किं भवतः अङ्गाः अन्तः किञ्चित् कठिनतां अनुभवन्ति ? इलास्टोग्राफी विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् यदि अस्माकं शरीरस्य अन्तः यकृत्-वृक्क-सदृशाः महत्त्वपूर्णाः अङ्गाः स्वस्थाः लचीलाः च सन्ति वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं उपायः स्यात् तर्हि कियत् महत् भविष्यति? अर्थात् यदि वयं एतानि वस्तूनि शल्यक्रियां विना बहु असुविधां वा विना पालनं कर्तुं शक्नुमः? तदेव इलास्टोग्राफी इति एषा परीक्षा करोति । एतस्य विषये सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

इलास्टोग्राफी किम्, सरलतया वक्तुं शक्यते ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् इलास्टोग्राफी एकः वेदनाहीनः परीक्षा अस्ति या अस्माकं शरीरे यकृत् इत्यादीनां अङ्गानाम् लचीलापनं अथवा "वसन्तत्वम्" मापयति । कल्पयतु, यदा वयं फलं चिनोमः तदा हस्तेन किञ्चित् निपीडयामः यत् तत् दृढं वा स्पञ्जं वा? एतत् अपि तथैव, परन्तु बहु उन्नतप्रौद्योगिक्या सह।

अस्मिन् परीक्षणे न्यून-आवृत्ति-कम्पनानां उपयोगः भवति । एते स्पन्दनानि अस्माकं अङ्गैः प्रेष्यन्ते, तेषां कठोरताम् अपि मापयन्ति । यतः कदाचित् अस्माकं अङ्गानाम् ऊतकाः अनावश्यकरूपेण कठोरताम् आप्नुवन्ति अर्थात् तेषां लचीलता न्यूनीभवति चेत् तत् कस्यचित् रोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । विशेषतः यकृत्-सम्बद्धेषु रोगेषु एषा कठोरता महत्त्वपूर्णः सूचकः अस्ति ।

इलास्टोग्राफी इत्यस्य प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, मुख्यतया इलास्टोग्राफी द्वौ प्रकारौ स्तः ।

1. अल्ट्रासाउण्ड् इलास्टोग्राफी (इलास्टोग्राफी अल्ट्रासाउंड) अथवा फाइब्रोस्कैन®

एतत् केभ्यः क्षणिक-इलास्टोग्राफी अपि उच्यते । भवान् FibroScan® इति विषये श्रुतवान् स्यात्। तत् एव । इदं वस्तुतः विशेषस्य अल्ट्रासाउण्ड् परीक्षणस्य इव अस्ति .

• अस्मिन् भवतः अङ्गानाम् प्रतिबिम्बं प्राप्तुं लघु हस्तगतं यन्त्रं (एकं `ट्रांसड्यूसर`) ध्वनितरङ्गाः च उपयुज्यन्ते ।
• एतत् सर्वथा दुःखदं नास्ति, अतीव शीघ्रं च। इदं किमपि यत् क्षणमात्रेण कर्तुं शक्यते।

2. एम.आर.इलास्टोग्राफी (MRE - चुंबकीय अनुनाद इलास्टोग्राफी) .

अस्मिन् अल्ट्रासाउण्ड् इत्यस्मात् ध्वनितरङ्गानाम् चुम्बकैः सह संयोजनं कृत्वा एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) स्कैन् इत्यस्मात् रेडियोतरङ्गानाम् संयोजनं कृत्वा भवतः अङ्गानाम् स्पष्टचित्रं प्राप्तुं शक्यते

• अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं यत् अस्मिन् विकिरणस्य उपयोगः न भवति ।
• कदाचित् वैद्यः एकः एव एतत् एमआरई-परीक्षां कर्तुं निश्चयं करोति, अथवा पूर्ण-एमआरआइ-स्कैन्-सहितं करणीयम् ।

इदं 'कतरनीतरङ्ग' इलास्टोग्राफी किम् ?

एषा नूतना अल्ट्रासाउण्ड्-प्रौद्योगिकी अस्ति । अवयवानां ऊतकानाम् काठिन्यं मापनार्थम् अपि अस्य उपयोगः भवति ।

• तत् हस्तगतं यन्त्रं (`ट्रांसड्यूसर`) स्मर्यते वा? उच्चतीव्रतायुक्तानि नाडीनि प्रेषयति । एताः नाडीः `कर्तनतरङ्गाः` इति विशेषप्रकारस्य तरङ्गस्य निर्माणं कुर्वन्ति ।
• एतानि कतरनीतरङ्गाः अतीव उच्चगुणवत्तायुक्तानि, स्पष्टानि चित्राणि अनुमन्यन्ते .
• यद्यपि एषा प्रौद्योगिकी अद्यापि विकसिता अस्ति तथापि केषाञ्चन अल्ट्रासाउण्ड्-परीक्षाणां कृते पूर्वमेव अस्य उपयोगः क्रियते । उदाहरणतया:
• स्तनसम्बद्धपरीक्षा
• यकृत
• स्नायु-अस्थि-तन्त्रम्
• प्रोस्टेट
• थाइरॉइड् गांठः अस्ति वा इति पश्यन्तु।

अतः, एषा इलास्टोग्राफीपरीक्षा किमर्थम् क्रियते ?

अस्य परीक्षणस्य मुख्यं सामान्यं च कारणं भवति यत् भवतः रेशेः, यकृत्-दागः वा इति स्थितिः अस्ति वा इति । रेशेः केवलं यकृतस्य दागः एव । एतत् प्रारम्भिकपदे विकसितुं शक्नोति, यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि अन्ते सिरोसिस् इति गम्भीरं स्थितिं जनयितुं शक्नोति ।

यदि भवतः सिरोसिसस्य जोखिमकारकाः सन्ति, अथवा यदि भवतः रोगस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि भवतः वैद्यः इलास्टोग्राफी परीक्षणस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

महत्त्वपूर्णम् : रेशेः यकृत् मार्गेण गच्छतः रक्तस्य मात्रां न्यूनीकर्तुं शक्नोति । कालान्तरे तत् रक्तं यकृत्-पृष्ठतः सङ्ग्रहं कर्तुं आरभुं शक्नोति । यदि एतस्य सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते ।

एतादृशाः समस्याः सन्ति : १.

• सिरोसिस
• यकृत् कर्करोगः
• यकृत् विफलता
• जठरान्त्रस्य रक्तस्रावः

अतः यकृत् रेशेः रोगस्य कीदृशः चिकित्सा उचितः इति निर्णयार्थं वैद्यानां कृते इलास्टोग्राफी महती साहाय्यं करोति । न केवलं, यदि भवान् चिकित्सां करोति तर्हि एषा परीक्षणं भवतः यकृत् तान् उपचारान् प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति इति द्रष्टुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति तथा च यकृते मेदःसञ्चयम् इत्यादीनां जटिलतानां सम्भावनायाः पूर्वानुमानं कर्तुं शक्नोति

एतानि इलास्टोग्राफीपरीक्षाणि कः करोति ?

इलास्टोग्राफी अल्ट्रासाउण्ड् तथा एमआरई रेडियोलॉजिस्ट् द्वारा क्रियते , एकः वैद्यः यः चिकित्साप्रतिबिम्बप्रौद्योगिक्यां विशेषज्ञः अस्ति । ते प्रायः भवतः प्राथमिकसेवाप्रदातृणा, कर्करोगविशेषज्ञेन, यकृतरोगचिकित्सकेन च सह निकटतया कार्यं कुर्वन्ति ।

यकृत् इलास्टोग्राफी कियत् सटीकम् अस्ति ?

