Контрактура Дюпюитрена: как понять это состояние, из-за которого сгибаются пальцы.

Вы когда-нибудь замечали небольшой бугорок под кожей ладони или, может быть, чувствовали, как один из ваших пальцев – особенно безымянный или мизинец – постепенно сгибается к ладони? Вам трудно положить руку ровно на стол, потому что один палец торчит вверх?

Если эти симптомы вам знакомы, крайне важно понимать, что такое контрактура Дюпюитрена (দুপীযুত্রন ক্ন্টর্ক্চের). Не волнуйтесь, это не рак. Давайте разберемся, что это такое, почему это происходит и что с этим можно сделать.

Что именно представляет собой контрактура Дюпюитрена?

Проще говоря, контрактура Дюпюитрена представляет собой утолщение и уплотнение слоя ткани под кожей ладони. Эта ткань, известная в медицине как фасция , обычно обеспечивает поддержку кисти и пальцев. При этом заболевании фасция превращается в толстые тяжи или узелки, которые тянут один или несколько пальцев внутрь, к ладони.

Как правило, всё начинается с небольших безболезненных бугорков (называемых узелками ) под кожей ладони. Со временем эти узелки могут расти и соединяться, образуя толстые полосы или тяжи. По мере того как эти тяжи укорачиваются и стягиваются, они сгибают пораженные пальцы в согнутое положение – это сгибание называется контрактурой .

Важно отметить, что образующиеся уплотнения почти всегда доброкачественные (не раковые). Они не связаны с раком и не вызваны им. Поэтому в данном контексте нет причин опасаться злокачественного новообразования.

У кого наиболее высока вероятность развития контрактуры Дюпюитрена?

Хотя контрактура Дюпюитрена может развиться у любого человека, некоторые факторы повышают риск ее возникновения:

• Пол: Мужчины значительно чаще страдают этим заболеванием, чем женщины.
• Происхождение: у лиц североевропейского происхождения наблюдается более высокая распространенность этого заболевания.
• Семейный анамнез: Наличие в семейном анамнезе контрактуры Дюпюитрена указывает на генетическую предрасположенность.
• Другие заболевания: Некоторые заболевания связаны с повышенным риском, в том числе:
• Диабет
• Эпилепсия и судорожные расстройства
• расстройство, связанное с употреблением алкоголя
• ВИЧ и СПИД
• Сосудистые заболевания (состояния, поражающие кровеносные сосуды)

Как это заболевание влияет на мой организм?

Контрактура Дюпюитрена обычно прогрессирует очень медленно, иногда в течение многих лет. На ранних стадиях вы можете не испытывать никакого дискомфорта и не замечать существенных изменений. У некоторых людей образуются узелки, которые остаются стабильными и не вызывают проблем.

Однако по мере прогрессирования заболевания стягивающиеся связки могут затруднять выполнение повседневных задач. Простые действия, такие как рукопожатие, помещение руки в карман, надевание перчаток или даже умывание лица, могут стать затруднительными из-за невозможности полностью выпрямить пораженные пальцы.

Хотя поражению может подвергнуться любой палец, чаще всего страдают следующие пальцы:

1. Безымянный палец
2. Мизинец
3. Средний палец
4. Указательный палец
5. Большой палец

Каковы симптомы и как диагностируется это заболевание?

Контрактура Дюпюитрена обычно развивается поэтапно, хотя не у всех пациентов наблюдаются все стадии:

Стадии контрактуры Дюпюитрена

Помимо этих основных симптомов, у некоторых людей (хотя и не у всех) могут наблюдаться следующие проявления:

• Припухлость или болезненность в области ладони.
• Вмятина или ямка на коже в месте расположения узелка.
• Боль или зуд (реже)

Если вы подозреваете контрактуру Дюпюитрена, простой самотест, называемый «тестом на столе», поможет оценить ее тяжесть. Положите руку плашмя на стол. Если какой-либо палец не касается поверхности, потому что он согнут внутрь, это может указывать на наличие контрактуры. Это хороший повод обратиться к врачу.

Что вызывает контрактуру Дюпюитрена?

Точная причина контрактуры Дюпюитрена остается неизвестной. Однако известно, что она имеет сильную генетическую составляющую . Это означает, что она, как правило, передается по наследству и может быть вызвана травмой или образом жизни.

Как врач ставит этот диагноз?

