किं भवतः कुटुम्बे कोऽपि भवतः पतिः वा पत्नी वा रात्रौ सुप्तस्य उच्चैः खर्राटं करोति ? किं भवता कदापि अवलोकितं यत् खर्राटं कुर्वन्तः सहसा श्वसनं त्यक्त्वा पुनः वायुं श्वसन्तः इव श्वसितुम् आरभन्ते? अथवा भवन्तः मन्यन्ते यत् रात्रौ ८ वा ९ घण्टाः सुष्ठु निद्रा प्राप्ता, परन्तु परदिने अपि असामान्यरूपेण श्रान्ताः निद्रा च अनुभवन्ति? किं भवन्तः कदाचित् कार्यं कुर्वन्, वाहनचालनकाले, टीवीं पश्यन् वा निद्रां गच्छन्ति? एतानि न वस्तूनि यत् केवलं "खर्राट" अथवा "सुनिद्रा न शक्नुवन्" इति निराकर्तुं शक्यन्ते । एतेषां लक्षणानाम् पृष्ठतः Obstructive Sleep Apnea इति गम्भीरः स्वास्थ्यस्थितिः भवितुम् अर्हति | अतः, अद्य वयं एकस्य अतीव महत्त्वपूर्णस्य मापस्य विषये वक्तुं गच्छामः यस्य उपयोगेन वैद्याः अस्याः स्थितिः तीव्रताम् मापन कुर्वन्ति । तत् AHI मूल्यं (Apnea-Hypopnea Index) .
सरलतया अहि इति किम् ?
AHI इत्यस्य अर्थः Apnea-Hypopnea Index इति भवति । एतत् मापयति यत् भवतः सुप्तस्य एकघण्टायाः कालखण्डे भवतः श्वसनं कियत्वारं स्थगितम् (एपनिया) अतीव अतल्लीनम् (हाइपोप्निया) च भवति । भवतः निद्राश्वासस्य "रिपोर्ट् कार्ड्" इव चिन्तयन्तु।
एतत् किञ्चित् अधिकं स्पष्टीकर्तुं एतयोः शब्दयोः सटीकं अर्थं पश्यामः-
- एपनिया : एतत् तदा भवति यदा भवतः श्वसनं १० सेकेण्ड् वा अधिकं वा पूर्णतया स्थगितम् भवति . अस्मिन् काले भवतः फुफ्फुसेषु वायुः न प्रविशति ।
- हाइपोप्निया : एतत् तदा भवति यदा भवतः श्वसनं पूर्णतया न स्थगयति, परन्तु भवतः वायुमार्गः बहुधा अवरुद्धः भवति तथा च भवतः श्वसनं अतीव अतल्लीनं भवति . अनेन भवतः रक्ते प्राणवायुस्तरस्य महती न्यूनता भवति ।
इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहं कथं ज्ञास्यामि यदि अहं श्वसनं त्यजामि?" एतत् एव वस्तुतः भवति । यदा भवतः श्वसनं स्थगितम् अस्ति, अतल्लीनः वा न वा, तदा भवतः मस्तिष्कं तत्क्षणमेव एतत् संकटं ज्ञायते । मस्तिष्कं जानाति यत् भवतः शरीरे पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यते। तस्मिन् समये मस्तिष्कं भवन्तं गभीरनिद्रायाः अल्पकालं यावत् जागृयति (उत्तेजनम्)। परन्तु एतत् जागरणम् एतावत् लघु यत् भवन्तः एतत् अपि न स्मर्यन्ते। यदा पुनः श्वसितुम् आरभते तदा मस्तिष्कं भवन्तं पुनः निद्रां कर्तुं ददाति । यदा Sleep Apnea तीव्रः भवति तदा रात्रौ शतशःवारं एतत् भवितुम् अर्हति . अतः चिन्तयतु, यदि भवतः निद्रा घण्टे अनेकवारं वा दशवारं वा बाधिता भवति तर्हि कथं भवतः सुदृढं, स्फूर्तिदायकं निद्रां प्राप्तुं शक्यते? अत एव भवन्तः सर्वं दिवसं श्रान्ताः अनुभवन्ति।
एएचआई मूल्यं निद्रायाः समये प्रतिघण्टां भवन्ति विरामस्य, अतल्लीनश्वासप्रकरणस्य च औसतसंख्या अस्ति । एतत् मूल्यं यत्किमपि अधिकं भवति तथा तथा भवतः निद्रा-अवरोधः अधिकः तीव्रः भवति ।
अतः एतत् AHI मूल्यं कथं माप्यते ?
