea ce vă puteți aștepta („prognosticul”) depinde de mai mulți factori:

• Cât de repede ați primit tratamentul .
• Ce părți ale creierului au fost afectate și în ce măsură .
• Vârsta și starea generală de sănătate (dacă aveți și alte afecțiuni medicale).
• Cât de bine participați la programul de reabilitare .

Majoritatea oamenilor pot avea nevoie de luni până la un an sau mai mult pentru a atinge un anumit nivel de recuperare. Unele persoane pot trăi cu dizabilități permanente. Medicul dumneavoastră vă va spune la ce să vă așteptați. Vă va ajuta să vă stabiliți obiective și așteptări pentru recuperarea dumneavoastră, care să fie adecvate sănătății și stării dumneavoastră de sănătate.

Cum prevenim un accident vascular cerebral embolic?

Cea mai bună metodă de a preveni embolia și accidentul vascular cerebral embolic este menținerea sănătății generale și controlul factorilor de risc . Încercați să faceți următoarele:

• Faceți exerciții fizice în mod regulat (cel puțin 30 de minute, 5 zile pe săptămână).
• Consumați o dietă echilibrată și nutritivă (mai multe fructe, legume, leguminoase și cereale integrale cu fibre, mai puțină sare, zahăr și grăsimi). Mențineți o greutate sănătoasă. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să urmați un plan alimentar precum dieta mediteraneană .
• Verificați-vă tensiunea arterială, colesterolul și glicemia în mod regulat și mențineți-le sub control . Luați medicamentele exact așa cum v-a prescris medicul.
• Renunță complet la fumat și evită să te afli în locuri unde fumează și alții.
• Limitați sau opriți complet consumul de alcool .
• Dacă aveți o afecțiune cardiacă precum fibrilația atrială, urmați tratamentul adecvat pentru aceasta.

Mergeți la medic în fiecare an (sau conform recomandărilor medicului dumneavoastră) pentru un control . Multe boli și probleme care pot provoca accidente vasculare cerebrale embolice se dezvoltă în timp. Acestea pot chiar să vă facă să vă simțiți mai bine. Medicul dumneavoastră vă poate ajuta să recunoașteți și să gestionați semnele de avertizare înainte ca acestea să crească riscul de accident vascular cerebral.

Cum să am grijă de mine după un accident vascular cerebral embolic?

Recuperarea și reabilitarea după un accident vascular cerebral poate fi un proces lung și anevoios. După ce dumneavoastră și medicul dumneavoastră ați elaborat un plan de tratament, respectați-l cât mai îndeaproape posibil. În general, ar trebui:

• Asigurați-vă că participați la cursurile de recuperare și la alte cursuri de terapie . Faceți acasă exercițiile pe care vi le dau terapeuții. Spuneți-le terapeuților dacă vă simțiți inconfortabil sau în nesiguranță făcând ceva. Reabilitarea este o muncă grea, dar nu trebuie să simțiți durere sau disconfort tot timpul.
• Gândește-te și la sănătatea ta mintală . Depresia și anxietatea sunt foarte frecvente după un accident vascular cerebral. Este normal să te gândești lucruri de genul: „De ce mi s-a întâmplat asta?”, „Voi mai fi vreodată la fel?”. Faptul că te simți trist sau dezamăgit nu te face slab sau un ratat. Sănătatea ta mintală este la fel de importantă ca și sănătatea ta fizică. Dacă simți că ai nevoie de ajutor pentru a descoperi ceva în timpul recuperării, vorbește cu un medic sau cu un profesionist în sănătate mintală (consilier, psihiatru). Sprijinul din partea familiei și a prietenilor este, de asemenea, foarte important în acest moment.
• Luați medicamentele exact, la timp și în doza corectă . Acest lucru este important mai ales dacă luați medicamente pentru anticoagulante, hipertensiune arterială, colesterol sau diabet. Este important să reduceți riscul de formare a cheagurilor de sânge în viitor, iar administrarea medicamentelor așa cum vă spune medicul dumneavoastră va ajuta organismul să se vindece.

Când trebuie să merg din nou la Unitatea de Primiri Urgențe (UTU) ?

Dacă credeți că aveți un alt accident vascular cerebral (nu uitați să FIȚI RAPID!) , sunați imediat la 112 sau la numărul local de urgență . Riscul complicațiilor grave și al decesului este chiar mai mare dacă aveți un alt accident vascular cerebral . Nu amânați să cereți ajutor sau să mergeți la camera de gardă.

