Во время лечения рака иногда возникают невыносимо болезненные язвы во рту и горле, верно? Бывают моменты, когда вы даже не можете есть или пить, и вам трудно говорить. Именно об этом состоянии мы сегодня и поговорим, оно называется мукозитом . Не волнуйтесь, это случается со многими людьми, и есть способы справиться с этим. Давайте рассмотрим это подробнее.

Что такое мукозит? Проще говоря...

Мукозит — это воспаление и повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта . Представьте себе влажную, гладкую, розовую слизистую оболочку рта. Именно она выстилает весь наш пищеварительный тракт. Она защищает нас от микробов и агрессивных химических веществ в пище.

Однако некоторые методы лечения рака, особенно химиотерапия , лучевая терапия или трансплантация стволовых клеток , например, трансплантация костного мозга , могут повредить эту нежную слизистую оболочку. Именно тогда возникает мукозит. Чаще всего это состояние наблюдается в полости рта как оральный мукозит .

Как этот мукозит влияет на наш организм?

Итак, раковые клетки — это тип клеток, которые делятся очень быстро. Поэтому лечение рака направлено на уничтожение этих быстро делящихся клеток. Но проблема в том, что клетки наших слизистых оболочек также делятся и обновляются очень быстро. Поэтому методы лечения рака не могут отличить их друг от друга. Таким образом, наряду с раковыми клетками повреждаются и клетки нашей защитной мембраны.

В норме эта слизистая оболочка защищает нас, поскольку быстро регенерирует. Даже небольшая рана заживает быстро. Но при мукозите повреждаются не только клетки этой оболочки, но и снижается их способность к регенерации и заживлению ран. Что же происходит в этом случае? Эта оболочка начинает повреждаться еще сильнее при обычных действиях, таких как еда и разговор. Более того, значительно возрастает риск инфекций .

При оральном мукозите внутренняя поверхность рта краснеет, блестит, опухает, появляются язвы . Иногда во рту могут появляться белые гнойные пятна . Некоторые люди испытывают менее сильную боль, другие же могут испытывать невыносимую боль. Врачи разделили эту боль на уровни. Уровни 1 и 2 относительно легкие, а уровни 3 и 4 — сильная боль. В тяжелых случаях может быть невозможно есть и пить, и даже может потребоваться снижение дозы противораковой терапии.

У некоторых людей может развиться желудочно-кишечный мукозит, причем не только в полости рта, но и в кишечнике. Это может вызывать такие симптомы, как боль в желудке, тошнота и рвота . Если воспаление локализуется вблизи желудка, могут возникнуть эти симптомы. При воспалении толстой кишки может наблюдаться диарея или боль во время дефекации.

У кого выше вероятность развития мукозита?

Мукозит развивается примерно у 50% людей, получающих химиотерапию, и у 80–100% людей, проходящих лучевую терапию или трансплантацию стволовых клеток. Это означает, что он очень распространен.

Кроме того, риск развития или ухудшения этого состояния может быть выше по таким причинам, как:

• Если вы курите или жуете табак .
• Если вы злоупотребляете алкоголем .
• Если организм обезвожен .
• Если имеется дефицит белка .
• Если ваш индекс массы тела (ИМТ) низкий .
• Если у вас установлены зубные импланты или вы используете зубные протезы .
• Если у вас заболевание десен .
• Если у вас заболевание почек .
• Если у вас сахарный диабет .
• Если у вас ВИЧ-инфекция .

Какие симптомы у мукозита?

При возникновении воспаления обычно наблюдаются покраснение, болезненность, повышение температуры и отек . Кроме того, могут проявляться симптомы, специфичные для каждой конкретной области.

Симптомы орального мукозита:

• Внутренняя поверхность рта и десны становятся красными, блестящими и опухшими .
• Сухость во рту .
• Очень густая слюна .
• Язвы во рту .
• Мягкие белые гнойные пятна .
• Затруднения при глотании, разговоре, еде и питье .
• Кровотечение .
• Белый слизистый налет на белках полости рта.

Симптомы желудочно-кишечного мукозита:

• Покраснение слизистой оболочки (эритематозная слизистая) .
• Боль в животе .
• Тошнота и рвота .
• Диарея .
• Кровь или слизь в кале .
• Болезненные испражнения .

Каковы основные причины мукозита?

Когда врачи говорят о мукозите, они часто имеют в виду воспаление слизистой оболочки полости рта и пищеварительного тракта, вызванное лечением рака. Как мы уже обсуждали, эти методы лечения повреждают быстро делящиеся клетки, в том числе клетки слизистых оболочек. Полость рта или желудок могут быть поражены таким образом в результате высокодозной лучевой терапии или химиотерапии, проводимых на весь организм, или низкодозной терапии, применяемой только к определенной области.

