Poznáte stav nazývaný „endoleak“, ktorý sa vyskytuje po liečbe aneuryzmy?

Počuli ste už o „aneuryzme“, stave, pri ktorom sa stena aorty alebo veľkej krvnej cievy v tele oslabí a vyduje sa ako balón? Možno ste ju mali a lekári ju liečili vložením malej hadičky nazývanej „stentgraft“, čo je zákrok nazývaný „endovaskulárny“, čo znamená bez veľkého rezu. Predstavte si to ako únik do starého vodovodného potrubia. Lekári teda vložili do úniku ďalšiu hadičku, aby ho spevnili. Niekedy však po tejto liečbe začne zo „stentgraftu“ unikať trochu krvi do vaku, kde sa predtým nachádzala „aneuryzma“. To sa v medicíne nazýva „endoleak“. Dnes si podrobnejšie povieme, čo to vlastne je, prečo sa to deje, je to nebezpečné, ako to odhaliť a aká je liečba.

Čo presne je „Endoleak“?

Jednoducho povedané, „endoleak“ znamená, že po ošetrení a utesnení „aneuryzmy“ začne krv opäť prúdiť do starého „aneuryzmatického“ vaku. Pozrite sa, zvyčajne pri ošetrení „aneuryzmy“ krv prúdi iba cez novo vložený „stentgraft“. Tento „stentgraft“ slúži ako opora pre oslabenú stenu cievy. Preto krv neprúdi do poškodenej, vydutej časti cievy, teda do „aneuryzmatického vaku“. Potom sa „aneuryzma“ prestane zväčšovať a praskať. Ak nedôjde ku krvácaniu, malo by to byť v poriadku.

Ak však z nejakého dôvodu krv uniká mimo „stentového štepu“ a do „aneuryzmatického vaku“, nazýva sa to „endolýza“. Existuje niekoľko dôvodov, prečo k tejto „endolýze“ dochádza. Niektoré z nich sú spôsobené problémami so samotným „štepom“ a niektoré môžu byť spôsobené inými malými krvnými cievami vychádzajúcimi z „aneuryzmatického vaku“. Je to ako keby po otvorení strechy z niektorých miest unikala voda.

Ak sa „endoleak“ vyskytne do 30 dní od tejto „endovaskulárnej“ liečby, nazývame to „skoré endoleaky“ . Tie, ktoré sa vyvinú po 30 dňoch, sa nazývajú „sekundárne endoleaky“ alebo „neskoré endoleaky“ .

Aký častý je „endoleak“?

Teraz sa možno pýtate, či sa tento „endoleak“ stáva každému, alebo sa stáva zriedkavo. V skutočnosti sa tento stav „endoleak “ môže vyskytnúť približne u 1 zo 4 ľudí, ktorí podstúpia „endovaskulárnu opravu aneuryzmy“ (skrátene ju nazývame „EVAR“ – ide o liečbu hlavne „aneuryzmy“ v brušnej stene) alebo „thorakálnu endovaskulárnu opravu aneuryzmy“ („TEVAR“) pre „aneuryzmu“ v hrudníku . Nie je to teda až také nevídané. Preto je veľmi dôležité si to uvedomovať.

Je „endoleak“ nebezpečný?

Toto vás môže trochu vystrašiť. „Och, bojím sa, že to bude znova krvácať, však?“ Nie všetky endoleaky sú však nebezpečné . Niektoré endoleaky nespôsobujú žiadnu škodu a samy sa zahoja. Rovnako ako sa malá rana hojí sama. V takýchto prípadoch sa váš lekár môže rozhodnúť, že bude váš stav len sledovať. To znamená, že budete pokračovať v testoch a sledovať, čo sa stane.

Niektoré typy „endoleaku“ sú však o niečo vážnejšie. Aby sa predišlo možnosti, že sa „aneuryzma“ opäť zväčší a praskne, je potrebné ju rýchlo liečiť. Pretože ak „aneuryzma“ praskne, môže to ohroziť život. Či je to nebezpečné alebo nie, závisí od typu „endoleaku“ a jeho umiestnenia. Lekári sa rozhodujú na základe všetkých týchto faktorov.

Aké typy „endoleaku“ existujú?

V súčasnosti je identifikovaných päť typov „endoleaku“. Každý typ má inú príčinu. Rovnako ako každé ochorenie má svoju vlastnú príčinu. S vývojom novej technológie „stentgraftu“ sa niektoré typy „endoleaku“ trochu znížili, čo je dobrá vec.

Z nich je najbežnejší „endoleak typu 2“ . Endoleaky „typu 1“ a „typu 3“ sú však o niečo nebezpečnejšie , pretože zvyšujú riziko prasknutia („ruptúry“) „aneuryzmy“. Pozrime sa na tieto typy bližšie.

Endoleak typu 1

Toto sa stane, keď stentgraft nie je správne pripojený k stene cievy, čo znamená, že nie je správne utesnený. Predstavte si, že ak je medzi krytom a stenou malá medzera, voda odtiaľ bude unikať a krv bude unikať buď z horného (proximálneho), alebo z dolného (distálneho) konca stentgraftu a dostať sa do aneuryzmatického vaku. Endoleak typu 1 je vážny stav, takže si zvyčajne vyžaduje okamžitú liečbu. Pri týchto stavoch je pravdepodobnejšie, že aneuryzma praskne, ako pri iných typoch. Ak to lekári uvidia, rýchlo zareagujú.

Endoleak typu 2

Toto je najbežnejší typ endoleaku . Častejší je po EVAR ako po TEVAR pri aneuryzmách brušnej dutiny. K tomuto úniku dochádza, keď krv uniká z aorty alebo stentovanej tepny do aneuryzmatického vaku cez malé krvné cievy (vetvy ciev alebo kolaterálne cievy). Predstavte si, že vaša aorta má malé vetvy (vetvy). Aj keď vložíme nový stentgraft na uzavretie otvoru v aorte, z týchto vetiev môže stále unikať určitá krv. Taký je endoleak typu 2.

Endoleaky typu 2 sa vo väčšine prípadov diagnostikujú do 30 dní od endovaskulárnej liečby. Niekedy sa však môžu vyskytnúť aj neskôr, čo je známe ako „neskoré endoleaky“. Približne 40 % endoleakov typu 2 sa diagnostikuje po 30 dňoch. Približne 8 % sa diagnostikuje po roku liečby.

Väčšina „endoleakov typu 2“ však nie je až taká škodlivá . Zlepšia sa samy po približne šiestich mesiacoch bez akejkoľvek liečby. Pretože tieto malé krvné cievy sa samy uzavrú. Aj keď sa stav nezlepší, ak je „aneuryzmatický vak“ stabilný a nezväčšuje sa, lekár ho môže sledovať. Občas však môže tento „endoleak typu 2“ časom spôsobiť zmeny v „aneuryzmatickom vaku“ a zmeniť sa na nebezpečnejší „endoleak“, ako je „typ 1“ alebo „typ 3“. Ak sa tak stane, je potrebná liečba. Ak je „aneuryzma“ väčšia ako 5 milimetrov („5 mm“), môžete potrebovať liečbu. Ak sa „aneuryzma“ nelieči, existuje možnosť, že „aneuryzma“ praskne.

Endoleak typu 3

K endoleaku typu 3 dochádza, keď sa prekrývajúce sa modulárne komponenty vášho stentgraftu oddelia alebo ak sa samotná tkanina štepu roztrhne alebo natrhne. Je to podobné, ako keď sa rúrka oddelí v mieste spoja alebo sa v samotnej rúrke vytvorí otvor. Podobne ako pri endoleaku typu 1 existuje riziko prasknutia aneuryzmy, pretože krv prúdi priamo do aneuryzmatického vaku pod tlakom. Preto je nevyhnutná rýchla liečba. S pokrokom v dizajne zariadení sú však endoleaky typu 3 zriedkavé.

Endoleak typu 4

K tomu dochádza, keď krv presakuje cez drobné otvory v stentovom štepe (poréznosť materiálu štepu). Toto sa zvyčajne pozoruje na začiatku liečby, ale často to samo odznie. Ide o veľmi zriedkavú komplikáciu štepu a je oveľa menej častá pri štepoch používaných dnes.

Endoleak typu 5

„Endoleak typu 5“ sa tiež nazýva „endotenzia“. Je to trochu zvláštne. V tomto prípade sa stane, že aj keď na zobrazovacích vyšetreniach nie sú žiadne známky „endoleaku“, „aneuryzmatický vak“ naďalej rastie. Hoci presná príčina nie je jasná, predpokladá sa, že môže dochádzať k „prenosu tlaku“ cez „stentgraft“, aj keď nie je viditeľný únik krvi. Aj tento stav je potrebné sledovať.

Aké sú príznaky „endoleaku“?

Toto je problém, s ktorým sa stretáva veľa ľudí. Pri endoleaku sa zvyčajne neprejavujú žiadne príznaky , ktoré by ste očakávali. Možno si nevšimnete žiadny rozdiel. Endoleak sa zistí zobrazovacími vyšetreniami vykonanými v deň liečby a následnými vyšetreniami vykonanými po nej.Preto je také, veľmi dôležité absolvovať tieto následné testy. Ísť na testy presne v termínoch, ktoré určí lekár, je jediný spôsob, ako niečo také rýchlo odhaliť.