एतत् मूल्यं अन्वेष्टुं भवद्भिः विशेषपरीक्षा कर्तव्या । वयं तत् Sleep Study , अथवा चिकित्सापदार्थेषु, Polysomnography इति वदामः । प्रायः एतत् चिकित्सालये विशेषनिद्राप्रयोगशालायां रात्रौ वासस्य अनन्तरं भवति ।
एतत् दुःखदं मा मन्यताम्। सर्वथा न व्यथते। भवन्तः यत् कुर्वन्ति तत् अस्ति :
- भवतः शिरः, मुखं, वक्षःस्थलं, पादौ च अनेकाः लघुसंवेदकाः संलग्नाः सन्ति ।
- ते भवतः वक्षःस्थले, उदरं च परितः पट्टिकाद्वयं स्थापयन्ति यत् भवतः श्वसनसमये गतिमापनं भवति ।
- रक्ते प्राणवायुस्तरं मापनार्थं अङ्गुलीयां लघुक्लिप्-सदृशं यन्त्रं संलग्नं भवति ।
ततः भवन्तः सामान्यतया निद्रां कुर्वन्ति। एतेषु यन्त्रेषु रात्रौ यावत् भवतः मस्तिष्कस्य क्रियाकलापः, हृदयस्पन्दनं, श्वसनपद्धतिः, रक्ते प्राणवायुस्तरः, खर्राटः, शरीरस्य गतिः इत्यादीनि अभिलेखयन्ति
परदिने वैद्याः एतस्य दत्तांशस्य विश्लेषणं कृत्वा भवतः एएचआई-अङ्कस्य गणनां कुर्वन्ति । एतत् कथं क्रियते- १.
रात्रौ यावत् घटितानां एपनिया तथा हाइपोप्निया घटनानां संख्या ÷ भवता सुप्तस्य कुलघण्टाः = भवतः AHI मूल्यम्
कदाचित् सरलनिद्राध्ययनयन्त्राणि सन्ति ये भवन्तः गृहे एव कर्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु चिकित्सालये कृतेन परीक्षणात् प्राप्ताः दत्तांशाः बहु अधिकं सटीकाः विस्तृताः च भवन्ति । भवतः कृते किं श्रेयस्करम् इति भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति।
एएचआई मूल्येन (प्रौढानां कृते) मापितस्य निद्रायाः श्वासप्रश्वासयोः तीव्रता ।
भवतः निद्रा-अध्ययनस्य अनन्तरं प्राप्तस्य AHI मूल्यस्य आधारेण वैद्याः भवतः स्थितिं वर्गीकृत्य स्थापयिष्यन्ति । प्रौढस्य कृते एतत् वर्गीकरणं यथा भवति ।
| एएचआई मूल्यं (प्रतिघण्टां घटनाः) २. | अवस्थायाः तीव्रता | एतस्य किम् अर्थः ? |
|---|---|---|
| ५ तः न्यूनम् | सामान्य | भवतः निद्राविश्वासः नास्ति। स्वस्थस्य अपि प्रतिघण्टां श्वसनस्य ५ विरामाः न्यूनाः भवितुम् अर्हन्ति । |
| ५ तः १४ पर्यन्तम् | मृदु | भवतः मृदुनिद्राविश्वासः अस्ति। दिवा किञ्चित् निद्रा भवति । |
| १५ तः २९ पर्यन्तम् | सन्तुलित | स्थितिः अत्यन्तं गम्भीरा अस्ति। भवन्तः दिवा निद्रायाः वर्धनं अनुभवितुं शक्नुवन्ति, एकाग्रतां प्राप्तुं कष्टं च अनुभवितुं शक्नुवन्ति । |
| ३० वा अधिकम् | अति | एषा अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति । हृदयरोगः, उच्चरक्तचापः, मधुमेहः इत्यादीनां अन्येषां रोगानाम् विकासस्य जोखिमः अतीव अधिकः भवति । |
किं लघुबालेषु एएचआई मूल्यं भिन्नम् अस्ति ?
