Понимание мукозита: язвы в полости рта и желудочно-кишечном тракте во время лечения рака | Nirogi Lanka

Во время лечения рака у вас могут возникать болезненные язвы во рту или горле, которые кажутся невыносимыми. Иногда боль становится настолько сильной, что затрудняет прием пищи, питье и даже речь. Это состояние называется мукозитом . Не бойтесь; это распространенный побочный эффект у многих пациентов, и в клинике Nirogi Lanka мы хотим, чтобы вы знали, что существуют эффективные способы справиться с ним. Давайте рассмотрим это подробнее.

Что такое мукозит? Проще говоря…

Мукозит — это воспаление и изъязвление нежной слизистой оболочки , выстилающей весь желудочно-кишечный тракт — от полости рта до кишечника. Представьте себе мягкую, влажную, розовую ткань внутри рта; подобная защитная оболочка покрывает вашу пищеварительную систему, выступая в качестве барьера против микробов и твердых частиц пищи.

Однако некоторые методы лечения рака, в частности химиотерапия , лучевая терапия или трансплантация стволовых клеток/костного мозга, могут повредить эту чувствительную слизистую оболочку. Это состояние известно как мукозит. Чаще всего он проявляется как оральный мукозит (поражение полости рта).

Как мукозит влияет на организм?

Раковые клетки быстро растут и делятся, поэтому методы лечения рака разработаны таким образом, чтобы воздействовать на эти быстро делящиеся клетки. К сожалению, клетки, выстилающие слизистые оболочки, также быстро делятся. Поскольку эти методы лечения не могут легко отличить раковые клетки от здоровых клеток, защитная оболочка может быть повреждена.

Обычно эта слизистая оболочка быстро заживает, обеспечивая защиту. Однако при мукозите способность организма восстанавливать эти клетки нарушается. Это делает даже простые повседневные действия, такие как еда или разговор, болезненными и повышает восприимчивость к инфекциям .

При оральном мукозите ротовая полость может выглядеть красной, блестящей, опухшей или покрытой язвами . Также могут появиться белые гнойные пятна . Уровень боли варьируется, врачи классифицируют её от лёгкой (1–2 степени) до сильной (3–4 степени). В тяжёлых случаях боль может стать настолько сильной, что вам будет трудно есть или пить, что иногда требует временного сокращения курса лечения рака.

Мукозит может поражать желудочно-кишечный тракт не только через рот, но и за его пределы, вызывая такие симптомы, как спазмы в животе, тошнота и рвота . Если воспаление распространяется на нижние отделы кишечника, это может привести к диарее или болезненным опорожнениям кишечника.

Кто подвержен наибольшему риску развития мукозита?

Мукозит — довольно распространённое заболевание; оно поражает приблизительно50% пациентов, проходящих химиотерапию, и от 80% до 100% пациентов, получающих лучевую терапию или трансплантацию стволовых клеток.

Риск развития тяжелого мукозита может увеличиться, если у вас:

• Употребляйте табачные изделия или жуйте бетель .
• Употребляйте чрезмерное количество алкоголя .
• Они обезвожены .
• У вас дефицит белка .
• Иметь низкий индекс массы тела (ИМТ) .
• Имеют зубные импланты или носят зубные протезы .
• Страдаете от заболеваний десен ?
• Страдаете заболеванием почек ?
• Управление сахарным диабетом .
• Имею ВИЧ-инфекцию .

Какие симптомы у мукозита?

Воспаление обычно проявляется покраснением, болезненностью, повышением температуры и отеком . В зависимости от локализации могут наблюдаться специфические симптомы.

Симптомы орального мукозита:

• Покраснение, блеск или отек слизистой оболочки полости рта и десен.
• Сухость во рту .
• Густая слюна .
• Язвы во рту .
• Мягкие белые гнойные пятна .
• Затруднения при глотании, речи, еде или питье .
• Кровотечение .
• Белый слизистый налет во рту.

Симптомы желудочно-кишечного мукозита:

• Покраснение слизистой оболочки (эритематозная слизистая оболочка) .
• Боль в животе .
• Тошнота и рвота .
• Диарея .
• Кровь или слизь в стуле .
• Болезненные испражнения .

Каковы основные причины мукозита? (Nirogi Lanka)

Когда врачи говорят о мукозите , они обычно имеют в виду воспаление слизистой оболочки пищеварительного тракта — от полости рта до желудка — вызванное лечением рака. Как мы уже обсуждали, эти методы лечения воздействуют на быстро делящиеся клетки, что непреднамеренно повреждает слизистые оболочки. Независимо от того, получаете ли вы высокодозную системную лучевую терапию или химиотерапию, или даже низкодозную локальную лучевую терапию, эти методы лечения могут воздействовать на чувствительные ткани полости рта и желудочно-кишечного тракта.

