किं भवता कदापि श्रुतं यत् वैद्यः भवन्तं वा भवतः परिवारे वा कस्मैचित् चिकित्सालये 'रक्तकृशकं' ददाति? भवद्भ्यः यत् औषधं दत्तं तत् हेपरिन् इति भवितुम् अर्हति । अनेके जनाः तम् 'रक्तकृशकम्' इति अपि वदन्ति । परन्तु एतत् नाम किञ्चित् भ्रामकं भवितुम् अर्हति । न वस्तुतः रक्तं जलवत् 'कृशं' करोति। अतः किम् ? अस्माकं शरीरस्य अन्तः खतरनाकानां रक्तपिण्डानां निर्माणं निवारयति, अथवा विद्यमानस्य रक्तपिण्डस्य बृहत्तां निवारयति । अतः अद्यत्वे अनेकेषां जनानां कृते महत्त्वपूर्णस्य हेपरिनस्य विषये सरलतया अवगम्यमानतया च वदामः।
हेपरिन् इति वस्तुतः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हेपरिन् एकं एंटीकोआगुलेण्ट् अस्ति . रक्तस्य जठरं निवारयति इति औषधम् । न भग्नं कृत्वा पूर्वमेव निर्मितं रक्तपिण्डं विलीयते, परन्तु शरीरस्य बृहत्त्वं निवारयित्वा तस्य विलयनं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एतत् किमर्थं गोलीरूपेण न दीयते। कारणम् अस्ति यत् अस्माकं आन्तराणि हेपारिन् इति औषधं अवशोषयितुं न शक्नुवन्ति । अतः यदि वयं तत् गोलीरूपेण गृह्णामः तर्हि तस्य किमपि उपयोगः न भविष्यति। अत एव हेपरिन् इति औषधं सर्वदा द्विधा दीयते ।
1. नाडीयां दत्तस्य खारा-द्रावणस्य माध्यमेन (IV Infusion): एतत् अतीव शीघ्रं कार्यं करोति यतोहि औषधं प्रत्यक्षतया रक्तप्रवाहं गच्छति।
2. त्वचायाः अधः इन्जेक्शनरूपेण (Subcutaneous Injection): एवं दत्ते औषधस्य शरीरे अवशोषणाय प्रायः एकघण्टाद्वयं वा समयः भवति ।
अस्माकं शरीरस्य अन्तः हेपरिन् कथं कार्यं करोति ?
एतत् अवगन्तुं लघु उदाहरणं गृह्णीमः । कल्पयतु यत् अस्माकं शरीरे रक्तपिण्डस्य निर्माणं जटिलप्रक्रिया अस्ति, यथा कारखाने उत्पादस्य निर्माणम् । अस्य कृते अनेके भिन्नाः श्रमिकाः (अस्माकं शरीरे भिन्नाः रसायनानि प्रोटीनानि च) एकत्र कार्यं कर्तुं आवश्यकाः सन्ति ।
अस्मिन् कारखाने मुख्यतया द्वौ श्रमिकौ 'थ्रोम्बिन्' 'फैक्टर Xa' च स्तः । एतौ रक्तपिण्डनिर्माणप्रक्रियायां केचन अन्तिमानि महत्त्वपूर्णानि च पदानि कुर्वन्ति ।
हेपरिन् एकः स्मार्टः पर्यवेक्षकः इव कार्यं करोति यः अन्तः आगत्य एतयोः प्रमुखकार्यकर्तृयोः यत् शस्त्रं वर्तते तत् पार्श्वे स्थापयति। अर्थात् हेपरिन् अन्तः गत्वा 'थ्रोम्बिन' 'फैक्टर Xa' इत्येतयोः द्वयोः अपि निष्क्रियीकरणं करोति । तदा ते स्वकार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति। अन्ते समग्रः कारखानः कार्यं त्यजति, नूतनाः रक्तपिण्डाः च पूर्णतया निर्मीयन्ते । किं त्वं अवगच्छसि ? अतीव सरलम् अस्ति, किम् ?
