Zvláštny stav, pri ktorom sa cievy v tele zamotávajú: Poďme sa jednoducho dozvedieť viac o arteriovenóznej fistule!

Počuli ste už o tomto zdravotnom stave nazývanom arteriovenózna fistula ? Možno ste tento názov počuli, pretože váš priateľ podstupuje dialýzu obličiek. Alebo ste si možno niekde na tele všimli žilu, ktorá je opuchnutá a pri dotyku zvláštne pulzuje. Toto je konkrétny stav, o ktorom si dnes povieme. Nebojte sa, povieme si o tom jednoducho, v sinhálčine, ktorej rozumiete.

Čo je to arteriovenózna fistula?

Jednoducho povedané, arteriovenózna fistula je priame spojenie medzi tepnou (žilou, ktorá odvádza krv zo srdca) a žilou (žilou, ktorá privádza krv späť do srdca). Je to ako spojenie dvoch vodovodných potrubí. Môže sa to stať kdekoľvek v tele, najmä vo vnútri našich orgánov (napr. mozog, obličky) a v končatinách.

Predstavte si to takto: krvný obeh v našom tele je ako systém ciest.

• Tepny: Sú ako veľké diaľnice. Prenášajú čistú krv (plnú kyslíka) zo srdca do zvyšku tela. Krvný tlak je tu vysoký.
• Žily: Sú to krvné cievy, ktoré privádzajú odkysličenú krv (s vysokým obsahom oxidu uhličitého) späť do srdca z rôznych častí tela. Krvný tlak v týchto cievach je nižší ako v tepnách.
• Kapiláry: Sú to veľmi jemné, malé a úzke dráhy (bypassy). Krv z tepien prechádza týmito kapilárami, čím vyživuje každú bunku v tele a potom sa vracia do žíl.

Krv z tepien normálne neprúdi priamo do žíl. Najprv prechádza sieťou veľmi malých krvných ciev nazývaných kapiláry. Keď sa však vytvorí fistula, krv obchádza tento kapilárny systém a prechádza priamo z tepny do žily.

To môže spôsobiť niekoľko problémov:

• Žily nedokážu odolať vysokému krvnému tlaku v tepnách, takže sa začnú vyduť a napučať.
• Krvný obeh sa naruší. Niektoré oblasti nemusia dostávať dostatok krvi.
• Ak je táto fistula veľká, srdce musí vynakladať viac úsilia na pumpovanie krvi. Postupom času to môže spôsobiť oslabenie srdca, čo je stav, ktorý nazývame „srdcové zlyhanie“.

Niekedy tieto fistuly zámerne vytvárajú lekári, najmä u pacientov s ochorením obličiek, ktorí potrebujú dialýzu. Vtedy je to prospešné. Niektoré fistuly však môžu byť neškodné, ale iné môžu spôsobiť vážne zdravotné problémy.

Kto môže vyvolať tento stav? Aký je častý?

Tieto fistuly sa môžu vyvinúť v akomkoľvek veku a u kohokoľvek. Obzvlášť pravdepodobné je, že sa vyvinú po úraze. Niektoré typy fistúl sú častejšie v určitých skupinách.

V skutočnosti je tento stav nazývaný fistula veľmi bežný. Nie všetky typy sú však také.

• Najčastejšie: Fistuly vytvorené lekármi na liečbu pacientov s ochorením obličiek na dialýze.
• Najmenej časté: fistuly, ktoré sú prítomné pri narodení (nazývame ich „(vrodené fistuly)“).

Aké sú príznaky fistuly?

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od miesta, kde sa nachádza. Niektorí ľudia nemusia mať žiadne príznaky. Najčastejšie príznaky sú však:

• Opuch: Okolo fistuly sa môže objaviť opuch. Toto je obzvlášť viditeľné pri fistulách, ktoré sa nachádzajú pod kožou. Napríklad jedna oblasť ruky alebo nohy môže byť opuchnutá viac ako ostatné.
• Zmena farby pokožky: Pokožka v tejto oblasti môže sfarbiť do fialova alebo stmaviť červeno.
• Kŕčové žily: Žily sa môžu zdať zväčšené a skrútené.
• Pocit tepla: Keď sa dotknete oblasti, kde sa nachádza fistula, môže sa zdať teplejšia ako iné oblasti.

Príznaky zníženého prietoku krvi („ischémia“ alebo „stealský syndróm“)

Niekedy, ak je fistula v ruke alebo nohe veľmi veľká, môže byť znížený prietok krvi do častí tela, ktoré sú od fistuly ďalej (napr. prsty). Toto sa nazýva ischémia . Je to, akoby fistula „kradla“ krv, ktorá by mala ísť do týchto častí, a preto niektorí ľudia nazývajú tento stav „syndrómom krádeže“.

V takýchto chvíľach sa môžu vyskytnúť príznaky, ako sú:

• Pocit necitlivosti a brnenia.
• Zášklby alebo bolesť svalov.
• Kožné rany (vredy), ktoré sa hoja dlho alebo sa vôbec nehoja.

Príznaky srdcového zlyhania

Veľká fistula môže tiež spôsobiť problémy so srdcom. Keďže krv okolo fistuly neprúdi správne, srdce musí pracovať viac, aby krv správne pumpovalo. Postupom času to môže oslabiť srdce a viesť k srdcovému zlyhaniu . Príznaky ako:

• Ťažkosti s dýchaním (dyspnoe).
• Únava, vyčerpanosť.
• Opuch nôh a chodidiel (edém).

Vrodené arteriovenózne fistuly (`(vrodené arteriovenózne fistuly)`)

Keďže sa tvoria, kým je plod ešte v maternici, príznaky sa môžu mierne líšiť. Môžu spôsobiť zmeny vo vývoji postihnutej časti tela.

• Ak sa umiestni na ruku alebo nohu, táto ruka/noha môže byť naplnená väčším množstvom svalstva ako druhá strana a kosti sa môžu predĺžiť.
• Niektorí ľudia môžu pociťovať opuchnuté končeky prstov, mäkké nechty, vydutie uprostred a zakrivenie špičky smerom nadol (toto sa nazýva „clubbing “).
• Niekedy sa zníži prietok krvi do postihnutej ruky/nohy a oblasť môže zmodrať.

Čo spôsobuje vznik tejto fistuly?

Existujú tri hlavné dôvody:

1. Zranenia:Hlavným dôvodom neočakávaného vzniku fistuly je zranenie. Napríklad, ak sú poškodené tepna aj žila, či už pri vážnej nehode alebo porezaní nožom, môžu sa počas hojenia zlepiť a vytvoriť takéto spojenie. Niekedy sa to zistí až roky po zranení.

2. Vrodené: Ide o stavy, ktoré sa vyskytujú, kým sa dieťa ešte vyvíja v maternici. Väčšinou ide o viacero malých fistúl namiesto jednej veľkej fistuly. Ak sa však vyskytnú vo veľmi dôležitej oblasti (ako je mozog), môžu byť smrteľné.

3. Dialýza: Aby lekári mohli pacientom so zlyhaním obličiek podstúpiť dialýzu, vykonajú chirurgický zákrok a zámerne vytvoria fistulu. To umožní ihlám, ktoré sa pripájajú k dialyzačnému prístroju, správne priliehať a krv správne prúdiť. V skutočnosti sa fistuly vyskytujú z tohto dôvodu najčastejšie.

Veľmi zriedkavo sa fistula môže vytvoriť aj v dôsledku chorôb, ako je rakovina, určité infekcie alebo aneuryzma, čo je stav, pri ktorom stena tepny oslabuje a vyduje sa ako balón, čo spôsobuje tlak na blízku žilu.

Dôležité: Fistula nie je nákazlivé ochorenie. To znamená, že sa ňou nemôžete nakaziť od inej osoby, ani ju nemôžete na niekoho iného preniesť.

Ako to lekári diagnostikujú? (Diagnóza)

Váš lekár má niekoľko spôsobov, ako diagnostikovať tento stav. Zvyčajne vykoná fyzické vyšetrenie a niektoré špeciálne zobrazovacie testy.

Tu je niekoľko vecí, ktoré treba urobiť počas fyzického vyšetrenia:

• Vyšetrenie: Lekár sa pozrie na oblasť vášho tela, kde si myslí, že je problém, alebo na iné oblasti, ktoré s ním súvisia. Bude hľadať opuch, zmenu farby alebo vyduté žily.
• Počúvanie: Na vypočutie podozrivej fistuly sa používa stetoskop. Je to preto, lebo krv pretekajúca fistulou vydáva nezvyčajný zvuk. Môže to znieť ako pracujúci stroj, pretože krv prúdi oboma smermi, nielen jedným.
• Palpácia: Pulzáciu krvi prúdiacej cez fistulu môžete cítiť položením ruky na ňu. Lekár môže tiež jemne zatlačiť na postihnuté miesto. Ak sa pri tom srdcová frekvencia mierne spomalí, je to tiež znak fistuly.

Aké testy sa vykonávajú na diagnostikovanie tohto stavu?

