Вагинальная атрофия и сухость влагалища: причины, симптомы и современные методы лечения

Здравствуйте! Присаживайтесь, пожалуйста. Давайте сегодня поговорим о теме, о которой в нашем обществе говорить не принято, хотя сталкиваются с ней очень многие женщины. Вы знаете, когда пациентки приходят ко мне на приём в нашу поликлинику, они часто долго подбирают слова, смущаются и говорят о «неприятной сухости» или «дискомфорте там, где его раньше не было». Давайте отбросим все стеснения и спокойно, по-войсменски разберем, что происходит с организмом, почему это случается и как мы можем вернуть вам комфорт, правда? Ведь здоровье — это основа нашей уверенности в себе.

Как называется это состояние? Что это такое?

Согласитесь, знакомая ситуация, когда после определенного возраста или в определенные периоды жизни женщина начинает чувствовать непривычную сухость, стянутость или жжение в интимной зоне? В медицине это состояние официально называется вагинальной атрофией, а в современной международной практике все чаще используется более емкий термин — мочеполовой синдром менопаузы (GSM).

Простыми словами, ткани влагалища и мочеиспускательного канала зависят от женского полового гормона — эстрогена. Когда уровень эстрогена снижается, стенки влагалища становятся тоньше, менее эластичными и суше. Согласитесь, логично, что из-за этого истончения и уменьшения выработки естественной смазки возникают самые разные неприятные ощущения? Давайте разберем их подробнее, ведь мы часто списываем всё на усталость, не так ли?

Насколько это распространено?

Что вы думаете, редкая ли это проблема? На самом деле, по статистике, с симптомами вагинальной атрофии сталкивается до половины женщин в период менопаузы и постменопаузы, а иногда и раньше. Но признаются в этом единицы! Женщины молча терпят боль, считая это «возрастной нормой», хотя современные врачи давно умеют с этим успешно справляться. Разве стоит лишать себя радости полноценной жизни? Конечно, нет.

Каковы симптомы этого заболевания?

Симптомы вагинальной атрофии можно разделить на две большие группы — те, которые касаются непосредственно влагалища, и те, которые затрагивают мочевыводящую систему. Давайте посмотрим на каждый из них.

Вагинальные симптомы:

• Ощущение жжения и/или зуда во влагалище. Это может беспокоить как в покое, так и во время ходьбы или ношения тесного белья.
• Боль во время полового акта. В медицинской практике этот неприятный симптом называется диспареунией (dyspareunia). Согласитесь, из-за этого интимная жизнь перестает приносить радость?
• Аномальные вагинальные выделения. Они могут менять характер, становиться скудными или желтоватого оттенка из-за истончения слизистой и микроповреждений.
• Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения. Особенно они могут появляться после полового акта, что связано с повышенной хрупкостью сосудов и микротрещинами.
• Ощущение зуда в области половых губ (наружных половых органов).

Симптомы, связанные с мочевыделительной системой:

Поскольку мочевой пузырь и уретра развиваются из тех же эмбриональных тканей и имеют те же рецепторы к эстрогену, дефицит гормонов бьет и по ним:

• Частые инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Вы замечали, что циститы стали возвращаться чаще? Это частый спутник атрофии.
• Недержание мочи. Это состояние, при котором бывает трудно полностью контролировать мочеиспускание при кашле, чихании или физической нагрузке.
• Повышенная потребность в мочеиспускании. Бегать в туалет приходится намного чаще, и днем, и ночью.
• Болезненное мочеиспускание. В медицине это называется дизурией (dysuria).
• Кровь в моче. Это явление называется гематурией (hematuria) и требует обязательного осмотра врача.
• Ощущение жжения при мочеиспускании.

Почему это происходит? Каковы причины?

Главный виновник — это падение уровня эстрогенов. Но почему уровень гормонов падает? Самая частая причина — это естественное угасание функции яичников при менопаузе. Однако бывают и другие ситуации:

• Период грудного вскармливания. Когда вы кормите ребенка грудью, уровень пролактина высок, а эстроген временно снижен, что тоже может вызывать временную сухость.
• Прохождение лечения онкологических заболеваний (например, химиотерапия или лучевая терапия на область малого таза).
• Хирургическое удаление яичников — операция, которая в медицине называется оофорэктомией (oophorectomy).

Кто подвержен наибольшему риску развития этого заболевания?

Давайте подумаем, кто входит в группу повышенного риска. На развитие вагинальной атрофии могут влиять следующие факторы:

• Снижение функции яичников вследствие противоракового лечения.
• Использование некоторых лекарственных препаратов, снижающих уровень эстрогена (например, тамоксифен, медроксипрогестерон или нафарелин).
• Хирургическое удаление яичников (оофорэктомия).
• Прием некоторых видов оральных контрацептивов с низким содержанием эстрогенов.
• Некоторые аутоиммунные заболевания.
• Период грудного вскармливания.
• Курение табака, которое ухудшает кровоснабжение тканей и ускоряет старение сосудов.

Какие осложнения могут возникнуть в результате этого?

Если вовремя не обратить внимание на симптомы и не начать уход или лечение, ткани продолжают истончаться. Могут возникать следующие изменения:

• Влагалище укорочено или сужено.
• Слизистая становится сухой, покрасневшей и отечной.
• Утрачивается естественная эластичность.
• Появляются беловатые скудные выделения.
• Возникают кожные микроповреждения, язвочки или покраснения в области половых губ.
• Появляются небольшие порезы (рваные раны) вблизи влагалищного отверстия при попытке интимной близости.
• Наблюдается уменьшение размера половых губ.