आम्, सर्वथा। लघुबालानां शरीरं श्वसनतन्त्रं च प्रौढानां अपेक्षया भिन्नं भवति, अतः तेषां ए.एच.आइ.-मापनार्थं प्रयुक्तः स्केलः अपि भिन्नः भवति ।
यदि बालस्य AHI 1 इत्यस्मात् अधिकः भवति तर्हि तत् निद्रायाः श्वासप्रश्वासयोः स्थितिः इति गण्यते । बालस्य सामान्यमूल्यं १ तः न्यूनं भवेत् ।
बालकानां कृते एएचआई वर्गीकरणं निम्नलिखितम् अस्ति ।
- मृदुः : AHI मूल्यं 1 तः 4 पर्यन्तं
- मध्यमम् : एएचआई मूल्यं ५ तः ९ पर्यन्तं
- गम्भीरः : AHI मूल्यं 10 वा अधिकं वा
यदि भवतः बालकः रात्रौ उच्चैः खर्राटं करोति, सुप्तस्य मुखं उद्घाटितं कृत्वा श्वसति, श्वसनार्थं श्वसति इव दृश्यते, अथवा दिवा अतिसक्रियः भवति अथवा विद्यालये ध्यानं दातुं कष्टं प्राप्नोति तर्हि बालरोगचिकित्सकेन सह अवश्यमेव तस्य विषये वार्तालापं कुर्वन्तु
CPAP यन्त्रस्य उपयोगं कुर्वतः व्यक्तिस्य AHI मूल्यम्
स्लीप् एपनिया इत्यस्य मुख्यं प्रभावी च चिकित्सा CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) इति यन्त्रम् अस्ति । एतत् मुखौटस्य माध्यमेन मृदुवायुचापं प्रदातुं कार्यं करोति यत् भवन्तः सुप्तस्य मुखस्य उपरि धारयन्ति, वायुमार्गं उद्घाटितं भवति । अनेन भवतः श्वसनं निवर्तते ।
CPAP चिकित्सां आरभ्यमाणे लक्ष्यं भवति यत् भवतः AHI प्रतिघण्टां 5 तः न्यूनं भवतु।अनुरक्षणम्। अद्यत्वे बहवः CPAP यन्त्राणि एकं विशेषतां धारयन्ति यत् प्रतिदिनं प्रातःकाले स्वस्य AHI परीक्षितुं शक्नोति। यद्यपि एतत् निद्रा-अध्ययनवत् शतप्रतिशतम् सटीकं नास्ति तथापि भवतः चिकित्सकस्य च कृते भवतः चिकित्सा कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति निरीक्षणस्य उत्तमः उपायः भवितुम् अर्हति ।
किं केवलं एएचआई मूल्यं पर्याप्तम् ? अस्य पद्धतेः काः सीमाः सन्ति ?
एएचआई स्लीप् एपनिया इत्यस्य निदानं चिकित्सा च अतीव महत्त्वपूर्णं साधनम् अस्ति । तथापि सम्पूर्णं कथां न कथयति । एएचआई मूल्यस्य अनेकाः सीमाः सन्ति ।
- घटनानां तीव्रताम् न दर्शयन् : एएचआई केवलं भवन्तं वदति यत् प्रतिघण्टां भवतः श्वसनं कियत्वारं स्थगितम्। परन्तु एएचआई प्रत्यक्षतया न दर्शयति यत् प्रत्येकस्मिन् घटनायां भवतः रक्तस्य प्राणवायुस्तरः कियत् न्यूनीकृतः, अथवा कियत्कालं यावत् श्वसनं स्थगितम्। कस्यचित् एएचआई १० भवति, परन्तु तेषां प्राणवायुस्तरः बहु न्यूनीभवति । अन्यस्य कस्यचित् एएचआई १० भवति, परन्तु तेषां प्राणवायुस्तरः तावत् न न्यूनीभवति ।
- हाइपोप्निया इत्यस्य परिभाषायां भेदाः : यद्यपि एपनिया इत्यस्य स्पष्टा परिभाषा अस्ति तथापि कदाचित् हाइपोप्निया इत्यस्य परिभाषायां किञ्चित् भेदः भवितुम् अर्हति
- गृहपरीक्षायाः सीमाः : यद्यपि गृहपरीक्षाः सुलभाः सन्ति तथापि कदाचित् तेषां परिणामाः शतप्रतिशतम् सटीकाः न भवेयुः ।
अत एव वैद्यः केवलं भवतः एएचआई-अङ्कस्य आधारेण भवतः स्थितिविषये निर्णयं न करोति। सः वा सम्पूर्णं चित्रं प्राप्तुं भवतः एएचआई-अङ्कः, भवतः रक्ते प्राणवायु-स्तरः कियत् न्यूनः, भवतः लक्षणं, भवतः निद्रायाः स्थितिः च इत्यादीनि अनेकानि कारकपदार्थानि विचारयिष्यति
गृहं नेतु-सन्देशः
- यदि भवन्तः निद्रायां खर्राटं कृत्वा निःश्वासं स्थगयन्ति इव दृश्यन्ते तर्हि तत् सामान्यं नास्ति। तस्मिन् ध्यानं ददातु।
- एएचआई (Apnea-Hypopnea Index) एकः महत्त्वपूर्णः सूचकः अस्ति यः Sleep Apnea इत्यस्य तीव्रताम् मापयति ।
- यदि वयस्कस्य एएचआई प्रतिघण्टां ५ अधिकं भवति तर्हि चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- यदि बालस्य एएचआई १ इत्यस्मात् अधिकः भवति तर्हि एषा स्थितिः अवश्यमेव वैद्येन द्रष्टव्या ।
- एएचआई निदानस्य एकः भागः एव अस्ति । उत्तमचिकित्सां निर्धारयितुं भवतः वैद्यः भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य विषये विचारं करिष्यति।
- स्लीप् एपनिया यदि अचिकित्सितः भवति तर्हि उच्चरक्तचापः, हृदयरोगः, मधुमेहः इत्यादयः गम्भीराः परिस्थितयः उत्पद्यन्ते । अतः यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि संशयः अस्ति तर्हि लज्जा न कृत्वा वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु