Je to nebezpečná krvná zrazenina v hlave? Mohla by to byť trombóza kavernózneho sínusu?

Mali ste niekedy menšie poranenie tváre alebo problém s dutinami, ktorý vám spôsobil silnú bolesť hlavy? Mali ste niekedy opuchnuté oči a problémy s videním? Niekedy tieto veci ignorujeme, ale môžu byť veľmi nebezpečné a vyžadujú si okamžitú liečbu. Dnes hovoríme o vážnom stave, o ktorom veľa ľudí nevie, nazývanom trombóza kavernóznych dutín .

Čo je to trombóza kavernózneho sinusu?

Jednoducho povedané, trombóza kavernózneho sínusu nastáva, keď sa v malých priestoroch vo vašej hlave, konkrétne za očami, pod mozgom, vytvorí krvná zrazenina, ktorá sa nazýva kavernózne sínusy . Predstavte si tieto sínusy ako malé jaskyne, kde sa spája mnoho žíl. Cez ne prechádza mnoho hlavných žíl, ktoré odvádzajú krv z tváre a mozgu. Krčná žila , hlavná žila na krku, je tiež spojená s týmito kavernóznymi sínusmi. Ak sa teda v jednej z týchto žíl vytvorí krvná zrazenina (často spôsobená infekciou), zrazenina blokuje odtok krvi z mozgu. To je veľmi nebezpečné, pretože môže spôsobiť dlhodobé poškodenie mozgu, očí a nervov. Je to stav, ktorý môže byť život ohrozujúci, ak sa nelieči rýchlo.

Aký častý je tento stav?

V skutočnosti je tento stav nazývaný trombóza kavernózneho sínusu veľmi zriedkavý. To znamená, že sa nevyskytuje často. Je ťažké presne povedať, koľko prípadov sa hlási ročne, je ich veľmi málo. Dobrou správou však je, že po objavení antibiotík sa počet hlásení o tomto ochorení výrazne znížil. Keďže infekcie, ktoré sú hlavnou príčinou týchto krvných zrazenín, sa dajú liečiť antibiotikami, je teraz menej pravdepodobné, že sa stanú závažnými.

Aké sú príznaky tohto javu? Ako to rozpoznať?

Najnebezpečnejšie na tom je, že príznaky sa môžu veľmi rýchlo zhoršiť. Jedným z hlavných príznakov, ktorý sa objaví ako prvý, je silná bolesť hlavy. Nie je to ako bežná bolesť hlavy. Je to taká, ktorá neustúpi ani po užití liekov proti bolesti a zhoršuje sa deň čo deň. Môže sa objaviť náhle a silno, alebo sa môže postupne zhoršovať počas niekoľkých dní. Táto bolesť sa najčastejšie cíti okolo jedného oka, okolo oboch očí alebo za očami.

Tieto príznaky sú spôsobené zvýšeným tlakom vo vnútri kavernózneho sínusu v dôsledku krvnej zrazeniny. Dávajte si pozor, aby ste zistili, či máte tieto príznaky:

• Silná, ostrá bolesť hlavy, ktorá neustupuje ani po užití liekov.
• Opuch jedného alebo neskôr oboch očí, niekedy s pocitom vypúlených očí.
• Ovisnuté viečka, akoby bolo oko napoly zatvorené („ovisnuté viečka“).
• Pocit silnej bolesti pri pokuse o pohyb jedného alebo oboch očí.
• Neschopnosť pohnúť jedným alebo oboma očami, prilepené na jednej strane.
• Rozmazané videnie, strata jasného videnia.
• Vidieť dvojito.
• Necitlivosť alebo strata citlivosti v tvári, najmä okolo očí.
• Veľmi horúco.
• Niektorí ľudia môžu mať záchvaty.

Veľmi dôležité: Ak sa trombóza kavernózneho sínusu nelieči, môže sa postupne zhoršovať, čo môže u pacienta spôsobiť zmätenosť a ospalosť. To môže viesť ku kóme a dokonca k smrti. Preto je veľmi dôležité vyhľadať lekársku pomoc hneď, ako si všimnete tieto príznaky, skôr ako sa stav zhorší do tohto bodu.

