Самая сильная головная боль в вашей жизни? Возможно, это субарахноидальное кровоизлияние (САК)!

У вас когда-нибудь случалась внезапная, сильная головная боль, похожая на удар молнии? Многие описывают её как «самую ужасную головную боль в жизни». К такой внезапной, сильной головной боли никогда нельзя относиться легкомысленно. Это может быть признаком серьёзного кровоизлияния в мозг. Сегодня мы поговорим об одном таком неотложном медицинском состоянии — субарахноидальном кровоизлиянии (САК).

Проще говоря, что такое субарахноидальное кровоизлияние (САК)?

Хорошо, это название может показаться немного сложным, но давайте не будем усложнять. Ваш мозг не просто находится в затылке. Он защищен трехслойной оболочкой из ткани. В медицинской терминологии мы называем это мозговыми оболочками (менингами).

Представьте себе луковицу. Внутренняя часть луковицы покрыта тонкой кожицей , и именно так эти мембраны расположены вокруг головного мозга.

1. Твердая мозговая оболочка: это самая наружная, прочная мембрана, расположенная непосредственно под черепом.

2. Паукообразная оболочка: это тонкая, похожая на паутину мембрана посередине.

3. Мягкая мозговая оболочка: это самая внутренняя мембрана, прикрепленная к ткани головного мозга.

Пространство между средней частью паутинной оболочки и внутренней частью мягкой мозговой оболочки называется субарахноидальным пространством. «Суб» означает «под». Таким образом, это относится к пространству под паутинной оболочкой. Если по какой-либо причине происходит кровоизлияние в это пространство, это называется субарахноидальным кровоизлиянием (САК) .

В чём разница между субарахноидальным кровоизлиянием и субдуральной гематомой?

Возможно, вы также слышали о состоянии, называемом «субдуральная гематома». Оба состояния представляют собой кровоизлияние в область головного мозга. Но разница заключается в месте кровотечения. Давайте разберемся в этом подробнее.

Симптомы обоих состояний иногда могут быть схожими. И оба являются неотложными состояниями, которые могут привести к повреждению головного мозга. Поэтому важно обратиться за медицинской помощью, как только появятся симптомы.

Кто наиболее подвержен риску развития этого заболевания? Каковы факторы риска?

Хотя субарахноидальное кровоизлияние (САК) может развиться у любого человека, чаще всего оно встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет .

Субарахноидальное кровоизлияние чаще всего вызывается травмой головы у пожилых людей. Оно может произойти при падении и ударе головой. У молодых людей основной причиной являются дорожно-транспортные происшествия.

Кроме того, существует ряд других факторов, повышающих риск развития субарахноидального кровоизлияния. Давайте рассмотрим их.

• Наличие неразорвавшейся аневризмы в головном мозге или в другом месте тела: Аневризма — это ослабление стенки кровеносного сосуда, которое выпячивается, как воздушный шар. Она может лопнуть в любой момент.
• Наличие в анамнезе разрыва аневризмы головного мозга.
• Курение: Курение серьезно повреждает кровеносные сосуды.
• Высокое кровяное давление (гипертония): Неконтролируемое высокое кровяное давление может повредить кровеносные сосуды, увеличить риск образования и разрыва аневризм.
• Некоторые генетические заболевания: болезни, поражающие соединительную ткань, такие как фибромышечная дисплазия (ФМД) и синдром Элерса-Данлоса.
• Страдает поликистозом почек.
• Употребление наркотиков: особенно стимуляторов, таких как кокаин и метамфетамин.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Применение препаратов, разжижающих кровь: например, варфарина.
• Наличие в семейном анамнезе случаев аневризм.

Какие симптомы субарахноидального кровоизлияния?

Как мы уже обсуждали ранее, главным и наиболее непосредственным симптомом является внезапная, мучительная головная боль, называемая «громоподобной головной болью». Пик боли приходится на несколько секунд.

Представьте, вы занимаетесь своей обычной работой. И вдруг, без всякого предупреждения, вы чувствуете резкую боль в голове, как будто внутри вас взорвалась бомба или кто-то ударил вас молотком. Вот на что это похоже.

Каковы основные причины субарахноидального кровоизлияния?

Теперь давайте рассмотрим основные причины этой опасной ситуации.

• Тяжелые травмы головы: Наиболее распространенной причиной субарахноидального кровоизлияния является сильный удар по голове, например, при серьезном падении или автомобильной аварии.
• Разрыв аневризмы: это причина примерно 85% субарахноидальных кровоизлияний, происходящих без несчастного случая. Слабое место в кровеносном сосуде головного мозга раздувается, как воздушный шар, и внезапно лопается. Затем кровь под высоким давлением просачивается в субарахноидальное пространство.
• Аномалии кровеносных сосудов: Кровотечение также может возникать из-за состояний, при которых кровеносные сосуды переплетаются, например, при артериовенозной мальформации (АВМ).
• Нарушения свертываемости крови: состояния, при которых кровь плохо свертывается.
• Применение препаратов, разжижающих кровь.
• Употребление наркотиков: Такие наркотики, как кокаин, могут вызывать резкое повышение артериального давления и разрыв кровеносных сосудов.

Как врачи диагностируют это заболевание?

Когда вы обращаетесь в больницу с подобными симптомами, врачи рассматривают это как неотложную ситуацию и быстро проводят необходимые обследования.

1. Компьютерная томография (КТ): это первое и самое важное исследование. Оно позволяет получить изображения внутренней части головы и четко увидеть наличие кровоснабжения вокруг головного мозга. Иногда проводится специальное исследование, называемое КТ-ангиографией (КТА). При этом в вену вводится контрастное вещество для проверки состояния кровеносных сосудов.

2. Люмбальная пункция: Иногда компьютерная томография (КТ) может не выявить очень небольшое кровотечение. В таких случаях врачи проводят это исследование. При этом очень тонкая игла вводится в нижнюю часть спины, и небольшое количество спинномозговой жидкости (СМЖ) берется из области вокруг головного и спинного мозга. Жидкость проверяется на наличие эритроцитов или ксантохромии (пожелтения). Эта жидкость желтеет после короткого периода кровотечения.

3. МРТ (магнитно-резонансная томография): При подозрении на недавнее кровотечение этот тест может его выявить.

После подтверждения диагноза могут быть проведены дополнительные исследования, такие как церебральная ангиография, для определения точной причины кровотечения.

Как это лечится?

Поскольку субарахноидальное кровоизлияние (САК) представляет угрозу для жизни, пациента обычно госпитализируют в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и лечат врачи, специализирующиеся на неврологических заболеваниях. Основные цели лечения:

• Спасение жизни пациента.
• Устраните причину кровотечения.
• Контроль симптомов.
• Предотвращение осложнений (например, вазоспазма, гидроцефалии).

Методы лечения, позволяющие спасти жизнь и контролировать симптомы:

• Обеспечение жизнеобеспечения.
• Введение дренажной трубки для снижения внутричерепного давления.
• Принятие мер по защите дыхательных путей.
• Введение внутривенных препаратов для контроля артериального давления.
• Назначение лекарственных препаратов для предотвращения сужения кровеносных сосудов (вазоспазма).
• Назначение обезболивающих и противотревожных препаратов при сильных головных болях.
• Назначение лекарственных препаратов для предотвращения или контроля судорог.

Устранение причины кровотечения:

• Если аневризма разорвалась: проводится хирургическое вмешательство для ее восстановления. Это может быть сделано с использованием таких методов, как «хирургическое клипирование» (закрытие шейки аневризмы клипсой) или «эндоваскулярная эмболизация» (закрытие аневризмы проволочной спиралью через кровеносный сосуд).
• Если в результате несчастного случая произошло скопление крови: может потребоваться хирургическое вмешательство для снижения внутричерепного давления и удаления скопившейся крови.

Как правило, пациенту с субарахноидальным кровоизлиянием может потребоваться пребывание в больнице от 10 до 20 дней и более, в зависимости от состояния и потребностей в реабилитации.

Каковы долгосрочные последствия и осложнения этого заболевания?

Это очень серьёзное состояние. Согласно статистике, около половины людей с субарахноидальным кровоизлиянием умирают внезапно. Из тех, кто поступает в больницу:

• Одна треть умирает в больнице.
• Каждый третий человек живет с какой-либо формой инвалидности.
• Одна треть возвращается к нормальной жизни.

Субарахноидальное кровоизлияние может вызвать повреждение головного мозга, что может привести к долгосрочным или необратимым проблемам.

• Физические проблемы: постоянная усталость и сонливость, онемение или слабость в отдельных частях тела, затруднение глотания, потеря равновесия.
• Когнитивные проблемы: проблемы с памятью, трудности с концентрацией внимания, сложности с планированием и выполнением сложных задач.
• Речевые трудности: невнятная речь, замедленная речь, трудности с подбором нужных слов.
• Проблемы с психическим здоровьем: Поскольку это серьезная жизненная травма, могут возникнуть такие состояния, как депрессия, генерализованное тревожное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Для облегчения этих долгосрочных осложнений могут быть применены такие методы лечения, как физиотерапия, трудотерапия, логопедия и психотерапия.

Что мы можем сделать, чтобы снизить риск?

Поскольку основными причинами субарахноидального кровоизлияния являются травмы головы и разрыв аневризмы, лучше всего принять меры для предотвращения обоих этих событий.

Для предотвращения травм головы:

• При езде на велосипеде или мотоцикле, а также при занятиях рискованными видами спорта всегда надевайте шлем.
• Водите безопасно и соблюдайте правила дорожного движения.
• Если вы часто падаете, обратитесь за консультацией к физиотерапевту и узнайте, как предотвратить падения и сделать свой дом безопаснее.

Для снижения риска развития аневризмы:

• Контролируйте высокое кровяное давление. Принимайте лекарства строго по назначению врача. Измените образ жизни (уменьшите потребление соли, занимайтесь спортом).
• Полностью бросить курить.
• Регулярно занимайтесь спортом, но избегайте одновременного поднятия тяжестей, так как чрезмерные нагрузки могут привести к разрыву аневризмы.
• Соблюдайте сбалансированную диету.
• Полностью избегайте употребления алкоголя и наркотиков, особенно стимуляторов, таких как кокаин.

Если ваш врач сообщил вам о наличии у вас неразорвавшейся аневризмы, обсудите с ним или с ней доступные варианты лечения и методы ведения заболевания.