Иногда воспаление этих слизистых оболочек может возникать и из-за других инфекций, хотя их часто называют конкретными названиями. Например, воспаление, ограниченное полостью рта, называется стоматитом , а при наличии инфекции — гингивостоматитом .

Какие осложнения могут возникнуть при мукозите?

Важно сохранять бдительность в отношении следующих осложнений:

• Недостаточное питание: Боль во рту, горле, пищеводе или желудке может значительно затруднять прием пищи и питья. Поскольку многие онкологические больные и без того страдают от потери аппетита или веса, это может усугубиться. Правильное питание жизненно важно. В некоторых случаях примерно 70% пациентов могут нуждаться в госпитализации для зондового питания.
• Хроническая диарея: Если у вас наблюдается постоянная диарея или вы заметили кровь в стуле, вам может потребоваться госпитализация для наблюдения с целью предотвращения сильного обезвоживания и анемии.
• Инфекция: Когда слизистые оболочки повреждаются, вы теряете один из важнейших защитных барьеров организма. Поскольку лечение рака может снизить количество лейкоцитов (нейтропения), ваш иммунитет уже ослаблен. Язвы, вызванные мукозитом, создают условия для проникновения бактерий в кровоток, что увеличивает риск серьезных инфекций, таких как сепсис.
• Сокращение или прерывание лечения рака: Тяжелый мукозит может вынудить вашу медицинскую команду отложить или уменьшить дозировку противораковой терапии. Это может повлиять на ваши долгосрочные результаты, и сообщается, что более 30% пациентов могут быть вынуждены приостановить лечение из-за этого состояния.

Как диагностируется мукозит?

Мукозит — известный потенциальный побочный эффект лечения рака. Врач часто может диагностировать его, изучив вашу медицинскую историю, оценив симптомы и осмотрев пораженные участки. При желудочно-кишечном мукозите может быть проведено визуальное исследование , чтобы выяснить, что происходит внутри. Кроме того, врач может назначить анализ крови для выявления скрытых бактериальных или грибковых инфекций.

Как лечится мукозит?

Как правило, мукозит проходит сам по себе после окончания лечения рака. При химиотерапии симптомы обычно появляются в течение одной-двух недель и исчезают в течение одной-шести недель. При лучевой терапии симптомы обычно начинаются через две-три недели и исчезают через две-четыре недели после завершения лечения. Скорость выздоровления зависит от тяжести заболевания и от того, насколько хорошо вы контролируете его состояние. До полного выздоровления вам может потребоваться следующая поддержка:

Управление болью

Боль часто является наиболее сложным аспектом мукозита. Поскольку действие местных лекарственных средств может быть недолгим или не покрывать все пораженные участки, вам может потребоваться комплексный подход. Он может включать успокаивающие гели, назначенные врачом ополаскиватели для полости рта, безрецептурные обезболивающие или, при необходимости, рецептурные опиоиды . Не терпите боль молча. Ваша способность есть и пить имеет важное значение для выздоровления. Обсудите план профилактического обезболивания с вашей медицинской командой в Нироги-Ланке.

К распространенным методам обезболивания при мукозите относятся:

• Местные анестетики: такие как лидокаин, бензокаин, гидрохлорид диклонина (HCl) и Ulcerease® (0,6% фенол).
• «Волшебный ополаскиватель для рта»:Составная смесь, обычно содержащая лидокаин, дифенгидрамин и Маалокс®.
• Противовоспалительные препараты: например, преднизон.
• «Желудочно-кишечный коктейль»: смесь, часто содержащая Маалокс®, Нистатин® и Жидкость от урагана®.
• Ацетаминофен: например, Тайленол®.
• Наркотические обезболивающие препараты, отпускаемые по рецепту: Если они необходимы, ваш врач, скорее всего, назначит слабительные средства для предотвращения запоров.

Уход за полостью рта

При лечении орального мукозита регулярный уход за полостью рта имеет решающее значение для уменьшения боли и предотвращения дальнейшего повреждения тканей или инфекции. Простые действия, такие как еда, разговор или глотание, могут раздражать нежные слизистые оболочки. Выбирайте мягкую, нежирную пищу, которую легко глотать, и поддерживайте увлажненность полости рта. Поскольку ослабленные слизистые оболочки очень восприимчивы к бактериям, поддержание тщательной гигиены полости рта является первостепенной задачей.

Поддерживающая терапия при мукозите полости рта включает в себя:

• Чистите зубы часто, но аккуратно: старайтесь чистить зубы три-четыре раза в день. Используйте зубную щетку с мягкой щетиной и мягкую фторсодержащую зубную пасту . Избегайте использования отбеливающих средств или агрессивных зубных паст. Если ваша зубная паста вызывает жжение, попробуйте простую пасту из соли и пищевой соды. Используйте зубную нить аккуратно и ежедневно чистите зубные протезы.
• Полоскание рта: полощите рот пять-шесть раз в день солевым раствором или смесью соли и пищевой соды. Это один из самых безопасных и эффективных способов очищения полости рта от язв и предотвращения размножения бактерий. Вы также можете использовать антисептические ополаскиватели для рта без спирта .
• Диета: Придерживайтесь мягкой и нежной пищи . Избегайте кислых, острых и хрустящих продуктов, которые могут раздражать полость рта. Избегайте сахара и алкоголя, так как они могут повредить слизистую оболочку полости рта и способствовать росту бактерий и грибков. Протеиновые коктейли — отличный способ поддерживать необходимый уровень питательных веществ и жидкости в организме.
• Увлажнение: Чтобы бороться с сухостью во рту и поддерживать водный баланс пищеварительной системы, необходимо увеличить потребление жидкости. Рассмотрите возможность использования искусственных слюнных протезов на основе ферментов, таких как Oral Balance®. Многим помогает рассасывание кусочков льда, которое обеспечивает как успокаивающее увлажнение, так и обезболивающий эффект, снимающий дискомфорт. Регулярно используйте бальзамы для губ, чтобы защитить их.

Лечение осложнений

При сильном обезвоживании, недоедании или инфекциях вам может потребоваться профессиональная медицинская помощь, например:

• Энтеральное питание (через зонд)
• внутривенные жидкости
• Антибиотики

Что есть и пить во время восстановления после мукозита?

Рекомендуется:

• Продукты с высоким содержанием белка
• Питательные коктейли
• Мягкая пища
• Мороженое на палочке без сахара

Избегать:

• Острая еда
• Кислые продукты
• Жирная или жареная пища
• Продукты с высоким содержанием сахара

Рекомендуемые напитки:

• ромашковый чай
• Много воды

Избегайте употребления алкоголя:

• Газированные напитки
• Алкоголь

Можно ли предотвратить мукозит?

Хотя полностью предотвратить мукозит, вызванный лечением рака, не всегда возможно, исследователи активно изучают новые способы его лечения. Некоторые методы могут помочь уменьшить тяжесть и продолжительность этого состояния:

• Криотерапия: Рассасывание кусочков льда во время и вскоре после химиотерапии может помочь защитить от орального мукозита.
• Палифермин: это синтетическая версия фактора роста кератиноцитов (KGF) , белка, вырабатываемого организмом естественным образом. Он помогает защитить и восстановить слизистую оболочку полости рта и пищеварительного тракта. Было показано, что он снижает тяжесть и продолжительность мукозита у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга или стволовых клеток при раке крови .
• Местные средства: Гели, такие как Gelclair® и Zilactin®, могут помочь покрыть слизистую оболочку полости рта, создавая защитный барьер от лучевой терапии.
• Амифостин: Если вы проходите лучевую терапию головы и шеи, ваш врач может порекомендовать этот препарат для уменьшения тяжести мукозита полости рта, хотя тошнота может быть побочным эффектом.

Чего мне следует ожидать, если у меня обнаружится это заболевание?

Мукозит обычно проходит сам по себе после завершения лечения рака, как правило, через две-шесть недель. В течение этого времени ваш врач может назначить обезболивающие средства для вашего комфорта. Тщательная гигиена полости рта и предотвращение инфекций ускорят ваше выздоровление. Если у вас появятся признаки инфекции или вам будет трудно есть и пить, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

Когда мне следует обратиться к врачу?

При появлении следующих симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• Ранние признаки мукозита.
• Симптомы инфекции, такие как лихорадка.
• Трудности с приемом пищи или питьем.
• Непреднамеренная потеря веса.
• Постоянная диарея.
• Частое кровотечение изо рта или кала.

Мукозит — распространённый и сложный побочный эффект лечения рака. Его тяжесть зависит от вашего общего состояния здоровья, типа проводимого лечения и того, насколько тщательно вы соблюдаете режим ухода. В Nirogi Lanka мы готовы поддержать вас на каждом этапе вашего выздоровления.

Главный вывод

Хотя мукозит — это временное состояние, вам не нужно страдать от него в одиночку; поддержка доступна. Несколько недель после лечения рака имеют решающее значение для вашего выздоровления. В это время вы можете подвергаться риску недоедания или инфекций. Постоянный уход за собой и следование рекомендациям врача одинаково важны при лечении мукозита. Не стесняйтесь обращаться к своему врачу за необходимой поддержкой. Вы не одиноки — Nirogi Lanka здесь, чтобы поддержать вас.

Ключевые слова: мукозит, лечение рака, язвы во рту, воспаление желудочно-кишечного тракта, побочные эффекты химиотерапии, побочные эффекты лучевой терапии, уход за полостью рта.