किं भवद्भ्यः दत्तानि औषधानि वास्तवमेव कार्यं कुर्वन्ति ? जीनस्य प्रभावस्य विषये ज्ञास्यामः (Pharmacogenomics)

किं भवतः कदापि वैद्येन औषधं निर्धारितम्, परन्तु तत् भवतः कृते कार्यं न कृतवान्, यद्यपि तत् मित्रस्य कृते कार्यं कृतवान्? अथवा भवतः कदापि दुष्प्रभावाः अभवन् ये केवलं भवतः एव कतिपयेभ्यः औषधेभ्यः प्राप्यन्ते ये अन्ये न प्राप्नुवन्ति? भवन्तः चिन्तितवन्तः स्यात् यत् "किमर्थम् एतत् औषधं मम कृते कार्यं न करोति?" किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् एतस्य कारणं भवतः जीनानि भवितुम् अर्हन्ति? किं न आश्चर्यम् ? आम्, अस्माकं शरीरस्य अन्तः एते लघु-लघु-जीनानि वयं यत् औषधं सेवयामः तस्य कार्यं पूर्णतया परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति । अद्य वयं चिकित्साशास्त्रस्य एकस्य नवीनतमस्य महत्त्वपूर्णस्य च क्षेत्रस्य विषये वदामः। तत् औषधजीनोमिक्सम्।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् फार्माकोजीनोमिक्स इति किम् ?

इदं शब्दं किञ्चित् दीर्घं कठिनं च दृश्यते, किं न ? परन्तु तत् भङ्गं कुर्मः। तदा अतीव सुलभम् अस्ति। इदं द्वयोः शब्दयोः एकत्र स्थापितं भवति।

1. औषधविज्ञानम् : एतत् चिकित्साशास्त्रस्य अध्ययनं निर्दिशति . औषधं कथं प्रयुज्यते, शरीरे किं करोति, तस्य प्रभावः के इत्यर्थः ।

2. जीनोमिक्सः : एतत् जीनानां अध्ययनं तेषां कार्यं च निर्दिशति .

अतः यदा एतौ एकत्र आगच्छन्ति तदा Pharmacogenomics इति अध्ययनं यत् अस्माकं जीनाः वयं यत् औषधं सेवयामः तस्य प्रति कथं प्रतिक्रियां ददति इति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः आनुवंशिकसंरचनायाः आधारेण भवतः दत्तं औषधं कियत् उत्तमं कार्यं करिष्यति, अथवा दुष्प्रभावं जनयितुं शक्नोति वा इति।

एतत् "Precision Medicine" इति नूतनस्य चिकित्साक्षेत्रस्य अन्तर्भवति । "विशिष्टौषधम्" इत्यर्थः । सर्वेभ्यः समानं औषधं दातुं न अपि तु भवतः जीनानि, भवतः जीवनशैली, भवतः निवासः वातावरणं च इत्यादीनां कारकानाम् अवलोकनं कृत्वा भवतः कृते विशेषरूपेण उपयुक्तं चिकित्सां चिनोति इदं चिन्तयतु यथा भण्डारं गत्वा सर्वेषां कृते समानप्रमाणस्य वासः क्रीणाति, न तु दर्जी समीपं गत्वा स्वस्य परिमाणेन वासः निर्मितः इदमेव ।

सम्प्रति केवलं सीमितसङ्ख्यायाः रोगानाम् औषधानां च कृते एषा पद्धतिः उपयुज्यते । यथा - एच.आइ.वी., केषाञ्चन प्रकाराणां कर्करोगस्य, अवसादस्य, हृदयरोगस्य च केषाञ्चन औषधानां कृते एतत् प्रौद्योगिकी उपयुज्यते । परन्तु अस्य क्षेत्रस्य विकासः अतीव शीघ्रं भवति । शोधकर्तारः मन्यन्ते यत् अल्पकाले एव औषधजीनोमिक्सः वैद्याः सामान्यरोगाणां कृते अपि उपयुक्तानि औषधानि चयनं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति।

अस्माकं जीनानि औषधानि कथं प्रभावितयन्ति ?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माभिः अवलोकितव्यं यत् अस्माकं शरीरे जीनाः किं कुर्वन्ति । अस्माकं जीनानि अस्माकं शरीरस्य निर्माणाय, संचालनाय च सम्पूर्णं निर्देशपुस्तिकारूपेण चिन्तयन्तु । अस्माकं शरीरे कोशिका: अस्मिन् निर्देशपुस्तिकायां निर्देशानुसारं कार्यं कुर्वन्ति ।

एतेषां निर्देशानां मुख्यं कार्यं एन्जाइम्स् इति ।एन्जाइम इति प्रोटीनस्य अणुः निर्माय । एन्जाइमाः अस्माकं शरीरे अल्पकार्यकर्तारः इव सन्ति। एतेषां श्रमिकाणां सहस्राणि कार्याणि सन्ति। एतेषु एकं महत्त्वपूर्णं कार्यम् अस्ति वयं यत् औषधं सेवयामः तस्य भङ्गः, अथवा चयापचयः ।

कल्पयतु यत् भवान् गोलीं सेवते। रोगस्य चिकित्सायै सोढुं न गच्छति। सा गोली प्रथमं अस्माकं शरीरस्य अन्तः स्थितेषु कारखानेषु (उदाहरणार्थं यकृत्) गन्तुं भवति, यत्र तत्रत्याः श्रमिकाः (अर्थात् एन्जाइम्स्) तां भङ्गयन्ति, भङ्गयन्ति, शरीरेण उपयोगयोग्यं कुर्वन्ति च

• यदि एन्जाइमाः अतिशीघ्रं कार्यं कुर्वन्ति : भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते, तत् अवशोषितुं रोगं च प्रभावितं कर्तुं पूर्वं, तत् भग्नं भवति, शरीरात् च अतीव शीघ्रं निर्गच्छति तदा सामान्यमात्रा भवतः कृते पर्याप्तं नास्ति। औषधं कार्यं न करोति इव अनुभूयते।
• यदि एन्जाइम्स् अतिशीघ्रं कार्यं कुर्वन्ति : भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते तत् भवतः शरीरे अतिशीघ्रं भग्नं भवति । ततः औषधं भवतः शरीरे अधिकसान्द्रतायां निर्मीयते। एतेन सामान्यमात्रायां अपि अतिमात्रायाः प्रयोगः भवति , तस्य दुष्प्रभावाः च तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति |
• यदि एन्जाइमः सर्वथा कार्यं न करोति : कदाचित् आनुवंशिक-उत्परिवर्तनस्य कारणेन शरीरं प्रश्ने एन्जाइमस्य उत्पादनं स्थगयितुं शक्नोति । तदा औषधं भवतः कृते सर्वथा कार्यं न कर्तुं शक्नोति।

तथैव अस्माकं जीनेषु लघुपरिवर्तनानि अपि वयं यत् औषधं सेवयामः तस्मिन् महत् प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति।

एतेषां आनुवंशिकपरिवर्तनानां ज्ञातुं किं परीक्षणं प्रयुज्यते ?

वयं एतत् औषधजीनोमिकपरीक्षा इति वदामः | एषा आनुवंशिकपरीक्षा अपि अस्ति । एतत् भवतः DNA अवलोकयति, एकस्मिन् वा अधिकेषु विशिष्टेषु जीनेषु यत्किमपि परिवर्तनं भवति तत् अन्वेषयति यत् औषधं कथं भग्नं भवति इति प्रभावितं करोति ।

अस्मिन् परीक्षणे प्रायः रक्तस्य नमूना अथवा बकल स्वाब् इत्यस्य उपयोगः भवति | अतीव सरलम् अस्ति। भवतः वैद्यः एतत् नमूना प्रयोगशालायाः कृते प्रेषयति। तत्रत्याः तकनीकिणः भवतः डीएनए-परीक्षां कुर्वन्ति यत् प्रासंगिकजीनेषु परिवर्तनं भवति वा इति।

भवतः चिकित्सास्थितेः आधारेण, ते भवन्तं किं औषधं दातुं योजनां कुर्वन्ति इति आधारेण भवतः वैद्यः कस्य जीनस्य परीक्षणं कर्तव्यमिति निर्णयं करिष्यति ।

केषु परिस्थितिषु औषधजीनोमिकपरीक्षा आवश्यकी भवति ?

