Давайте узнаем о новейшей хирургической операции, позволяющей сохранить сердечный клапан (замена корня аорты с сохранением клапана).

Врач сказал вам, что вам нужна операция на сердце? Это нормально — немного испугаться, когда он это говорит. Но сегодня медицина очень развита. Существуют операции, которые направлены на защиту как можно большего количества частей вашего тела. Сегодня мы поговорим об одной такой особой операции. А именно, о замене сердечного клапана, то есть об операции, которая защищает клапан.

Проще говоря, что такое операция по сохранению клапана?

Итак, чтобы это понять, давайте сначала узнаем о небольшой части нашего сердца. Главная насосная камера нашего сердца (левый желудочек) соединяется с самым крупным кровеносным сосудом в нашем теле — аортой. Мы называем это соединение «корнем аорты». Это как корень дерева. Внутри этого «корня аорты» находится очень важный затвор — «аортальный клапан».

При каждом ударе сердца этот аортальный клапан открывается и перекачивает кровь в организм, а затем закрывается. Это закрытие предотвращает обратный приток крови в сердце.

Теперь представьте, что у некоторых людей «корень аорты», то есть часть клапана, которая выглядит как сам клапан, ослабел, разбух и увеличился в размерах. Это похоже на надутый воздушный шар. Мы называем это «аневризмой корня аорты». Когда этот клапан увеличивается в размерах, его «дверь», то есть «аортальный клапан», не закрывается должным образом. Тогда кровь начинает просачиваться обратно в сердце. Это называется «аортальной регургитацией».

При традиционной операции («процедура Бенталла») хирурги удаляют выпячивающийся корень аорты и аортальный клапан и имплантируют два новых искусственных клапана.

Главное преимущество этого метода заключается в том, что вы можете сохранить свой собственный клапан, поэтому вам не нужно будет принимать антикоагулянты (например, Кумадин) пожизненно, как это было бы в случае с механическим клапаном.

Какие заболевания лечит эта операция?

Данная операция проводится преимущественно в следующих случаях:

• Аневризма корня аорты: как я уже упоминал, это аномальное выпячивание в корне аорты, соединяющемся с сердцем. Если оно становится слишком большим, аневризма может внезапно разорваться («расслоение аорты»). Это очень опасно для жизни.
• Аневризма восходящей аорты с расширенными аортальными синусами: случаи, когда естественные небольшие пространства в корне аорты («аортальные синусы») слегка увеличиваются, образуя выпячивание в восходящей части аорты.

У людей с некоторыми наследственными заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Марфана, повышен риск развития аневризмы корня аорты. Поэтому хирурги тщательно оценивают состояние пациента и взвешивают преимущества и риски операции, прежде чем принять решение о ее целесообразности.

Подходит ли вам эта операция?

Если ваш аортальный клапан имеет следующие характеристики, вы можете быть кандидатом на эту операцию:

• Если в клапане очень мало или совсем нет отложений кальция (кальцификации).
• Если только клапан не получил серьёзных повреждений.
• Если клапан исправен или его можно отремонтировать с помощью небольшого ремонта.

Как подготовиться к операции?

Ваш хирург объяснит вам все, что нужно сделать перед операцией. Очень важно точно следовать этим инструкциям. Обычно вам потребуется выполнить именно это.

Кроме того, врач проведет ряд обследований для планирования операции, таких как:

• Эхокардиограмма (сканирование сердца)
• Анализы крови
• «КТ-сканирование сердца и грудной клетки с синхронизацией по ЭКГ»
• Коронарная ангиография
• Генетический анализ крови при подозрении на наследственное заболевание.

Что происходит во время операции?

Эта операция обычно занимает от 4 до 6 часов. Когда её проводит опытный хирург, сердце приходится останавливать примерно на час. Не волнуйтесь, в это время работу сердца и лёгких будет выполнять аппарат искусственной вентиляции лёгких.

Вот как это происходит шаг за шагом:

1. Анестезия: Сначала вас полностью усыпят. Поэтому вы не почувствуете никакой боли.

2. Вскрытие грудной клетки: Хирург делает разрез посередине грудной клетки («срединная стернотомия»), чтобы добраться до сердца.

3. Подключение к аппарату искусственного кровообращения: Вас подключат к аппарату кардиопульмонального шунтирования. Этот аппарат возьмет на себя функции вашего сердца и легких на время операции. В это время вам будет введен препарат, называемый «кардиоплегическим раствором», для временной остановки сердца.

4. Отделение клапана: Хирург аккуратно отделяет аортальный клапан от окружающих тканей.

5. Удаление поврежденных частей: Отекший корень аорты и другие поврежденные части иссекаются и удаляются.

6. Трансплантат: На место удаленной части имплантируется искусственная трубка («трансплантат»). Она изготавливается из специального вида ткани («полиэстер»).

7. Реимплантация клапана: берется собственный аортальный клапан пациента, вставляется новый протез, который пришивается.

8. Проверка клапана: Чтобы убедиться, что все в порядке, через устройство «Graft» пропускается жидкость для проверки правильности работы клапана, его открытия и закрытия.

9. Заключительный этап: коронарные артерии сердца соединяются с новым «трансплантатом». Затем вас отключают от аппарата искусственного кровообращения, и вашему сердцу снова дают возможность работать. После этого зашивают разрез на грудной клетке.

Современные хирургические методы (модифицированная реимплантация)

Со временем хирурги добавили новые методики, позволяющие повысить успешность этой операции. Например:

• Создание новых аортальных синусов («неосинусов»): Обычно трансплантат представляет собой прямую трубку. Но естественный корень аорты имеет небольшие пространства («синусы»). В новом методе такие пространства создаются искусственно в трансплантате. Это делает кровоток более естественным и уменьшает повреждение клапана.
• Подбор размера аортального кольца: Размер кольцеобразной части, на которой опирается клапан («аортальное кольцо»), подбирается в соответствии с размерами вашего тела. Это снижает риск кровотечения из клапана в будущем.

Что происходит после операции? И сколько времени занимает восстановление?

После операции вас на один-два дня поместят в отделение интенсивной терапии (ОИТ), а затем переведут в обычную палату. Как правило, вы сможете отправиться домой через 4-7 дней.

Даже если у вас есть водительские права, не садитесь за руль, пока врач не даст вам разрешение. Вам нужно будет подождать как минимум 6 недель, прежде чем заниматься чем-либо, например, поднимать тяжести или ходить на работу.

Участие в программе кардиореабилитации поможет вам быстрее восстановиться. Также обязательно посещайте контрольные осмотры у врача. Он продолжит следить за состоянием вашего сердца.

Каковы риски и преимущества этой операции?

Как и любая серьезная операция, она сопряжена с определенными рисками. Однако, если операцию проводит опытный хирург в больнице с хорошим оборудованием, эти риски минимальны .

Основные преимущества:

• Вам не нужно принимать препараты, разжижающие кровь, всю оставшуюся жизнь.
• Снижается риск образования тромбов, инсульта и инфекций клапанов (эндокардита).
• Вероятность того, что в будущем потребуется повторная операция по замене клапана, очень низка.

Исследования показали, что успешность этой операции превышает 99%. Даже спустя 10 лет примерно 95% людей, перенесших эту операцию, не нуждаются в повторной операции.

При появлении любого из этих симптомов немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.