Что делать, если собственный организм атакует печень? Давайте поговорим об аутоиммунном гепатите.

Вы когда-нибудь задумывались, что собственная защитная система организма, иммунная система, может начать атаковать вашу собственную печень? Удивительно, не правда ли? Но аутоиммунный гепатит — это именно такое заболевание. Хотя это может показаться немного сложным, давайте расскажем об этом простым языком, так, чтобы вы поняли.

Что такое аутоиммунный гепатит?

Проще говоря, аутоиммунный гепатит — это хроническое заболевание, поражающее печень. Оно начинается с небольшой ошибки в защитной системе организма, иммунной системе . Представьте себе: наша иммунная система — это как армия, защищающая нашу страну. Ее задача — бороться с чужеродными захватчиками, такими как микробы и вирусы. Но при аутоиммунном гепатите эта армия, иммунная система, ошибочно принимает собственные здоровые клетки печени за врагов и начинает атаковать их.

Когда иммунная система атакует ткани печени таким образом, это вызывает воспаление печени, или гепатит. По мере продолжения этой атаки воспаление становится хроническим. Со временем это хроническое воспаление может нанести серьезный вред печени. В частности, ткани печени рубцуются, и печень может постепенно отказать. Это называется циррозом .

Хорошая новость заключается в том, что медицинское лечение может уменьшить отек печени и предотвратить осложнения заболевания. Однако иногда на ранних стадиях этого заболевания симптомы могут отсутствовать.

Какие основные типы аутоиммунного гепатита существуют?

Существует два основных типа аутоиммунного гепатита (АИГ). Они различаются наличием различных аутоантител, которые наши ученые могут обнаружить с помощью анализа на антитела . Эти различные антитела атакуют разные типы клеток печени.

Тип 1

Это «классический» тип, и он же является наиболее распространенным. Примерно у 80% диагностированных пациентов диагностируется именно этот тип. Он может развиться в любом возрасте. При аутоиммунном гепатите 1 типа антитела, называемые ASMA (антитела к гладким мышцам), атакуют клетки гладких мышц в печени. Этот тип 1 иногда называют «люпоидным гепатитом», поскольку его симптомы схожи с симптомами системной красной волчанки . Однако анализ крови на ASMA может помочь дифференцировать эти два заболевания.

Тип 2

Аутоиммунный гепатит 2 типа — более редкая и тяжелая форма гепатита. Обычно он проявляется раньше, в детстве. Он также может прогрессировать быстрее, чем гепатит 1 типа. Этот тип вызывается антителами к LKM-1 (антителами к микросомам печени и почек 1 типа) илиВ этом случае задействованы антитела, называемые анти-LC1 (антитела к цитозолю печени 1-го типа) . Антитела анти-LKM-1 нацелены на белок цитохром P450-2D6 (CYP2D6) в клетках печени. Анти-LC1 — это антитела к печени, специфичные для аутоиммунного гепатита 2-го типа.

Насколько редко встречается аутоиммунный гепатит?

Аутоиммунный гепатит — не очень распространенное заболевание. До сих пор неясно, сколько людей им болеют. Согласно европейским исследованиям, этим заболеванием страдают от 0,010% до 0,025% населения Европы. Хотя оно может поражать представителей любой расы или этнической группы, оно несколько чаще встречается среди коренных жителей Аляски (около 0,043% этого населения). Также оно чаще встречается у женщин , чем у мужчин, в соотношении 4:1.

Какие симптомы?

Не у всех больных аутоиммунным гепатитом симптомы проявляются. Иногда симптомы появляются позже, когда заболевание уже начало влиять на функцию печени. Это может вызвать различные побочные эффекты в организме.

К числу распространенных ранних симптомов относятся:

• Боль или дискомфорт в желудке.
• Вздутие живота из-за увеличения печени.
• Усталость .
• Боль в суставах.
• Кожная сыпь означает раздражение.
• Акне.

Когда функция печени начинает нарушаться, желчь может накапливаться в крови. Это может вызывать такие симптомы, как:

• Желтуха ( пожелтение кожи и глаз).
• Моча тёмного цвета или кал светлого цвета.
• Зуд (прурит) .
• Тошнота или потеря аппетита.

К другим отсроченным побочным эффектам могут относиться:

• Паукообразные ангиомы (красные пятна на коже, похожие на паутину) .
• Расширение вен в области заднего прохода (варикозное расширение вен) .
• Легко образуются синяки и появляются кровотечения.
• Отсутствие ежемесячных менструаций у женщин.
• Накопление жидкости в брюшной полости (асцит) или конечностях (отек) .
• Спутанность сознания, сонливость или вялость (печеночная энцефалопатия) .

Каковы причины аутоиммунного гепатита?

Аутоиммунные заболевания возникают, когда ваша иммунная система ошибочно принимает некоторые из ваших собственных клеток за угрозу. Как только иммунная система распознает эту «угрозу», она атакует эти клетки. Это вызывает хроническое воспаление в определенной части тела. При аутоиммунном гепатите иммунная система посылает специфические антитела для атаки определенных типов клеток печени. На самом деле это очень сложный процесс.

В каком среднем возрасте начинается это заболевание?

Точно определить, когда именно начался аутоиммунный гепатит, не всегда возможно. Это связано с тем, что на ранних стадиях часто отсутствуют симптомы. Аутоиммунный гепатит 1-го типа чаще всего диагностируется в раннем или среднем возрасте, от 15 до 40 лет. Однако он может возникнуть в любом возрасте. Аутоиммунный гепатит 2-го типа обычно проявляется еще раньше, в детстве, в возрасте от 4 до 14 лет. Даже в этом случае могут присутствовать тяжелые симптомы заболевания печени.

Как развивается аутоиммунный гепатит?

Причины развития аутоиммунных заболеваний — очень сложный вопрос. По-видимому, нет единой причины, а есть лишь сочетание факторов.

• Генетическое влияние: В некоторых случаях ваши гены могут повышать вероятность развития определенных аутоиммунных заболеваний. Однако не у всех, кто имеет эти гены, разовьется заболевание, и не у всех, у кого разовьется заболевание, будут эти гены.
• Факторы окружающей среды: К этому могут приводить и другие негенетические факторы, также называемые «факторами окружающей среды». Это могут быть токсины или события, которые создают нагрузку на иммунную систему. У некоторых предрасположенных людей эти факторы могут вызывать чрезмерную реакцию иммунной системы, что приводит к хроническому аутоиммунному заболеванию.

Определенные лекарственные препараты и вирусные инфекции были выявлены как факторы, провоцирующие развитие аутоиммунного гепатита. Кроме того, если у вас уже есть другое аутоиммунное заболевание, вероятность развития аутоиммунного гепатита выше.

Какие вирусы могут спровоцировать аутоиммунный гепатит?

Вероятность развития аутоиммунного гепатита выше, если у вас в анамнезе были следующие вирусные инфекции:

• Вирусный гепатит (A, B, C, D или E).
• Мононуклеоз (мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр) .
• Корь .
• Герпес .

Какие лекарства могут спровоцировать аутоиммунный гепатит?

Аутоиммунный гепатит, вызванный лекарственными препаратами, связывают с применением следующих препаратов:

• Нитрофурантоин ( для лечения инфекций мочевыводящих путей).
• Миноциклин ( от угревой сыпи).
• Аторвастатин ( для лечения высокого уровня холестерина).
• Изониазид ( антибиотик).

Какие ещё аутоиммунные заболевания связаны с аутоиммунным гепатитом?

У некоторых людей аутоиммунный гепатит развивается одновременно с другим аутоиммунным заболеванием, поражающим желчные протоки. Например:

• Первичный билиарный холангит (ПБХ) .
• Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) .

Это считается «вариантным типом» аутоиммунного гепатита.

В целом, если у вас уже есть аутоиммунное заболевание, вероятность развития другого заболевания выше. По-видимому, хроническое воспаление в одной области может спровоцировать воспаление в другой. Вероятность развития второго аутоиммунного заболевания составляет примерно 25-50%. Если аутоиммунный гепатит является вашим первым аутоиммунным заболеванием, вероятность развития второго заболевания примерно такая же.

К другим состояниям, часто встречающимся при аутоиммунном гепатите, относятся:

• Болезнь Грейвса .
• Целиакия .
• Воспалительные заболевания кишечника .
• Ревматоидный артрит.
• Диабет 1 типа .
• Витилиго ( белые пятна на коже).

Заразен ли аутоиммунный гепатит?

Нет. Вирусный гепатит (например, гепатит А, В и С) может быть вызван инфекционными вирусами. Эти инфекции могут передаваться другим людям. Однако аутоиммунный гепатит не является инфекцией, поэтому он не заразен для окружающих.