Ak sa však aneuryzma zväčší a praskne (aneuryzma sa pretrhne) v dôsledku endoleaku (najmä nebezpečného typu), ide o lekársku pohotovosť . V takom prípade sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky. Ak sa tak stane , mali by ste okamžite zavolať na číslo 112 alebo ísť do najbližšej nemocnice :

• Telo je studené a spotené („lepkavá, spotená pokožka“).
• Závraty, pocit točenia hlavy.
• Mdloby, strata vedomia.
• Srdcový tep sa zrýchľuje („Rýchly tep“).
• Nevoľnosť a vracanie.
• Ťažkosti s dýchaním, pocit dusenia (dýchavičnosť).
• Náhla, silná bolesť v bruchu, dolnej časti chrbta alebo nohách.
• Náhla ostrá a trhajúca bolesť na hrudníku alebo chrbte.

Ak sa objavia tieto príznaky, neodkladajte to.

Ako nájdete „endoleak“?

Ako už bolo spomenuté, endoleak sa diagnostikuje pomocou zobrazovacích vyšetrení. Tieto testy sa vykonávajú počas a po endovaskulárnej oprave aneuryzmy. Väčšinou sa diagnostikuje v ten istý deň alebo do 30 dní od zákroku. Niekedy sa však môže vyskytnúť až 12 mesiacov alebo aj dlhšie. Preto je veľmi dôležité dodržiavať všetky následné preventívne prehliadky. Rovnako ako pri servise auta, aj o toto je potrebné sa priebežne starať.

Testy na detekciu „endoleaku“

Hlavné testy používané na detekciu „endoleaku“ počas a po liečbe sú:

• „Počítačová tomografia (CT)“: Táto snímka zhotovuje prierezové snímky vnútra tela. Jasne je možné vidieť „stentový štep“, „aneuryzmatický vak“ a úniky krvi.
• Dopplerov ultrazvuk: Využíva zvukové vlny na sledovanie prúdenia krvi. Dokáže zistiť, či existuje endoleak a ako krv prúdi.
• Angiogram: Pri tomto vyšetrení sa do krvných ciev vstrekne špeciálna tekutina (kontrastné farbivo) a zhotovia sa röntgenové snímky. Prietok krvi a úniky sú jasne viditeľné.

Tieto testy môžu pomôcť určiť, či je vaša liečba úspešná, či je stentgraft na mieste a či okolo stentu nedochádza k netesnosti.

Tieto „zobrazovacie“ vyšetrenia budete musieť absolvovať mesiace alebo roky po liečbe. Váš lekár vám povie o týchto testoch a o tom, ako často by ste ich mali absolvovať. Tieto testy sú však nevyhnutné na rýchle odhalenie akéhokoľvek „endoleaku“, ktorý sa môže neskôr vyvinúť („sekundárne endoleaky“), a na jeho v prípade potreby liečbu.

Aké sú spôsoby liečby „Endoleak“?

Váš lekársky tím bude liečiť váš Endoleak podľa vašich individuálnych potrieb. Spôsob liečby Endoleaku je u každej osoby iný. Bude to závisieť od typu vášho tela (napríklad dĺžky krčka aneuryzmy, umiestnenia krvných ciev atď.), typu Endoleaku a jeho umiestnenia. Vo všeobecnosti existujú tri hlavné možnosti liečby Endoleaku: pozorovanie, endovaskulárna liečba a/alebo otvorená operácia.

Pozorovanie

Ak máte menej závažný typ endoleaku, ako napríklad endoleak typu 2, váš lekár vám môže odporučiť prístup „pozorného čakania“, aby sa zistilo, či sa problém sám zahojí. Môže sa to stať, ak sa spojovacie krvné cievy zrazia (zrazia), čím sa zastaví prísun krvi do aneuryzmatického vaku. Ak však endoleak spôsobí, že sa aneuryzmatický vak zväčší (t. j. na viac ako 5 mm), budete potrebovať liečbu, aby ste zabránili jeho prasknutiu.

Endovaskulárna liečba

Toto je najbežnejšia liečba endovaskulárnej aneuryzmy. Váš endovaskulárny chirurg môže vykonať endovaskulárnu opravu aneuryzmy pomocou minimálne invazívnych techník. Tieto môžu zahŕňať:

• Blokovanie vetiev krvných ciev, ktoré zásobujú aneuryzmu krvou. To znamená, že sa do malých krvných ciev, ktoré spôsobujú endoteliálny únik typu 2, vstrekne špeciálna látka (embolizačné činidlo) a tie sa uzavrú.
• „Stentgraft“ je zákrok, pri ktorom sa za únik umiestnia ďalšie časti „stentu“ („manžety alebo extenzory“), čím sa rozšíri oblasť veľkej tepny („aorty“), kde bol „stent“ umiestnený. Toto sa často robí pri „endoleaku typu 1“.
• Priamy prístup k aneuryzmatickému vaku a jeho utesnenie pomocou materiálov podobných lepidlu.

Tieto metódy umožňujú vykonať liečbu bez veľkého rezu, cez malý otvor.

Chirurgický zákrok („otvorená chirurgia“)

Ak endovaskulárna liečba nie je možná alebo zlyha, otvorená operácia je zvyčajne poslednou možnosťou. Zahŕňa to vytvorenie veľkého rezu, vstup do aneuryzmy a buď opravu stentgraftu, alebo vloženie nového. Toto je veľmi zriedkavé, pretože endovaskulárne techniky sú dnes oveľa pokročilejšie.

Čo môžete očakávať, ak máte „endoleak“?

Endoleak, najmä typ 2, vo väčšine prípadov nevyžaduje liečbu. Aj keď je liečba potrebná, existuje mnoho minimálne invazívnych možností, ktoré vyžadujú menej rezov. Tieto endovaskulárne liečby preukázali veľmi vysokú mieru úspešnosti. Okrem toho nové technológie neustále zlepšujú používanie stentových štepov, ktoré znižujú riziko endoleaku.

Ak máte endoleak, neprepadajte panike. Váš lekár vám vysvetlí možnosti liečby. Najdôležitejšie je, aby ste aj po zahojení endoleaku pokračovali v podstupovaní následných testov.Je veľmi dôležité čo najskôr identifikovať a liečiť akékoľvek budúce problémy so stentgraftom, rovnako ako pri údržbe vozidla.

Kedy by som mal navštíviť svojho lekára?

Po liečbe EVAR alebo TEVAR nezabudnite absolvovať všetky následné kontroly. Váš lekár vám povie, ako často musíte absolvovať zobrazovacie vyšetrenia. Zvyčajne budú spočiatku častejšie, ale časom sa môžu stať častejšími. Presne dodržiavajte tieto pokyny.

Taktiež, ak sa u vás vyskytnú niektoré z núdzových príznakov, ktoré sprevádzajú prasknutie aneuryzmy, ako už bolo spomenuté, okamžite a bez čakania choďte do nemocnice .

Otázky, ktoré by ste mali položiť svojmu lekárovi

Po zákroku EVAR alebo TEVAR sa opýtajte svojho lekára na riziká komplikácií. Porozprávajte sa s ním aj o následných testoch a o tom, aké zobrazovacie vyšetrenia môžete očakávať. Môžete sa pýtať otázky, ako napríklad:

• Aké sú možné vedľajšie účinky (komplikácie) tejto liečby? Aké je moje riziko vzniku endoleaku?
• Ako často musím chodiť na kontroly? Aké vyšetrenia (ako napríklad CT vyšetrenie, ultrazvuk) budem musieť podstúpiť?
• Aké mám možnosti liečby, ak sa u mňa vyvinie „endoleak“?
• Aké zmeny životného štýlu môžem urobiť, aby som si udržal zdravie srdca a stentgraftu v dobrom stave? (napr. prestať fajčiť, cvičiť, dodržiavať diétu)

Je veľmi dôležité klásť si takéto otázky, aby ste lepšie pochopili svoju situáciu.

Aké posolstvo si môžeme z tohto príbehu odniesť?

Endoleak je zvládnuteľná komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť po endovaskulárnej oprave aneuryzmy. Možno nebudete potrebovať žiadnu liečbu. Ak ju však budete potrebovať, váš lekár sa s vami porozpráva o možnostiach liečby, ktoré sú pre vás vhodné.

Takéto komplikácie sa bežne vyskytujú po zákroku, ktorý zachraňuje život, ako je napríklad liečba aneuryzmy. Výhody zákroku však ďaleko prevažujú nad rizikami . Preto neprepadajte panike, ak zistíte o endoleaku.

Najdôležitejšie je chodiť na následné kontroly, ktoré vám lekár nariadi, a podstúpiť vyšetrenia, ktoré odporučí. Takto sa dajú akékoľvek problémy rýchlo identifikovať a liečiť.

Ak sa cítite unavení a preťažení, je to normálne. Mnoho ľudí prechádza tým istým ako vy. Porozprávajte sa so svojím lekárom a rodinou o spôsoboch, ako zvládnuť stres, ktorý prichádza s rekonvalescenciou. Nie ste sami.

Endoleak , Aneuryzma, Stentgraft, EVAR, TEVAR, Krvácanie, Aneuryzma, Stentgraft, Srdcové ochorenie