Плечо вашего малыша застряло? Давайте узнаем о дистоции плеча, которая может возникнуть во время родов!

Для тех из вас, кто собирается стать матерью, роды — одна из величайших радостей в жизни, но иногда они могут быть и немного пугающими. В большинстве случаев всё проходит хорошо и гладко, но иногда могут возникать неожиданные проблемы. Да, это редкое состояние, о котором нам всем нужно знать во время родов (дистоция плеча) . Давайте поговорим об этом немного подробнее, но очень просто, хорошо?

Что это такое (дистоция плеча), доктор?

Проще говоря, дистоция плечевого пояса — это когда одно или оба плеча, или оба плеча, застревают в тазу, костном каркасе вокруг талии, после того, как головка ребенка выходит из влагалища. Представьте, что когда ребенок пытается выйти, плечи застревают где-то, затрудняя извлечение остальной части тела. Греческое слово «дистоция» означает «трудные роды».

Врачи считают это неотложной медицинской ситуацией . Если не оказать своевременную помощь, у матери и ребенка могут возникнуть проблемы. Но самое главное, что в большинстве случаев врачи и медицинские бригады очень умело справляются с такими ситуациями и обеспечивают безопасность матери и ребенка. Поэтому не стоит бояться напрасно.

Насколько это заметно?

Дистоция плечевого пояса — на самом деле относительно редкое состояние . Трудно привести точные статистические данные, поскольку иногда она может быть диагностирована как с избытком, так и с недостатком. И количество случаев варьируется в зависимости от веса новорожденного.

В среднем это состояние поражает от 0,6% до 1,4% младенцев весом от 2,5 до 4 килограммов (от 5 фунтов 8 унций до 8 фунтов 13 унций). Однако, если вес ребенка превышает 4 килограмма (8 фунтов 13 унций), этот риск возрастает до 5% и 9%.

Можно ли распознать это на ранней стадии? Каковы симптомы?

Важно отметить, что дистоция плеча не проявляет каких-либо специфических симптомов . То есть, перед родами нет никаких признаков, которые заставили бы вас подумать: «О, со мной это случится». Хотя существуют некоторые факторы риска, это состояние может возникнуть у любого человека.

Врач понимает это только после того, как головка ребенка выходит наружу. Головка ребенка как бы высовывается, а затем немного втягивается обратно. Это похоже на черепаху, которая высовывает голову, а затем втягивает ее обратно, когда напугана. Врачи называют это «черепашьим признаком». Именно тогда врачи понимают, что плечо ребенка застряло.

Почему это происходит? Каковы причины?

Основная причина дистоции плеча заключается в том, что плечо ребенка застревает за лобковой костью, расположенной в передней части таза матери. Этому могут способствовать несколько факторов:

• Макросомия плода: это наиболее вероятно, если вес ребенка превышает 4 килограмма (8 фунтов и 13 унций).
• Неправильное положение ребенка: положение ребенка в утробе матери также может быть проблемой.
• Тазовое отверстие у матери небольшое: у некоторых матерей таз от природы может быть немного узким.
• Положение матери во время родов: Некоторые положения могут ограничивать пространство, доступное для таза.

Как врачи это распознают?

Врач поставит диагноз «дистоция плеча», если будут соблюдены три основных условия:

1. Голова ребенка вышла, но мать не может вытолкнуть плечи ребенка наружу.

2. Прошло меньше минуты с тех пор, как показалась голова младенца, но тело еще не вышло.

3. Для успешного родоразрешения требуется медицинское вмешательство.

Какие существуют методы лечения этого заболевания?

Если врач заранее считает, что вы находитесь в группе риска, например, из-за диабета или из-за большого размера плода, он может предложить раннее кесарево сечение .

Однако, если женщина, планирующая вагинальные роды, считает, что это сопряжено с риском, у врачей есть контрольный список мер безопасности . То есть, у них есть перечень действий на случай подобной чрезвычайной ситуации.

После того, как вам поставили диагноз «дистоция плеча», в родильном зале начинается настоящая суматоха . Врач и медперсонал будут работать вместе, используя различные приемы, чтобы извлечь ребенка. Они могут попытаться изменить ваше положение, чтобы освободить больше места для таза, или изменить положение ребенка, чтобы освободить ваши плечи.

