У вашего малыша часто возникают проблемы с мочеиспусканием? Это может быть пузырно-мочеточный рефлюкс (ПМР)!

Уважаемые мамы и папы, часто ли ваш малыш страдает от инфекций мочевыводящих путей (ИМП)? Или у него затруднено мочеиспускание , или у него поднимается температура? Иногда причиной может быть заболевание, о котором мы мало говорим, но о котором стоит знать. Сегодня давайте поговорим об этом заболевании, называемом везикоуретеральным рефлюксом , или сокращенно ВУР . Не волнуйтесь, в большинстве случаев это заболевание полностью излечимо, если его правильно диагностировать и своевременно начать лечение.

Что такое пузырно-мочеточный рефлюкс (ПМР)? Давайте разберемся в этом попроще.

Проще говоря, ВУР означает, что наша моча течет в неправильном направлении. Представьте себе, что так и должно быть. Мочевыделительная система нашего организма работает как улица с односторонним движением.

Вот как это происходит:

• Наши почки вырабатывают мочу. Обычно у нас две почки.
• Затем эта моча проходит по двум тонким трубочкам, называемым мочеточниками , и собирается в мочевом пузыре . Мочевой пузырь похож на воздушный шар, который расширяется, чтобы собрать мочу .
• Когда мы мочимся , моча, собранная в мочевом пузыре, выводится из организма через другую трубку, называемую уретрой .

Теперь вы понимаете? Это как вода, текущая из резервуара по трубе и вытекающая из крана. Важно то, что мочеточники, в месте их соединения с мочевым пузырем, действуют как односторонний клапан . То есть, как только моча достигает мочевого пузыря, ей не разрешается возвращаться обратно, то есть по мочеточникам к почкам.

Однако у людей с ВУР (пузырно-мочеточным рефлюксом) этот процесс немного нарушен. Из-за неправильной работы клапана моча из мочевого пузыря возвращается обратно в один или оба мочеточника, а иногда и до самых почек. Это называется рефлюксом .

Это состояние чаще всего встречается у новорожденных, младенцев в возрасте нескольких месяцев и детей примерно до двух лет . Однако оно может возникать и у детей старшего возраста, а в очень редких случаях — и у взрослых.

Самое важное, что при обратном затекании мочи бактерии из мочевого пузыря могут попасть в почки и вызвать почечную инфекцию . Если эти инфекции не лечить должным образом, они могут привести к необратимому повреждению почек. Вот почему важно знать о пузырно-уретральном рефлюксе (ПУР).

Но не волнуйтесь. Существуют методы лечения ВУР (пузырно-мочеточного рефлюкса). Лечение зависит от возраста ребенка, характера симптомов и тяжести ВУР. В некоторых легких случаях лечение не требуется, и состояние ребенка улучшается само по себе по мере его взросления. Но некоторым детям может потребоваться медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство, чтобы остановить повреждение почек.

Существуют ли различные типы ВУР?

Да, существует два основных типа ВУР.

• Первичный ВУР: это наиболее распространенный тип. В большинстве случаев он поражает только одну сторону уретры и почки (это называется односторонним рефлюксом ). При первичном ВУР имеется небольшой дефект в месте соединения уретры с мочевым пузырем при рождении. Клапан, о котором мы говорили, не закрывается должным образом, поэтому моча течет обратно.
• Вторичный пузырно-уретральный рефлюкс (ПУР): это состояние вызвано закупоркой в ​​какой-либо части мочевыделительной системы. Например, закупорка уретры может привести к обратному оттоку мочи , вызывая повышение давления в мочевом пузыре. Или же это может быть вызвано проблемой с нервами в мочевом пузыре, которая препятствует его нормальному сокращению и вызывает обратный отток мочи . У детей со вторичным ПУР часто поражаются как мочеточники , так и почки (это называется двусторонним рефлюксом ).

Как определяется степень тяжести (стадия) ВУР? (Степени ВУР)

Существует пять стадий, или степеней, тяжести ВУР (пузырно-мочеточного рефлюкса). 1-я степень — наименее тяжелая, а 5-я — наиболее тяжелая. Эта степень определяет:

• Насколько далеко моча перемещается вверх и вниз по мочевыделительной системе.
• Насколько широка или опухла уретра.

Вот эти пять этапов:

• 1-я степень: Моча течет обратно в уретру, но ширина уретры нормальная.
• 2-я степень: Моча течет в обратном направлении по мочеточнику до первой части почки, где она собирается (почечная лоханка) . Однако ни мочеточник, ни эта часть почки не увеличиваются в размерах.
• 3-я степень: Мочеточникы, почечная лоханка и чашечки (область, где начинает скапливаться моча в мочевом пузыре) слегка увеличены из-за обратного оттока мочи .
• 4-я степень: Мочеточник перекручен и слегка расширен, поскольку большое количество мочи оттекает назад. Эти участки почки также слегка расширены.
• 5-я степень: Мочеточник сильно деформирован и увеличен из-за чрезмерного обратного оттока мочи . Собирательные протоки почек также очень большие.

Насколько распространен ВУР?

Если вы посмотрите на мир,По оценкам, от 1% до 3% детей страдают от ВУР (пузырно-мочеточного рефлюкса). Более того, только 75% детей с ВУР — девочки .

Какие симптомы у пузырно-уретрального рефлюкса?

В большинстве случаев у ребенка с ВУР (пузырно-мочеточным рефлюксом) симптомы отсутствуют. Однако, если симптомы все же появляются, наиболее распространенным симптомом является инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) . По некоторым данным, от 30% до 50% детей, у которых развивается ИМВП, могут иметь ВУР!

Если у ребенка инфекция мочевыводящих путей, обратите внимание на следующие симптомы:

• Частое мочеиспускание .
• Жжение и боль при мочеиспускании .
• Боль в боку — это боль в животе или нижней части спины (боковой части живота).
• Всего несколько капель мочи .
• Цвет мочи изменился, она стала темно-коричневой и приобрела неприятный запах.
• Тело становится горячим и лихорадочным.

Однако определить наличие инфекции мочевыводящих путей у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, может быть довольно сложно. Он может просто много плакать, отказываться от питья или капризничать.

Вурсальный уретеральный рефлюкс вызывает боль?

Нет, сам по себе пузырно-мочеточный рефлюкс (ПМР) не болезненный. Однако, если ПМР вызывает инфекцию мочевыводящих путей, то вы можете испытывать боль при мочеиспускании , а также боль в почках и животе.

Что вызывает ВУР?

Два типа пузырно-уретрального рефлюкса, которые мы обсуждали ранее, первичный и вторичный, имеют разные причины возникновения.

• Первичный пузырно-мочеточный рефлюкс (ПМР): это врожденный дефект клапана между мочеточником и мочевым пузырем. Он не закрывается должным образом, позволяя моче обратно поступать в почки. Хорошая новость заключается в том, что по мере взросления ребенка и созревания органов этот клапан начнет закрываться должным образом, и первичный ПМР обычно проходит сам по себе.
• Вторичный пузырно-уретральный рефлюкс (ПУР): основной причиной является закупорка или сужение шейки мочевого пузыря или уретры. Эта проблема приводит к обратному потоку мочи вверх по мочевыводящим путям вместо ее выведения. Или же нервы, контролирующие мочевой пузырь, могут работать неправильно. Эта проблема вызывает сокращение и расслабление мочевого пузыря, препятствуя его оттоку. При вторичном ПУР чаще встречается двусторонний ПУР.

Какие факторы риска связаны с этим заболеванием?

Существуют некоторые факторы риска, которые могут повлиять на развитие ВУР:

• Генетика: ВУР (пузырно-мочеточный рефлюкс) часто передается по наследству. Если у одного ребенка в семье есть ВУР, то вероятность того, что у его брата или сестры также разовьется ВУР, составляет чуть более одной четверти. Если у одного из родителей в детстве был ВУР, то вероятность того, что у ребенка также разовьется ВУР, составляет примерно одну треть.
• Врожденные дефекты:У детей с врожденными аномалиями почек или мочевыделительной системы выше вероятность развития пузырно-мочеточного рефлюкса.
• Нарушения функции мочевого пузыря и кишечника (НМК): У детей с НМК наблюдаются проблемы с нормальным мочеиспусканием и дефекацией . Часто это вызвано проблемами с мышцами или нервами.
• Раса и пол: Считается, что у белых девочек чаще развивается ВУР (но это может случиться с любым ребенком).

Какие возможные осложнения могут возникнуть при ВУР?

У детей с ВУР могут развиться такие осложнения, как:

• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): инфекции мочевого пузыря, включая инфекции почек.
• Проблемы с мочевым пузырем: неспособность контролировать мочеиспускание (недержание мочи), ночное недержание мочи, неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь ( задержка мочи).
• Повышенное артериальное давление.
• Рубцевание почек, повреждение почек (например, нефротический синдром) и, в редких случаях, хроническая почечная недостаточность.

Но помните, что большинство детей с ВУР выздоравливают без долгосрочных осложнений. Поэтому важно не паниковать и следовать указаниям врача.

Как развивается ВУР у взрослых? (Это касается не только маленьких детей)

Хотя это и редкость, у взрослых также может развиться ВУР (пузырно-мочеточный рефлюкс). Возможные причины включают:

• Увеличение предстательной железы («доброкачественная гиперплазия предстательной железы» — у мужчин)
• Дисфункция мочевого пузыря вследствие повреждения нервов («нейрогенный мочевой пузырь»)
• Операция, проведенная на мочеточниках.

Может ли пузырно-уретеральный рефлюкс вызывать образование камней в почках?

Да, пузырно-мочеточный рефлюкс может вызывать образование камней в почках. Он также может приводить к образованию камней в других частях мочевыделительной системы, например, в мочевом пузыре.

Представляет ли ВУР угрозу для жизни?

Сам по себе ВУР не представляет угрозы для жизни. Однако ВУР может вызывать частые инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которые могут привести к повреждению почек, а со временем заболевание почек может привести к повышению артериального давления (почечной гипертензии) и почечной недостаточности. При развитии терминальной стадии почечной недостаточности может потребоваться диализ или пересадка почки. Вот почему следует беспокоиться о ВУР.

Как диагностировать ВУР? (Диагностика)

Если есть подозрение на пузырно-мочеточный рефлюкс у вашего ребенка, педиатр направит вас либо к детскому нефрологу , либо к детскому урологу .

Для точного определения наличия у вас ВУР (пузырно-мочеточного рефлюкса) можно провести следующие тесты:

• Цистоуретрография с контрастированием при мочеиспускании (ЦУГ): это рентгенологическое исследование. В уретру ребенка вводится тонкая трубка (катетер), и в мочевой пузырь вводится специальный контраст. Затем делаются рентгеновские снимки во время мочеиспускания , до и после мочеиспускания . Эти снимки показывают, происходит ли обратный поток мочи из мочевого пузыря в уретру. Процедуру можно провести в кабинете врача, амбулаторной клинике или больнице. Анестезия не требуется, но некоторым детям могут дать успокоительное средство.
• Ультразвуковое исследование: это безболезненное и безопасное исследование. Оно использует звуковые волны для получения изображений всей мочевыделительной системы вашего ребенка (включая почки и мочевой пузырь). Исследование также проводится в кабинете врача, амбулаторном отделении или больнице. Если вы хотите избежать воздействия рентгеновских лучей или радиоактивных материалов, возможно, вам стоит пройти ультразвуковое исследование перед цистоуретероскопией. Помните, что иногда ультразвуковое исследование во время беременности может показать признаки пузырно-мочеточного рефлюкса (например, увеличение почек).
• Димеркаптосукциновая кислота (ДМСА) – это исследование, позволяющее определить, повреждены ли почки ребенка инфекцией мочевыводящих путей.
• Радионуклидная цистография (РНЦ): это также один из видов радионуклидного сканирования. Небольшое количество радиоактивного материала помещается в мочевой пузырь ребенка. Затем, либо во время мочеиспускания , либо после опорожнения мочевого пузыря, сканер обнаруживает радиоактивный материал. Эту процедуру также проводит специально обученный специалист, а рентгенолог анализирует изображения. Эта процедура также не требует анестезии, но некоторым детям могут дать успокоительное средство. РНЦ более чувствительна, чем цистоуретрография с контрастным веществом (ЦУГ), но не предоставляет такой подробной информации о структуре мочевого пузыря.

Какие еще обследования следует провести детям с ВУР?

Если у вашего ребенка подтвердится ВУР (пузырно-мочеточный рефлюкс), ему будут регулярно проводиться следующие анализы:

• Проверка артериального давления: у детей с заболеваниями почек чаще встречается повышенное артериальное давление.
• Анализы крови: Высокий уровень белка или креатинина в крови является признаком повреждения почек.
• Анализы мочи и бактериологический посев: наличие белка в моче свидетельствует о повреждении почек. Наличие бактерий в моче свидетельствует об инфекции.

Врач вашего ребенка также проверит наличие дисфункции мочевого пузыря и кишечника (ДМБ) . Симптомы ДМБ включают:

• Частые, неотложные позывы к мочеиспусканию .
• Я очень редко хожу в туалет , и это продолжается уже давно.
• Дневное недержание мочи .
• Запор — опорожнение кишечника реже трех раз в неделю.
• Неспособность контролировать стул (недержание кала).

У детей, у которых наблюдаются симптомы доброкачественной почечной недостаточности в сочетании с пузырно-мочеточным рефлюксом, повышен риск повреждения почек вследствие инфекций.

Как лечится ВУР?

Лечение ВУР требует помощи врача. Лечение зависит от возраста вашего ребенка, симптомов, типа ВУР и его тяжести. Варианты лечения включают антибиотики и другие лекарства, инъекцию растворимого филлера, кратковременную катетеризацию и хирургическое вмешательство. Вы, ваш педиатр и другие специалисты обсудите эти варианты лечения и выберете тот, который лучше всего подходит вашему ребенку.

Лечение первичного пузырно-мочеточного рефлюкса

Первичный пузырно-мочеточный рефлюкс может пройти сам по себе по мере взросления ребенка (обычно примерно к 5 годам). Иногда успешным оказывается выжидательная тактика. Но в других случаях требуется хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение.

Лекарственные препараты

Первичный пузырно-мочеточный рефлюкс часто проходит по мере взросления ребенка и созревания его мочевыделительной системы. До тех пор врач будет назначать антибиотик либо для предотвращения инфекции мочевыводящих путей, либо для лечения, если она все же возникнет.

Мнения относительно длительного применения антибиотиков для профилактики инфекций мочевыводящих путей расходятся. Это связано с тем, что длительное использование антибиотиков может привести к развитию устойчивости бактерий к антибиотикам . Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует назначать профилактические антибиотики только детям с более выраженным пузырно-мочеточным рефлюксом (пока они не перерастут его в пожилом возрасте).

Операция

Для лечения первичного пузырно-уретрального рефлюкса врачи используют различные хирургические методы. Главная цель операции — восстановление одностороннего клапана в месте соединения мочевого пузыря и уретры, предотвращающее обратный отток мочи .

• Реимплантация мочеточника: Этот метод считается «золотым стандартом» хирургического лечения пузырно-мочеточного рефлюкса (ПМР). Цель состоит в том, чтобы переместить мочеточник таким образом, чтобы он проходил через туннель соответствующей длины через стенку мочевого пузыря, создавая клапан, предотвращающий обратный отток мочи . Хирург вашего ребенка может выполнить эту операцию либо открытым способом (через разрез на животе), либо лапароскопически (через несколько небольших разрезов). Ваш хирург объяснит преимущества и недостатки каждого метода, а также возможные побочные эффекты. Операция требует общей анестезии , и вам, возможно, потребуется остаться в больнице на несколько дней.

• Инъекционный филлер: Еще один вариант лечения первичного пузырно-мочеточного рефлюкса —Для лечения используется гелеобразная жидкость, называемая гиалуроновой кислотой/декстраномером (Deflux®) . Врач вашего ребенка введет небольшое количество этого вещества в стенку мочевого пузыря, рядом с входом в уретру. Инъекция вызывает набухание ткани в этом месте, которая действует как клапан, затрудняя обратный отток мочи . Процедура проводится амбулаторно (ваш ребенок может отправиться домой в тот же день), но требует общей анестезии. Ваш врач обсудит с вами преимущества и недостатки этого лечения.

Лечение вторичного пузырно-мочеточного рефлюкса

Вторичный пузырно-мочеточный рефлюкс лечится либо удалением закупорки , либо улучшением опорожнения мочевого пузыря. Лечение может включать:

• Хирургическое вмешательство для удаления препятствия или для восстановления неправильной формы мочевого пузыря или уретры.
• Назначение антибиотиков для профилактики или лечения инфекции мочевыводящих путей.
• Периодическая катетеризация: это процедура, при которой тонкая трубка вводится в мочевой пузырь через уретру для его опорожнения.
• Лекарство для мышц мочевого пузыря.

Что произойдет, если у моего ребенка диагностируют ВУР (пузырно-мочеточный рефлюкс)?

Если у вашего ребенка диагностирован ВУР (пузырно-мочеточный рефлюкс), тесно сотрудничайте с медицинской командой, чтобы разработать план лечения, подходящий для вашей семьи. Управление таким заболеванием, как ВУР, может быть очень сложным для вас и других лиц, осуществляющих уход за ребенком. Поговорите с медицинской командой вашего ребенка о ваших опасениях и вопросах. Хорошая новость заключается в том, что ВУР в большинстве случаев поддается лечению, и у большинства детей он не имеет долгосрочных последствий.

Как долго длится ВУР? / Уменьшается ли ВУР с возрастом?

У вашего ребенка ВУР может длиться менее года, но точных сроков нет, так как они зависят от состояния ребенка. Иногда врач может порекомендовать тактику «наблюдения» или хирургическое вмешательство, если анализы покажут тяжелый ВУР или повреждение почек.

Да, у вашего ребенка может пройти ВУР (пузырно-мочеточный рефлюкс), особенно если первоначальная стадия была легкой (первая или вторая степень). Дети с этим заболеванием обычно выздоравливают самостоятельно в течение нескольких лет.

Может ли ребенок с ВУР посещать школу?

Это зависит от тяжести симптомов у вашего ребенка. Помните, что сам по себе ВУР не представляет проблемы для повседневной жизни вашего ребенка, но может стать проблемой, если разовьется инфекция мочевыводящих путей. У вашего ребенка могут быть боли, запор или недержание мочи . Поговорите со своим врачом о том, стоит ли отправлять ребенка в школу или разрешать ему играть с друзьями.

Существует ли способ предотвратить ВУР (везикоуретеральный рефлюкс)?

Не существует известных способов предотвратить ВУР (пузырно-мочеточный рефлюкс) — ни с помощью диеты, ни изменения образа жизни, ни с помощью лекарств. Однако, состояние вашего ребенка может улучшиться.Существуют способы поддержания хорошего состояния мочевыделительной системы в целом:

• Дать ребёнку достаточно воды для питья .
• Необходимо быстро менять подгузник после того, как ребенок помочился или покакал.
• Побуждайте ребенка часто мочиться , а не "терпеть".
• При возникновении таких проблем, как запор, недержание мочи или мочеиспускание, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Также важно поощрять физические упражнения и обеспечивать сбалансированное, питательное питание, чтобы ваш ребенок оставался здоровым.

Когда следует обратиться к врачу по поводу ВУР (пузырно-мочеточного рефлюкса)?

Если вы подозреваете инфекцию мочевыводящих путей (которая часто является первым признаком пузырно-мочеточного рефлюкса), немедленно обратитесь к педиатру вашего ребенка. Такие симптомы, как недержание мочи , необъяснимая лихорадка и боль при мочеиспускании , также могут указывать на пузырно-мочеточный рефлюкс. Если ваш педиатр подозревает пузырно-мочеточный рефлюкс, он направит вас к специалисту.

Какие вопросы следует задать врачу?

Обратитесь к врачу вашего ребенка, чтобы получить ответы на все ваши вопросы о ВУР (пузырно-мочеточном рефлюксе). Вот несколько вопросов, которые вы можете задать:

• Улучшится ли первичный пузырно-уретральный рефлюкс у моего ребенка без лечения?
• Есть ли у моего ребенка также проблемы с почками?
• Мне следует обратиться к специалисту?
• Как лечить ВУР у моего ребенка?
• Какие возможные последствия могут возникнуть, если не лечить ВУР?
• Что я могу сделать дома, чтобы помочь улучшить состояние моего ребенка?
• Причинит ли это заболевание боль моему ребенку?
• Как узнать, влияет ли ВУР на другие органы или функции организма?
• Как предотвратить инфекцию мочевыводящих путей?
• Следует ли обследовать моих других детей на наличие ВУР?

И наконец, что следует помнить (Главный вывод)

ВУР обычно не вызывает боли и не представляет угрозы для жизни. Его можно контролировать, и лечение часто бывает успешным. Хотя предотвратить его невозможно, вы можете помочь своему ребенку пить достаточно воды, заниматься спортом и правильно питаться, чтобы поддерживать его общее здоровье. Доверьтесь опыту вашего врача. Он поможет вам диагностировать и лечить ВУР у вашего ребенка. Не стесняйтесь задавать ему вопросы и высказывать свои опасения. Будьте открыты и честны в отношении симптомов вашего ребенка, даже если о них трудно говорить. Ваша осведомленность и следование советам врача — лучший способ помочь вашему ребенку выздороветь.

Везикоуретеральный рефлюкс, ВУР, инфекция мочевыводящих путей, детские заболевания мочевыводящих путей, инфекция мочевыводящих путей, ИМП, инфекция почек, здоровье детей