«Протечка» внутри после операции? (Анастомозная несостоятельность) Давайте разберемся, что это такое, простыми словами!

Задумывались ли вы когда-нибудь о том, что после серьезной операции могут возникнуть неожиданные проблемы внутри организма? Как при соединении двух водопроводных труб иногда происходит небольшая утечка воды из места соединения, так и при хирургическом соединении двух кровеносных сосудов в нашем теле может случиться то же самое. В медицине это называется анастомотической утечкой . Поскольку это может быть довольно серьезно, важно, чтобы вы и ваши близкие знали об этом.

Что именно представляет собой анастомотический свищ?

Проще говоря, анастомоз — это хирургическая процедура, при которой концы двух частей кишечника соединяются вместе. Представьте, что вам нужно удалить часть кишечника. Затем вам нужно соединить два отрезанных куска кишечника. Это соединение называется анастомозом.

Анастомотическая утечка — это когда соединение не герметично, и содержимое трубки вытекает наружу. Это может быть опасно, потому что попадание содержимого трубок в другие места нашего организма вредно. Например, в содержимом пищеварительной системы содержатся бактерии . Если они попадут в другие части желудка, это может вызвать инфекцию.

Что произойдет, если после операции на кишечнике произойдет утечка?

Резекция кишечника — распространенная операция, при которой выполняется анастомоз, и при этом может возникнуть несостоятельность анастомоза. Если содержимое кишечника попадает в брюшную полость, брюшная оболочка может инфицироваться и отечь. Это называется перитонитом . Эта инфекция может распространиться на другие органы брюшной полости и в кровоток. В тяжелых случаях это может привести к опасному для жизни состоянию, называемому сепсисом . Сепсис — это чрезмерная реакция организма на инфекцию. Это может привести к шоку , отказу органов или даже смерти.

Представьте, что произойдет, если содержимое нашего кухонного мусорного ведра выльется в гостиную. То же самое произойдет, если содержимое нашего кишечника попадет в желудок. Вот почему это так опасно.

Еще один источник утечки в брюшную полость — это мочевыводящие пути. Например, во время трансплантации почки или простатэктомии может потребоваться анастомоз. Если он протекает, моча может скапливаться в брюшной полости. Это называется уромой . Также существует риск инфекции и сепсиса за пределами брюшной полости. Например, если у вас есть анастомотический свищ в пищеводе, это может привести к инфекции в грудной полости.

Когда возникает анастомотический свищ?

Иногда утечка может присутствовать уже во время операции. Но хирурги проверяют её наличие в это время. Чаще всего это происходит в процессе заживления. Большинство утечек появляются в течение первой недели после операции , но некоторые могут быть отсроченными. Врачи будут наблюдать за этим в течение нескольких недель после операции. Небольшие, незначительные утечки могут проявиться позже. Утечки, возникающие после 30 дней («отсроченная анастомотическая утечка»), встречаются крайне редко.

Насколько распространено это заболевание?

Анастомотические протечки, по сообщениям, возникают примерно в 5% случаев операций по наложению анастомозов. Из них 75% связаны с колэктомиями. Этот риск особенно высок при операциях, выполняемых на конце толстой кишки, прямой кишке или сигмовидной кишке. Это связано с тем, что эти области узкие и сложные для проведения операций, особенно у мужчин.

У кого наиболее высока вероятность развития анастомотического свища?

Фактически, это осложнение может развиться у любого человека, перенесшего анастомоз. Однако существуют определенные факторы риска , повышающие вероятность его возникновения.

Факторами риска являются:

• Курение.
• Недостаточное питание или анемия.
• Применение иммуносупрессантов.
• Наличие опухолей низкой степени злокачественности.
• Прошёл курс лучевой терапии.
• Уже имеется состояние, называемое «сепсис» или «септический шок» в организме.
• Переливание крови во время операции («(Интраоперационное переливание крови)»).
• Наличие ожирения или диабета (`(Сахарный диабет)`).
• Экстренная операция.
• Операция занимает слишком много времени.
• Ректальный анастомоз.
• Быть мужского пола при рождении («(Присвоенный мужской пол)»).

Что является причиной этой утечки?