Ako rýchlo sa to stane?

Trombóza kavernózneho sínusu sa zvyčajne vyskytuje 5 až 10 dní po neliečenej infekcii tváre alebo pokožky hlavy (napríklad dutiny, zuba alebo ucha). Prvým príznakom je bolesť hlavy. Očné príznaky (ako je opuch, vydutie) sa môžu objaviť náhle, krátko po bolesti hlavy, alebo sa môžu vyvíjať postupne.

Čo to spôsobuje? Prečo sa to deje?

Predstavte si to takto. Máte malú hrčku na tvári, možno na boku nosa alebo na hornej pere. Alebo vás bolí zub. Nevenujete tomu veľkú pozornosť a myslíte si: „Je to len malá vec, sama od seba prejde.“ Ale bakteriálna infekcia na tomto malom mieste často vedie k nebezpečnému stavu nazývanému trombóza kavernózneho sínusu . To znamená, že sa vyskytuje ako komplikácia infekcie.

Stane sa toto: Krv v žilách kavernózneho sínusu sa zráža v snahe zabrániť šíreniu infekcie. Je to obranný mechanizmus tela. Namiesto toho, aby sa zabránilo šíreniu infekcie, táto krvná zrazenina ju zachytí. Potom krv prestane odtekať z mozgu. To spôsobí zvýšenie tlaku vo vnútri kavernózneho sínusu, čo spôsobí spomínané príznaky.

Typy infekcií, ktoré to primárne ovplyvňujú, sú:

• Infekcie dutín (sinusitída). Infekcie v dutinách okolo nosa.
• Vredy alebo furunkuly, ktoré sa tvoria pod kožou na tvári, najmä okolo nosa a hornej pery.
• Zubné abscesy.
• Infekcie uší, najmä infekcie stredného ucha.

Vo väčšine prípadov, približne v 70 % prípadov, je príčinou baktéria „Staphylococcus aureus“ . Ide o veľmi bežnú baktériu. Okrem toho môžu infekcie, ktoré spôsobujú kavernóznu trombózu, spôsobiť aj iné typy baktérií a niektoré druhy húb. Nedávno bolo hlásených niekoľko prípadov trombózy kavernózneho sínusu spojenej s infekciou „COVID-19“ .

Veľmi zriedkavo sa táto krvná zrazenina môže vytvoriť v dôsledku vážneho poranenia hlavy, a nie v dôsledku infekcie.

Ako to lekári diagnostikujú?

Diagnostika môže byť trochu náročná, pretože jej príznaky sú podobné príznakom iných bežných ochorení, ako je infekcia oka, migréna alebo iné neurologické ochorenia.

Avšak na základe vašich príznakov, najmä ak máte v súčasnosti infekciu tváre alebo dutín alebo ste ju nedávno mali, môže váš lekár mať podozrenie na trombózu kavernózneho sínusu .

Na potvrdenie diagnózy sa môže vykonať jeden alebo viac z týchto testov:

• Zobrazovacie testy.
• MRI (magnetická rezonancia): Umožňuje vám jasne vidieť mozog a oblasť kavernózneho sínusu, čo je veľmi dôležité na zistenie, či existuje krvná zrazenina.
• CT (počítačová tomografia): Toto vyšetrenie môže tiež hľadať krvné zrazeniny a príznaky infekcie.
• MRV (magnetická rezonancia s venogramom a magnetickou rezonanciou): Toto je najcitlivejší spôsob diagnostikovania tohto ochorenia. Pri tomto MRV lekár vstrekne do žily špeciálnu tekutinu (kontrastné farbivo). MRI potom dokáže jasne vidieť prietok krvi a blokády v žilách.
• Bakteriálny kultivačný test. Váš lekár vám vyšetrí krv alebo iné telesné tekutiny (napríklad tekutinu z dutín alebo hnis z rany), aby zistil, či infekciu spôsobujú baktérie alebo iné patogény. To môže pomôcť identifikovať presné baktérie a predpísať správne antibiotikum.
• Lumbálna punkcia. Tento test dokáže zistiť, či sa infekcia rozšírila do membrán pokrývajúcich mozog a miechu (meningy). Ak sa tak stalo, nazýva sa to meningitída . Meningitída je nebezpečná komplikácia trombózy kavernózneho sínusu. Pri tomto teste lekár vpichne tenkú ihlu do dolnej časti chrbta a odoberie vzorku miechového moku. Tekutina sa testuje na baktérie a iné príznaky infekcie.

