भवतः कण्ठे धमनी विदीर्णा अस्ति वा ? (Cervical Artery Dissection) अस्य विषये ज्ञास्यामः।

यदि वयं सहसा कण्ठे शिरसि वा तीव्रवेदनाम् अनुभवामः, अथवा यदि कश्चन युवा आघातसदृशं लक्षणं अनुभवति तर्हि वयं किञ्चित् चिन्तिताः भवेम किम्? कदाचित् एतेषां पृष्ठतः गम्भीरं कारणं कण्ठे धमनी भग्नः इति स्थितिः भवति । अद्य एतस्य विषये विस्तरेण सरलतया च वदामः।

गर्भाशयस्य धमनीविच्छेदनं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गर्भाशयस्य धमनीविच्छेदनं अस्माकं कण्ठे रक्तवाहिनीनां धमनीनां वा भित्तिषु एकस्मिन् वा अधिकेषु स्तरेषु अश्रुपातः वा भङ्गः वा भवति जलनलिके लघुः विस्फोटः इव अस्ति।

किं भवन्तः जानन्ति, अस्माकं कण्ठेषु धमनीनां द्वौ अतीव महत्त्वपूर्णौ प्रकारौ स्तः ।

1. कैरोटिड् धमनयः : एताः धमनयः अस्माकं मस्तिष्कस्य अग्रभागं प्रति रक्तं प्रयच्छन्ति ।

2. कशेरुकधमनयः : एताः मस्तिष्कस्य पृष्ठभागं अस्माकं मेरुदण्डं च रक्तं प्रयच्छन्ति ।

अतः, यदि एतेषु कस्यापि धमनीयां अश्रुपातः भवति तर्हि तदेव वयं `Cervical Artery Dissection` इति वदामः । अत्र गम्भीरतमं वस्तु अस्ति यत् एतत् आघातस्य प्रमुखं कारणं भवितुम् अर्हति, विशेषतः युवानां मध्यमवयस्कानाम् च .

एषा स्थितिः भवतः स्वास्थ्यं कथं प्रभावितं करोति ?

कल्पयतु यदा सा धमनीभित्तिः भग्नः भवति तदा भित्तिस्तरयोः मध्ये तया भङ्गद्वारा किञ्चित् रक्तं स्रावितुं आरभते । अनेन तत्र रक्तस्य जठरस्य निर्माणं भवितुम् अर्हति । अत्यन्तं खतरनाकं वस्तु अस्ति यत्, यदि एषः रक्तपिण्डः मुक्तः भूत्वा मस्तिष्कस्य लघु रक्तवाहिनीं अवरुद्धं करोति तर्हि मस्तिष्कस्य भागं प्रति रक्तप्रवाहं छित्त्वा आघातं जनयितुं शक्नोति, विशेषतः इस्कीमिक-आघातं च जनयितुं शक्नोति

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा धमनी भग्नं भवति तदा रक्तपिण्डः भवति, यदि सा मस्तिष्कं प्रति गच्छति तर्हि तस्य कारणेन आघातः भवितुम् अर्हति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अस्यैकं कारणं नास्ति । अनेकाः कारकाः अत्र सम्मिलिताः भवितुम् अर्हन्ति ।

1. शिरसि कण्ठे वा आघातः

प्रायः अस्य मुख्यकारणं शिरसि कण्ठे वा दुर्घटना वा चोटः वा भवति । उदाहरणतया:

• कारदुर्घटनायाः कण्ठस्य चोटः (चाबुकादिः) ।
• क्रीडां कुर्वन् कण्ठे कठिनं प्रहारः भवति।
• आकस्मिकं पतनम् ।

2. केषाञ्चन जनानां कृते श्रान्ततायाः कारणेन अपि भवितुम् अर्हति (Non-traumatic causes) ।

कदाचित् एतत् किमपि प्रमुखं संकटं विना भवितुम् अर्हति ।

• किमपि गुरुं वस्तु उत्थापयन् अतिश्रमः । कल्पयतु व्यायामशालां गत्वा सहसा बहु भारं उत्थापयितुं प्रयतते।
• कासस्य, श्वासस्य, उच्चैः वमनस्य वा समये कण्ठे धमनीषु दबावस्य कारणात् ।

3. संयोजक ऊतकविकाराः

अस्माकं शरीरे संयोजक ऊतकः एकः प्रकारः ऊतकः अस्ति यः अस्थि, उपास्थि, त्वचा, रक्तवाहिनी इत्यादीनां वस्तूनाम् एकत्र धारयितुं साहाय्यं करोति । केचन आनुवंशिकरोगाः सन्ति ये अस्य संयोजक ऊतकस्य दुर्बलीकरणं कुर्वन्ति । एतादृशरोगयुक्तानां जनानां `Cervical Artery Dissection` इत्यस्य विकासस्य अपि अधिकं जोखिमः भवति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• एहलर्स्-डान्लोस् सिण्ड्रोम
• रेशेदार मांसपेशी विकृतता
• मार्फान् सिण्ड्रोम
• अस्थिजनन अपूर्णता

एते रोगाः रक्तवाहिनीनां भित्तिषु अपि दुर्बलतां जनयितुं शक्नुवन्ति, येन तेषां भङ्गः अधिकं भवति ।

4. विशिष्टः कण्ठस्य आघातः

एते सामान्यक्षतिभ्यः किञ्चित् भिन्नाः सन्ति ।

• कण्ठस्य मोचः तनावः च : यथा पूर्वं उक्तं, वाहनदुर्घटनासु चाबुकस्य स्थितिः भवति ।
• दीर्घकालं यावत् कण्ठं एकस्मिन् एव स्थाने धारयन् : यथा कश्चन दीर्घकालं यावत् शिरः उपरि तिर्यक् कृत्वा छतस्य चित्रणं करोति ।
• आकस्मिकं, द्रुतगतिना कण्ठस्य गतिः : रोलरकोस्टर इत्यादीनां वस्तूनाम् सवारीं कुर्वन्, अथवा केषाञ्चन हाड वैद्यकण्ठस्य हेरफेरस्य समये (एतानि योग्येन व्यक्तिना कर्तुं महत्त्वपूर्णम्)
• गुरुवस्तूनाम् उत्थापनं वहनं च : विशेषतः यदा अशुद्धरूपेण क्रियते।

5. अद्यतनरोगाः

यदा वयं कतिपयेषु रोगेषु श्रान्ताः भवेम तदा अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

• बहुधा वमनेन उदरस्य व्यथा : अस्मिन् समये कण्ठे धमनीषु दबावः भवति ।
• श्वसनसंक्रमणं यथा ज्वरः शीतश्च निरन्तरकासः।

6. अन्ये जोखिमकारकाः

अन्ये केचन विषयाः जोखिमं वर्धयन्ति- १.

• धमनीकाठिन्यः : यदा धमनीभित्तिषु अन्तः मेदःनिक्षेपाः निर्मीयन्ते, धमनीः संकुचिताः भवन्ति ।
• उच्चरक्तचापः : अनेन धमनीषु नित्यं दबावः भवति ।
• धूम्रपानम् : धूम्रपानं रक्तवाहिनीनां कृते अतीव हानिकारकं भवति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

बहुषु सन्दर्भेषु लक्षणानाम् आरम्भात् प्रायः एकमासपश्चात् यावत् गर्भाशयस्य धमनीविच्छेदनस्य निश्चितरूपेण निदानं कर्तुं न शक्यते । परन्तु लक्षणानाम् मुख्यप्रकाराः अनेकाः सन्ति ।

1. तीव्रः, आकस्मिकः शिरोवेदना वा कण्ठवेदना वा

एतत् सर्वाधिकं सामान्यं लक्षणम् अस्ति । एषा वेदना सामान्यशिरोवेदना इव नास्ति ।

• सहसा आरभ्यते।
• न अन्तर्धानं भवति, निरन्तरं वर्तते।
• प्रायः शिरस्य एकस्मिन् पार्श्वे (विशेषतः एकस्य नेत्रस्य पृष्ठतः) कण्ठस्य एकस्मिन् पार्श्वे वा वेदना भवति ।
• इदं समूहशिरोवेदना , माइग्रेन , वज्रपातशिरोवेदना वा इव अनुभूयते ( वज्रपातशिरोवेदना इति तीव्रः शिरोवेदना यः सहसा आगच्छति, विद्युत्प्रकोपवत्)

2. हॉर्नरस्य लक्षणम्

अनेन अस्माकं नेत्रयोः मुखयोः स्वतःस्फूर्तगतिः प्रभाविता भवति । लक्षणं भवति- १.

• पतन्तः पलकाः ।
• एकस्य नेत्रस्य पुतली अन्यस्य नेत्रस्य अपेक्षया लघुः भवति ।
• मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे स्वेदः न्यूनः अनुपस्थितः वा।

इदं `हॉर्नर-लक्षणम्` प्रायः शिरस्य एकं पार्श्वे एव प्रभावितं करोति ।

3. आघातसदृशलक्षणम्

मस्तिष्कस्य भागः पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नोति तदा एते लक्षणानि भवन्ति । एते आपत्कालीनाः इति मन्यन्ते, तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ।

• कष्ट चलने, डगमगाने (ataxia)।
• शरीरे संतुलनस्य हानिः (Balance problems)।
• धुन्धला दृष्टि।
• चक्करः ।
• द्विगुणदृष्टि (Diplopia)।
• बाहुपादे वा जडता वा दुर्बलता वा।
• वाक् कष्ट / Dysarthria or Aphasia। (मन्दवाक्, स्पष्टतया वक्तुं असमर्थता)
• भवतः परितः वस्तूनि भ्रमन्ति इव भावः (Vertigo)।

अस्मिन् विषये कस्य विशेषचिन्ता कर्तव्या ?

Cervical Artery Dissection इत्यस्य निदानं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति । परन्तु यदि भवन्तः उपरि उल्लिखितानां लक्षणानाम् एकं वा अधिकं वा अनुभवन्ति, विशेषतः यदि भवन्तः आघातस्य लक्षणैः सह आकस्मिकं, तीव्रं कण्ठ/शिरवेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः अवश्यमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु। भवतः वैद्यः एतत् शङ्कयित्वा आवश्यकानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नोति।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

एषा स्थितिः अस्ति वा इति सम्यक् ज्ञातुं विशेषपरीक्षाः सन्ति ।

• CTA Scan (Computed Tomography Angiography - CTA): एतेन रक्तवाहिनीनां विस्तृतचित्रं गृहीतुं शक्यते ।
• MRA Scan (Magnetic Resonance Angiography - MRA): एतत् अन्यत् उन्नतं स्कैन् अस्ति यस्य उपयोगः रक्तवाहिनीनां दर्शनार्थं भवति ।

एतेषु स्कैनेषु स्पष्टतया दृश्यते यत् धमनीयां अश्रुपातः अस्ति वा रक्तपिण्डः निर्मितः वा इति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? (उपचार)

सुसमाचारः अस्ति यत् एतेषां अधिकांशः धमनीअश्रुपातः कालान्तरेण स्वयमेव स्वस्थः भवति । परन्तु आघातादिगम्भीरस्थितीनां निवारणाय चिकित्सा अत्यावश्यकी भवति ।

मुख्यचिकित्साः रक्तस्य जठरं न्यूनीकरोति औषधानि सन्ति : १.

• प्लेटलेट्-विरोधी चिकित्सा : रक्ते प्लेटलेट्-समूहाः एकत्र न सङ्गृह्य रक्तस्य जठरस्य निर्माणं न भवतु इति कृते एतत् क्रियते । अस्य उदाहरणानि सन्ति `एस्पिरिन्`, `क्लोपिडोग्रेल्` इत्यादीनि औषधानि ।
• जठररोगनिवारकौषधानि : एतानि "रक्तकृशकम्" अपि उच्यन्ते । ते रक्तस्य जठरस्य प्रक्रियां निरुध्यन्ते । हेपारिन् इन्जेक्शनरूपेण, वार्फारिन् गोलीरूपेण च दीयते ।

एतेषु कः औषधः कियत्कालं यावत् दातव्यः इति वैद्यः भवतः स्थितिम् आधारीकृत्य निर्धारयिष्यति ।

यदि सामान्यचिकित्सा सफला न भवति तर्हि किम् ?

अत्यन्तं दुर्लभतया यदि औषधमात्रं स्थितिं नियन्त्रयितुं न शक्नोति तर्हि स्टेण्ट्-प्रयोगः भवितुं शक्नोति ।शल्यक्रिया अपि आवश्यकी भवितुम् अर्हति । स्टेण्ट् इति लघुजालनलिका या धमनीयां प्रविष्टा भवति, अश्रुपातं करोति, धमनीभित्तिं सुदृढं करोति, रक्तस्य प्रवाहं च उत्तमं करोति

अस्मात् परिस्थित्याः कथं रक्षणं कर्तव्यम् ? (निवारणम्) २.

यदि भवतः चिकित्सास्थितिः (यथा उपरि उल्लिखिताः संयोजी ऊतकरोगाः) सन्ति येन भवतः `Cervical Artery Dissection` इति जोखिमः वर्धते, तर्हि नाडीविशेषज्ञेन सह नियमितरूपेण जाँचः करणीयः अतीव महत्त्वपूर्णः

अन्ये सर्वे एतानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति यत् एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते-

• कण्ठं बहुकालं यावत् समानस्थाने न स्थापयन्तु (उदा. छतस्य चित्रणम् इव)।
• आकस्मिकं, द्रुतगतिना कण्ठस्य, शिरस्य च गतिः (रोलरकोस्टरसवारी, कतिपयानि कण्ठ-हेरफेर-प्रविधयः) परिहरन्तु ।
• अतिप्रयत्नेन गुरुभारस्य उत्थापनं परिहरन्तु।
• हृदयस्वास्थ्यकरं आहारं (मेदः, तैलं च न्यूनं, फलं शाकं च अधिकं) खादन्तु ।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु। (वैद्यं पृच्छतु यत् भवतः कृते के व्यायामाः उपयुक्ताः सन्ति।)
• रक्तचापं नियन्त्रयन्तु। आवश्यके सति एसीई इन्हिबिटर् इत्यादीनां औषधानां सेवनं कुर्वन्तु ।
• धूम्रपानं सम्पूर्णतया त्यजतु।

पूर्वानुमानं किम् ? (पूर्वसूचना) ९.

गर्भाशयस्य धमनीविच्छेदनस्य अधिकांशः प्रकरणाः अतीव सम्यक् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । धमनी सामान्यं भवति । एषा चिकित्साप्रक्रिया प्रायः त्रयः षड्मासाः यावत् भवन्ति |

एतेन परिस्थित्या सह कथं जीवितुं शक्यते ?

यदि भवतः गर्भाशयस्य धमनीविच्छेदनं भवति तर्हि यावत् भवतः वैद्यः पूर्णतया स्वस्थः इति निश्चयं न करोति तावत् भवतः नियमितपरीक्षा (स्कैन् इत्यादि) करणीयम् । अस्मिन् काले पूर्वं उल्लिखितानां प्लेटलेट्-विरोधी-रोगनिवारक-औषधानां वा सेवन-विरोधी-औषधानां सेवनं अपि निरन्तरं कर्तव्यं भविष्यति ।

यद्यपि ४० तः ६० वर्षाणां मध्ये गर्भाशयस्य धमनीविच्छेदनं आघातस्य प्रमुखं कारणं भवति तथापि येषां सर्वेषां आघातः न भविष्यति अधिकांशजना: समुचितपरीक्षणेन, उपचारेण च जटिलतां विना स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । येषां लक्षणं भवति तेषां चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं आघातस्य निवारणम् अस्ति ।

गृहं नेतु-सन्देशः

विशेषतः युवानां मध्ये गर्भाशयस्य धमनीविच्छेदनं सम्भाव्यं गम्भीरं भवति यतः एतेन आघातः भवितुम् अर्हति ।

>

यदि भवन्तः आकस्मिकं, तीव्रं कण्ठ/शिरवेदना, नेत्रयोः पृष्ठतः वेदना, अथवा आघातस्य लक्षणं अनुभवन्ति (वाक् कर्तुं कष्टं, अङ्गानाम् जडता, गमनस्य कष्टं) , तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्

>

अस्याः स्थितिः दुर्घटना, अतिश्रमः, केचन आनुवंशिकरोगाः च इत्यादयः अनेके कारकाः योगदानं दातुं शक्नुवन्ति ।

>

प्रायः सम्यक् चिकित्सायाम्, चिकित्सापरिवेक्षणेन च एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु शीघ्रं कार्यं करणीयम्, लक्षणानाम् अवहेलना न करणीयम् ।

यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु। स्वस्थ रहिये !

` गर्भाशय ग्रीवा धमनी विच्छेदन, आघात, गले वेदना, शिरोवेदना, रक्तवाहिनी, मस्तिष्क को रक्त आपूर्ति