Речь идёт о портальной гипертензии?

Вы когда-нибудь слышали о таком заболевании, как портальная гипертензия? Возможно, это название покажется вам немного странным и сложным для понимания. Но это заболевание может поражать нашу печень, требует определённого ухода и может быть серьёзным. Давайте сегодня поговорим об этом простым языком, так, чтобы вы поняли, как если бы вам это объяснял кто-то из близких, хорошо?

Что такое портальная гипертензия?

Проще говоря, «портальная гипертензия» — это состояние, при котором кровяное давление в главном кровеносном сосуде («воротной вене»), соединенном с печенью, и в системе мелких вен («портальной венозной системе»), отходящих от него, повышается выше нормального уровня. Представьте, что в брюшной полости есть большая вена, которая собирает загрязненную кровь из таких органов, как желудок, кишечник, поджелудочная железа и селезенка, и доставляет ее в печень. Это то, что мы называем «воротной веной» или портальной веной. Система, образованная множеством мелких вен, соединенных с этой главной веной, называется «портальной венозной системой» или портальной венозной системой.

Наша печень — очень важный орган. Именно печень очищает собранную кровь, отделяет необходимые питательные вещества и направляет её обратно к сердцу для распределения по всему организму.

Если по какой-либо причине приток крови к печени через эту (воротную вену) блокируется или замедляется, давление во всей венозной системе постепенно увеличивается. Это похоже на закупорку водопроводной трубы: давление воды внутри трубы возрастает. Повышение давления называется портальной гипертензией.

Затем наш организм пытается справиться с этим повышенным давлением. Поэтому он начинает направлять кровь в другие, обычно более мелкие вены, куда поступает меньше крови, как бы объезжая заблокированную главную дорогу. Но когда эта дополнительная кровь поступает, эти мелкие вены не могут с этим справиться, растягиваются, увеличиваются в размерах, и их стенки могут сильно ослабеть. Иногда эти ослабленные вены могут «протекать» жидкость в брюшную полость, или вены могут внезапно лопнуть и начать кровоточить. Это самое опасное.

У кого выше вероятность развития портальной гипертензии?

В западных странах основной причиной этого состояния часто является заболевание, называемое циррозом печени. Цирроз — это состояние, при котором печень со временем повреждается, и здоровые клетки печени заменяются рубцовой тканью (твердой фиброзной тканью). Это рубцевание создает серьезное препятствие для кровотока через печень по воротной вене. Это как камень, перекрывающий дорогу.

В других частях мира, например, в некоторых странах Африки и Азии, это заболевание также распространено из-за паразитарной инфекции, называемой «шистосомиазом». Этот паразит повреждает кровеносные сосуды в печени. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 230 миллионов человек во всем мире страдают от этой инфекции.

Насколько серьезна эта ситуация?

Осложнения, вызванные портальной гипертензией, иногда могут представлять угрозу для жизни.особенно это касается внутренних кровотечений. Не у всех возникают эти осложнения, но риск возрастает по мере повышения давления в венозной системе. Чем выше давление, тем больше вероятность расширения, ослабления и разрыва вен.

Фактически, портальная гипертензия и ее осложнения являются основной причиной госпитализации, а в некоторых случаях и смерти у людей с циррозом печени.

Каковы 5 основных симптомов портальной гипертензии?

Одна из проблем заключается в том, что во многих случаях внешние симптомы могут отсутствовать до возникновения осложнений. Следует учитывать, что примерно у 90% людей с циррозом печени портальная гипертензия развивается в организме до появления симптомов. Кроме того, примерно у 40% уже могут быть расширенные вены, называемые варикозным расширением вен, без каких-либо предупреждений.

Первые симптомы, которые обычно появляются, связаны с появлением новых, расширенных, кровоточащих и склонных к кровотечению вен. К ним относятся:

• Рвота кровью (возможно, даже цвета кофейной гущи).
• Кровь в стуле (часто темно-черного, смолистого цвета, а иногда и красного).
• Желудок внезапно увеличивается в размерах, возникает ощущение наполненности, а также происходит быстрое увеличение веса. (Это происходит из-за наполнения желудка водой).
• Отек ног, особенно лодыжек (отек) .
• Чувство растерянности, потеря сознания, периодическая забывчивость, кто ты и где находишься (психическая спутанность) .

Какие возможные осложнения могут возникнуть при портальной гипертензии?

Это состояние может привести к различным осложнениям. Рассмотрим их по порядку:

• Асцит: Асцит — это скопление водянистой жидкости в брюшной полости из расширенных, ослабленных вен, которая просачивается в брюшную полость. Это может привести к вздутию живота, потере аппетита и затруднению пищеварения. В некоторых тяжелых случаях эта жидкость может также подниматься в грудную клетку, затрудняя дыхание. Это также увеличивает риск развития инфекции в брюшной полости («перитонит»).

• Желудочно-кишечное кровотечение: Расширенные вены в пищеварительном тракте (пищеводе, желудке, кишечнике) (варикозное расширение вен) могут лопнуть и вызвать кровотечение. Чаще всего это варикозное расширение вен пищевода . Это вены, расположенные ближе всего к коже, и имеют очень тонкие стенки, поэтому они легко лопаются. Вены в стенках желудка также могут отекать (это называется портальной гипертензивной гастропатией), и в тяжелых случаях они могут кровоточить. Если это кровотечение продолжается , может возникнуть анемия , или недостаток крови в организме.

• «Гиперспленизм»:При уменьшении кровотока через селезенку она увеличивается в размерах, наполняясь кровью, и в ней образуются новые кровеносные сосуды, чтобы вместить этот избыток. Увеличенная селезенка становится гиперактивной и начинает удалять из крови больше важных клеток (например, тромбоциты , которые помогают свертыванию крови, и белые кровяные клетки , которые важны для иммунитета). Это может привести к снижению свертываемости крови (более легкому кровотечению) и ослаблению иммунной системы (более легкому заболеванию).

• Низкий уровень кислорода в крови: У некоторых людей портальная гипертензия приводит к аномальному расширению кровеносных сосудов в легких. В результате легкие не могут должным образом передавать кислород в кровь. Это приводит к низкому уровню кислорода в крови (гипоксемия) . Это специфическое состояние также называется гепатопульмональным синдромом .

• Почечная недостаточность: Расширенные кровеносные сосуды, вызванные портальной гипертензией, могут сужать кровеносные сосуды в других частях тела (особенно те, которые снабжают кровью почки). Если это происходит в почках, кровоснабжение почек уменьшается, что приводит к почечной недостаточности . Это редкое, но очень серьезное осложнение, также известное как гепаторенальный синдром .

• Легкие когнитивные нарушения: В процессе адаптации к портальной гипертензии организм создает новые кровеносные сосуды (шунты), которые обходят печень. Но когда кровь минует печень и попадает непосредственно в кровообращение, токсины, которые печень должна выводить, не удаляются. Затем эти токсины накапливаются в крови и постепенно влияют на функцию мозга. Вы можете испытывать временные симптомы, такие как спутанность сознания, невнятная речь и потеря сознания. Это называется печеночной энцефалопатией .

Каковы основные причины портальной гипертензии?

Как мы уже немного говорили ранее, этому есть несколько основных причин:

• Цирроз печени: это наиболее распространенная причина. Цирроз обычно является последней стадией хронического заболевания печени. Чаще всего он вызывается вирусными инфекциями, такими как вирусный гепатит С, алкогольный гепатит и неалкогольная жировая болезнь печени . Рубцовая ткань блокирует кровоток через печень.

• Грануломы печени:Грануломы — это скопления воспалительных клеток, возникающие при различных инфекциях (например, шистосомиазе) и воспалительных заболеваниях. Они напоминают небольшие опухоли и могут блокировать портальную венозную систему. Часто они являются предшественниками последующего развития фиброза печени.

• Тромбоз (образование тромбов): Если в любой части портальной венозной системы образуется тромб (тромбоз), он может блокировать кровоток к печени, через печень или из печени. Это может быть вызвано множеством причин, включая некоторые наследственные заболевания крови.

Как узнать, есть ли у вас портальная гипертензия?

Чтобы точно определить, так ли это, необходимо измерить давление в венах печени. Для этого в вену вводят тонкую трубку (катетер). Однако это довольно сложный и трудоемкий тест, который обычно проводится нелегко и не всем необходим.

К счастью, врачи могут диагностировать это состояние (портальную гипертензию) на основании клинических признаков и симптомов. То есть, того, что вы говорите, и того, что они видят при осмотре. Сканирование и анализы крови могут подтвердить это подозрение.

При каких признаках врач может заподозрить портальную гипертензию?

• Расширенные вены (варикозное расширение вен) (особенно если они обнаруживаются во время эндоскопии).
• Увеличение селезенки (выявленное при пальпации или при сканировании).
• Признаки прохождения крови через пищеварительный тракт.
• Наличие жидкости в брюшной полости (асцит).
• Признаки незначительного снижения функций головного мозга (как уже упоминалось ранее, признаки «печеночной энцефалопатии»).
• Если анализ крови показывает, что количество определенных типов клеток в крови (например, тромбоцитов, лейкоцитов) низкое.
• К признакам относятся легкое образование синяков и обильное кровотечение.

Какие анализы проводятся для подтверждения этого состояния?

• Анализы крови: Анализы крови могут многое рассказать о состоянии ваших органов, особенно печени и почек. Комплексный биохимический анализ крови может выявить любые проблемы с почками и печенью. Общий анализ крови (ОАК) может проверить наличие гиперактивности селезенки, которая удаляет слишком много лейкоцитов или тромбоцитов. Он также может выявить некоторые заболевания крови, которые могут вызывать портальную гипертензию или анемию, вызванную внутренним кровотечением.

• Диагностические исследования: Ультразвуковое исследование и компьютерная томография могут помочь определить наличие цирроза печени, асцита, увеличения таких органов, как селезенка, расширения портальной венозной системы и образования новых вен. Допплеровское ультразвуковое исследование особенно полезно.С помощью этого прибора можно получить изображения кровотока в венах. Он позволяет четко выявлять закупорки в кровотоке, а также определять, являются ли вены аномально широкими или узкими.

• Эндоскопия: Если у вас есть признаки кровотечения из пищеварительного тракта (кровь в рвоте, кровь в стуле), вашему врачу, скорее всего, потребуется провести эндоскопию. Верхняя эндоскопия включает введение длинной тонкой трубки (эндоскопа) с камерой через рот для осмотра пищевода, желудка и первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Врач осмотрит расширенные вены, называемые варикозными венами, проверит, есть ли кровотечение, и выявит ли они кровоточащие участки поблизости. Самое приятное то, что при обнаружении кровотечения врач часто может ввести специальные инструменты через эндоскоп, чтобы остановить кровотечение.

Какие методы лечения применяются при портальной гипертензии?

Возможность полного излечения портальной гипертензии зависит от ее основной причины. Например, если причиной является инфекция или тромб, врач может назначить медикаментозное лечение, и состояние при портальной гипертензии постепенно улучшится, а иногда и вовсе исчезнет.

Однако, если имеется обширное рубцевание печени, например, цирроз, оно обычно не проходит. Это означает, что рубцы не исчезают. Следовательно, портальная гипертензия может сохраняться. В большинстве случаев лечение направлено на контроль опасных осложнений портальной гипертензии и уменьшение причиняемого ими вреда. Врачи сначала пытаются контролировать острые состояния (например, кровотечение), а затем переходят к долгосрочным решениям.

Первая помощь для остановки кровотечения из пищеварительного тракта:

• Эндоскопическая терапия: Врач лечит внезапное кровотечение с помощью эндоскопии. К таким методам относятся склеротерапия (введение специального лекарства в кровоточащие вены для их сужения и остановки кровотечения) и лигирование ( перевязка кровоточащих вен небольшими резиновыми лентами для остановки кровотечения).
• Медикаментозное лечение: Ваш врач может назначить лекарства, как в сочетании с эндоскопической терапией, так и отдельно от нее, для снижения давления в варикозных венах и уменьшения риска повторного кровотечения. Препараты, называемые бета-блокаторами, могут помочь снизить портальное давление, а сосудосуживающие средства могут помочь сузить расширенные вены и уменьшить кровотечение.

Первичное лечение других осложнений:

• При наличии гепатопульмонального синдрома (недостатка кислорода в крови) назначается кислородная терапия .
• Диализ при наличии гепаторенального синдрома (почечной недостаточности).
• Если у вас печеночная энцефалопатия (нарушения функций головного мозга), существуют лекарства , которые могут помочь.
• Парацентез — это удаление избыточной жидкости из брюшной полости, вызванной асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости), а также взятие образца этой жидкости для проверки на перитонит (инфекцию брюшной полости).

Лечение второй линии (при сохранении кровотечения или других осложнений):

Иногда, если кровотечение не удается остановить или сохраняются другие осложнения, врачи прибегают к методам лечения второй линии. Двумя основными методами являются шунтирующие операции. Они используются для изменения пути кровотока в портальной венозной системе и снижения давления.

• Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТИПШ): это нехирургическая процедура. Используя рентгеновские снимки, интервенционный радиолог устанавливает стент (небольшую сетчатую трубку) в печень. С помощью иглы он создает туннель через печень и соединяет воротную вену непосредственно с веной в печени (печеночной веной). Затем кровь течет через туннель, снижая давление. Стент устанавливается для поддержания туннеля открытым. Это очень эффективная процедура, но со временем стент может закупориться, и может потребоваться его повторное протезирование.

• Дистальный спленоренальный шунт (ДСШШ): это хирургическая процедура. Для некоторых людей она может быть лучшим вариантом, чем ТИПШ. Однако для проведения операции и периода восстановления необходимо быть достаточно здоровым. Тем не менее, в долгосрочной перспективе он может быть более эффективным в контроле заболевания. Эта процедура включает удаление селезеночной вены из печени и соединение ее с левой почечной веной. Это избирательно снижает кровоток и давление как в печени, так и в селезенке.