Persoanele care au suferit un accident vascular cerebral embolic prezintă riscul unor complicații mai grave, cum ar fi:

• Cheaguri de sânge în venele profunde ale picioarelor (tromboză venoasă profundă - TVP): umflare, roșeață, durere la nivelul piciorului.
• Infarct miocardic: Durere în piept, dificultăți de respirație.
• Pneumonie: Febră, tuse, dificultăți de respirație (în special la persoanele cu dificultăți la înghițire, alimentele pot pătrunde în plămâni - Pneumonie prin aspirație).
• Embolie pulmonară: dificultăți bruște de respirație, dureri în piept și bătăi rapide ale inimii. Aceasta poate fi cauzată de un cheag de sânge care se desprinde dintr-o tromboză venoasă profundă.
• Aveți o criză de nervi (convulsii).

Dacă prezentați simptome ale acestor complicații, apelați imediat serviciile de urgență sau mergeți la camera de gardă.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

După ce ați suferit un accident vascular cerebral, dumneavoastră și familia dumneavoastră puteți avea multe întrebări. Nu vă fie teamă să vă adresați medicului dumneavoastră despre ele.

• „De ce am avut acest accident vascular cerebral? Unde s-a format cheagul de sânge (embolia)?”
• „Ce boală sau problemă a cauzat asta?”
• „Care este riscul meu de a face un alt accident vascular cerebral?”
• „Ce medicamente trebuie să continui să iau, cum le iau? Care sunt efectele lor secundare?”
• „Ce schimbări trebuie să fac în viața mea de zi cu zi? Lucruri precum dieta, exercițiile fizice etc.”
• „Cât timp va trebui să fac reabilitarea?”
• „Voi putea să conduc și să merg din nou la serviciu? Când va fi asta?”

„Un accident vascular cerebral îți poate schimba viața. Dar asta nu înseamnă că nu ești tu însuți. Nu uita să-ți acorzi credit pentru cât de multe realizezi în timpul reabilitării și recuperării. Chiar dacă nu pare întotdeauna așa, fiecare mic succes merită sărbătorit.”

Discutați cu medicii dumneavoastră despre ce puteți face pentru a preveni un alt accident vascular cerebral în viitor. Aceștia vă pot ajuta să vă ajustați rutina zilnică pentru a reduce riscul de a suferi un alt accident vascular cerebral. Nu vă fie teamă să puneți întrebări. Sunteți cel mai bun avocat al dumneavoastră și al sănătății dumneavoastră și aveți dreptul să înțelegeți tot ce vă spun.

Câteva lucruri pe care le consider importante pentru tine (Mesaj de luat acasă)

Bine, așa că haideți să ne uităm pur și simplu la câteva dintre lucrurile pe care trebuie să le ținem minte din ceea ce am discutat.

• Un accident vascular cerebral embolic are loc atunci când un cheag de sânge care se formează în altă parte a corpului (adesea în inimă) se blochează într-un vas de sânge din creier. Aceasta este o urgență medicală!
• Fiți atenți la semnele „REPEDEȘTE” (pierderea echilibrului, modificări ale vederii, căderea feței, amorțeală la un braț, vorbire neclară). Dacă observați aceste semne , sunați imediat la 1990. Timpul este esențial.
• Tensiunea arterială crescută, diabetul, bolile de inimă (în special fibrilația atrială), colesterolul ridicat și fumatul sunt factori de risc majori pentru aceasta.
• Este foarte important să se înceapă tratamentul cât mai curând posibil. Terapia trombolitică și trombectomia mecanică sunt principalele tratamente.
• Reabilitarea este esențială după un accident vascular cerebral. Logopedia, kinetoterapia, terapia ocupațională și terapia cognitivă pot ajuta în acest sens.
• Pentru a preveni un alt accident vascular cerebral, este foarte important să faceți schimbări sănătoase în stilul de viață (o dietă bună, exerciții fizice regulate , renunțarea completă la fumat și limitarea consumului de alcool) și să urmați întocmai sfatul medicului.
• Nu ești singur . Există medici, terapeuți, familie și prieteni care te pot ajuta în această călătorie. Întreabă-ți medicul orice, cere ajutor. Sănătatea mintală este la fel de importantă ca sănătatea fizică.

Sper că aceste informații vă vor fi de folos, dragi prieteni. Să aveți parte de o viață sănătoasă și fericită cu toții!

Accident vascular cerebral embolic, accident vascular cerebral, accident vascular cerebral, accident vascular cerebral cerebral, cheag de sânge, blocaj al vaselor de sânge, simptome de accident vascular cerebral, tratament accident vascular cerebral