Несостоятельность анастомоза обычно вызвана нарушением процесса заживления раны . Трудно точно определить одну причину, но этому могут способствовать несколько факторов. Например:

• Чрезмерное натяжение в месте хирургического вмешательства: именно этого хирурги в первую очередь стараются избегать, чтобы предотвратить протечку. Это соединение может растянуться или затянуться во время движения. Риск возрастает, если место хирургического вмешательства узкое или труднодоступное.
• Перенесенная ранее инфекция в брюшной полости: Если ранее была инфекция, это может вызвать отек и воспаление тканей. Длительное воспаление также может привести к снижению уровня коллагена . Хирурги обработают пораженный участок антисептическими растворами и назначат антибиотики.Даже если вы попытаетесь контролировать инфекцию с помощью антибиотиков, ткани все равно могут быть ослаблены к моменту операции.
• Снижение кровотока к соединительному сосуду («ишемия»): «ишемия» может быть уже существующим состоянием или возникнуть в результате хирургического вмешательства.
• Ослабление иммунитета: Некоторые заболевания, курение, неправильное питание или использование иммунодепрессантов могут ослабить иммунную систему. Лучевая терапия также повреждает ткани и ослабляет иммунную систему. Это также связано с тем, что многие люди, перенесшие операцию по анастомозированию, являются онкологическими больными.

Какие симптомы указывают на несостоятельность анастомоза?

Первыми и наиболее распространенными симптомами этого заболевания являются:

• Боль в животе (`(Боль в животе)`) .
• Лихорадка (`(Лихорадка)`) .
• Вздутие живота (возможно, вызванное перитонитом).
• Стойкий паралитический илеус (кишечная дисфункция) после операции .

При несколько ухудшении состояния могут также возникать следующие симптомы:

• Учащенное сердцебиение (тахикардия) .
• Делирий (`(Делирий)`) .
• Сепсис (Sepsis)
• Шок .

Как именно это распознать?

Когда вы придете на прием к врачу после операции, он или она тщательно оценит ваше состояние. Ваши жизненные показатели (такие как пульс, частота дыхания, температура и артериальное давление), анализы крови и функция кишечника будут регулярно проверяться. Если у вас появятся признаки инфекции или кишечник перестанет нормально функционировать после операции на толстой кишке, врач может заподозрить несостоятельность анастомоза. Для подтверждения этого он использует методы визуализации (например, сканирование) – обычно это компьютерная томография с контрастным веществом .

Как это лечится?

Если у вас диагностирована такая утечка, вам назначат антибиотики для контроля инфекции. Дальнейшее лечение будет зависеть от размера утечки и тяжести вашего состояния. Оно может включать в себя:

• Дренаж: Организм должен отвести жидкость и/или отек, накопившиеся в результате инфекции. По возможности врач сделает это чрескожным методом – то есть, через полую иглу, введенную через небольшое отверстие в коже.
• Покой кишечника: Если утечка происходит в кишечнике, вам необходимо прекратить прием пищи и жидкости во время лечения. Ваш врач может ввести вам внутривенно жидкости.Будет предоставлено, и при необходимости будет проведено внутривенное питание.
• Повторная операция: Хирургу может потребоваться повторно осмотреть анастомоз и выполнить еще одну операцию. По возможности, он будет использовать малоинвазивную процедуру, такую ​​как лапароскопия . Это включает введение камеры через небольшой разрез для осмотра брюшной полости. Также могут быть использованы небольшие инструменты для дренирования абсцесса или промывания отверстия антисептическими растворами. Если это не поможет, может потребоваться повторное вскрытие брюшной полости для доступа к месту утечки. Анастомоз может потребовать укрепления или создания нового анастомоза в другом месте из здоровой ткани. Иногда организму требуется больше времени для заживления, прежде чем анастомоз будет выполнен повторно. Во время операции на кишечнике хирургу может потребоваться временно отвести часть кишечника в стому (новое отверстие, которое обходит анастомоз и дает больше времени для заживления).

Сколько времени занимает заживление?

Несостоятельность анастомоза может привести к госпитализации на четыре недели и более.

Разве нельзя предотвратить эти утечки?

Существует множество факторов, которые могут способствовать возникновению анастомотической утечки, и многие из них не поддаются изменению. Например, состояние здоровья пациента, сложность операции и другие факторы, возникающие в процессе заживления. Однако хирурги могут проверять наличие утечек во время операции.

Скрининг

Для проверки на наличие протечек после анастомоза проводятся следующие анализы:

• Проверка воздухом: полость тела заполняется физиологическим раствором, и в трубку вводится воздух. Если в растворе видны пузырьки, значит, есть утечка в месте соединения. Обычно такие утечки устраняются путем повторного соединения или наложения швов.
• Проверка на герметичность с помощью жидкости: в трубку, предназначенную для тела, вводится дезинфицирующий раствор, после чего проверяется наличие протечек.
• Контрастное исследование: В случае операций на кишечнике хирург может использовать компьютерную томографию и контрастное вещество, чтобы определить наличие утечки. Контрастное вещество вводится через анус в место анастомоза для проверки наличия утечки.

Хотя эти тесты, проводимые во время операции, не могут предотвратить все протечки, они могут уменьшить их количество и выявить случаи с более высоким риском повторной протечки.

Профилактическая стома (`(Профилактическая стома)`)

Во время операций на кишечнике хирурги могут отводить каловые массы из кишечника на период заживления, предотвращая тем самым наиболее тяжелые последствия синдрома повышенной кишечной проницаемости. Для этого они создают временную колостому или илеостому.После выполнения соединения содержимое кишечника удаляется из места соединения и направляется в мешок. Хотя это не предотвращает несостоятельность анастомоза, это предотвращает попадание содержимого кишечника в брюшную полость в случае его возникновения.

Стома — это новое искусственное отверстие для отхождения кала. Это позволяет кишечнику заживать без дискомфорта, связанного с дефекацией. Иногда хирурги создают временную, профилактическую стому. Временная стома рекомендуется в качестве профилактической меры для людей с высоким риском развития несостоятельности анастомоза.

Каковы прогнозы для тех, у кого произошел несостоятельность анастомоза?

Обнаруженные протечки обычно поддаются устранению. Однако ранняя диагностика и лечение важны для контроля инфекции и предотвращения сепсиса. В целом, у людей с анастомотической несостоятельностью выше риск будущих осложнений для здоровья и смертности. Неясно, в какой степени эти последствия обусловлены самой анастомотической несостоятельностью или же она является симптомом общего заболевания.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вы восстанавливаетесь после анастомоза, поддерживайте тесную связь с врачом и сообщайте о любых неожиданных симптомах. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении любых признаков инфекции. Например:

• Высокая температура.
• Боли в животе.
• Воспаление (покраснение, отек).

Какие вопросы следует задать врачу перед операцией по созданию анастомоза?

Если вам предстоит анастомозирование и вы обеспокоены возможностью несостоятельности анастомоза, вы можете обсудить с врачом ваши личные факторы риска, возможные профилактические меры и рекомендуемые методы лечения. Например:

• Существует ли высокий риск несостоятельности анастомоза во время моей операции?
• Я лично подвержен большему риску?
• Как контролировать анастомотический протечку?
• Вы проверяете наличие протечек во время операции?
• Как проверить наличие протечек после операции?
• Что произойдет, если после операции у меня возникнет протечка?

Если вам необходимо наложить анастомоз, это, вероятно, жизненно важная процедура. В такой ситуации трудно даже думать об опасных для жизни осложнениях самой операции. Как бы врачи ни опасались этого, несостоятельность анастомоза всегда существует. Но в целом риск низок. И при должной осведомленности и своевременном вмешательстве многие случаи можно предотвратить.

Самое важное, что нужно помнить (Главный вывод)

• Анастомотический свищ — это утечка содержимого из двух соединенных трубок после операции.
• Это может произойти где угодно, например, в кишечнике или мочевыводящих путях.
• При появлении таких симптомов, как лихорадка, боли в животе или вздутие живота, немедленно обратитесь к врачу.
• Этот риск может повышаться из-за таких факторов, как курение, диабет и недоедание.
• При ранней диагностике и начале лечения это заболевание часто излечимо. Однако, если его не лечить, оно может быть опасным.
• Если вам предстоит операция, открыто обсудите это со своим врачом. Четко объясните риски, что нужно делать для их предотвращения и что делать в случае утечки. Осведомленность — лучшая защита!

Анастомотический свищ, хирургические осложнения, операции на кишечнике, перитонит, сепсис, послеоперационный уход, хирургические риски