Иногда воспаление слизистых оболочек может возникать одновременно с другими заболеваниями, например, инфекциями. Но тогда такие воспаления называются другими, более специфическими названиями. Например, воспаление в полости рта называется стоматитом , а воспаление в полости рта, вызванное инфекцией, — гингивостоматитом .

Какие возможные осложнения могут возникнуть при мукозите?

К этому следует отнестись с осторожностью.

• Недостаточное питание: Боль во рту, горле, пищеводе или желудке может затруднять прием пищи и жидкости. Это может быть еще серьезнее для людей с раком, у которых уже есть проблемы с аппетитом и потерей веса. Важно обеспечить им полноценное питание. Примерно 70% пациентов могут нуждаться в госпитализации для зондового питания.
• Хроническая диарея: Если у вас постоянная диарея или кровь в стуле, вам может потребоваться госпитализация и наблюдение для предотвращения обезвоживания или анемии.
• Инфекция: При повреждении слизистых оболочек нарушается один из важнейших защитных барьеров нашего организма. У людей с раком наблюдается низкое количество лейкоцитов, что означает ослабление их иммунной системы. При образовании ран, вызванных мукозитом, повышается вероятность попадания микробов в кровоток. Люди, страдающие мукозитом, проходящие химиотерапию и имеющие низкое количество лейкоцитов (нейтропению), подвержены особому риску развития серьезной инфекции крови (сепсиса).
• Сокращение курса лечения рака: В случаях тяжелого мукозита некоторым онкологическим больным приходится откладывать или сокращать лечение. Это еще один риск для их здоровья. Говорят, что более 30% пациентов прекращают лечение из-за этого состояния.

Как диагностируется мукозит?

Мукозит — распространённый побочный эффект лечения рака . Его легко диагностировать, изучив симптомы, историю болезни и очаги воспаления. При мукозите желудочно-кишечного тракта следует рассмотреть возможность проведения визуализационных исследований.Вам понадобится сделать анализ. Кроме того, ваш врач может захотеть проверить, нет ли у вас бактериальных или грибковых инфекций. Это можно сделать с помощью простого анализа крови .

Какие существуют методы лечения мукозита?

Мукозит обычно проходит сам по себе после окончания лечения рака. При химиотерапии мукозит появляется через одну-две недели после начала лечения и проходит в течение одной-шести недель. При лучевой терапии мукозит появляется через две-три недели после начала лечения и проходит в течение двух-четырех недель после его окончания. Время выздоровления может варьироваться в зависимости от тяжести заболевания и того, насколько тщательно вы за ним ухаживаете, чтобы предотвратить его ухудшение. Во время выздоровления вам потребуется следующее:

Управление болью

Боль — самая серьёзная проблема при мукозите, особенно если он возникает в полости рта. Местные средства могут действовать недолго или не достигать всех участков. Для купирования боли может потребоваться комбинация методов. Вам могут понадобиться ополаскиватели для рта, безрецептурные обезболивающие и даже рецептурные опиоиды. Не терпите боль. Чтобы выздороветь, вы должны иметь возможность нормально есть и пить. Обсудите с врачом вопросы обезболивания во время лечения рака.

Некоторые методы обезболивания при мукозите:

• Местные анестетики: к ним относятся такие препараты, как лидокаин, бензокаин, гидрохлорид диклонина (HCl) и «Ульцераиз®» (0,6% фенол).
• "Волшебный ополаскиватель для рта": это смесь лидокаина, дифенгидрамина и Маалокса®.
• Противовоспалительные препараты: например, преднизон.
• "Желудочно-кишечный коктейль": это смесь препаратов `Maalox®`, `Nystatin®` и `Hurricane Liquid®`.
• Ацетаминофен: аналогичен «Тайленолу®».
• Наркотические обезболивающие препараты, отпускаемые по рецепту: их следует принимать вместе со слабительными средствами для предотвращения запоров.

Уход за полостью рта

При мукозите полости рта необходимо уделять особое внимание уходу за ней. Это не только уменьшит боль, но и защитит от дальнейших повреждений и инфекций. Даже такие простые действия, как еда, разговор и глотание, могут повредить ослабленные слизистые оболочки. Поэтому следует выбирать мягкую пищу и продукты, которые поддерживают влажность и защищают полость рта и горло. Поскольку ослабленные слизистые оболочки более восприимчивы к инфекциям, чистота также очень важна .

Лечение мукозита полости рта:

• Чистите зубы чаще, но аккуратно: не менее трех-четырех раз в день. Используйте зубную щетку с мягкой щетиной и нежную фторсодержащую зубную пасту. Избегайте отбеливающих средств. Если зубная паста раздражает рот, используйте пасту из соли и пищевой соды. Аккуратно используйте зубную нить . Ежедневно чистите зубные протезы.
• Полоскание рта: полощите рот соленой водой или раствором соли и пищевой соды пять-шесть раз в день. Это самый щадящий и эффективный способ очищения полости рта от язв и уничтожения микробов. Также можно использовать антисептические ополаскиватели для рта без спирта.
• Питание: Ваша диета должна быть щадящей и не острой . Избегайте кислых, острых и хрустящих продуктов. Избегайте сахара и алкоголя. Они могут повредить мембраны и способствовать росту бактерий и грибков. Протеиновые коктейли — хорошая идея для повышения питательной ценности и увлажнения организма.
• Увлажнение: Возможно, вам потребуется пить больше жидкости , чтобы компенсировать сухость во рту и снижение влажности в пищеварительном тракте. Вы можете попробовать средство на основе ферментов, имитирующее слюну, например, Oral Balance®. Некоторые люди отмечают, что сосание кусочков льда помогает увлажнить и успокоить полость рта. Также вы можете защитить губы, используя бальзамы для губ.

Лечение осложнений

При сильном обезвоживании, недоедании или инфекции вам может потребоваться:

• Энтеральное питание
• Введение физиологического раствора (внутривенной жидкости)
• Антибиотики

Что мне следует есть и пить, пока не пройдет мукозит?

Вкусная еда:

• Продукты с высоким содержанием белка
• Питательные коктейли
• Мягкая пища
• Мороженое на палочке без сахара

Что нельзя есть:

• Острая еда
• Кислые продукты
• Жирная или жареная пища
• Продукты с высоким содержанием сахара

Хорошие напитки:

• ромашковый чай
• Много воды

Что нельзя пить:

• Газированные напитки
• Алкоголь

Можно ли предотвратить мукозит?

В настоящее время мало что можно сделать для предотвращения мукозита, вызванного лечением рака, но врачи проводят исследования в этой области. В настоящее время тестируется несколько препаратов, которые могут помочь уменьшить тяжесть и продолжительность этого состояния у некоторых людей. К ним относятся:

• Криотерапия: Рассасывание кубиков льда до и во время химиотерапии может помочь защитить от орального мукозита.
• Палифермин: это синтетическая форма вещества, вырабатываемого нашим организмом, называемого фактором роста кератиноцитов (KGF). KGF защищает и восстанавливает клетки в полости рта и пищеварительном тракте. Было показано, что он помогает уменьшить тяжесть и продолжительность мукозита у людей с раком крови и у тех, кто перенес трансплантацию костного мозга или стволовых клеток.
• Местные средства: Было показано, что препараты Gelclair® и Zilactin® уменьшают оральный мукозит, покрывая и защищая слизистую оболочку перед лучевой терапией.
• Амифостин: Этот препарат может уменьшить тяжесть мукозита полости рта у людей, проходящих лучевую терапию головы и шеи. Однако побочным эффектом может быть тошнота.

Если у меня это заболевание, чего мне следует ожидать?

Обычно это проходит само собой после завершения лечения рака, но может занять от двух до шести недель. В это время вам могут потребоваться обезболивающие, назначенные врачом. Тщательный уход за полостью рта и поддержание её чистоты для предотвращения инфекций помогут ускорить заживление. Если у вас разовьётся инфекция или возникнут трудности с едой или питьём, обязательно обратитесь за медицинской помощью.

Когда мне следует обратиться к врачу?

При появлении этих симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• Когда появляются первые симптомы мукозита .
• Если у вас есть симптомы инфекции, такие как лихорадка .
• Если у вас проблемы с едой и питьем .
• Если вы похудеете .
• Если у вас постоянная диарея .
• Если у вас часто бывает кровь во рту или в кале.

Мукозит — один из самых распространенных и трудноизлечимых побочных эффектов лечения рака. Тяжесть заболевания зависит от многих факторов, включая общее состояние здоровья, тип проводимого лечения и то, насколько тщательно человек заботится о себе после лечения.

И наконец, запомните это (главный вывод):

Мукозит — это временное явление, но оно не должно быть обузой, и помощь доступна. Первые несколько недель после лечения рака имеют решающее значение для вашего выздоровления. В это время существует реальный риск недоедания или инфекции. При мукозите важны как самопомощь, так и медицинская помощь. Не бойтесь поговорить со своим врачом и получить необходимую помощь. Вы не одиноки!

Мукозит , лечение рака, язвы во рту, воспаление желудка, побочные эффекты химиотерапии, побочные эффекты лучевой терапии, уход за полостью рта.