Диагноз обычно ставится без труда на основании физического осмотра:

• Врач визуально осмотрит вашу руку и ладонь.
• Они прощупают кожу на наличие узелков и тяжей.
• Они оценят диапазон движений ваших пальцев, проверив, насколько их можно выпрямить.

Как правило, специальные обследования, такие как рентген, не требуются. Однако, если боль является выраженным симптомом или есть подозрение на другие заболевания, могут быть назначены визуализационные исследования или анализы крови для исключения других причин.

Какие существуют варианты лечения?

Лечение зависит от тяжести ваших симптомов и от того, насколько они мешают вашей повседневной жизни. Поскольку заболевание прогрессирует медленно, решения о лечении могут меняться со временем.

1. Консервативные методы лечения

Чаще всего именно таковы первые шаги:

• Физиотерапия: Специальные упражнения для растягивания пальцев и поддержания их гибкости.
• Фиксация или шинирование: ношение приспособлений на ночь для удержания пораженного пальца (пальцев) в вытянутом положении.
• Ультразвуковая терапия: использование звуковых волн для потенциального размягчения утолщенной ткани.
• Кортикостероидные инъекции: введение лекарственного препарата непосредственно в узелки или тяжи для уменьшения воспаления и утолщения (эффективность варьируется).

2. Лучевая терапия

В некоторых случаях для замедления прогрессирования заболевания, особенно на ранних стадиях с активным образованием узлов, может применяться низкодозовая лучевая терапия.

3. Игольчатая апоневротомия (ИА)

Это малоинвазивная процедура, выполняемая в кабинете врача. С помощью иглы врач может перерезать утолщенный сухожильный канатик, что позволяет пальцу выпрямиться. Она обеспечивает быстрое облегчение, но может потребоваться повторение, если канатик восстановится.

4. Инъекция коллагеназы (Xiaflex®)

Эта процедура включает введение фермента (коллагеназы Clostridium histolyticum) непосредственно в семенной канатик. Фермент помогает расщеплять коллаген в утолщенной ткани, ослабляя канатик. Примерно через 24-72 часа врач выпрямляет палец, разрывая ослабленный канатик.

5. Хирургическое вмешательство (фасциэктомия)

Хирургическое вмешательство обычно применяется в более тяжелых случаях, когда другие методы лечения не помогли или не подходят. Эта процедура включает удаление пораженной фасциальной ткани с ладони и пальцев. Обычно она проводится амбулаторно, после чего следует физиотерапия для восстановления силы и подвижности.

Часто задаваемые вопросы (ЧЗВ)

• В: Является ли контрактура Дюпюитрена раком?
  А: Нет, контрактура Дюпюитрена — это не рак. Узелки и тяжи представляют собой доброкачественные (не раковые) новообразования ткани под кожей ладони.
• В: Можно ли что-нибудь сделать дома для лечения?
  А: Хотя полного излечения не существует, щадящие упражнения на растяжку, рекомендованные терапевтом, могут помочь сохранить гибкость. Однако самолечение не заменяет профессиональную медицинскую консультацию и помощь.
• В: Вернется ли контрактура после лечения?
  А: Контрактура Дюпюитрена имеет тенденцию к рецидиву, поскольку часто связана с генетической предрасположенностью. Даже после успешного лечения существует вероятность того, что заболевание может развиться снова на том же или других пальцах с течением времени.
• В: Как быстро я увижу результаты лечения?
  А: Это сильно зависит от метода лечения. Игольчатая апоневротомия и инъекции коллагеназы могут обеспечить относительно быстрое выпрямление, в то время как восстановление после операции занимает больше времени. Консервативное лечение может потребовать недель или месяцев для достижения заметного улучшения.
• В: Это заболевание наследственное?
  А: Да, существует сильная генетическая связь. Если у членов вашей семьи была контрактура Дюпюитрена, ваш риск ее развития выше.

Основные выводы

• Контрактура Дюпюитрена представляет собой утолщение ткани под ладонью, приводящее к сгибанию пальцев.
• Это нераковое заболевание с генетической предрасположенностью.
• Симптомы часто развиваются постепенно, в течение многих лет.
• Существует множество эффективных методов лечения, от консервативных мер до хирургического вмешательства.
• Ранняя диагностика и лечение могут помочь эффективно контролировать это заболевание.

Предупреждение: Данная статья содержит общую информацию об этом заболевании и не должна заменять консультацию врача. Всегда консультируйтесь с медицинским специалистом.