इदं परीक्षणं सम्प्रति प्रत्येकस्य रोगस्य वा प्रत्येकं औषधस्य वा कृते न क्रियते । परन्तु कतिपयविशिष्टस्थितीनां चिकित्सायां भवतः वैद्यः एतत् परीक्षणं अनुशंसितुं शक्नोति । केचन उदाहरणानि पश्यामः। एतां सूचनां अधिकं स्पष्टतया अवगन्तुं अधोलिखितं सारणीं पश्यन्तु ।

अस्य पद्धतेः के लाभाः सन्ति ?

यथा यथा औषधजीनोमिक्सस्य क्षेत्रस्य विकासः भवति तथा तथा अस्माकं बहु लाभः भविष्यति।

• सुरक्षिताः उपचाराः : वैद्याः तादृशानि औषधानि चिन्तयितुं शक्नुवन्ति ये केषुचित् जनासु गम्भीरं दुष्प्रभावं वा अतिमात्रा वा जनयितुं शक्नुवन्ति, अतः ते तानि औषधानि परिहरितुं शक्नुवन्ति तथा च भवन्तं सुरक्षिततमं औषधं दातुं शक्नुवन्ति
• चिकित्सायाः कार्यक्षमता, व्ययस्य न्यूनीकरणं च : कल्पयतु, भवन्तः कस्यचित् रोगस्य कृते ३-४ औषधानि परिवर्तयितुं अर्हन्ति, अन्ते च समीचीनं औषधं अन्वेष्टुम् अर्हन्ति । तावत्पर्यन्तं भवतः समयः, धनं, परिश्रमः च अपव्ययः भवति । त्वं च यावत् रोगः न सुस्थः भवति तावत् दुःखं प्राप्नोषि। परन्तु यदि एषा परीक्षा प्रथमेन औषधेन रोगस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नोति , तर्हि तत् कियत् महत् स्यात्?
• लक्षितौषधविकासः : केचन रोगाः विशिष्टजीने परिवर्तनेन उत्पद्यन्ते । अतः शोधकर्तारः नूतनानि औषधानि विकसितुं शक्नुवन्ति ये तस्मिन् जीनस्य परिवर्तनं प्रत्यक्षतया लक्ष्यं कुर्वन्ति | कर्करोगादिरोगाणां चिकित्सायां एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

परन्तु एतस्य सीमाः सन्ति...

एषः विधिः कियत् अपि उत्तमः भवतु, सर्वस्य समाधानं न करोति। औषधस्य चयनं कुर्वन् वैद्यः केवलं जीनानां विषये एव न चिन्तयति । अन्ये बहवः कारकाः विचारणीयाः सन्ति ।

वैद्यः अन्येषां कारकानाम् अपि चिन्ता कर्तव्यः यथा- १.

• अन्ये औषधानि भवन्तः सम्प्रति सेवन्ते : एकस्याः रोगस्य कृते भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते, अन्यं च औषधं भवतः शरीरस्य भङ्गं कर्तुं शक्नोति
• अन्ये चिकित्सापरिस्थितयः भवतः सन्ति : यथा, यदि भवतः यकृत्-वृक्कस्य वा समस्या अस्ति तर्हि तस्य शरीरात् औषधस्य निष्कासनस्य मार्गः प्रभावितः भवितुम् अर्हति ।
• भवतः जीवनशैली : भवन्तः यत् खादन्ति पिबन्ति च, व्यायामं कुर्वन्ति वा न वा, धूम्रपानं, मद्यपानम् इत्यादीनि वस्तूनि अपि भवतः औषधं कियत् सम्यक् भग्नं भवति इति प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

तदतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपयानि आव्हानानि सन्ति- १.

• व्ययः : यद्यपि एतेषां आनुवंशिकपरीक्षाणां व्ययः क्रमेण न्यूनः भवति तथापि केषाञ्चन जनानां कृते तेषां व्ययः अतीव महत्त्वपूर्णः भवितुम् अर्हति ।
• दुर्गमता : श्रीलङ्कादेशे सर्वत्र एतानि परीक्षणानि कर्तुं सुविधाः अद्यापि न प्राप्यन्ते। ते कतिपयेषु सीमितस्थानेषु एव उपलभ्यन्ते ।

परन्तु "Precision Medicine" इत्यस्य अयं क्षेत्रः अतीव तीव्रगत्या विकसितः अस्ति । यदि भवतः एतस्य विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् . तं पृच्छन्तु यत् भवतः स्थितिः एतादृशपरीक्षां कृत्वा किमपि लाभः अस्ति वा।