Biliárna drenáž: Prečo a ako sa to robí?

Žltnú vám oči a pokožka a neznesiteľne vás svrbí celé telo? Toto sú príznaky toho, čo všetci poznáme ako žltačku. Príčinou je väčšinou upchatie žlčovodu, čo je tekutina, ktorá pochádza z pečene a pomáha pri trávení. Keď je tento upchatý, tekutina sa vracia späť do pečene, čo spôsobuje žltnutie a svrbenie. Preto lekári v takýchto prípadoch používajú špeciálnu liečebnú metódu nazývanú biliárna drenáž. Jednoducho povedané, ide o zavedenie malej hadičky do upchatého žlčovodu a umožnenie odtoku žlče. Poďme si o tom dnes pohovoriť podrobnejšie.

Čo je biliárna drenáž? Existujú nejaké typy?

Biliárna drenáž je postup, pri ktorom sa pomocou flexibilnej, tenkej trubice (katétra) umožňuje žlči prúdiť cez upchatie v žlčovode, ktorý vedie z pečene do tenkého čreva. Je to ako vytvorenie novej cesty pre upchatý vodný tok. Robí sa to dvoma hlavnými spôsobmi. Váš lekár rozhodne, ktorá metóda je pre vás najlepšia na základe vášho stavu.

Čo je to zavedenie stentu?

V niektorých prípadoch, najmä ak je blokáda trvalá (napríklad v dôsledku rakoviny), môže lekár natrvalo umiestniť do žlčovodu malú sieťovitú trubicu nazývanú stent, aby ho udržal otvorený. Zvyčajne sa to robí niekoľko dní po umiestnení pôvodnej trubice.

Prečo by niekto potreboval takúto liečbu?

Hlavným dôvodom potreby tejto liečby je upchatie alebo zúženie žlčovodu („striktúra“). To spôsobuje hromadenie žlčovej tekutiny v pečeni („cholestáza“). Predstavte si niečo ako keď sa nám v dome upchá odtokové potrubie, hromadí sa tu voda. Existuje niekoľko dôvodov na upchatie žlčovodu:

• Kamene v žlčníku alebo žlčových cestách (choledocholitiáza).
• Pankreatitída alebo rakovina pankreasu.
• Rakovina žlčovodu (cholangiokarcinóm).
• Rakovina pečene alebo rakovina žlčníka .
• Opuch lymfatických uzlín v blízkosti pečene alebo pankreasu v dôsledku rakoviny.
• Niektoré parazitárne infekcie .
• Poškodenie žlčovodov počas iného chirurgického zákroku.
• Dlhodobé zápalové stavy žlčovodov, ako napríklad „primárna sklerotizujúca cholangitída“.

Ako sa pripravujete pred ošetrením?

Pred týmto ošetrením musíte urobiť niekoľko vecí. Váš lekár vám dá jasné pokyny. Je veľmi dôležité presne dodržiavať tieto pokyny. 1. Jedlo a nápoje: Najmenej 6 hodín pred ošetrením by ste mali prestať jesť, piť a fajčiť. Váš lekár vám môže povedať, kedy môžete piť tekutiny, napríklad vodu. 2. Alergie: Nezabudnite informovať svojho lekára o všetkých alergiách, ktoré máte, najmä na anestetiká, kontrastné farbivo používané pri röntgenovom vyšetrení alebo na plasty či kovy. 3. Lieky:Informujte svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré v súčasnosti užívate (vrátane vitamínov). Najmä ak užívate lieky na riedenie krvi (antikoagulanciá), ako je aspirín a warfarín, opýtajte sa, či ich musíte prestať užívať a kedy. 4. Tehotenstvo: Určite informujte svojho lekára, ak ste tehotná alebo môžete otehotnieť. 5. Vedenie vozidla: Po liečbe nebudete môcť šoférovať, pretože budete v anestézii. Preto si naplánujte, že vás niekto odvezie domov.

Čo sa deje počas liečby?

Postup sa bude mierne líšiť v závislosti od zákroku, ktorý podstupujete (PTBD alebo EBD). Nebojte sa však, váš lekár vám všetko vopred vysvetlí.