Метод HELPERR

В такие моменты врачи часто используют легко запоминающийся метод — HELPERR . Каждая буква в нем обозначает определенное действие.

• H — Помощь: Врач немедленно обращается за помощью к другим. Он использует упомянутый ранее список мер безопасности. Он привлекает к работе анестезиолога, неонатолога и дополнительных медсестер. Он быстро приносит в палату необходимое оборудование.
• E — Оценка необходимости эпизиотомии: Врач решит, следует ли делать эпизиотомию — небольшой разрез между влагалищным отверстием и промежностью — для расширения влагалищного отверстия, чтобы облегчить роды. Это делается только в том случае, если необходимо больше места для маневров вращения плода.
• L — Ноги: Ваш врач может использовать маневр МакРобертса . Он заключается в том, чтобы прижать бедра друг к другу и прижать их к животу. Это выравнивает таз и слегка поворачивает его, увеличивая пространство.
• P — Давление: врач , надлобковое давление.Вы можете это использовать. То есть, вы надавливаете на нижнюю часть живота, чуть выше лобковой кости. Это оказывает давление на плечо ребенка, пытаясь повернуть его и вытолкнуть наружу.
• E — Ввод маневров: Врач может выполнить внутренние вращения . Это означает, что он или она попытается повернуть ребенка, введя руку во влагалище.
• R — Извлечение задней руки: Врач может использовать маневр Жакемье . Он заключается в извлечении одной из рук ребенка из родового канала. Это облегчит выход плеч.
• R — Переверните пациента: врач может использовать маневр Гаскина , который заключается в том, чтобы перевернуть вас на четвереньки.

В несколько более сложных случаях

В очень тяжелых случаях, когда вышеперечисленные методы не помогают, врач может также использовать следующие методы:

• Перелом ключицы: ключица младенца намеренно сломана, чтобы освободить плечо.
• Маневр Заванелли: головка ребенка вдавливается обратно в матку, и немедленно выполняется кесарево сечение.
• Симфизиотомия: это процедура, которая расширяет тазовое отверстие путем рассечения хряща между двумя лобковыми костями. В настоящее время такие процедуры встречаются крайне редко.

Какие осложнения это может вызвать у матери и ребенка?

Дистоция плечевого пояса может вызвать осложнения как для матери, так и для ребенка во время родов. Помните, что это случается не со всеми , но полезно знать об этом.

Влияние на мать:

• Чрезмерное кровотечение после родов (послеродовое кровотечение) .
• Тяжелый разрыв в области между влагалищем и анусом (промежности).
• Ректовагинальный свищ: это неестественное соединение между влагалищем и анусом.
• Разрыв матки .
• Расхождение лобковых костей в тазу.

Влияние на ребенка:

Наиболее распространенным осложнением дистоции плеча у новорожденных является состояние, называемое параличом плечевого сплетения . Плечевое сплетение — это группа нервов, идущих от спинного мозга ребенка в шее к руке. Эти нервы обеспечивают чувствительность и движение плеча, руки и кисти. Если эти нервы повреждены, рука на этой стороне может ослабеть или даже парализоваться.

Другие осложнения:

• Перелом ключицы и/или плечевой кости у младенца.
• Синдром Хорнера: редкое заболевание, поражающее глаза и лицо младенца.
• Сдавленная пуповина:Пуповина может защемиться между рукой ребенка и тазовой костью матери. Это может привести к недостатку кислорода и кровоснабжения ребенка, что, в свою очередь, может вызвать повреждение мозга или даже смерть. Это очень редкое явление.

Кто подвержен большему риску?

Дистоция плечевого пояса может случиться с кем угодно . Чаще всего она встречается у новорожденных с нормальным весом. Однако существуют определенные факторы риска, повышающие вероятность этого состояния. Давайте рассмотрим их:

• Диабет: независимо от того, есть ли у вас диабет до беременности или гестационный диабет, ваш ребенок может быть немного крупнее. Примерно у 20% матерей с диабетом рождаются дети весом более 4 килограммов (8 фунтов 13 унций).
• Макросомия: это означает, что вес новорожденного превышает 4 килограмма (8 фунтов 13 унций). Если ребенок очень крупный, врач может порекомендовать кесарево сечение.
• Дистоция плечевого пояса (внезапные роды)
• Вынашивание двойни или более детей в утробе матери.
• Чрезмерное увеличение веса или ожирение во время беременности.
• Низкий рост матери.
• Наличие аномальной структуры в области таза.
• Возраст старше 35 лет.
• Роды происходят после предполагаемой даты родов.

Некоторые состояния во время родов также могут повысить этот риск. Одним из наиболее важных является вагинальное родоразрешение с применением вспомогательных средств , что означает, что врачу приходится использовать вакуумный экстрактор или щипцы для извлечения ребенка.

Другие факторы риска:

• Введение препарата под названием окситоцин для стимуляции родов.
• Получение эпидуральной анестезии .
• Первый этап родов (фаза схваток) очень длительный.
• Второй этап родов (фаза потуг) либо слишком короткий, либо слишком длинный.
• Использование неподходящего давления или методов для выталкивания ребенка.

Можем ли мы что-нибудь сделать, чтобы это предотвратить?

Честно говоря, предотвратить дистоцию плеча часто бывает сложно , особенно если ребенок имеет нормальный вес. Это происходит совершенно неожиданно. Однако есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск:

• Если у вас диабет, тщательно контролируйте его .
• Поддерживайте здоровый вес на протяжении всей беременности.
• Поговорите со своим врачом и узнайте, можно ли вызвать роды раньше, если это необходимо.
• Если срок родов истек, немедленно сообщите об этом врачу.
• Обсудите возможность кесарева сечения со своим врачом (особенно если есть факторы риска).
• Хорошо подумайте, прежде чем принимать некоторые обезболивающие препараты во время родов, например, эпидуральную анестезию (обсудите это также со своим врачом).

Что произойдет после этой ситуации? Каково будущее?

Возможно, вас это немного напугает, но есть и хорошие новости .

Исследования показывают, что половина детей, родившихся с дистоцией плеча, к трем месяцам становятся совершенно здоровыми. К 18 месяцам 82% детей полностью здоровы.

Если у вашего ребенка травма плечевого сплетения , исход обычно благоприятный. Однако некоторые вмешательства могут повлиять на долгосрочное состояние ребенка. У него могут возникнуть трудности с мелкой моторикой и использованием пораженной руки. Тем не менее, более 90% таких травм проходят в течение 6-12 месяцев . Менее чем в 10% случаев это приводит к необратимой инвалидности.

Если у вас уже был ребенок с дистоцией плеча, вероятность повторения составляет около 15%. Поэтому, если вы планируете иметь еще детей, поговорите об этом со своим врачом. Если вам делали кесарево сечение из-за дистоции плеча, вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) обычно не рекомендуются .

Дистоция плеча — это осложнение, которое может возникнуть во время родов. Вполне нормально испытывать тревогу по поводу того, что может пойти не так во время родов. Однако важно помнить, что такие ситуации редки , и ваша медицинская команда хорошо подготовлена ​​к тому, чтобы с ними справиться. Если это редкое осложнение все же возникнет, не паникуйте и доверьтесь своим врачам. Они сделают все возможное, чтобы обеспечить безопасность вам и вашему ребенку и чтобы ваш малыш появился на свет без каких-либо долгосрочных осложнений.

Самое важное, что нам нужно помнить (Главный вывод):

Надеюсь, теперь вы лучше понимаете состояние, которое мы сегодня обсуждали (дистоция плеча). Главное, что нужно помнить:

• Это чрезвычайная ситуация, хотя и редкая .
• В большинстве случаев медицинские бригады справляются с этим хорошо .
• Даже если нет никаких ранних предупреждающих признаков, важно знать о факторах риска .
• Такие меры, как контроль диабета и поддержание здорового веса , могут несколько снизить риск .
• Большинство младенцев полностью выздоравливают .

Роды — это удивительный опыт. Мы надеемся, что эта информация будет полезна вам при подготовке к этому путешествию. Никогда не бойтесь обсуждать с врачом любые вопросы или опасения, которые у вас могут возникнуть. Желаем вам и вашему малышу всего наилучшего!

`Дистоция плеча, роды, удушье младенца, удушье плеча, осложнения при родах, беременность, осложнения при родах