Všetko o chirurgii infekčnej endokarditídy

Predstavte si, že máte už niekoľko dní horúčku, cítite sa veľmi unavení a bezmocní... Zvyčajne si myslíme, že ide pravdepodobne o vírusovú horúčku. Niekedy sa však za takýmito príznakmi môže skrývať oveľa vážnejší príbeh. Teda závažná infekcia, ktorá postihuje samotné srdce. Dnes si povieme o takom závažnom a život ohrozujúcom stave, ako je „infekčná endokarditída“, a kedy si vyžaduje chirurgický zákrok. Aj keď je to trochu komplikovaná téma, vysvetlím vám ju veľmi jednoduchým spôsobom, aby ste jej porozumeli.

Jednoducho povedané, čo je infekčná endokarditída?

Tento názov znie trochu strašidelne, však? Ale povedzme si to jednoducho. Naša krv putuje celým telom žilami. Niekedy sa do tohto krvného systému môžu dostať choroboplodné zárodky, ako sú baktérie alebo huby. Za normálnych okolností ich imunitný systém nášho tela odrazí a zničí.

Niekedy sa však tieto baktérie, ktoré putujú krvou, dostanú do srdcových chlopní, kde sa uchytia a zakorenia, čo spôsobí závažnú infekciu. To nazývame „infekčná endokarditída“.

Predstavte si chlopne v našich srdciach ako brány. Musia sa správne otvárať a zatvárať, aby krv mohla prúdiť iba jedným smerom. Zdravá srdcová chlopňa je veľmi hladká, takže sa na ňu baktérie ľahko neprichytia. Ak je však srdcová chlopňa človeka slabá od narodenia alebo bola poškodená inou chorobou, jej povrch je drsný. Ako stará stena. Tieto drsné miesta s väčšou pravdepodobnosťou zachytia baktérie v krvi.

Baktérie sa môžu do nášho tela dostať počas bežných zubných zákrokov, ako je extrakcia zubov, stomatologické zákroky a endoskopia. Aj keď to nemusí byť veľký problém pre zdravého človeka, môže to byť nebezpečné pre niekoho s problémami so srdcovými chlopňami.

Ako táto situácia ovplyvňuje vaše zdravie?

Keď sa baktéria dostane do srdcovej chlopne, nezostane tam len tak. Baktérie sa delia, množia a tvoria veľké kolónie. V medicíne tieto zhluky baktérií nazývame vegetácie .

Tieto „(vegetácie)“ robia veľmi nebezpečnú prácu.

1. Poškodenie chlopní: Tieto baktérie uvoľňujú chemikálie podobné enzýmom, ktoré sa používajú na trávenie potravy. Tie sú veľmi silné. Pomaly sa rozpúšťajú a nahlodávajú jemné tkanivo srdcovej chlopne. Chlopňa sa potom správne nezatvorí, čo znamená, že začne presakovať. Toto nazývame chlopňová regurgitácia.

2. Srdcové zlyhanie: Keď chlopňa presakuje, srdce musí pracovať viac ako zvyčajne, aby pumpovalo krv do tela. Je to ako čerpanie vody z deravého vedra. Keď pracujete pod touto dodatočnou záťažou v priebehu času, srdce môže zoslabnúť a nakoniec sa u neho môže vyvinúť srdcové zlyhanie.

3.Krvné zrazeniny sa odlomia a upchajú: Niekedy sa malé kúsky baktérií nazývané vegetácie odlomia a cestujú po tele s krvou. Tento odlomený kúsok nazývame embólia. Je to ako kúsok machu odlomený z rieky a plávajúci na vode. Ak sa táto krvná zrazenina odlomí a uviazne v cieve v mozgu, môže to spôsobiť mozgovú príhodu. Ak sa uviazne v žile v pľúcach, môže to spôsobiť nebezpečný stav nazývaný pľúcna embólia. Taktiež sa môže upchať cieva, ktorá vedie do orgánu v bruchu alebo do ruky či nohy, čo spôsobí nedostatok krvi v tejto časti (ischémia).

Ako sa to lieči? Je potrebná operácia?

Liečba závisí od typu baktérie, ktorá infekciu spôsobila, a od závažnosti stavu.

• Antibiotiká: Ak sa ochorenie zistí včas, existujú prípady, kedy sa infekcia dá úplne vyliečiť iba silnými antibiotikami podávanými intravenózne počas niekoľkých týždňov.
• Chirurgický zákrok: Ak však máte na srdcovej chlopni vegetácie, ak je chlopňa vážne poškodená alebo ak máte predtým implantovanú protézu chlopne, samotné antibiotiká nemusia stačiť. V takýchto prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Ako skoro je potrebné vykonať operáciu?