Ako sa vykonáva perkutánna metóda (PTBD):

• Najprv sa vyčistí pokožka na bruchu a oblasť sa znecitliví.
• Lekár potom vloží malú ihlu cez kožu do žlčovodu v pečeni.
• Na zviditeľnenie röntgenových lúčov sa vstrekne špeciálna kvapalina (kontrastné farbivo).
• Keď sa nájde presné miesto blokády, do tejto oblasti sa zavedie drenážna trubica a žlčová tekutina sa nechá odtiecť.
• Druhý koniec tejto trubice vychádza z kože a je pripojený k vaku na vonkajšej strane. Žlčová tekutina sa zhromažďuje v tomto vaku. (Tento vak je potrebné vyprázdňovať niekoľkokrát denne.)

Ako sa vykonáva endoskopický zákrok (EBD):

• V tomto prípade vám bude podaná celková alebo ľahká anestézia, takže nebudete nič cítiť.
• Brní ti hrdlo.
• Lekár zavedie cez ústa hadičku s kamerou (endoskop), prejde ňou pozdĺž tráviaceho traktu a nasmeruje ju na miesto žlčovodu.
• Potom sa cez túto trubicu zavedie ďalšia trubica (katéter) a prejde sa cez zablokovaný kanálik, aby mohla žlč prúdiť.
• Ak sa hlien odstraňuje zvonka, cez nos sa zavedie hadička a pripojí sa k vaku. Ak sa odstraňuje vnútorne, dovnútra sa umiestni stent.

Riziká a starostlivosť po liečbe

Tak ako pri každej lekárskej starostlivosti, aj tu sa môžu vyskytnúť riziká a komplikácie.

• Možné komplikácie:
• Náhodné uvoľnenie, skrútenie alebo zablokovanie zavedenej trubice.
• Bolesť alebo nepohodlie.
• Infekcia (lekár predpíše antibiotiká, aby jej zabránil).
• Krvácanie.
• Zmeny v zložení elektrolytov v tele („elektrolytické abnormality“).
• Veľmi zriedkavo sa môžu vyskytnúť problémy s pľúcami („pneumotorax“).

Lekár vám tieto riziká jasne vysvetlí a poradí vám, čo robiť, ak sa vyskytnú nejaké problémy.

Ako sa o seba starať doma?

Ak máte mimo tela zavedenú hadičku a vak, ošetrovateľský personál vás naučí, ako sa o ne starať.

• Nespite s váhou na strane, kde je trubica. Môže to spôsobiť jej skrútenie.
• Ak vám lekár odporučí denne preplachovať hadičku trochou fyziologického roztoku, urobte tak.
• Pite elektrolytické nápoje podľa množstva tekutiny, ktorá vyteká z vaku. Spýtajte sa svojho lekára, čo máte piť a koľko.
• Sprchovať sa môžete 48 hodín po ošetrení. Kým je však hadička zavedená, nechoďte plávať v bazénoch ani v mori/rieke.
• Vyhýbajte sa zdvíhaniu závaží, kým vám to neodporučí lekár.

Kedy by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc?

Ak sa u vás vyskytne ktorýkoľvek z nasledujúcich príznakov, okamžite kontaktujte svojho lekára alebo choďte na pohotovosť (ETU) najbližšej nemocnice.

• Horúčka .
• Ak sa v mieste zavedenia trubice zvyšuje bolesť, opuch alebo začervenanie.
• Ak z miesta zavedenia trubice vyteká hnis alebo iná tekutina.
• Ak sa bolesť žalúdka zhorší alebo sa znova objaví.
• Ak pokožka alebo oči opäť zožltnú.
• Ak vraciate.
• Ak sa zdá, že sa potrubie uvoľňuje.
• Ak stolica neprechádza alebo neprechádza vzduch.

Biliárna drenáž je veľmi účinná liečba obštrukcie žlčovodov. Váš lekársky tím vám pomôže vybrať si najlepšiu možnosť pre váš stav. Neváhajte sa ich opýtať na akékoľvek otázky alebo obavy, ktoré by ste mohli mať. Biliárna drenáž, obštrukcia žlčovodov, žltačka, PTBD, EBD, ochorenia pečene, žlčové kamene, sinhálsky lekársky článok