Вы когда-нибудь чувствовали невыносимую сонливость во время работы днем ​​или общения с друзьями? Возможно, вы думали: «Ох… я не выспался прошлой ночью». Но это не просто усталость. Сегодня мы поговорим о несколько ином типе проблем со сном. Это состояние называется нарколепсией . Хотя оно встречается не очень часто, многие люди слышали о нем из-за связанных с ним симптомов. Оно поддается лечению, но может оказать большое влияние на вашу жизнь, работу и социальные отношения.

Что такое нарколепсия?

Проще говоря, нарколепсия — это неврологическое заболевание, вызывающее внезапный, неконтролируемый сон в течение дня. В частности, ваш мозг не может должным образом регулировать сон и бодрствование. Это может привести к тому, что вы будете чувствовать чрезмерную сонливость в течение дня, независимо от того, сколько вы спите ночью.

Каковы основные симптомы нарколепсии?

У нарколепсии четыре основных симптома. Но у большинства людей не все четыре проявляются одновременно. У некоторых может быть один или два симптома. Давайте рассмотрим, что это за симптомы.

• Чрезмерная дневная сонливость : это распространенный симптом нарколепсии. Это похоже на «приступ сонливости», когда вы внезапно засыпаете. Что бы вы ни делали, вам хочется остановиться и заснуть.
• Катаплексия: это внезапная потеря контроля над мышцами . Иногда она может быть легкой, например, подергивание мышц на одной стороне лица или шеи. В тяжелых случаях вы можете внезапно упасть на землю. Давайте обсудим это подробнее.
• Галлюцинации , возникающие во время засыпания или перед пробуждением, могут быть очень пугающими.
• Сонный паралич : Возможно, вы слышали о нем как о «боязни во сне и неспособности двигаться» или, как говорят некоторые, «ощущении, будто по вам забрался демон». Это состояние, когда вы не можете двигать телом даже после пробуждения, или, возможно, не полностью проснулись. Давайте рассмотрим это подробнее.

Ещё немного о катаплексии.

Ранее мы упоминали, что катаплексия — это внезапная потеря мышечной силы. Нарколепсия делится на два основных типа в зависимости от наличия или отсутствия этого симптома катаплексии:

• (Нарколепсия 1 типа) : Этот тип характеризуется катаплексией . Примерно 20% пациентов с нарколепсией относятся к этому типу.
• (Нарколепсия 2 типа) : Этот тип не сопровождается симптомом катаплексии . Большинство, то есть около 80%, относятся к этому типу.

Обычно во время сна наш мозг в значительной степени перестает контролировать мышцы, чтобы мы не воплощали свои сны в реальность. Люди с катаплексией испытывают внезапную потерю мышечной массы, подобную той, что наблюдается во время фазы быстрого сна, даже в состоянии бодрствования.

В легких случаях катаплексия может поражать только мышцы лица и шеи — например, может опускаться челюсть. Или же она может поражать только одну сторону тела. В тяжелых случаях катаплексия может вызвать внезапный коллапс, который может привести к летальному исходу. Эти эпизоды обычно длятся несколько минут, но в это время вы можете быть не в состоянии говорить или двигаться.

Еще одна особенность катаплексии заключается в том, что она может быть вызвана определенными эмоциями . В частности, она может возникать, когда вы счастливы, смеетесь или шутите. Также она может возникать, когда вы удивлены, напуганы или разгневаны, но это случается реже.

Катаплексия может проявляться несколько иначе у детей и у тех, кому около шести месяцев, когда впервые появляются симптомы. Они могут внезапно начать гримасничать, высовывать язык или испытывать мышечную слабость, не связанную с эмоциональным состоянием.

Немного подробнее о сонном параличе

Во время сна мозг перестаёт контролировать наши мышцы, чтобы они не реагировали на то, что мы видим во сне. Но когда мы просыпаемся, этот контроль должен снова работать как положено. Однако при сонном параличе организм не восстанавливает контроль над мышцами. Вы можете дышать и двигать глазами, но не можете говорить или двигать другими частями тела.

Галлюцинации очень распространены во время сонного паралича. Они могут быть очень яркими, иногда невообразимо пугающими. К счастью, сонный паралич обычно длится несколько минут (хотя человеку, испытывающему его, это может казаться долгим).

Есть ли другие симптомы?

Помимо четырех основных симптомов, у людей с нарколепсией могут наблюдаться и другие симптомы и поведенческие особенности. К ним относятся:

• Автоматические движения : Люди с нарколепсией иногда могут продолжать двигать частями тела, например, руками, даже когда засыпают.
• Амнезия или забывчивость : Для таких людей характерно забывать, что они делали перед сном.
• Внезапные вспышки речи/выпады во время приступов сонливости : Человек с нарколепсией может внезапно что-то сказать (часто бессмысленное или не имеющее отношения к делу в тот момент). В этом случае он может полностью проснуться. Но часто он этого не помнит.

Кто болеет нарколепсией? Насколько это распространенное заболевание?

Врачи обычно диагностируют нарколепсию у людей в возрасте от 5 до 50 лет. Однако чаще всего она встречается в молодом возрасте , от 18 до 25 лет. Мужчины чаще страдают этим заболеванием.

Нарколепсия — не очень распространённое заболевание.Исследования показывают, что этим заболеванием страдают от 25 до 50 человек на 100 000 жителей мира. Однако, поскольку диагностика заболевания занимает годы, трудно точно сказать, сколько людей им на самом деле болеют.

Как нарколепсия влияет на мой организм?

Чтобы понять, что такое нарколепсия, полезно немного узнать о том, как проходит наш сон. Существует несколько основных стадий сна:

• Первая стадия: лёгкий сон . Это короткая стадия. Она начинается сразу после засыпания. На неё приходится около 5% от общего времени сна.
• Этап 2: Глубокий сон . Это более глубокий сон. Он составляет примерно 45-50% от общего времени сна (этот показатель увеличивается с возрастом).
• Стадия 3: Медленноволновой сон . Составляет около 25% от общего времени сна (с возрастом эта цифра уменьшается). Разбудить человека на этой стадии очень сложно. Если разбудить его внезапно, он впадет в состояние «сонной инерции», называемое «сонным туманом». На этой стадии также наблюдаются лунатизм и разговоры во сне.
• (REM) Сон : (REM) означает (быстрые движения глаз) , то есть глаза двигаются быстро. Именно на этой стадии мы видим сны. Когда человек находится в фазе (REM) сна, можно наблюдать движение глаз под веками.

Если у вас нет нарколепсии, то, засыпая, вы начинаете с 1-й стадии, затем переходите ко 2-й и 3-й стадиям. Вы циклически переходите между этими стадиями и, наконец, входите в фазу быстрого сна (REM-сон), во время которой начинаете видеть сновидения. После первого цикла REM-сна начинается новый цикл, и вы возвращаетесь к 1-й или 2-й стадии. Один цикл обычно длится около 90 минут. Большинство людей проходят примерно четыре-пять циклов за ночь (если спят 8 часов).

Но если у вас нарколепсия, ваш цикл сна протекает иначе. Вместо этого вы переходите в фазу быстрого сна (REM-сон) почти сразу после засыпания . В течение ночи вы спите короткими отрезками, часто не завершая нормальный цикл сна.

При нарколепсии, как бы хорошо вы ни спали ночью, днем ​​вы чувствуете невыносимую сонливость. Очень трудно перестать засыпать. Но этот дневной сон тоже короткий (около 15-30 минут). Проснувшись, вы чувствуете себя отдохнувшим и готовым снова заниматься тем, чем занимались раньше. Однако именно потому, что это происходит несколько раз в день, нарколепсия так сильно нарушает вашу жизнь.

Каковы причины нарколепсии?

Причины нарколепсии различаются в зависимости от её типа, но все они связаны со специальной областью головного мозга, называемой гипоталамусом , которая контролирует сон и бодрствование.

Причины нарколепсии 1 типа

В 1998 году исследователи открыли химическое вещество, называемое орексинами (иногда называемое гипокретинами) . Эти вещества используются определенными нейронами (клетками головного мозга) для передачи сигналов. Нейроны, использующие орексины, расположены в части головного мозга, называемой гипоталамусом. Именно эти нейроны в основном помогают нам бодрствовать.