वैद्याः केषु परिस्थितिषु हेपारिन्-इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्ति ?
हेपरिन् अतीव महत्त्वपूर्णं औषधं यत् जीवनं रक्षितुं शक्नोति। अतः विभिन्नानां चिकित्सापरिस्थितीनां चिकित्सायाम्, निवारणाय च अस्य उपयोगः भवति । मुख्यप्रकरणं पश्यामः।
| दशा/अवसर | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| शिरा थ्रोम्बोएम्बोलिज्म (VTE) २. | शरीरे नाडीयां रक्तपिण्डस्य निर्माणम् । अस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः (DVT and PE) । |
| गहने नाडीयां रक्तस्य जठरम् (Deep Vein Thrombosis - DVT) २. | रक्तपिण्डः, प्रायः पादे वा बाहौ वा गहने नाडीयां । प्रमुखशल्यक्रियायाः अनन्तरं वा यदा दीर्घकालं यावत् एकस्मिन् स्थाने स्थातव्यं भवति तदा एतत् जोखिमं अधिकं भवति । |
| फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म (PE) 1 . | डीवीटी इव स्थाने यः रक्तपिण्डः भवति सः मुक्तः भूत्वा फुफ्फुसस्य नाडीयां निवसति । एषा आपत्कालीनः भयङ्करः च स्थितिः अस्ति । |
| हृदयघात | हृदयं रक्तं प्रयच्छन्त्याः नाडीयां रक्तपिण्डस्य कारणेन हृदयघाते अधिकं रक्तपिण्डस्य निर्माणं निवारयितुं |
| प्रहार | मस्तिष्कस्य रक्तवाहिनीयां रक्तस्य जठरस्य कारणेन आघातस्य सति । |
| प्रमुख शल्यक्रियाएँ | विशेषतः नितम्बस्य जानुप्रतिस्थापनस्य वा शल्यक्रियायाः अनन्तरं रोगी स्थिरत्वात् रक्तपिण्डस्य अधिकः जोखिमः भवति । तस्य निवारणार्थम् । |
| अलिंद तंतु (Afib) 1 . | अनियमितहृदयस्पन्दनस्य कारणेन हृदये रक्तपिण्डस्य निर्माणस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं, यत् मस्तिष्कं प्रति गत्वा आघातं जनयितुं शक्नोति |
| किडनी डायलिसिस | वृक्कविफलतायाः रोगिणां रक्तं शोधयति इति डायलिसिसयन्त्रे रक्तस्य जठरस्य निवारणाय । |
तदतिरिक्तं गर्भावस्थायां यदि मातुः रक्तपिण्डस्य उच्चजोखिमः भवति तर्हि हेपरिन्-इत्यस्य प्रयोगः भवति, यतः एतेन भ्रूणस्य हानिः न भवति
हेपारिन् दत्तस्य किं भवति ? कथं तस्य निरीक्षणं भवति ?
वैद्याः केवलं हेपरिन् न ददति। एतत् औषधं अतीव सावधानीपूर्वकं नित्यनिरीक्षणेन च दीयते ।
हेपरिन् चिकित्सां आरभ्यतुं पूर्वं भवतः वैद्यः भवतः रक्तस्य नमूना अवश्यं गृहीत्वा परीक्षणं करिष्यति ।
अस्य परीक्षणस्य नाम aPTT (activated partial thromboplastin time) इति । सामान्यतया भवतः रक्तस्य जठरस्य कियत्कालं भवति इति मापयति । परिणामस्य उपयोगेन भवद्भ्यः हेपरिनस्य मात्रा निर्धारयितुं भवति ।
हेपरिन्-चिकित्सां आरब्धस्य अनन्तरम् अपि भवतः रक्तं नियमित- अन्तराले (उदाहरणार्थं प्रत्येकं ६ घण्टेषु) आकृष्टं भविष्यति, एषा aPTT-परीक्षा पुनः पुनः भविष्यति । एतत् परीक्षते यत् भवद्भ्यः दत्तस्य हेपरिन् इत्यस्य मात्रा पर्याप्तं वा, अत्यधिकं वा, अपर्याप्तं वा अस्ति वा इति । तदनुसारं भवतः चिकित्सकः प्रायः मात्रां समायोजयिष्यति यत् भवतः कृते समीचीनस्तरं भवति । केषुचित् आपत्कालेषु यदा द्रुतपरिणामस्य आवश्यकता भवति तदा ACT (activated clotting time) इति अन्यस्य परीक्षणस्य उपयोगः भवति ।
हेपरिन् कियत्कालं यावत् सेवनीयम् ?
एतत् सम्पूर्णतया भवतः हेपरिन् दत्तस्य कारणस्य उपरि निर्भरं भवति । यथा, प्रमुखशल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः ७ दिवसपर्यन्तं यावत् भवन्तः उत्थाय गन्तुं न शक्नुवन्ति तावत् यावत् दातुं शक्यते । हृदयघातादिस्थितेः कृते कतिपयान् दिनानि यावत् नियन्त्रणे न भवति तावत् यावत् दातव्यम् ।
प्रायः हेपरिन् इति औषधं चिकित्सालये दत्तं भवति । चिकित्सालयात् गृहं गमनात् पूर्वं भवतः वैद्यः भवन्तं IV मार्गेण दत्तं हेपरिन्-इत्येतत् उद्धृत्य अन्यस्मिन् रक्त-कृश-औषधं प्रति परिवर्तयिष्यति यत् भवन्तः गोलीरूपेण सेवितुं शक्नुवन्ति
हेपरिन् इत्यस्य लाभाः, जोखिमाः, दुष्प्रभावाः च
कस्यापि औषधस्य इव हेपरिनस्य लाभः, जोखिमः च भवति ।
हेपरिन् इत्यस्य मुख्याः लाभाः
- शीघ्रं अभिनयः : विशेषतः शिराभिः दत्तस्य तत्क्षणमेव कार्यं करोति ।
- शीघ्रं निराकरणम् : यदा औषधं स्थगितम् अस्ति तदा तस्य प्रभावः शरीरात् शीघ्रमेव अन्तर्धानं भवति । शल्यक्रियापूर्वादिषु परिस्थितिषु एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- प्रभावस्य प्रतिवर्तनीयता : यदि हेपरिनस्य मात्रा कथञ्चित् वर्धिता भवति तथा रक्तस्रावः भवति तर्हि प्रोटामाइन् इति प्रतिकारकं भवति यत् तत्क्षणमेव तस्य प्रभावं विपर्ययितुं शक्नोति
- वर्षाणां विश्वासः : १.एतत् एकं सुअध्ययनं औषधं यस्य उपयोगः दशकैः विश्वस्य वैद्यैः सुरक्षितरूपेण क्रियते ।
जोखिमाः दुष्प्रभावाः च
मुख्यं गम्भीरं च जोखिमम् अत्यधिकं रक्तस्रावः भवति | यदा हेपरिन् शरीरे भवति तदा लघुव्रणेन अपि अत्यधिकं रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
अतः यदि भवन्तः हेपरिन् चिकित्सां प्राप्य किमपि असामान्यं क्षतम् अनुभवन्ति, दन्तधावनकाले मसूडानां रक्तस्रावः, अन्यः वा असामान्यः रक्तस्रावः वा अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वा परिचारिकां वा सूचयन्तु
यदि भवान् चिकित्सालये स्थित्वा शयनाद् उत्तिष्ठति तर्हि पतनस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं कस्मैचित् साहाय्यं कर्तुं पृच्छतु । यदि भवन्तः पतन्ति तर्हि रक्तस्रावस्य अधिकं जोखिमः भवति ।
यदि अत्यन्तं अधिकमात्रा प्राप्ता भवति तर्हि मस्तिष्कं, फुफ्फुसं, उदरम् इत्यादीनां आन्तरिक-अङ्गानाम् स्वतः रक्तस्रावस्य अल्पः सम्भावना भवति । परन्तु एतत् जोखिमम् अतीव न्यूनं भवति यतोहि चिकित्सालये नियमितरूपेण रक्तपरीक्षाद्वारा मात्रा नियन्त्रिता भवति ।
अन्यत् महत्त्वपूर्णं वस्तु ! अन्ये औषधानि भवन्तः सेवन्ते ते हेपरिन् इत्यनेन सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति । अतः अन्येषां औषधानां, विटामिनस्य, जडीबुटीनां वा औषधानां विषये चिकित्सकाय कथयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
अन्ये दुष्प्रभावाः : १.
- इन्जेक्शनस्थाने वेदना वा क्षतविक्षतता वा।
- केशक्षयः (एतत् अस्थायी अस्ति)।
- थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (प्लेटलेटगणना न्यूना)। एतत् अपि किञ्चित् यत् वैद्याः प्रायः रक्तपरीक्षाभिः निरीक्षन्ते ।
चेतावनीचिह्नानि येषां कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति
यदि हेपरिन्-सेवनकाले निम्नलिखित-लक्षणानाम् एकं लक्षणं भवति तर्हि तत् गम्भीर-रक्तस्रावस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । अतः , विलम्बं न कुर्वन्तु तथा तत्क्षणं चिकित्सापरामर्शं गृह्यताम् अथवा समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
| चेतावनी लक्षण | |
|---|---|
| 🔴 श्वसनं कष्टं, शीघ्रं श्वसनम्। | 🔴 रक्तस्रावः यः निवारयितुं न शक्यते (उदा. नासिकातः)। |
| 🔴 त्वक् उपरि असामान्यं क्षतम्, बिन्दुः, दाहः वा। | 🔴 आकस्मिकं दुर्बलता वा शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे जडता वा। |
| 🔴 आकस्मिक भ्रम, चलने कठिनाई। | 🔴 आकस्मिकं दर्शनं श्रवणं वा कष्टम्। |
| 🔴 तीव्र शिरोवेदना। | 🔴 वक्षःस्थलवेदना वा द्रुतहृदयस्पन्दनम्। |
| 🔴 काफीपिष्टवत् वमनम्। | 🔴 मलं यत् कृष्णं, टारं, रक्तं वा भवति। |
| 🔴 मूत्रं भूरेण रक्तेन वा भवति। | |
यदि चिकित्सालये वैद्यः भवन्तं हेपारिन् दातुं निश्चितवान् तर्हि भयं मा कुरुत। भवतः स्थितिनुसारं रक्तपिण्डस्य निवारणं अतीव महत्त्वपूर्णम् इति तात्पर्यम् । वैद्याः भवतः निरन्तरं निरीक्षणं करिष्यन्ति, आवश्यकं सुरक्षिततमं च मात्रां दास्यन्ति च। यदि भवतः एतस्य विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा भीहि।
गृहं नेतु-सन्देशः
- हेपरिन् रक्तकृशकं न भवति, अपितु खतरनाकं रक्तपिण्डस्य निर्माणं निवारयति इति औषधम् अस्ति .
- एतत् गोलीरूपेण ग्रहीतुं न शक्यते। केवलं इन्जेक्शनरूपेण वा नाडीयां दत्तस्य लवणविलयस्य माध्यमेन वा दीयते |
- अस्य उपचारस्य बृहत्तमः जोखिमः सामान्यापेक्षया अधिकं रक्तस्रावः भवति , अतः पतनम् इत्यादिभ्यः दुर्घटनाभ्यः सावधानाः भवन्तु।
- अन्येषां सर्वेषां औषधानां (विटामिन-आयुर्वेदिक-औषधानां च) विषये स्वचिकित्सकं सूचयितुं अत्यावश्यकम् ।
- यदि भवन्तः काफीपिष्टवत् दृश्यमानं वमनं, कृष्णमलं, रक्तस्रावं वा लक्षयन्ति यत् निवारयितुं न शक्यते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु