भवतः हृदयं संकटे अस्ति वा ? आवाम् Myocardial Rupture इत्यस्य विषये ज्ञास्यामः?

हृदयघातः अतीव भयङ्करः वस्तु अस्ति, किं न ? कदाचित् हृदयघातस्य अनन्तरं गम्भीरं जटिलता भवितुम् अर्हति यस्य विषये भवन्तः अपि न चिन्तयन्ति । एतादृशी एकं जटिलता हृदयस्य भग्नं भवति, अथवा यथा वैद्याः ``Myocardial Rupture'' इति वदन्ति । इयं किञ्चित् गम्भीरा कथा अस्ति, परन्तु सरलतया तस्य विषये वदामः। एतत् हृदयघातस्य समये हृदयघातस्य अनन्तरं प्रथममासस्य अन्तः वा भवति । अधिकतया हृदयघातस्य अनन्तरं पञ्चदशदिनान्तरे एतत् भवति ।

अस्य हृदयघातस्य अधिकः जोखिमः कस्य अस्ति ?

अधुना, एषः हृदयघातः सर्वेषां कृते किमपि न भवति । परन्तु केचन जनाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति। सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एषा स्थितिः केवलं कस्यचित् एव अनुभवति यस्य हृदयघातेन हृदयस्य महती क्षतिः अभवत् । एतान् जनान् मनसि धारयन्तु : १.

• महिलानां कृते : केचन अध्ययनाः दर्शयन्ति यत् महिलानां कृते पुरुषाणाम् अपेक्षया किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति ।
• उच्चरक्तचापयुक्तानां कृते : यदि भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति तर्हि एतत् जोखिमं वर्धते यतोहि हृदयस्य निरन्तरं अतिरिक्तं भारं वहितुं भवति ।
• येषां वक्षःस्थलवेदना भवति तेषां कृते : हृदये किमपि दोषः अस्ति इति अर्थः भवितुम् अर्हति ।
• ये वक्षःस्थलवेदनायां चिकित्सालयं गन्तुं विलम्बं कुर्वन्ति तेषां कृते : स्मर्यतां यत् हृदयघातस्य समये प्रत्येकं सेकण्डं गण्यते । शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा क्षतिः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• यदि एषः तेषां प्रथमः हृदयघातः अस्ति : भवतु यतोहि हृदयं पूर्वं एतादृशी स्थितिं न सम्मुखीकृतवान्।
• ६० वर्षाधिकानां जनानां कृते : यथा यथा वयसा सह शरीरस्य अङ्गाः दुर्बलाः भवन्ति तथा हृदयं अपि दुर्बलं भवति ।
• ``धमनीकाठिन्य`` (अर्थात् धमनीनां भित्तिषु मेदःनिक्षेपः, तान् संकुचयन्) येषां कृते): एतेन हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहः बाधितः भवति
• हृदयविफलतायाः पीडितानां कृते : हृदयं सम्यक् रक्तं न पम्पयति इति अर्थः ।
• येषां पूर्वं आघातः जातः तेषां कृते।
• येषां कृते दीर्घकालीन वृक्करोगः अस्ति।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

एतत् वस्तुतः अतीव सामान्यं नास्ति, परन्तु एतत् अपि न किमपि उपेक्षितुं शक्यते । विचार्यताम्, एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् हृदयघातेन सहसा मृतानां जनानां प्रायः ३०% जनानां अपि एषः हृदयस्य भङ्गः अथवा `(Myocardial Rupture)` अभवत्

हृदयघातस्य १०% तः २०% पर्यन्तं जनानां हृदयस्य वामनिलयस्य बाह्यभित्तिषु (``मुक्तभित्तिः'') अश्रुपातः भवितुम् अर्हति किं भवन्तः जानन्ति यत् वामनिलयः हृदयस्य मुख्यः कक्षः अस्ति यः अस्माकं सम्पूर्णशरीरे रक्तं प्रवाहयति?

परन्तु हृदयस्य अधः कक्षद्वयस्य (``Ventricular Septum'') मध्ये भित्तिविच्छेदः अतीव दुर्लभः भवति । हृदयघातेन ०.४% तः न्यूनेषु जनासु एतत् भवति ।

यदा हृदयं भग्नं भवति तदा किं भवति ?

किं भवति इति हृदयं कुत्र भग्नम् इति अवलम्बते। एतत् वर्णनं पश्यन्तु :

• यदि हृदयस्य द्वयोः अधोकक्षयोः (कोशिका - `(Ventricles)`) मध्ये भित्तिः (`(Septum)`) भग्नः भवति : अनेन फुफ्फुसेषु यथावत् अधिकं रक्तं प्रवाह्यते अनेन फुफ्फुसाः द्रवेण (`(Pulmonary Edema)`) श्वसनस्य कष्टं (`(Respiratory Failure)`) च पूरयन्ति ।
• यदि माइट्रल-कपाटस्य मांसपेशी भग्नं भवति तर्हि : हृदयस्य विफलतायाः लक्षणं शीघ्रं विकसितुं शक्नोति । यतो हि रक्तं पश्चात् लीकं कर्तुं आरभते, शरीरे सम्यक् पम्पं न भवति ।
• यदि हृदयस्य बाह्यभित्तिः (`(Free Wall)`) भग्नः भवति : एषः एव सर्वाधिकं सामान्यः भङ्गः भवति । एतत् प्रायः घातकं भवति । यतः हृदयात् बहिः वक्षःस्थलगुहायां रक्तं स्रवति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

एतेन हृदयघातेन विविधानि लक्षणानि उत्पद्यन्ते । तेषु केचन अतीव आकस्मिकाः तीव्राः च भवितुम् अर्हन्ति : १.

• वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना : एतत् हृदयघातस्य वेदनासदृशं भवितुम् अर्हति, अथवा तस्मात् अपि दुर्बलतरं भवितुम् अर्हति ।
• हृदयजनन-आघातः : अस्य अर्थः अस्ति यत् हृदयं एतावत् दुर्बलं भवति यत् शरीरे पर्याप्तं रक्तं पम्पं कर्तुं न शक्नोति ।
• हृदयरोगः - हृदयस्य धड़कनं सहसा स्थगयति।
• हृदयस्य विफलता : हृदयस्य पम्पिंगक्षमता बाधिता भवति।
• फुफ्फुसस्य शोफः अथवा श्वसनस्य विफलता : श्वसनस्य कष्टम्।
• हृदयस्य टैम्पोनेडः : हृदयस्य परितः कृशः झिल्ली रक्तेन पूरयति, येन हृदयस्य उपरि दबावः भवति ।

अस्य कारणं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हृदयघातस्य समये यदा हृदयस्नायुः क्षतिग्रस्तः भवति तदा सा दुर्बलतां प्राप्नोति । अत्यन्तं दुर्लभतया हृदयस्य पम्पिंगक्रियायाः बलेन तस्य दुर्बलस्य क्षेत्रस्य विदारणं, अथवा भङ्गः भवितुम् अर्हति । तदेव अस्य हृदयघातस्य प्राथमिककारणम्।

वैद्याः एतत् कथं ज्ञास्यन्ति ?

भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः हृदयस्य वचनं श्रोष्यति। ते ``स्टेथोस्कोप'' इत्यनेन शृण्वन्ति चेत् असामान्यं शब्दं (``गुञ्जनं'') श्रोतुं शक्नुवन्ति । ततः, ते स्थितिं पुष्टयितुं अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यन्ति।

प्रथमं परीक्षणं यत् सामान्यतया क्रियते तत् Transthoracic Echocardiogram (TTE) इति । एतत् हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इव अस्ति । हृदयस्य आकारं, तस्य कार्यं, किमपि असामान्यता अस्ति वा इति परीक्षितुं शक्नोति ।

यदि तत् पर्याप्तं सटीकं सूचनां न ददाति तर्हि भवान् अधिकं परीक्षणं कर्तुं शक्नोति:

• ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राम (TEE): इदमपि हृदयस्य प्रतिध्वनिः भवति, परन्तु हृदयस्य समीपं पश्यितुं कण्ठस्य अधः लघुनली प्रविष्टा भवति
• हृदयस्य कैथेटरीकरणम् : अस्मिन् बाहौ वा पादौ वा रक्तवाहिनीद्वारा हृदये लघुनलिकां गत्वा हृदयस्य अन्तः दबावः, रक्तप्रवाहः, किमपि असामान्यता च जाँच्यते
• एकं सीटी स्कैन्।
• एकः हृदयस्य एमआरआइ।

भग्नहृदयस्य कथं चिकित्सा भवति ?

एतत् किञ्चित् जटिलम् अस्ति। औषधं यद्यपि अस्थायी उपशमं दातुं शक्नोति तथापि हृदयघातस्य सर्वोत्तमः चिकित्सा शल्यक्रिया एव ।

भवतः स्थितिनुसारं भवतः वैद्यः तत्क्षणमेव शल्यक्रिया कर्तुं प्रवृत्तः भवेत् . अथवा, ते शल्यक्रियादिनपर्यन्तं भवतः सहायार्थं अस्थायीयान्त्रिकयन्त्राणां उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

यथा - यदि भवतः हृदयस्नायुः विदीर्णः अस्ति तर्हि तस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रियायाः मृत्योः जोखिमः किञ्चित् न्यूनः इति वैद्याः मन्यन्ते यदि प्रायः सप्तदिनानन्तरं क्रियते यतो हि तावत्पर्यन्तं स्नायुः किञ्चित् स्वस्थः अभवत्, सिलेखाः सम्यक् एकत्र धारयितुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि भवतः स्थितिः स्थिरः नास्ति तर्हि शल्यक्रियायाः विलम्बः अपि जोखिमपूर्णः भवति । यतो हि अश्रुपातः अधिकः भवितुम् अर्हति ।

एतादृशे समये भवतः वैद्यः भवतः परिवारः च एकत्र आगत्य उपलब्धानां चिकित्साविकल्पानां लाभहानिविषये चर्चां कुर्वन्तु, भवतः स्थितिः किं श्रेयस्करम् इति निर्णयं कुर्वन्तु

कानि औषधानि, चिकित्साः च उपयुज्यन्ते ?

भग्नहृदयस्य चिकित्सारूपेण निम्नलिखितस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते ।

• मूत्रवर्धकम् : शरीरे अतिरिक्तं द्रवम् न्यूनीकरोति ।
• Inotropes (`(Inotropes)`): हृदयस्य संकोचनबलं वर्धयन्तु।
• नाडीविस्तारकाः : रक्तवाहिनीं विस्तृतं कुर्वन्ति, रक्तप्रवाहं च सुलभं कुर्वन्ति ।
• ईसीएमओ - हृदयं फुफ्फुसं च विश्रामं दत्त्वा यन्त्रेण स्वकार्यं करणीयम्।
• एकः अन्तर्-महाधमनी-गुब्बारे पम्पः (`(Intra-aortic Balloon Pump)`) हृदये रक्तं पम्पं कर्तुं सहायकः भवति ।
• एकं वामनिलयसहायकयन्त्रम् (`(Left Ventricular Assist Device / LVAD)`) ।
• रक्तवाहिनीं गत्वा न्यूनतया आक्रामकरूपेण अश्रुनिरोधः।
• मुक्तहृदयस्य शल्यक्रियायां भग्नस्य मरम्मतं पट्टिकायाः ​​सह भवति ।

स्मर्यतां यद्यपि हृदयघातस्य सर्वोत्तमचिकित्सा शल्यक्रिया भवति तथापि तस्य जोखिमः अपि भवति । परन्तु सफलशल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः बहुवर्षपर्यन्तं जीवितुं शक्नुवन्ति ।

अहं कथं एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि ?

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। यदि भवतः हृदयघातस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि सर्वोत्तमम् अस्ति यत् शीघ्रमेव साहाय्यं प्राप्तव्यम् । तदा भवतः हृदयघातात् जीवितस्य, हृदयघातस्य इत्यादीनां जटिलतानां परिहारस्य च अधिका सम्भावना भवति ।

यदि कदापि मन्यते यत् भवतः हृदयघातः भवितुम् अर्हति तर्हि परीक्षणं कर्तुं विलम्बं मा कुरुत। यतः जीवनस्य प्रत्येकं सेकण्डं बहुमूल्यं भवति।

यदि मम हृदयघातः भवति तर्हि किं भवति ? (पूर्वानुमान)

भवतः पूर्वानुमानं (`(Prognosis)`) भवतः हृदयस्य कः भागः क्षतिग्रस्तः इति अवलम्बते ।

• यदि हृदयस्य बाह्यभित्तिः (`(Outer or Free Wall)`) विदीर्णा भवति तर्हि प्रायः घातकं भवति । यतः शल्यक्रियाद्वारा तस्य मरम्मतार्थं पर्याप्तः समयः नास्ति । वैद्याः तस्य मरम्मतं कर्तुं प्रयतन्ते चेदपि तत् सफलं न भवेत् ।
• यदि हृदयस्य अधः कक्षद्वयस्य (निलयस्य) मध्ये भित्तिः भग्नः अस्ति तर्हि वैद्यः शल्यक्रियाद्वारा तस्याः मरम्मतं कर्तुं शक्नोति । परन्तु अस्मिन् शल्यक्रियायाः मृत्युदरः प्रायः ४३% भवति, यत् अन्येभ्यः हृदयशल्यक्रियाभ्यः अधिकम् अस्ति ।
• यदि भवतः अश्रुपातः माइट्रल-कपाटस्य मांसपेशीयां भवति तर्हि वैद्यः शल्यक्रियाद्वारा तस्य मरम्मतं कर्तुं शक्नोति ।

हृदयघातः अतीव गम्भीरः अवस्था अस्ति । ये तस्य विकासं कुर्वन्ति तेषां अर्धभागः म्रियते । एतेषु अधिकांशः मृत्योः जनानां मध्ये भवति ये चिकित्सालयात् बहिः सहसा मृताः भवन्ति । शल्यक्रियां विना पुनर्प्राप्तेः पूर्वानुमानं बहु उत्तमं नास्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं बहवः जनाः रक्तस्रावः, हृदयस्य न्यूननिर्गमः इत्यादीनि जटिलताः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु पञ्चवर्षेभ्यः अनन्तरं यदा शोधकर्तारः जनान् अवलोकितवन्तः तदा तेषां ज्ञातं यत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं जनानां स्थितिः सुष्ठु अस्ति ।

भग्नहृदयेन जीवितुं शक्यते वा ?

आम्, भग्नहृदयेन सह जीवितुं शक्यते, परन्तु तस्य शीघ्रं निदानं चिकित्सा च आवश्यकी भवति । मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया भवतः जीवितस्य दरं वर्धयितुं शक्नोति।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

एतदपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• सर्वाणि अनुवर्तननियुक्त्यानि स्वचिकित्सकेन सह स्थापयन्तु।
• ते यत् औषधं विहितं कुर्वन्ति तत् सर्वं समये एव सेवन्तु।
• यदि भवन्तः अन्यः हृदयघातः इव अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव साहाय्यं याचयन्तु।

मया मम वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

यदि भवान् वा प्रियजनः वा एतादृशी स्थितिं अनुभवति तर्हि एतान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा विस्मरतु।

• मम हृदये एषः दरारः सम्यक् कुत्र अस्ति ?
• मम स्थितिः कः उत्तमः चिकित्सा ?
• मम विशिष्टस्थितेः किं दृष्टिकोणम् ?

यदि भवतः प्रियजनस्य हृदयघातः अस्ति तर्हि भवतः विभिन्नानां चिकित्साविकल्पानां जोखिमाः लाभाः च विचारणीयाः भविष्यन्ति । उपचाराणां विषये, ते किं कर्तुं शक्नुवन्ति, किं कर्तुं न शक्नुवन्ति इति च अधिकं अवगन्तुं प्रश्नान् पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। यदि भवतः प्रियजनः अस्मिन् संभाषणे भागं ग्रहीतुं असमर्थः अस्ति तर्हि एतादृशे समये ते के निर्णयाः करिष्यन्ति इति चिन्तयन्तु ।

अस्याः कथायाः अस्माभिः स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति

हृदयस्नायुविच्छेदः अतीव खतरनाकः प्राणघातकः च जटिलता अस्ति, या हृदयघातस्य अनन्तरं भवितुम् अर्हति । हृदयस्य भित्तिः, स्नायुः, कपाटः वा विदारयति इति स्थितिः ।

यदि भवतः वक्षःस्थलवेदनाया सह हृदयघातस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि यथाशीघ्रं चिकित्सालयं गन्तुं महत्त्वपूर्णम्। शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा हृदयस्य क्षतिं न्यूनीकर्तुं शक्यते तथा च एतादृशानां गम्भीराणां जटिलतानां जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

यदि एषा स्थितिः भवति तर्हि शल्यक्रिया मुख्यचिकित्सा भवति । यद्यपि जोखिमपूर्णं भवति तथापि सफलशल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तेः, सुजीवनस्य च सम्भावना भवति ।

अतः, हृदयस्य पालनं कुरुत। हृदयघातस्य लक्षणानाम् विषये अवगताः भवन्तु। आवश्यकतायां शीघ्रं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।

` हृदयस्नायु खण्डन, हृदय जटिलता, हृदय टूटना, वक्षःवेदना, हृदय शल्यक्रिया, हृदय आपत्कालीन स्थिति