Посмотрите на нашу сравнительную таблицу ниже, чтобы лучше понять разницу между нормальным состоянием слизистой и проявлениями атрофии:

Как это диагностируется? Какие тесты проводятся для подтверждения этого?

Когда вы приходите на прием к врачу (это может быть ваш участковый терапевт, врач общей практики в поликлинике или врач-гинеколог), доктор проводит деликатный осмотр на гинекологическом кресле. Врач оценивает состояние слизистой оболочки. Для уточнения диагноза могут назначаться следующие исследования:

• Мазок из шейки матки (цитологическое исследование / пап-тест).
• Анализ образца мочи (для исключения инфекций мочевыводящих путей).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.
• Определение pH (кислотности) влагалища (vaginal pH) — при атрофии уровень pH обычно повышается.
• Анализы на вагинальные инфекции, чтобы исключить сопутствующие воспаления.

Вопросы, которые может задать ваш врач

На приеме доктор обязательно задаст вам несколько уточняющих вопросов, чтобы составить полную картину. Будьте готовы ответить на них честно:

• У вас уже наступила менопауза?
• Какие лекарственные препараты вы принимаете на постоянной основе?
• Вы недавно родили ребенка или кормите грудью?
• Больно ли вам заниматься вагинальным сексом?
• Вы пробовали использовать аптечные смазки или увлажняющие средства?
• Заметили ли вы какие-либо необычные выделения из влагалища?
• Бывают ли у вас кровянистые выделения или мажущие пятна после интимной близости?
• Как давно наблюдаются эти симптомы?

Рассмотрим методы лечения: гормональная терапия

Современная медицина располагает великолепными средствами, которые помогают вернуть комфорт. Основой лечения является восполнение дефицита эстрогенов безопасными местными методами.

Местный эстроген

В отличие от таблеток для приема внутрь, местные формы действуют прямо на месте, практически не всасываясь в общий кровоток, что делает их очень безопасными:

• Вагинальный эстрогеновый крем: этот крем вводится во влагалище с помощью специального аппликатора. Обычно врач рекомендует применять его ежедневно в течение первых недель, а затем перейти на поддерживающий режим — два-три раза в неделю.
• Вагинальное кольцо: это тонкое, мягкое и гибкое кольцо, которое врач аккуратно вводит во влагалище. Оно непрерывно выделяет микродозу эстрогена в течение трех месяцев, после чего врач заменяет его на новое. Очень удобно, правда?
• Вагинальные таблетки: миниатюрные таблетки, которые вводятся во влагалище с помощью аппликатора. Схема такая же: сначала ежедневно, затем два-три раза в неделю.

Гормональная заместительная терапия (ГЗТ)

Если у вас одновременно выражены и другие симптомы менопаузы (например, приливы жара, нарушения сна, перепады настроения), ваш врач может предложить системную гормональную заместительную терапию в виде таблеток, пластырей или гелей. Мы подбираем дозировку строго индивидуально, учитывая все особенности вашего здоровья.

Какие существуют негормональные методы лечения?

Если гормональная терапия вам по каким-то причинам противопоказана или вы предпочитаете начать с мягких средств, существует множество эффективных негормональных вариантов.

Смазочные материалы и увлажняющие средства

• Вагинальные смазки (лубриканты): используются непосредственно перед половым актом для уменьшения трения и боли. Они бывают на водной, силиконовой или масляной основе. Их действие кратковременно, но очень выручает в моменте.
• Увлажняющие средства для влагалища: эти гели или кремы наносятся регулярно (от одного до трех раз в неделю). Они удерживают влагу в клетках слизистой и обеспечивают длительный комфорт.
• Натуральные масла: некоторые женщины используют чистые растительные масла (например, оливковое или кокосовое), однако перед их применением лучше посоветоваться с врачом, чтобы не нарушить естественную микрофлору.

Лазерное лечение

Современные аппаратные методики (например, эрбиевый или CO2-лазер) стимулируют выработку коллагена и улучшают кровоснабжение стенок влагалища. Процедура проводится амбулаторно в гинекологическом кабинете и показывает отличные результаты.

Дилататоры

Специальные медицинские расширители разного диаметра помогают постепенно и бережно вернуть эластичность тканям при выраженном сужении влагалища.

Оспемифен

Современный негормональный препарат в таблетках (из группы селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов), который помогает восстановить слизистую влагалища изнутри.

📚 Научные источники (References)

• Lethaby A, et al. (2016). Local oestrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women. The Cochrane database of systematic reviews (PubMed / NCBI)
• NHS (National Health Service) - Vaginal dryness and atrophy overview
• Menopause (New York, N.Y.) (2020): The NAMS 2020 GSM Position Statement Editorial Panel et al. — The 2020 genitourinary syndrome of menopause position statement of The North American Menopause Society [PMID: 32852449]
• Obstetrics and gynecology (2014): ACOG Practice Bulletin No. 141: management of menopausal symptoms [PMID: 24463691]
• The Medical clinics of North America (2023): Cox S et al. — Genitourinary Syndrome of Menopause [PMID: 36759102]