Обычно орексин обнаруживается в спинномозговой жидкости (СМЖ) — тонком слое жидкости, окружающем головной и спинной мозг. Однако у людей с нарколепсией уровень орексина в СМЖ очень низок или неопределяем. Это означает, что клетки, вырабатывающие орексин, перестали функционировать или были разрушены каким-либо веществом.

Другие исследования показывают, что причина неисправности этих нейронов, скорее всего, кроется в аутоиммунном заболевании . Это означает, что собственная иммунная система организма атакует либо нейроны, которые производят и используют орексин, либо сам орексин, либо и то, и другое.

Примерно у 90–95% людей с нарколепсией 1 типа имеется специфическая генетическая мутация, влияющая на их иммунную систему (идентифицируемая как HLA-DQB1*06:02 ). Однако около 25% населения в целом также имеют эту мутацию, но не страдают нарколепсией. Поэтому специалисты не проводят тестирование на эту мутацию и не уверены в её роли. Также существуют некоторые данные о том, что это заболевание может передаваться по наследству. Если у родственника первой степени родства (родителя, брата, сестры, ребенка) есть нарколепсия, то и у вас повышается риск её развития.

Однако нарколепсия 1-го типа может развиваться и после некоторых вирусных и бактериальных инфекций, особенно после гриппа, например, вируса гриппа H1N1 , и бактерий, вызывающих стрептококковую ангину. Эксперты считают, что это может быть связано с тем, что инфекции иногда вызывают изменения и сбои в работе иммунной системы.

Причины нарколепсии 2 типа

Хотя о причинах нарколепсии 1-го типа известно многое, о нарколепсии 2-го типа известно гораздо меньше. Эксперты до сих пор не до конца понимают, почему развивается нарколепсия 2-го типа. Но они считают, что у нее могут быть схожие причины. Например, это может быть связано с менее серьезным повреждением нейронов, использующих орексин, или с проблемой в перемещении орексина в головном мозге.

Вторичная нарколепсия

В редких случаях нарколепсия может быть вызвана повреждением гипоталамуса. Это повреждение может быть вызвано такими причинами, как травмы головы (сотрясение мозга), черепно-мозговые травмы (травматические повреждения головного мозга), инсульты и опухоли головного мозга.

Нарколепсия также может быть симптомом других, не связанных с ней заболеваний, которые вы могли унаследовать. Примеры:

• (Аутосомно-доминантная мозжечковая атаксия, нарколепсия и глухота (ADCADN))
• (Аутосомно-доминантная нарколепсия, сахарный диабет 2 типа и ожирение)

Заразна ли нарколепсия?

Нет, нарколепсия не является заразным заболеванием. Вы не можете заразиться ею от другого человека, и никто не может заразиться ею от вас.

Как распознать нарколепсию?

Ваши симптомы могут навести врача на мысль о наличии у вас нарколепсии. Однако симптомы нарколепсии схожи с симптомами многих других расстройств головного мозга и сна. Поэтому важно знать, есть ли у вас нарколепсия.Окончательный диагноз может быть поставлен только с помощью специальных диагностических тестов.

Перед проведением многих основных тестов на нарколепсию врач сначала проверит, достаточно ли вы спите. Обычно это делается с помощью простых методов, отслеживающих ваш цикл сна и бодрствования. Примером может служить актиграфия . Она предполагает использование устройства, например, наручных часов, для отслеживания ваших движений (например, когда вы спите и когда бодрствуете и двигаетесь).

Какие тесты используются для диагностики нарколепсии?

Для диагностики нарколепсии можно провести несколько тестов:

• Исследование сна (полисомнография) : Этот тест использует различные датчики для мониторинга вашего сна. Главное в полном исследовании сна, то есть в полисомнографии, — это использование датчиков ЭЭГ . Эти датчики отслеживают ваши мозговые волны. Это позволяет врачам видеть, в какой стадии сна вы находитесь каждую минуту. Люди с нарколепсией быстрее, чем здоровые люди, попадают в фазу быстрого сна (REM), поэтому этот тест может это выявить. Он также регистрирует время пробуждения в середине сна. Еще одна причина, по которой этот тест важен, заключается в том, что чрезмерная дневная сонливость также может быть симптомом состояния, называемого апноэ во сне . Исследование сна может подтвердить, что у вас нет апноэ во сне.
• Тест множественной задержки сна (MSLT) : Этот тест измеряет, насколько легко вы засыпаете в течение дня. Он включает в себя несколько дневных снов в течение определенного промежутка времени. Он может определить, есть ли у вас чрезмерная дневная сонливость. Это распространенный симптом нарколепсии. Его часто проводят на следующий день после ночного исследования сна.
• Тест на поддержание бодрствования : Этот тест измеряет, насколько хорошо вы можете бодрствовать в течение дня, даже когда легко засыпаете. Он не часто используется для диагностики нарколепсии, но может помочь исключить другие проблемы. Он также полезен для оценки эффективности стимулирующих препаратов.
• Спинномозговая пункция (люмбальная пункция) : Этот тест позволяет выявить низкий уровень орексина в спинномозговой жидкости (СМЖ). Это ключевой метод диагностики нарколепсии 1 типа. Низкий уровень орексина может указывать на то, что у человека с нарколепсией еще не наблюдается катаплексия, но может также свидетельствовать о возможном развитии катаплексии в будущем. Однако, поскольку уровень орексина не меняется у людей с нарколепсией 2 типа, этот тест не всегда полезен для диагностики.

Другие тесты

Людям с нарколепсией могут быть назначены и другие обследования. Например, если у вас катаплексия, она может быть похожа на двигательные симптомы других заболеваний головного мозга, таких как судороги. Поэтому врачи могут сначала проверить наличие более серьезных заболеваний, таких как эпилепсия. Следовательно, диагностика нарколепсии может занять некоторое время. Ваш лечащий врач лучше всего объяснит, какие обследования вам необходимо пройти и почему они проводятся.

Как лечится нарколепсия? Можно ли её вылечить?

Нарколепсия поддается лечению, но не излечима полностью . Лечение обычно начинается с медикаментозной терапии. Однако изменение распорядка дня и образа жизни также может помочь. Нарколепсия обычно хорошо поддается лечению. Это может помочь ограничить неудобства, вызванные симптомами.

Помните, что нарколепсия — это пожизненное заболевание, но со временем оно не ухудшается.

Какие существуют лекарства от нарколепсии?

Основным методом лечения нарколепсии является медикаментозная терапия. Большинство препаратов направлены на борьбу с чрезмерной дневной сонливостью. Однако некоторые лекарства также влияют на другие симптомы. Вот некоторые виды препаратов, которые могут быть назначены при этом заболевании:

• Препараты, вызывающие сонливость : Обычно это первое лечение. Примеры включают модафинил и армодафинил . Эти препараты стимулируют нервную систему. Это может помочь уменьшить интенсивность и частоту дневной сонливости.
• Амфетамины и амфетаминоподобные стимуляторы : такие препараты, как метилфенидат (известный под торговыми названиями Ritalin®, Concerta®, Qullivant®) и комбинации амфетамина и декстроамфетамина (известные под торговым названием Adderall®).
• Антидепрессанты : К ним могут относиться ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗС) (например, венлафаксин, известный как Эффексор®), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (например, флуоксетин, известный как Прозак®) или трициклические антидепрессанты (например, кломипрамин или протриптилин — в настоящее время они используются реже).
• (Оксибат натрия) : Это лекарство помогает улучшить сон и снижает частоту катаплексии. Из-за свойств этого препарата его применение строго контролируется во многих странах. Однако его часто используют для лечения нарколепсии 1 типа.
• Препараты, влияющие на гистамин : примером такого препарата является питолисант.Это антагонист рецепторов гистамина. Антагонисты рецепторов — это лекарства, которые препятствуют связыванию определенных химических веществ в организме с клетками. Это снижает или полностью останавливает выполнение клетками определенных функций.

Хотя для взрослых (нарколепсия) существует несколько вариантов лечения, возможности лечения для детей весьма ограничены. Педиатр вашего ребенка или специалист лучше всего сможет рассказать вам о доступных вариантах лечения и дать свои рекомендации.

Осложнения/побочные эффекты лечения

Многие лекарства, используемые для лечения нарколепсии и её симптомов, имеют высокую вероятность взаимодействия с другими препаратами. Высокое кровяное давление и нарушения сердечного ритма — лишь два из осложнений, которые могут возникнуть при приеме любых стимулирующих препаратов. В частности, оксибат натрия очень опасен в сочетании с другими препаратами, угнетающими центральную нервную систему. Кроме того, никогда не принимайте это лекарство с алкоголем .

В целом, ваш врач — лучший специалист, который может рассказать вам о побочных эффектах, осложнениях и лекарственных взаимодействиях, о которых вам следует знать. Он или она сможет предоставить информацию, адаптированную к вашему конкретному состоянию, истории болезни и личным обстоятельствам.

Как мне позаботиться о себе и справиться со своими симптомами?

Никогда не пытайтесь самостоятельно диагностировать или лечить нарколепсию . Это связано с тем, что симптомы этого состояния также часто встречаются при других серьезных заболеваниях, таких как апноэ во сне и эпилепсия. Кроме того, это состояние может сделать опасными некоторые виды деятельности, например, вождение автомобиля и плавание. Поэтому всегда обращайтесь к врачу для диагностики и лечения .

Как скоро я почувствую себя лучше после лечения?

Время, необходимое для начала действия лечения или для того, чтобы почувствовать его эффект, зависит от многих факторов. Ваш врач — лучший специалист, который может рассказать вам, чего ожидать, исходя из вашего состояния, сколько времени потребуется для начала действия лекарства и как скоро вы увидите изменения в своих симптомах.

Можно ли снизить или предотвратить развитие нарколепсии?

В большинстве случаев нарколепсия развивается неожиданно. Поэтому снизить риск её развития или предотвратить её возникновение невозможно .

Чего мне следует ожидать, если у меня нарколепсия?

Сама по себе нарколепсия обычно не опасна. Но внезапное, неконтролируемое засыпание может серьезно нарушить привычный образ жизни. Люди с этим заболеванием могут быть неспособны водить машину (временно или навсегда — это зависит от их симптомов и состояния).

Хотя нарколепсия обычно не опасна, при нарколепсии 1-го типа повышается риск травм от падений во время приступов катаплексии. Нарколепсия также может создавать опасные ситуации при вождении автомобиля, использовании электроинструментов или тяжелой техники, а также при плавании.

Когда у детей развивается нарколепсия

Дети с нарколепсией часто испытывают трудности из-за последствий этого заболевания. Дневная сонливость может затруднять концентрацию внимания на учебе, поддержание социальных связей и участие в школьных и внеклассных мероприятиях.

Однако нарколепсия — это медицинское состояние. Поэтому дети с нарколепсией имеют право на юридическую защиту. Школы также обязаны по закону предоставлять необходимые условия. Например, изменять расписание занятий, выделять время для сна или отдыха и упрощать детям прием лекарств в школе. Педиатр вашего ребенка или другие специалисты могут помочь вам найти решения, которые помогут вашему ребенку.

Для работающих взрослых (нарколепсия)

Подобно тому, как дети защищены законом в школах, взрослые с нарколепсией также защищены законом. Дискриминация в отношении кого-либо на основании медицинского состояния, включая нарколепсию, запрещена (например, в Соединенных Штатах, согласно Закону об американцах с ограниченными возможностями).

Благодаря этой правовой защите люди с нарколепсией могут поговорить со своими работодателями на рабочем месте и получить необходимые условия для продолжения работы, несмотря на проблемы со здоровьем.

Как мне заботиться о себе? (Практические советы)

Если у вас нарколепсия, есть несколько способов контролировать свое состояние и получить максимальную пользу от лечения. Многие из них связаны с поддержанием хороших привычек сна (гигиена сна) и изменением вашего распорядка дня и режима.

• Соблюдайте постоянный режим сна : привычка ложиться спать и просыпаться в одно и то же время может улучшить качество вашего сна.
• Установите время отхода ко сну : определите время отхода ко сну, которое позволит вам высыпаться в соответствии с вашим возрастом. Также выделите время для отдыха и успокоения ума перед сном.
• Ограничьте воздействие яркого света и электронных устройств : свет от этих устройств перед сном может нарушить естественный цикл сна и бодрствования вашего организма.
• Избегайте употребления алкоголя, кофеина, табака и еды перед сном.Если вы чувствуете голод перед сном, лучше всего съесть что-нибудь легкое. Если вы принимаете определенные лекарства, вам следует полностью прекратить употребление алкоголя (ваш врач сообщит вам, если вам были назначены такие лекарства). Специалисты также настоятельно рекомендуют полностью отказаться от табачных изделий (включая сигареты, электронные сигареты (вейпинг) и бездымный табак).
• Будьте физически активны : даже если это просто ходьба, поддержание физической активности может улучшить качество сна.
• Поспите днем : Люди с нарколепсией часто чувствуют себя лучше после дневного сна. Полезно определить, в какое время суток вы чувствуете наибольшую сонливость, и планировать свой сон с учетом этого времени.

Избегайте опасных занятий или принимайте меры предосторожности.

Нарколепсия может стать причиной серьезных, даже смертельных, аварий. Чтобы защитить себя и окружающих, никогда не садитесь за руль, если это не разрешено врачом .

Если во время вождения у вас появились симптомы нарколепсии, немедленно прекратите вождение и обратитесь к врачу. Как бы это ни было неприятно, крайне важно предотвратить смертельные или приводящие к серьезным последствиям аварии из-за засыпания за рулем.

Еще одна область, где нарколепсия может быть особенно опасна, — это вода . Если у вас нарколепсия, очень важно всегда правильно надевать спасательный жилет во время плавания или на любой лодке или водном транспорте, где рекомендуется использовать спасательный жилет. Без спасательного жилета приступ сонливости в воде может иметь фатальные последствия.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вы внезапно и неожиданно заснули, это признак того, что вам нужно обратиться к врачу. Это не только нарколепсия, но и может указывать на целый ряд заболеваний. Некоторые из них серьезны. Во многих случаях, чем дольше вы откладываете диагностику и лечение, тем выше риск осложнений или тем менее эффективным будет лечение.

В каких случаях мне следует обратиться в отделение неотложной медицинской помощи (ОНМП) ?

Если вы внезапно потеряли сознание или упали в обморок, немедленно обратитесь за медицинской помощью в больницу или отделение неотложной помощи. Это один из основных симптомов многих заболеваний, включая инфаркты, инсульты и нарушения сердечного ритма. Эти состояния являются неотложными медицинскими ситуациями и требуют немедленного лечения.

Травмы, полученные в результате падения, — это травмы, которые возникают при неожиданном падении, например, из-за того, что вас потянули или вы потеряли сознание.Существует риск получения травмы. Всегда обращайтесь за медицинской помощью, если вы считаете, что могли получить травму головы, шеи или любой части спины. Переломы и травмы спинного мозга могут привести к необратимым повреждениям, параличу и даже смерти.

Если вы упали и принимаете какие-либо препараты, разжижающие кровь , особенно если вы ударились головой, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Падения и травмы могут вызвать опасное внутреннее кровотечение. Вам необходима медицинская помощь, чтобы убедиться в отсутствии травм, которые могут привести к опасным для жизни осложнениям.

Самое важное, что нужно помнить (Главный вывод)

Итак, я надеюсь, вам удалось запомнить некоторые из самых важных вещей из того, о чем мы говорили (нарколепсия).

• Нарколепсия — это не просто сонливость, вызванная истощением. Это проблема со способностью мозга регулировать сон и бодрствование.
• Обратите внимание на основные симптомы чрезмерной дневной сонливости, катаплексии (внезапной мышечной слабости), галлюцинаций во сне и сонного паралича . Не все из этих симптомов проявляются у всех.
• Причиной этого состояния часто является снижение уровня химического вещества орексина в головном мозге или аутоиммунные заболевания.
• Для диагностики нарколепсии необходимы специализированные медицинские обследования . Поэтому не стоит делать поспешных выводов самостоятельно.
• Хотя это заболевание неизлечимо, его можно в значительной степени контролировать с помощью лекарств и изменения образа жизни .
• Тщательно подумайте о безопасности. Будьте особенно осторожны за рулем, во время плавания и работы на высоте. Следуйте рекомендациям врачей.
• Если у вас наблюдаются эти симптомы, не бойтесь обратиться к врачу. Вы не одиноки. Помощь доступна.

Надеюсь, эта информация будет вам полезна. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых возникла подобная проблема, лучше всего как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Нарколепсия , чрезмерная дневная сонливость, катаплексия, апноэ во сне, галлюцинации во сне, орексин, заболевания головного мозга