Pravdepodobne budete mať jeden alebo viac z týchto testov:

• Duplexný ultrazvuk: Toto vyšetrenie využíva vysokofrekvenčné zvukové vlny na nahliadnutie do tela. Je to podobné tomu, ako netopier používa zvuk na vyhľadávanie vecí v tme. To môže pomôcť určiť polohu fistuly a jej veľkosť.
• Angiogram:Pri tomto teste sa do krvných ciev vstrekne špeciálna tekutina (nazývame ju „kontrastné farbivo“) a potom sa urobí buď röntgenové vyšetrenie, alebo počítačová tomografia. Táto tekutina veľmi dobre prečisťuje cievy a ľahko sa dajú nájsť oblasti s problémami s prietokom krvi.
• MRI (magnetická rezonancia): Toto vyšetrenie využíva silné magnetické pole a počítačovú technológiu na získanie veľmi jasných snímok vnútra tela. Dokáže tiež skontrolovať abnormality, ako sú fistuly.

Aké sú spôsoby liečby? Dá sa to vyliečiť?

Väčšinu fistúl možno vyliečiť. Záleží to od príčiny fistuly, jej veľkosti a umiestnenia. Hoci vrodené fistuly je ťažké úplne vyliečiť, zvyčajne sa dajú liečiť a problémy, ktoré spôsobujú, sa dajú kontrolovať.

Niektorí ľudia nemusia spočiatku potrebovať liečbu, aj keď majú fistulu. Liečba je potrebná v nasledujúcich prípadoch:

• Krvácanie: Ak fistula krváca, najmä ak je silná a nedá sa zastaviť, musí sa opraviť.
• Zväčšenie: Ak sa fistula alebo s ňou spojené krvné cievy zväčšia alebo zmenia tvar, môže to spôsobiť problémy okolitým tkanivám.
• Obštrukcia prietoku krvi: Ak fistula blokuje prietok krvi do časti tela alebo ak krv stagnuje na jednom mieste, môže to spôsobiť vážne problémy.
• Zmeny vzhľadu: Niektorí ľudia môžu pociťovať emocionálne nepohodlie v dôsledku opuchu a vydutých žíl spôsobených fistulou. Vo väčšine prípadov sa tento vzhľad dá obnoviť po oprave fistuly.

Aký druh liekov alebo liečby sa používa?

Najčastejšie používané liečebné postupy sú:

• Metódy založené na katétri: Pri tomto postupe sa do jednej z veľkých krvných ciev (zvyčajne v slabinách) zavedie dlhé trubicovité zariadenie (katéter) a zavedie sa na miesto fistuly. Potom sa v nej vytvorí fistula. To sa dá dosiahnuť vložením malých zariadení, ako sú špirály alebo stenty, na uzavretie fistuly. Alebo sa na uzavretie otvoru môže použiť špeciálny typ lepidla nazývaného kyanoakrylátové lepidlo.
• Chirurgický zákrok: Niekedy, ak sa k fistule nedá dostať cez krvnú cievu alebo ak je fistula veľmi veľká, chirurg môže vykonať priamy rez na opravu fistuly. Môže to zahŕňať oddelenie tepny a žily alebo odobratie kúska cievy z inej časti tela a jeho vštepenie do poškodenej oblasti.
• Rádioterapia: V niektorých prípadoch sa táto metóda používa na zničenie spojenia medzi fistulou a krvou. Žiarenie je zamerané priamo na fistulu, čo spôsobuje jej zjazvenie. To zabraňuje prietoku krvi cez ňu.

Na liečbu fistúl sa používajú aj lieky. Ak je fistula ohrozená tvorbou krvných zrazenín, podávajú sa lieky na riedenie krvi. Tieto lieky zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v cievach a zabraňujú uvoľneniu zrazeniny a jej uviaznutiu na miestach, ako je srdce, mozog alebo pľúca, čo môže viesť k smrteľným stavom, ako je infarkt myokardu, mozgová príhoda alebo pľúcna embólia .

Fistula na dialýzu:

Tieto sa zvyčajne neliečia, pokiaľ sa nestanú problémom. Ak sa problém vyskytne, chirurgický zákrok je často jedinou možnosťou.

Možné komplikácie alebo vedľajšie účinky liečby sa líšia v závislosti od liečby, veľkosti fistuly a jej umiestnenia. Váš lekár vám to môže podrobnejšie vysvetliť.

Ako sa mám o seba starať/zvládať príznaky?

Túto fistulu si nemôžete diagnostikovať sami. Niektoré z jej príznakov sa totiž môžu podobať príznakom iných závažných ochorení, ako sú aneuryzmy alebo krvné zrazeniny. Preto si nikdy nestanovujte samodiagnostiku a neliečte sa. Ak vám lekár povie, že máte toto ochorenie, poradí vám, ako sa oň starať.

Ako rýchlo sa po liečbe zotavíte a ako dlho bude trvať hojenie, sa bude líšiť v závislosti od liečby a povahy fistuly. O tom vám tiež povie váš lekár.

Dá sa tento stav zmierniť alebo úplne predísť?

V skutočnosti je ťažké zabrániť vzniku týchto fistúl. Najčastejšími príčinami sú totiž zranenia (ktoré nie sú úmyselné) a vrodené. Fistuly vytvorené na „(dialýzu)“ sú zámerne vytvorené ako pomôcka pri vašej liečbe.

