صحت جي انشورنس بابت اهي شيون جيڪي توهان کي شايد نه ڄاڻ هجن - هڪ آمريڪي واقعي مان هڪ سبق

ڇا توهان وٽ صحت جي انشورنس آهي؟ يا ڇا توهان هڪ حاصل ڪرڻ چاهيو ٿا؟ اهڙي انشورنس هجڻ ڪنهن ايمرجنسي يا وڏي سرجري جي صورت ۾ هڪ بهترين اثاثو آهي. بهرحال، انهن انشورنس ڪمپنين جي ڪم ڪرڻ جو هڪ پهلو اهو آهي ته اسان گهڻو ڪجهه نٿا ڳالهايون، پر اسان سڀني کي ڄاڻڻ جي ضرورت آهي. ڇا توهان کي خبر آهي ته ڪڏهن ڪڏهن، توهان جي پنهنجي انشورنس ڪمپني جون پاليسيون توهان کي گهربل علاج حاصل ڪرڻ کان روڪي سگهن ٿيون؟

آمريڪا ۾ جيڪو ٿيو ان مان اسان ڇا سکي سگهون ٿا؟

هن ڪهاڻي کي سمجهڻ لاءِ، اچو ته هڪ سچي واقعي مان هڪ مثال وٺون جيڪو آمريڪا ۾ ماضي ۾ ٿيو هو. اتي هڪ تمام وڏي هيلٿ انشورنس ڪمپني آهي جنهن جو نالو Aetna آهي. 1998 ۾، ٽيڪساس رياست جي حڪومت هن ڪمپني خلاف ڪيس داخل ڪيو. الزام اهو آهي ته هي انشورنس ڪمپني ڊاڪٽرن تي مالي دٻاءُ وجهي رهي آهي ۽ انهن کي مريضن جي گهربل علاج ۾ گهٽتائي آڻڻ لاءِ اُڪسائي رهي آهي .

سوچيو ته هي الزام ڪيترو سنجيده آهي. ڇا اهو تمام خطرناڪ نه آهي ته توهان جنهن ڊاڪٽر تي ڀروسو ڪيو ٿا، اهو ڪنهن ٻئي هنڌ کان متاثر ٿي رهيو آهي ته جيئن توهان کي بهترين علاج ڏيڻ بدران خرچ گهٽائڻ بابت سوچي؟

آخر ۾، ڪمپني رضاڪارانه طور تي ڪنهن به غلط ڪم کي تسليم ڪرڻ کان سواءِ ڪيس کي حل ڪرڻ تي راضي ٿي وئي، پنهنجين ڪيترين ئي پاليسين کي تبديل ڪيو. پر مسئلو اتي ختم نه ٿيو. نيو يارڪ ۽ ڪنيڪٽيڪٽ سميت ڪيتريون ئي ٻيون رياستون ڪمپني جي ڪاررواين جي جاچ جاري رکيون. هي واقعو صحت انشورنس ڪمپنين جي منافعي ۽ مريضن جي صحت جي وچ ۾ امڪاني تڪرار کي ظاهر ڪري ٿو.

هن تڪرار جو سبب ڇا آهي؟ اچو ته 'منظم سنڀال' بابت ڳالهايون.

هن مسئلي جو مکيه سبب انشورنس ڪمپنيون استعمال ڪندي "منظم سنڀال" جو طريقو آهي. سادي لفظن ۾، انشورنس ڪمپني توهان جي صحت جي سار سنڀال کي "منظم" ڪري ٿي. ان جو مطلب آهي ته اهي فيصلو ڪن ٿا ته توهان ڪهڙن ڊاڪٽرن ۽ اسپتالن ۾ وڃي سگهو ٿا، توهان ڪهڙا ٽيسٽ ڪرائي سگهو ٿا، ۽ توهان کي ڪهڙو علاج ملي ٿو. ان جي سڀ کان مشهور قسمن مان هڪ "صحت جي سار سنڀال تنظيم (HMO)" آهي.

هي نظام ٻاهران سٺو لڳي سگهي ٿو. اهي چون ٿا ته اهڙيون شيون آهن جيڪي خرچن کي ڪنٽرول ڪنديون ۽ غير ضروري ٽيسٽن کي گهٽائينديون. پر مسئلو ڊاڪٽرن کي پگهار ڏيڻ جي طريقي سان شروع ٿئي ٿو.

'ڪيپٽيشن' نالي خطرناڪ طريقو

اسان عام طور تي سوچيون ٿا ته هڪ ڊاڪٽر کي مريض جو علاج ڪرڻ ۽ لاڳاپيل بل جمع ڪرائڻ کان پوءِ پئسا ملندا آهن، صحيح؟ پر "(HMO)" جهڙن نظامن ۾ ائين ناهي. گهڻو ڪري، اهي ڪيپٽيشن نالي هڪ نظام استعمال ڪندا آهن.

سادي لفظن ۾، هن صورت ۾، انشورنس ڪمپني ڊاڪٽر سان رجسٽر ٿيل هر مريض لاءِ هر مهيني هڪ ننڍڙي رقم اڳواٽ ادا ڪري ٿي (في ماڻهو).ڊاڪٽر کي اها رقم ملندي آهي، چاهي مريض ان مهيني ڊاڪٽر وٽ اچي يا نه، چاهي هو بيمار هجي يا نه.

هاڻي ڏسو ته مسئلو ڪٿي آهي:

• تصور ڪريو ته هڪ ڊاڪٽر وٽ 100 مريض آهن. انشورنس ڪمپني ڊاڪٽر کي هر مريض جي حساب سان 1000 رپيا يا هر مهيني 100,000 رپيا ادا ڪري ٿي.
• هاڻي، جڏهن انهن 100 مريضن مان ڪو هڪ بيمار ٿئي ٿو، ته ڊاڪٽر کي ان شخص جي گهربل ٽيسٽن ۽ دوائن جا سڀ خرچ هڪ لک کان کڻڻا پوندا آهن جيڪي هن کي اڳ ۾ مليا هئا.
• جيڪڏهن ڪنهن مريض کي ايم آر آءِ اسڪين جهڙو مهانگو ٽيسٽ ڪرائڻو پوي ته ڇا ٿيندو؟ ڊاڪٽر کي نقصان ٿيندو.
• پوءِ، ڊاڪٽر تي هڪ وڏو لالچ ۽ دٻاءُ آهي ته جيترو ٿي سگهي خرچ گهٽائي، ٽيسٽ نه ڪرائي، ۽ سستي دوا ڏئي، صحيح؟

هي اهو آهي جيڪو آمريڪي اٽارني جنرلن به سوال ڪيو. انهن چيو ته هن نظام جي ڪري، مريض جي صحت جو خطرو ڊاڪٽر جي ڪلهن تي رکيل آهي.

اسان کي ڇا ڪرڻ گهرجي؟

سريلنڪا ۾ صحت جي انشورنس جو نظام شايد آمريڪا جيترو پيچيده نه هجي، پر انشورنس چونڊڻ ۽ ان مان خدمتون حاصل ڪرڻ وقت ان کان آگاهه رهڻ تمام ضروري آهي.

1. پنهنجي انشورنس پاليسي کي غور سان پڙهو: انشورنس خريد ڪرڻ کان اڳ، پڪ ڪريو ته توهان شرطن ۽ ضابطن کي سمجهو ٿا. پڪ ڪريو ته توهان سمجهو ٿا ته ڇا ڍڪيل آهي، ڇا ڍڪيل ناهي، ۽ ڪجهه علاج لاءِ منظوري ڪيئن حاصل ڪجي.

2. سوال پڇڻ کان نه ڊڄو: جيڪڏهن توهان جو ڊاڪٽر علاج يا ٽيسٽ جي سفارش ڪري ٿو ۽ انشورنس ڪمپني ان کي رد ڪري ٿي، ته صحيح سبب پڇو. ان بابت پڻ پنهنجي ڊاڪٽر سان ڳالهايو.

3. پنهنجن حقن لاءِ اٿي بيهڻ: جيڪڏهن توهان جو ڊاڪٽر چوي ٿو ته ڪو خاص علاج توهان لاءِ طبي طور تي ضروري آهي ، پر توهان جي انشورنس ڪمپني چوي ٿي ته اهو ڍڪي نه ٿو سگهجي، ته پوءِ معلوم ڪريو ته ڇا ان جي اپيل ڪرڻ جا طريقا آهن.

آخرڪار، ڊاڪٽر ۽ مريض جي وچ ۾ تعلق هڪ مقدس تعلق آهي. اهو مڪمل اعتماد تي ٻڌل هجڻ گهرجي. هڪ صحتمند سماج لاءِ اهو ضروري آهي ته اسان سڀ ان اعتماد جي امڪاني صلاحيت کان واقف هجون جيڪو ٻاهرين مالي اثرن جي ڪري ڪمزور ٿي سگهي ٿو.