Dôležité: Keďže trombóza kavernózneho sínusu je život ohrozujúce, rýchlo progresívne ochorenie, lekár môže začať liečbu na základe podozrenia ešte pred úplným potvrdením diagnózy. Pretože tu záleží na každej sekunde.

Aké sú spôsoby liečby? Dá sa to vyliečiť?

Áno, rýchla a správna liečba môže tento stav dostať pod kontrolu a zachrániť životy. Ak sa však liečba oneskorí, stav sa môže zhoršiť. Pravdepodobne budete prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS) nemocnice.Budete prijatý/á. Potom vás lekári a ošetrovateľský personál môžu dôkladne sledovať 24 hodín denne.

Nasledujú hlavné spôsoby liečby:

• Antibiotiká. Toto je hlavná liečba. Váš lekár vám začne s vysokými dávkami intravenóznych (IV) antibiotík, aby zabil infekciu spôsobujúcu krvnú zrazeninu. Ako už bolo spomenuté, je to časovo náročný proces, takže vám môžu byť podané antibiotiká skôr, ako diagnostické testy dokážu presne určiť príčinu infekcie (baktérie alebo huby). Pre istotu vám budú podané širokospektrálne antibiotiká, ktoré dokážu zabiť širokú škálu baktérií (najmä bežné baktérie, ako je S. aureus) . Neskôr, keď budú k dispozícii výsledky kultivácie, môžete prejsť na vhodnejšie antibiotikum. V tejto liečbe budete musieť pokračovať v nemocnici niekoľko týždňov.
• Lieky na riedenie krvi (antikoagulanciá). Môžu vám byť podané lieky na riedenie krvi , ako je heparín, aby sa zabránilo zväčšovaniu zrazeniny, aby sa pomaly rozpustila a aby sa zabránilo tvorbe nových zrazenín.
• Antikoagulanciá (lieky na riedenie krvi) sa môžu podávať intravenózne alebo subkutánne. Tieto lieky na riedenie krvi budete musieť užívať vo forme tabliet niekoľko mesiacov po počiatočnej liečbe.
• Kortikosteroidy. Váš lekár vám môže predpísať steroidy na zníženie opuchu a zápalu, ktoré spôsobujú tlak vo vnútri dutín. Tieto sa však podávajú až po začatí liečby antibiotikami na kontrolu infekcie a po jej zvládnutí.
• Chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie zdroja infekcie (napr. infekcie dutín, zubného abscesu) a odstránenie akéhokoľvek nahromadeného hnisu alebo inej tekutiny. To môže pomôcť rýchlejšie dostať infekciu pod kontrolu.

Čo môžeme očakávať, ak sa to stane? Aké sú komplikácie?

Pred objavením antibiotík bola trombóza kavernózneho sínusu často smrteľná. Ale teraz, vďaka pokroku v lekárskej vede, viac ako 70 % ľudí, u ktorých sa toto ochorenie vyvinie, prežije. To je obrovský úspech.

Avšak, aj keď prežijú, u mnohých ľudí sa môžu vyvinúť komplikácie, pretože ide o stav, ktorý postihuje mozog a nervy. Napríklad približne 20 % ľudí, ktorí sa zotavia z trombózy kavernózneho sínusu, môže mať naďalej problémy so zrakom (zhoršené videnie, slepota) a neurologické problémy (necitlivosť tváre, ťažkosti s pohybom očí) .

Ďalšie možné komplikácie sú:

• Časté silné bolesti hlavy.
• Úplná strata zraku v jednom alebo oboch očiach.
• Pretrvávajúce epileptické záchvaty.
• Meningitída (infekcia membrán pokrývajúcich mozog).
• Sepsa (šírenie infekcie do krvi).

Ďalšou vecou je, že trombóza kavernózneho sínusu vás vystavuje riziku vzniku ďalších nebezpečných krvných zrazenín, ako sú krvné zrazeniny v nohách ( hlboká žilová trombóza - DVT ), krvné zrazeniny putujúce do pľúc ( pľúcna embólia - PE ) alebo krvné zrazeniny tvoriace sa inde v mozgu ( mŕtvica ).

Preto je dôležité, aby ste boli so svojím lekárom otvorení o možných komplikáciách vášho stavu. Je tiež dôležité poznať varovné signály komplikácií, aby ste im mohli predísť, kedykoľvek je to možné.

Kedy by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc?

Ak sa u vás vyskytne ktorýkoľvek z týchto príznakov, okamžite a bez odkladu vyhľadajte lekársku pomoc:

• Prudká bolesť hlavy, ktorá neustupuje ani po užití liekov proti bolesti a zhoršuje sa a zhoršuje sa.
• Ak je bolesť hlavy sprevádzaná bolesťou, ktorá sa zhoršuje, keď si ľahnete alebo sa predkloníte.
• Ak jedno alebo obe oči začnú pociťovať bolesť, opuch, začervenanie alebo vydutie.
• Ak sa cítite veľmi chorý, slabý alebo veľmi ospalý.
• Ak máte ťažkosti s dýchaním.
• Ak máte vysokú horúčku, zimnicu a triašku.

Takéto príznaky naznačujú, že môže nastať núdzová situácia.

Aké sú dôležité otázky, ktoré treba položiť lekárovi?

Ak vám lekár povie, že máte tento stav, môžete pociťovať úzkosť. Aby ste sa však upokojili a získali jasnú predstavu o svojom stave a liečbe, nezabudnite sa svojho lekára opýtať na tieto otázky:

• Čo presne mám? Aké vážne je to?
• Aký druh liečby potrebujem? Ako dlho to bude trvať?
• Aké sú vedľajšie účinky týchto liečebných postupov?
• Ako dlho budem musieť zostať v nemocnici?
• Aká je pravdepodobnosť, že budem mať dlhodobé komplikácie z tejto krvnej zrazeniny? Aké sú? Dá sa im predísť?
• Aké zmeny budem musieť urobiť vo svojom každodennom živote kvôli týmto komplikáciám?
• Aká je pravdepodobnosť, že sa mi tento stav znova objaví? Čo mám robiť, aby som tomu predišiel?
• O čo sa musím postarať po tom, čo prídem domov?

Odpovede na tieto otázky budú pre vás veľmi dôležité.

Nakoniec, veci, ktoré treba mať na pamäti

Môže byť desivé vedieť, že niečo také bežné, ako je infekcia dutín alebo malá hrčka na tvári, môže viesť k život ohrozujúcej krvnej zrazenine. Trombóza kavernózneho sínusu – krvná zrazenina, ktorá sa tvorí v tvári alebo hlave v reakcii na infekciu – je v skutočnosti veľmi zriedkavý stav. Je preto nepravdepodobné, že by vaša bolesť hlavy alebo očí bola príznakom niečoho vážnejšieho. Mohla by to byť príznakom niečoho menej závažného.

Najdôležitejšie však je vždy pamätať na to, že akúkoľvek infekciu – bez ohľadu na to, aká malá sa môže zdať – treba liečiť rýchlo a správne. Buďte obzvlášť opatrní pri infekciách, ktoré sa vyskytujú v oblasti tváre, nosa, úst a očí. Takáto rýchla liečba môže výrazne pomôcť predchádzať vzniku takéhoto závažného stavu. Preto je rozumné vyhľadať lekársku pomoc, ak máte akékoľvek nezvyčajné príznaky, aj keď sú mierne. Venujte pozornosť signálom, ktoré vám vaše telo dáva!

Trombóza kavernózneho sínusu, krvná zrazenina v mozgu, infekcia pokožky hlavy, infekcia tváre, silná bolesť hlavy, opuch očí, antibiotiká, neurologické poruchy