यद्यपि अस्मिन् विषये विविधाः अध्ययनाः सन्ति तथापि अधिकांशः वैद्याः सहमताः यत् यकृत् रेशेः निदानार्थं इलास्टोग्राफी अतीव सटीकपरीक्षा अस्ति । वस्तुतः अनेके वैद्याः एतस्याः रोगस्य निदानार्थं एतस्य परीक्षणस्य उपयोगं कुर्वन्ति । अतः अपि महत्त्वपूर्णं यत् कालान्तरे रोगः कथं दुर्गतिम् अथवा नियन्त्रणं प्राप्नोति इति निरीक्षणार्थमपि अस्य उपयोगः भवति ।

एषा इलास्टोग्राफीपरीक्षा कथं भवति ?

परीक्षणस्य प्रकारानुसारं एतस्य करणस्य मार्गः किञ्चित् भिद्यते ।

क्षणिक इलास्टोग्राफी कथं करणीयम् : १.

एतत् केवलं कतिपयानि निमेषाणि यावत् भवति । अतीव शीघ्रम्।

• प्रथमं रेडियोलॉजिस्ट् भवतः त्वचायाः यस्मिन् क्षेत्रे परीक्षणं भविष्यति तस्मिन् क्षेत्रे जल-आधारितं जेल् लेपयिष्यति । एतेन हस्तगतं यन्त्रं (`transducer`) त्वचायाः उपरि सहजतया गन्तुं शक्नोति ।
• ततः रेडियोलॉजिस्ट् भवतः त्वचायाः उपरि परिवर्तकं चालयति यत् परीक्षितस्य अङ्गस्य सटीकं स्थानं ज्ञातुं शक्नोति ।
• अधुना सः परिवर्तकः शरीरे वेदनाहीनानि, न्यून-आवृत्ति-स्पन्दनानि प्रेषयति ।
• एते स्पन्दनानि प्रासंगिकं अङ्गं प्रहरन्ति, प्रतिबिम्बितानि च भवन्ति । सा सूचना सङ्गणकं प्रति गच्छति।
• सङ्गणकः एतां सूचनां प्रयुज्य प्रासंगिकस्य अङ्गस्य `प्रतिबिम्बं` निर्माति ।
• एतत् बिम्बं दृष्ट्वा रेडियोलॉजिस्ट् अङ्गं कीदृशं, तस्य परिमाणं, आकारं, तस्य स्थितिं च सम्यक् द्रष्टुं शक्नोति – अर्थात् कियत् दृढम् अस्ति, द्रवैः पूरितम् अस्ति वा इत्यादि

एमआरई कथं कर्तव्यम् : १.

एमआरई प्रायः ५ निमेषाः भवन्ति । तथापि यदि भवान् पूर्णेन एमआरआइ-स्कैन्-सहितं करोति तर्हि किञ्चित् अधिकं समयं यावत्, प्रायः ४५ निमेषाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । यदा भवन्तः MRE प्राप्नुवन्ति तदा किं भवति इति अत्र दृश्यते:

• त्वं मेजस्य उपरि शयनं करिष्यसि। भवन्तं निश्चलं स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं पट्टिकाः अपि दत्ताः भवेयुः ।
• `चालक` इति नामकं लघुयन्त्रं भवतः वक्षःस्थलस्य दक्षिणभागे, अधः एव (यदि भवान् यकृतस्य MRE करोति) त्वक् अधः स्थापितं भवति
• अन्ये यन्त्राणि सन्ति, ये रेडियोतरङ्गं प्रेषयितुं ग्रहीतुं च शक्नुवन्ति, ये `चालकस्य` पार्श्वे स्थिताः सन्ति ।
• यदि भवन्तः एमआरआइ-कृते विपरीतकारकं (विशेषद्रवम्, यथा गैडोलिनियमम्) दत्तं भवति तर्हि भवतः बाहौ नाडीयां स्थापितायाः IV रेखायाः माध्यमेन तस्य इन्जेक्शनं भविष्यति
• ततः भवन्तः एमआरआइ-यन्त्रे प्रेषिताः भवन्ति। इदं यन्त्रं यत् किञ्चित् नलिकां इव दृश्यते।
• रेडियोलॉजिस्ट् एमआरआइ-यन्त्रात् बहिः सङ्गणके उपविश्य एतत् सर्वं नियन्त्रयति ।
• चालकः भवतः यकृत् प्रति लघुस्पन्दनानि प्रेषयति, तस्य चित्राणि गृह्णाति च भवतः कतिपयसेकेण्ड् यावत् निःश्वासं धारयितुं प्रार्थ्यते ।

एतस्य सज्जतां कथं कुर्वन्ति ?

इलास्टोग्राफीपरीक्षायाः पूर्वं भवद्भिः केचन विषयाः विचारणीयाः सन्ति ।

• भोजनम् : परीक्षणात् पूर्वं शर्करायुक्तानि खाद्यानि पेयानि च परिहरन्तु । शर्करायुक्तानि आहारपदार्थानि यकृत्-कार्यक्षमतां प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । परीक्षायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि उपवासं कर्तुं प्रार्थयितुं शक्यते। कियत्कालं उपवासं कर्तव्यमिति वैद्यं सम्यक् पृच्छितव्यम् ।
• वस्त्रम् : परीक्षणदिने स्वस्य आभूषणं, घडिकाः, केशपिण्डाः, श्रवणयन्त्राणि, हटनीयाः कृत्रिमदन्ताः च गृहे एव त्यजन्तु। आरामदायकं, शिथिलं वस्त्रं धारयन्तु।भवद्भिः चिकित्सालयेन प्रदत्तं चिकित्सावस्त्रं अपि धारयितुं शक्यते ।
• धातुः : यदि भवतः शरीरस्य अन्तः किमपि धातुवस्तूनि सन्ति – यथा गोलीखण्डाः, पुरातनशैल्याः हृदयविस्फुरितयन्त्राणि वा पेसमेकराणि – तर्हि भवन्तः तान् विषये रेडियोलॉजिस्ट् इत्यस्मै अवश्यमेव वक्तव्याः , यतः एतानि धातुवस्तूनि एमआरआइ-यन्त्रस्य चुम्बकीयक्षेत्रे बाधां जनयितुं शक्नुवन्ति
• गर्भधारणम् : यदि भवान् गर्भवती अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं रेडियोलॉजिस्ट् च अवश्यं सूचयतु। सामान्यतया गर्भावस्थायां इलास्टोग्राफी सुरक्षितं मन्यते । परन्तु प्रथमत्रिमासे एमआरआइ-स्कैन्-परीक्षां परिहरितुं सर्वोत्तमम् । परन्तु अस्मिन् काले एमआरआइ-स्कैन् तदा एव कर्तुं शक्यते यदा भवतः चिकित्सकः निर्धारयति यत् स्कैनस्य लाभः जोखिमात् अधिकः अस्ति ।

परीक्षायाः समये भवतः कीदृशः अनुभवः अभवत् ?

भवतः रेडियोलॉजिस्ट् परीक्षायाः समये सर्वं व्याख्यास्यति। इलास्टोग्राफी अल्ट्रासाउण्ड् तथा एमआरई इत्येतौ द्वौ अपि वेदनारहितौ, अनाक्रान्तौ परीक्षणौ स्तः । अतः भवन्तः किमपि वेदना वा असुविधा वा न अनुभविष्यन्ति।

यदि भवतः MRE भवति तर्हि भवतः कतिपयनिमेषान् यावत् ट्यूब-सदृशे स्थाने स्थातव्यम् । यदि भवान् पूर्णं एमआरआइ करोति तर्हि किञ्चित् अधिकं समयः भवति, प्रायः ४५ निमेषाः । यदि भवतः क्लास्ट्रोफोबिया अस्ति तर्हि पूर्वमेव स्वचिकित्सकं रेडियोलॉजिस्ट् च सूचयन्तु। अपि च एमआरई-काले प्रायः १०-१५ सेकेण्ड् यावत् निःश्वासं धारयितुं सज्जाः भवन्तु ।

अस्मिन् किमपि जोखिमाः सन्ति वा ?

• इलास्टोग्राफी अल्ट्रासाउण्ड् यावत् आविष्कृतं तावत् किमपि जोखिमं न जनयति ।
• एमआरई-करणसमये यदि समुचितसुरक्षाविधिः अनुसृता भवति तर्हि सामान्यजनस्य कृते कोऽपि जोखिमः नास्ति । चुम्बकीयक्षेत्रं हानिकारकं न भवति । परन्तु यदि भवन्तं निद्रां कर्तुं औषधं (`sedation`) दत्तं भवति तर्हि तस्य औषधस्य अधिकं दातुं जोखिमाः भवितुम् अर्हन्ति । अपि च, `गाडोलिनियम` इति `विपरीत` द्रवस्य एलर्जी-प्रतिक्रियायाः अत्यल्पः सम्भावना अस्ति, यस्य उपयोगः केवलं केषाञ्चन एमआरआइ-परीक्षाणां कृते भवति

कीदृशाः परिणामाः प्राप्यन्ते ? ते अस्मान् किं वदन्ति ?

भवतः इलास्टोग्राफीपरीक्षा भवतः यकृतस्य प्रतिबिम्बं गृह्णाति। रेडियोलॉजिस्ट् चित्रस्य उपयोगेन भवतः यकृत् कियत् कठोरम् इति वक्तुं शक्नोति । एषा कठोरता भवतः यकृते कियत् दागः अस्ति इति परिमाणम् अस्ति । दागस्य प्रमाणं मृदुतः तीव्रपर्यन्तं भवितुम् अर्हति : १.

• F0 to F1: कोऽपि वा मृदुः दागः वा।
• F2: मध्यमः दागः।
• च३: १.तीव्र दाग।
• F4: अतीव तीव्रः दागः, यः सिरोसिसः भवति। (उन्नतदागः) २.

परिणामं ज्ञातुं कियत्कालं भवति ?

रेडियोलॉजिस्ट् कतिपयेषु दिनेषु भवतः इलास्टोग्राफी स्कैन् इत्यस्य परिणामं निर्धारयिष्यति। ते अन्यैः वैद्यैः सह परिणामं साझां करिष्यन्ति ये भवन्तं निर्दिष्टवन्तः। ततः, भवतः एकः वैद्यः भवन्तं आहूय परिणामं व्याख्यास्यति, भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य उत्तरं च ददाति।

सारांशतः (Take-Home Message) २.

इलास्टोग्राफी इति अनाक्रामकपरीक्षा अस्ति या अस्माकं शरीरस्य अन्तः ऊतकानाम् कठोरताम् मापयति । प्रायः यकृत्-तन्तुरोगस्य परीक्षणार्थं अस्य उपयोगः भवति, यकृते दागं जनयति । यदि भवतः यकृते शोथः अथवा क्षतिः अस्ति, अथवा यदि भवतः सिरोसिसस्य लक्षणं भवति तर्हि भवतः वैद्यः एतत् परीक्षणं आदेशयितुं शक्नोति ।

एषा परीक्षा प्रायः द्रुता, दुःखहीना च भवति, अतः चिन्ता कर्तुं किमपि नास्ति । यदि भवान् अस्य विषये अधिकं ज्ञातुम् इच्छति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा अधिकानि सूचनानि पृच्छतु। तद्विधं भवन्तः यत्किमपि प्रश्नं स्पष्टीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

` इलास्टोग्राफी, यकृत कठोरता, रेशेदारता, सिरोसिस, अल्ट्रासाउंड स्कैन, एमआरई, फाइब्रोस्कैन, यकृत रोग, निदान, दर्द रहित परीक्षण