Čo by sa stalo, keby som mal/a tento stav? (Vízia do budúcnosti)

Výsledok liečby bude závisieť od veľkosti, umiestnenia a príčiny vzniku fistuly. Malé fistuly alebo fistuly, ktoré sa nachádzajú len na niekoľkých miestach, nemusia vyžadovať liečbu. Mnoho ľudí môže mať len mierne príznaky alebo žiadne príznaky.

Avšak väčšie fistuly alebo fistuly v životne dôležitých oblastiach (ako je mozog alebo srdce) s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobujú problémy. Váš lekár je najlepší človek, s ktorým sa o tom môžete porozprávať.

• Vrodené fistuly: Ak sa nenachádzajú na nebezpečnom mieste, zvyčajne majú dobrú prognózu. Ak sa však nachádzajú na závažnom mieste a zväčšia sa, môžu spôsobiť vážne komplikácie a dokonca smrť.
• Fistuly určené na dialýzu: Tieto zvyčajne nespôsobujú problémy. Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, lekár ich môže liečiť.

Ako dlho môže fistula trvať?

Menšia fistula môže byť prítomná po celý život, s akýmikoľvek problémami alebo bez nich. Ak je však fistula závažná, je dôležité čo najskôr navštíviť lekára. Je to preto, že veľká fistula môže vyvíjať tlak na srdce a viesť k srdcovému zlyhaniu.Môže sa to stať. Hoci existujú prípady, kedy sa srdce po oprave fistuly vráti do normálu, nie vždy sa tak stane. Preto čím skôr sa liečba podá, tým lepšie.

Čoho by som sa mal obávať? Kedy by som mal navštíviť lekára?

Ak máte fistulu s malými alebo žiadnymi príznakmi, najlepšie, čo môžete urobiť, je sledovať akékoľvek zmeny.

Ak máte symptomatickú fistulu, lekár vám poradí, ako sa o ňu starať a na čo si dávať pozor. Niektorým ľuďom môže byť odporučené nosiť špeciálne kompresné oblečenie. To pomáha znižovať hromadenie tekutín v danej oblasti.

Ak sa u vás vyskytnú tieto príznaky, vyhľadajte lekára:

• Nová bolesť alebo zhoršenie existujúcej bolesti.
• Zvýšený opuch v mieste fistuly, nový hrčovitý vzhľad (ak neviete, že máte fistulu, nový opuch/hrčka, ktorá sa objaví bezdôvodne).
• Zmena farby v časti tela, ktorá je ďalej od fistuly (napríklad, ak je fistula v ruke, v prstoch).

Ak máte vytvorenú fistulu na dialýzu:

Ak si niekto s týmto typom fistuly všimne niektorú z nasledujúcich zmien v danej oblasti, mal by to okamžite oznámiť svojmu lekárovi:

• Príznaky infekcie: opuch, začervenanie a teplo na dotyk.
• Zmena rýchlosti prietoku krvi cez fistulu počas dialýzy.
• Nezvyčajné vydutie alebo zmena tvaru.

Kedy by ste mali ísť na jednotku urgentnej starostlivosti (ETU) ?

Ak sa u vás vyskytnú príznaky naznačujúce vnútorné krvácanie alebo ak si všimnete, že krv neprúdi správne do časti tela (najmä do ruky alebo nohy), okamžite vyhľadajte nemocnicu.

Takéto charakteristiky sú:

• Zmena farby kože (v blízkosti fistuly alebo po celom tele).
• Závraty, točenie hlavy.
• Zrýchlený tep alebo dýchanie.
• Ťažkosti s dýchaním.
• Náhly nástup silnej bolesti v blízkosti fistuly.

Váš lekár vám môže povedať o ďalších príznakoch, ktoré môžu vyžadovať neodkladnú liečbu v závislosti od vášho stavu.

Nakoniec (Správa na odnesenie domov)

Arteriovenózna fistula je stav, ktorý niekedy nemusí mať žiadny vplyv na váš život, ale niekedy môže spôsobiť vážne problémy. Je veľmi bežné, že si ľudia s ochorením obličiek chirurgicky vytvoria fistulu na dialýzu, čo je pre nich prospešné. Zriedkavo sa však môžu v dôsledku toho vyskytnúť vážne komplikácie. Dobrou správou je, že vďaka dnešnej pokročilej lekárskej vede sa tento stav často dá liečiť a niekedy dokonca vyliečiť. Preto, ak máte akékoľvek pochybnosti alebo otázky týkajúce sa tejto problematiky, neváhajte navštíviť lekára a porozprávať sa s ním.

Arteriovenózna fistula, arteriovenózny uzol, venózny splet, dialyzačná fistula, srdcové ochorenie, cievy, chirurgický zákrok