Наконец, для пациентов с очень тяжелым заболеванием печени, которое не поддается контролю другими методами лечения, может быть рассмотрена возможность трансплантации печени .

Какой последующий уход мне потребуется?

После всех этих процедур крайне важно продолжать находиться под медицинским наблюдением. Необходимо внимательно следить за своим состоянием. В течение первого года после лечения вам нужно будет регулярно посещать врача, чтобы проверить, продолжает ли лечение действовать и не возникли ли какие-либо новые осложнения. После этого вам нужно будет посещать врача не реже двух раз в год для проведения сканирования печени и анализов крови для проверки функции печени. Это как техобслуживание автомобиля: за ним нужно постоянно ухаживать.

Чего мне следует ожидать в этой ситуации?

Ваш прогноз и выздоровление будут зависеть от тяжести портальной гипертензии, наличия кровотечений из варикозно расширенных вен и других осложнений.На самом деле, риск смерти от первого кровотечения может достигать 40%. Если после лечения кровотечение повторится, риск смерти от следующего кровотечения приблизится к 30%. Риск выше, если цирроз печени протекает в тяжелой форме. Но если заболевание печени на ранних стадиях поддается контролю и лечение начато вовремя, риск можно снизить.

Как предотвратить портальную гипертензию?

Лучший способ предотвратить портальную гипертензию — по возможности остановить развитие хронических заболеваний печени. Невозможно контролировать все причины, но некоторые из наиболее распространенных можно контролировать, если выявить их на ранней стадии.

• Заболевания печени, вызванные употреблением алкоголя, или заболевания печени, вызванные метаболическими нарушениями (например, неалкогольная жировая болезнь печени), часто можно улучшить с помощью диеты и изменения образа жизни в сторону здорового (например, физических упражнений).
• Гепатит С полностью излечим с помощью новых противовирусных препаратов. Поэтому очень важно хотя бы раз в жизни пройти обследование на гепатит С.

Как мне заботиться о себе, живя с портальной гипертензией?

Это может быть непростой путь, но вы не одиноки.

• Поддерживайте связь со своей медицинской командой, включая врачей и медсестер. Внимательно слушайте и следуйте их указаниям.
• Проходите осмотры вовремя, принимайте лекарства строго по назначению врача и в указанное время. Не пропускайте ни дня.
• Перед приемом любого нового лекарства (будь то от другого заболевания или витаминов) всегда консультируйтесь с врачом.
• Полностью откажитесь от алкоголя или сократите его потребление до минимума. Это одно из главных преимуществ для печени.
• Возможно, вам потребуется соблюдать диету с низким содержанием натрия , особенно если вы испытываете вздутие живота. Или же вам может понадобиться диета, разработанная специально для вас. Рекомендуется проконсультироваться с диетологом.
• У вас могут быть и другие сопутствующие заболевания (например, диабет, высокий уровень холестерина). Контролируйте их с помощью диеты и изменения образа жизни.

Поскольку это состояние, называемое «портальной гипертензией», поражает множество органов, его лечение может показаться тушением пожара, бушующего в разных местах. Вас может удивить, даже напугать, что заболевания печени могут поражать вены желудка, пищевода, легких и почек. Это может стать большим шоком, особенно если у вас никогда не было симптомов заболеваний печени. Но самое важное — если вы распознаете заболевание на ранней стадии и получите правильное лечение, у вас будет большое преимущество в контроле портальной гипертензии и ее осложнений. Поэтому не бойтесь, и если у вас есть какие-либо сомнения, обратитесь за советом к врачу.

Заключительный вывод

Итак, надеюсь, из того, что мы обсудили, вы лучше поняли, что такое портальная гипертензия. Вот основные моменты, которые следует помнить:

• Портальная гипертензия — это повышение давления в венах, соединяющих печень с кровеносными сосудами. Это может быть серьёзное заболевание .
• Наиболее распространенной причиной является цирроз печени. Поэтому защита печени имеет очень важное значение.
• Часто симптомы на ранних стадиях могут не проявляться. Поэтому, если у вас есть факторы риска (например, хроническое заболевание печени, гепатит), регулярно проходите медицинские обследования.
• При появлении таких симптомов, как рвота с кровью, черный стул или вздутие живота , немедленно обратитесь к врачу.
• Лечение существует, но лучше всего распознать заболевание на ранней стадии и начать лечение.
• Строго следуйте указаниям врача, принимайте лекарства правильно и внесите необходимые изменения в образ жизни.

Если у вас возникнут дополнительные вопросы по этому поводу, не стесняйтесь обратиться к врачу. Будьте здоровы!

Портальная гипертензия, печень, давление в воротной вене, цирроз, рвота с кровью, асцит, заболевания печени (цирроз), варикозное расширение вен, асцит