Как диагностируется аутоиммунный гепатит?

У вас могут быть или не быть явные симптомы аутоиммунного гепатита. Врач сначала проведет физический осмотр и выполнит ряд основных анализов, таких как визуализационные исследования и анализы крови. Анализ крови, называемый комплексным метаболическим анализом, может выявить признаки заболевания печени. Этот анализ включает в себя несколько тестов на функцию печени, которые измеряют такие показатели, как уровень ферментов печени и воспаление.

Однако эти показатели не являются специфическими для аутоиммунного гепатита. Ваш врач проведет другие анализы крови для выявления конкретных вирусов и других причин гепатита. Он также проверит наличие аутоантител . После того, как будут исключены другие причины и выявлены антитела, связанные с аутоиммунным гепатитом, врач будет готов подтвердить диагноз. Лучший способ подтвердить это — провести биопсию печени . Это включает в себя взятие небольшого кусочка ткани из печени и его исследование под микроскопом.

Какие существуют методы лечения аутоиммунного гепатита?

Стандартное лечение начинается с высоких доз кортикостероидов для контроля воспаления и аутоиммунного ответа, а затем дозу постепенно снижают. Преднизон — наиболее часто назначаемый и хорошо изученный препарат при аутоиммунном гепатите. Он хорошо помогает многим людям, но может вызывать побочные эффекты. Альтернативные препараты, такие как будесонид, по-видимому, имеют меньше побочных эффектов.

Ваш врач может назначить иммуносупрессант азатиоприн в сочетании со стероидами.Лекарство может быть назначено врачом. Или же оно может быть назначено после завершения курса лечения стероидами. Поскольку азатиоприн имеет меньше побочных эффектов, чем стероиды, он лучше всего подходит для длительного поддерживающего лечения, то есть предотвращает повторную чрезмерную активность иммунной системы. Возможно, вам потребуется принимать его периодически на протяжении всей жизни.

Какие побочные эффекты у этого лекарства?

Эти методы лечения также могут вызывать побочные эффекты. Именно поэтому врач будет регулярно вас осматривать.

Побочные эффекты длительного применения стероидов (кортикостероидов):

• Повышенный аппетит и увеличение веса.
• Расстройства настроения, такие как тревога и депрессия.
• Глаукома ( нечеткое зрение).
• Остеопения или остеопороз (ослабление костей).
• Диабет .
• Повышенное артериальное давление .

Побочные эффекты приема иммуносупрессантов:

• Частые инфекции (из-за ослабленного иммунитета).
• Тошнота и рвота.
• Кожная сыпь (зуд).
• Легко образуются синяки и появляются кровотечения.
• Нарушение функции почек.
• Панкреатит .

Во время приема этих лекарств ваш врач будет следить за появлением побочных эффектов. Если побочные эффекты от лекарства слишком сильны или если оно вам недостаточно помогает, он предложит альтернативный вариант. Не бойтесь, обсудите все это со своим врачом.

Сколько времени требуется, чтобы лечение подействовало?

Цель лечения — добиться ремиссии заболевания. Для этого может потребоваться прием препарата от нескольких месяцев до нескольких лет. В течение этого времени ваш врач будет регулярно проверять вашу печень, чтобы убедиться в эффективности лечения. Анализы функции печени покажут, что уровень ферментов печени постепенно возвращается к норме. Ремиссия означает, что все признаки и симптомы заболевания исчезли.

Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD) рекомендует принимать стероиды не менее трех лет, прежде чем прекратить их прием. После достижения ремиссии в течение как минимум двух лет будет рассмотрена возможность прекращения приема иммуносупрессантов. После прекращения приема препаратов примерно у 50% пациентов может произойти рецидив в течение трех месяцев. У других это может занять годы, а у некоторых рецидива может и не быть вовсе.

У некоторых пациентов лечение приводит к некоторому улучшению, но недостаточному для наступления ремиссии. В этом случае врач попробует другие лекарства. Некоторые пациенты вообще не реагируют на лечение. В этом случае течение болезни продолжает ухудшаться. У таких пациентов могут развиться осложнения, требующие дополнительного лечения. В конечном итоге они могутТакже может потребоваться пересадка печени.

Можно ли полностью вылечить аутоиммунный гепатит?

Нет. Полностью вылечить это заболевание невозможно. Но можно ввести болезнь в ремиссию. Это означает, что воспалительный процесс на некоторое время прекращается, иногда надолго. Но после прекращения лечения болезнь может вернуться. Это называется рецидивом . У большинства людей, прекративших прием лекарств (около 80%), болезнь в конечном итоге возвращается, и им приходится снова начинать принимать лекарства. Лекарства обычно хорошо контролируют заболевание, но вам, возможно, придется принимать их периодически на протяжении всей жизни.

Какова средняя продолжительность жизни при аутоиммунном гепатите?

Без лечения пятилетняя выживаемость составляет 50%. Но с лечением десятилетняя выживаемость достигает 90%, а двадцатилетняя — 70%. Даже при лечении примерно у 15% людей в конечном итоге развивается цирроз печени, обычно через 10–20 лет. Это может произойти, если лечение неэффективно, если наблюдается неполный ответ на лечение или если заболевание рецидивирует несколько раз. При рецидиве заболевание может вернуться быстрее.

Как мне следует заботиться о себе, живя с аутоиммунным гепатитом?

Это очень важный вопрос. Вы можете предпринять определенные шаги, чтобы контролировать заболевание и вести здоровый образ жизни.

• Не пропускайте визиты к врачу. Ваш врач будет наблюдать за состоянием вашей печени всю оставшуюся жизнь. Даже если у вас какое-то время была ремиссия, болезнь может вернуться без предупреждения и явных симптомов. Ваш врач может отслеживать степень фиброза (повреждения до образования рубцов) в вашей печени с помощью неинвазивных методов, таких как эластография . Если у вас снова появятся симптомы, немедленно обратитесь к врачу.
• Следите за своим питанием. Здоровое питание важно для всех, кто страдает заболеваниями печени. Особенно при аутоиммунном гепатите (АИГ) исследования показали, что примерно у 30% людей наблюдаются симптомы неалкогольной жировой болезни печени . Это означает, что ваш организм имеет тенденцию накапливать избыток жира в печени, что является еще одной причиной воспаления. Вы можете противодействовать этому, поддерживая здоровый вес и уменьшая количество сахара и насыщенных жиров в своем рационе. Это также может помочь улучшить результаты лечения.
• Защитите свою иммунную систему. Как заболевания печени, так и иммунодепрессанты ослабляют иммунную систему. Это значит, что вам нужно тщательно следить за своим здоровьем, чтобы не заболеть. Ваш врач может порекомендовать определенные витаминные добавки и вакцины для защиты от инфекций. Не принимайте никаких добавок, которые не были одобрены вашим врачом.
• Избегайте алкоголя. Употребление алкоголя ослабляет иммунную систему и повреждает печень.

Аутоиммунный гепатит — серьёзное заболевание, но многие люди хорошо реагируют на лечение. Заболевание может перейти в ремиссию, практически полностью исчезнув на длительное время. Если оно возвращается, может потребоваться повторное лечение. Лечение может иметь побочные эффекты, но, соблюдая диету и поддерживая иммунную систему, можно вести относительно нормальную жизнь. Если лечение не помогает, возможна пересадка печени.

Основные выводы из этой статьи (Главный вывод)

Итак, исходя из того, о чём мы говорили, вот самые важные вещи, которые вам нужно помнить:

• Аутоиммунный гепатит — это хроническое заболевание, при котором собственная иммунная система организма атакует печень.
• Это не заразное заболевание.
• На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать, но могут появиться такие проявления, как усталость, дискомфорт в желудке и желтуха.
• Для точной диагностики могут потребоваться анализы крови и биопсия печени.
• Лечение (стероиды, иммунодепрессанты) может привести к ремиссии заболевания. Однако полного излечения не существует, и возможен рецидив.
• Лечение может вызывать побочные эффекты, поэтому медицинский надзор крайне важен.
• Здоровый образ жизни (правильное питание, отказ от алкоголя, следование рекомендациям врача) очень важен для контроля заболевания.
• Не бойтесь. Даже с этим заболеванием вы можете жить полноценной жизнью. Обсудите все с врачом и следуйте его рекомендациям.

Если у вас возникнут дополнительные вопросы по этому поводу, обязательно обратитесь к врачу. Желаем вам скорейшего выздоровления!

Заболевания печени , аутоиммунный гепатит, иммунная система, воспаление печени, цирроз, аутоиммунные заболевания, лечение заболеваний печени