Načasovanie operácie závisí od závažnosti vášho stavu. Niektorí pacienti môžu potrebovať operáciu do niekoľkých dní od stanovenia diagnózy. Ide o urgentný chirurgický zákrok. Pozrime sa na tabuľku nižšie, aby sme zistili, kedy je potrebný urgentný chirurgický zákrok.

Sú prípady, kedy sa operácia odkladá?

Áno, niekedy sa lekári rozhodnú operáciu trochu odložiť. Existujú na to dva hlavné dôvody.

1. Komplikácie súvisiace s mozgom: Ak sa kúsok baktérie odlomil a zablokoval krvnú cievu v mozgu (ischemická mozgová príhoda) alebo ak dôjde ku krvácaniu do mozgu (intrakraniálne krvácanie), je riskantné okamžite vykonať rozsiahly chirurgický zákrok na srdci. Je to preto, že lieky na riedenie krvi podávané počas operácie môžu zvýšiť krvácanie do mozgu. Preto sa operácia vykonáva až po stabilizácii mozgu.

2. Stav nie je až taký vážny: Ak infekcia nie je závažná a riziko komplikácií je nízke, lekár vám najprv predpíše kompletnú liečbu antibiotikami. Potom infekcia úplne zmizne a môžete podstúpiť operáciu s čistým telom. Taktiež vám to poskytne dostatok času na naplánovanie operácie.

Ako lekári rozhodnú, či potrebujem operáciu?

Toto nie je rozhodnutie, ktoré robí len jeden lekár. Kardiológovia a kardiochirurgovia sa stretávajú a robia toto rozhodnutie na základe medzinárodných smerníc. Vykonávajú na to niekoľko testov.

• Krvné testy: Aby sa presne zistilo, aké baktérie alebo huby spôsobujú infekciu.
• Echokardiogram:Ide o sken srdca. Pozerá sa na srdcové chlopne a dokáže presne určiť, či sú prítomné nejaké vegetácie, aké sú veľké a do akej miery boli chlopne poškodené. Vyšetrenie vykonávané cez hrudník sa nazýva transtorakálna echokardiografia (TTE). Niekedy sa na získanie lepšieho obrazu vykonáva transezofageálna echokardiografia (TEE) cez ústa.
• CT vyšetrenie: Tento test pomáha zistiť, či infekcia spôsobila komplikácie v iných častiach tela.

Čo sa deje počas operácie?

Typ vykonanej operácie závisí od povahy poškodenia srdcovej chlopne. Chirurg môže vykonať jeden alebo viacero z nasledujúcich zákrokov:

• Debridement: Prvým krokom je dôkladné vyčistenie a odstránenie všetkých infikovaných a odumretých tkanív.
• Oprava ventilu: Ak poškodenie nie je príliš vážne, pokúsi sa o opravu existujúceho ventilu.
• Rekonštrukcia chlopne: Niekedy sa odstráni časť chlopne a odoberie sa kus membrány obklopujúcej srdce (perikard) a transplantuje sa na miesto, aby sa chlopňa obnovila.
• Výmena chlopne: Ak je poškodenie chlopne také závažné, že ho nemožno opraviť, chlopňa sa úplne odstráni a na jej miesto sa implantuje umelá chlopňa.

Čo sa stane po operácii? Existujú nejaké riziká?

Tak ako každý väčší chirurgický zákrok, aj tento má určité riziká. Existujú riziká, ako je krvácanie, nepravidelný srdcový tep (arytmia), krvné zrazeniny, paralýza a opätovná infekcia novo implantovanej chlopne. Ak však lekár rozhodol, že potrebujete operáciu, znamená to, že výhody operácie sú oveľa väčšie ako jej nepodstúpenia.

Po operácii budete musieť niekoľko dní zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS). Potom budete premiestnení na bežné oddelenie. Niekoľko týždňov budete musieť užívať antibiotiká intravenózne alebo vo forme tabliet, aby ste úplne zlikvidovali všetky zostávajúce baktérie vo svojom tele. Po odchode domov si budete tiež potrebovať dostatočný odpočinok. Je normálne cítiť sa unavený a boľavý. Úplné zotavenie môže trvať niekoľko mesiacov.

Kedy by som mal po operácii navštíviť lekára?

Po návrate domov by ste sa mali o svoje telo obzvlášť starať. Je dôležité čo najskôr rozpoznať akékoľvek komplikácie. Ak sa u vás vyskytne ktorýkoľvek z nižšie uvedených príznakov, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára .