Знают ли об этом пациенты с заболеваниями почек, когда им делают МРТ? Давайте поговорим о нефрогенном системном фиброзе (НСФ)!

У вас есть проблемы с почками? Или врач сказал вам, что ваши почки работают неправильно? Иногда, когда вам необходимо пройти обследование, например, магнитно-резонансную томографию (МРТ), нужно быть немного осторожным с используемым контрастным веществом. Сегодня мы поговорим о состоянии, которое может возникнуть в таких случаях, но сейчас встречается очень редко, однако о нем стоит знать. Это называется нефрогенный системный фиброз (НСФ).

Что такое НФС (нефрогенный системный фиброз)? Проще говоря...

Проще говоря, нефрогенный системный фиброз (НСФ) — очень редкое заболевание. В основном оно встречается у людей с заболеваниями почек, особенно у тех, у кого нарушена функция почек. Это состояние может возникнуть только после введения контрастных веществ на основе гадолиния (ГГН) во время сканирования, например, МРТ, для улучшения четкости изображений.

Подумайте сами: именно почки фильтруют из организма все ненужные вещества и выводят их с мочой. Поэтому, когда так называемые «гадолиниесодержащие контрастные вещества» попадают в организм человека с неисправными почками, они не выводятся должным образом. Именно тогда возникает риск развития нефрогенного фиброза.

Знаете ли вы, что вызывает нефрогенный фиброз кожи (НФС)? Ваша кожа может стать толстой, натянутой, опухшей и зудящей. Иногда даже суставы могут стать жесткими и заклинить в одном положении. Это называется «суставная контрактура». Более того, у некоторых людей это состояние может также поражать внутренние органы, такие как грудные мышцы, сердце и легкие. Происходит следующее: ткани вокруг этих органов также утолщаются и становятся плотными.

Самое важное заключается в том, что после возникновения нефрогенного фиброза в настоящее время нет четкого лечения, которое могло бы остановить или обратить вспять это заболевание.

Но не волнуйтесь! Даже Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) настоятельно не рекомендует использовать некоторые старые контрастные вещества на основе гадолиния у пациентов с заболеваниями почек. Сообщения о том, что новые контрастные вещества на основе гадолиния, представленные на рынке, вызывают нефрогенный фиброз у пациентов с заболеваниями почек, не поступали. Это большое облегчение.

Насколько распространены сейчас программы NSF?

На самом деле, сейчас это очень и очень редкое явление. Более 10 лет не было зарегистрировано ни одного нового случая нефрогенного фиброза. После 2006 года, когда медицинское сообщество узнало о связи между этими «гадолиниембикулярными контрастными веществами» и заболеваниями почек, количество сообщений об этом заболевании значительно сократилось.

Как развивается нефрогенный фиброз? Каковы его симптомы?

Симптомы нефрогенного фиброза могут появиться в тот же день, когда в организм вводятся контрастные вещества, содержащие гадолиний (ГБК). Или же они могут появиться спустя несколько месяцев. В одном исследовании примерно у 50% людей симптомы развились в течение 12 дней.

Основные симптомы, которые могут наблюдаться, следующие:

• Отек, ощущение стянутости и утолщение кожи: чаще всего это поражает такие области, как руки, ноги, грудь и живот. Лицо поражается реже.
• Темные пятна или бугорки на коже: иногда кожа может стать шероховатой, как апельсиновая корка.
• Кожа зудит, воспаляется или болит.
• Неспособность нормально двигать конечностями и суставами из-за утолщения и отека кожи.

У некоторых людей эти симптомы могут также затрагивать внутренние органы и мышцы. Вот некоторые из симптомов, которые вы можете испытывать:

• Сильная мышечная слабость.
• Из-за мышечного напряжения конечности не могут быть должным образом сгнуты или разогнуты (т.е. диапазон движений ограничен).

Если фиброз, или утолщение тканей, прогрессирует, это может привести к образованию твердых отложений в мышцах, легких, пищеводе, глазах и даже сердце. Это может нарушить функцию этих органов. Это может привести к длительной, необратимой инвалидности, а в некоторых случаях даже к смерти.

В чём основная причина нефрогенного фиброза?

Наиболее вероятной причиной нефрогенного фиброза (НФ) является воздействие вышеупомянутых контрастных веществ на основе гадолиния (ГБК). Это химическое вещество, называемое гадолинием, используется для уточнения изображений при МРТ-сканировании. Точный механизм действия гадолиния, вызывающего НФ, до сих пор неясен. Однако очевидно, что существует связь между заболеваниями почек и ГБК. Также было показано , что риск увеличивается при высокой дозе вводимого в организм гадолиния или при использовании определенных типов ГБК.

Нефрогенный фиброз почек чаще всего встречается у людей с хронической болезнью почек (ХБП) и у тех, кто находится на диализе из-за почечной недостаточности.

Но помните, что новых случаев нефрогенного фиброза не регистрировалось уже почти 15 лет!

Это связано с тем, что современные контрастные вещества на основе гадолиния более стабильны и менее токсичны. Кроме того, применение гадолиния ограничено людьми с заболеваниями почек. Даже FDA рекомендует людям с заболеваниями почек или проблемами с почками не использовать более старые контрастные вещества на основе гадолиния.

У кого наиболее высока вероятность развития этого заболевания? (Факторы риска)

Основным фактором риска развития нефрогенного фиброза является заболевание почек или почечная дисфункция. К ним относятся перенесенные ранее операции на почках, трансплантация почки или наличие только одной почки. Кроме того, если у человека с заболеванием почек имеются другие состояния, такие как проблемы со свертываемостью крови или инфекции, риск развития нефрогенного фиброза может быть несколько выше.

Однако врачи теперь лучше осведомлены о потенциальном вреде, который старые контрастные вещества на основе гадолиния могут нанести людям со сниженной функцией почек. Поэтому, благодаря более безопасным методам, доступным сегодня, риск развития этого заболевания значительно снизился.

Какие возможные осложнения могут возникнуть при нефрогенном фиброзе?

Осложнения нефрогенного фиброза кожи могут быть очень серьезными, а иногда и смертельными. Первым признаком является утолщение или уплотнение кожи. Однако по мере ухудшения состояния эта жесткость может также поражать органы и мышцы внутри тела. Например, мышцы и суставы могут стать настолько жесткими, что вы не сможете ими двигать, что сделает невозможным ходьбу. Если нефрогенный фиброз кожи поражает легкие или сердце, это может вызвать затруднение дыхания или нарушить способность сердца перекачивать кровь.

Как точно диагностируется это заболевание? (Диагностика)

Единственный способ точно узнать, есть ли у вас нефрогенный фиброз кожи (НФС), — это биопсия кожи. Врач берет небольшой образец вашей кожи и отправляет его в лабораторию для анализа. Однако врач назначит этот тест только в том случае, если после сбора анамнеза и проведения физического осмотра у него возникнут обоснованные подозрения на наличие у вас НФС.

Какие существуют методы лечения нефрогенного фиброза?

В действительности, в настоящее время не существует специфического лечения, одобренного для нефрогенного фиброза (НФ). Поскольку это заболевание встречается крайне редко, исследования методов лечения ограничены. Однако сообщается о нескольких методах лечения, которые, как было установлено, приносят некоторое облегчение некоторым пациентам с НФ:

• После МРТ диализ может удалить гадолиний из организма. Это может быть полезно для людей с хроническим заболеванием почек. Однако нет доказательств того, что это полностью остановит развитие нефрогенного фиброза.
• Физиотерапия может помочь сохранить гибкость и подвижность суставов.
• Трансплантация почки — это вариант лечения, который могут рассмотреть некоторые пациенты с нефрогенным фиброзом.

Если у вас заболевание почек, лучше избегать воздействия гадолиния. Однако иногда гадолиний может быть необходим для получения наилучших изображений при МРТ. В таких случаях врачи должны сопоставить пользу от МРТ с рисками воздействия гадолиния. Если у вас проблемы с почками и ваш врач назначает МРТ с контрастным веществом, обязательно спросите его, есть ли у вас риск развития нефрогенного фиброза.

Существуют ли способы избежать нефропатии? (Профилактика)

Лучший способ предотвратить нефрогенный фиброз — избегать использования старых контрастных веществ на основе гадолиния у людей с заболеваниями почек. Новые контрастные вещества на основе гадолиния более безопасны и менее токсичны для пациентов с заболеваниями почек.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует людям с определенными заболеваниями почек не использовать красители, содержащие гадолиний, если нет другой альтернативы.

Для людей с нормальной функцией почек применение контрастных веществ на основе гадолиния, по-видимому, не представляет никакого риска.

Каков уровень смертности от нефрогенного фиброза?

До 2019 года FDA сообщило о 3094 случаях нефрогенного фиброза и 742 связанных с ним смертельных исходах. Однако, как уже упоминалось, новых случаев не регистрировалось более 10 лет. Основная причина этого заключается в том, что FDA и медицинское сообщество осведомлены о воздействии контрастных веществ на основе гадолиния на пациентов с заболеваниями почек.

Когда следует обратиться за медицинской помощью?

Если у вас заболевание почек и вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к врачу, так как они могут быть признаком нефрогенного фиброза:

• Подтяжка или утолщение кожи.
• Зуд или воспаление кожи.
• Красные или темные пятна на коже.

При соблюдении действующих протоколов безопасности вероятность диагностирования у вас нефрогенного фиброза очень низка. Однако, если у вас заболевание почек и вам необходимо пройти МРТ, поговорите со своим врачом о нефрогенном фиброзе и связанных с ним рисках. Хотя новые контрастные вещества на основе гадолиния менее токсичны и кажутся безопасными, всегда полезно поделиться своей историей болезни с врачом и обсудить риски.

Главный вывод

Итак, теперь вы лучше понимаете, о чём мы говорили, NSF. Давайте вспомним самые важные моменты:

• Нефрогенный фиброз кожи — очень редкое заболевание, особенно у людей с заболеваниями почек, и может быть вызвано некоторыми старыми контрастными веществами для МРТ.
• В настоящее время практически не регистрируются новые случаи нефрогенного фиброза. Это связано с использованием более безопасных новых контрастных веществ и повышением осведомленности врачей.
• Основными симптомами являются утолщение кожи, ощущение стянутости, зуд и проблемы с суставами.
• Если у вас заболевание почек, обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу используемых контрастных веществ и риска развития нефрогенного фиброза, прежде чем проходить МРТ.
• Бояться нечего, поскольку при использовании современных методов этот риск очень низок. Однако всегда стоит быть внимательным.

Забота о своем здоровье – это самое важное. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, никогда не откладывайте обращение за медицинской помощью.

Нефрогенный системный фиброз, заболевания почек, МРТ, гадолиний, кожные заболевания, контрастные вещества на основе гадолиния, редкие заболевания