Pokročilý spôsob kontroly svalových kŕčov: Všetko o pumpe Baclofen

Máte vy alebo niekto, koho poznáte, stuhnuté, šklbajúce sa svaly v končatinách? Niekedy nepomáha ani užívanie liekov na zmiernenie tejto stuhnutosti. Dnes si teda povieme o pokročilej liečbe tohto typu závažného svalového kŕča (spasticity). Volá sa Baclofenová pumpa. Tento názov vám možno nie je známy, ale má mnoho výhod. Pozrime sa, čo to je.

Čo je to baklofénová pumpa?

Jednoducho povedané, je to malé zariadenie, ktoré sa chirurgicky implantuje do vášho tela. Skladá sa z dvoch častí:

• Pumpa: Ide o okrúhly, plochý kovový disk, zvyčajne hrubý asi dva a pol centimetra a s priemerom tri palce. Tu sa liek uchováva a v prípade potreby uvoľňuje do tela.
• Katéter: Ide o tenkú, flexibilnú trubicu, ktorá prenáša liek z pumpy tam, kde je potrebný, teda do miechy.

Počas operácie vám lekár umiestni túto pumpu pod kožu brucha. Potom sa jeden koniec katétra pripojí k pumpe a druhý koniec k tekutine okolo miechy. Lekári to nazývajú intratekálna terapia baklofénom (ITB) .

Táto pumpa má batériu, zásobník a mikroprocesor. Lekár používa malý počítač a špeciálne zariadenie (hák), ktoré sa umiestni na vašu pokožku, na naprogramovanie pumpy. To znamená, že pumpa je inštruovaná, aby vám podávala správne množstvo lieku v správnom čase a správnym spôsobom počas celého dňa.

Čo je teda tento liek s názvom Baclofen?

Baklofén je relaxans kostrového svalstva . Je základom liečby stavov, ako je svalová stuhnutosť (spasticita). Keď sa tento liek vstrekne priamo do tekutiny obklopujúcej miechu, dosiahne nasledovné:

• Uľahčuje pohyb svalov.
• Kontroluje časté nechcené zášklby a hyperaktívne reflexy.
• Znižuje nadmerné svalové napätie.
• Znižuje svalové kŕče.

Na aké podmienky sa toto čerpadlo používa?

Táto metóda sa používa na liečbu silnej svalovej stuhnutosti (silnej spasticity) spôsobenej radom ochorení, ktoré postihujú mozog alebo miechu. Niektoré príklady sú:

• Skleróza multiplex
• Ťažké poranenie miechy
• Detská mozgová obrna
• Traumatické poranenie mozgu
• Mŕtvica

Pre koho je táto baklofénová pumpa najvhodnejšia?

Ak máte silnú stuhnutosť svalov a perorálne lieky vám nepomáhajú, váš lekár môže zvážiť túto pumpu. Nie každému ju však môžu ihneď implantovať. Najprv vás vyšetria , aby sa zistilo, či je pre vás vhodná.

Toto vyšetrenie zahŕňa malú injekciu do chrbtice (spinálna punkcia) a veľmi malé množstvo baklofénu sa vstrekne do tekutiny okolo chrbtice. Lekársky tím vás potom bude niekoľko hodín sledovať. Uvidí, do akej miery dávka lieku znižuje stuhnutosť svalov a ako sa cítite. Účinok tohto lieku je dočasný, ale informácie, ktoré poskytuje, sú pre lekára veľmi dôležité pri rozhodovaní o tom, či implantovať pumpu alebo nie.

Ako sa vykonáva operácia?

Keď sa rozhodne, že ste vhodným kandidátom na zavedenie pumpy, vyhradí sa deň na operáciu. Zvyčajne ju vykonáva neurochirurg alebo lekár špecializujúci sa na liečbu bolesti.

V deň operácie budete v úplnej anestézii . To znamená, že nebudete nič cítiť, budete spať. Potom chirurg postupuje podľa týchto krokov:

1. Na koži brucha sa urobí malý rez, cez ktorý sa pumpa umiestni pod kožu.

2. Potom sa urobí ďalší malý rez v dolnej časti chrbta a koniec katétra (trubice) sa zavedie do miechy.

3. Ďalej sa katéter pripojí k pumpe v bruchu pod kožu.

4. Pumpa sa naplní požadovaným množstvom lieku Baclofen.

5. Pomocou počítača naprogramujete pumpu tak, aby podávala liek podľa vašich predstáv.

Celá operácia zvyčajne trvá približne dve hodiny. Po operácii budete musieť zostať v nemocnici niekoľko dní. Niekedy vás môžu tiež odporučiť na rehabilitačné procedúry, ktoré vám pomôžu zvyknúť si na pumpu a znovu získať svalovú silu predtým, ako pôjdete domov.

Ako ovládať a udržiavať čerpadlo?

Je veľmi dôležité správne udržiavať pumpu po jej implantácii.

• Dopĺňanie: Liek v pumpe sa časom minie. Zvyčajne raz za mesiac až raz za šesť mesiacov.Z času na čas je potrebné pumpu doplniť. Pri tom vám lekár vstrekne liek do špeciálneho miesta na koži (plniaci port) pomocou ihly. Preskočenie tohto dátumu doplnenia môže byť nebezpečné , pretože ak si lieky nepodáte, môže spôsobiť vážne abstinenčné príznaky.
• Batéria: Batéria pumpy zvyčajne vydrží približne 6 – 7 rokov . Pumpa spustí alarm, keď sa batéria blíži k úplnému vybitiu. Potom je potrebný ďalší chirurgický zákrok na odstránenie starej pumpy a zavedenie novej. Katéter (hadička) sa však nemení. Tento druhý chirurgický zákrok je oveľa jednoduchší ako prvý.
• Problémy: Ak dôjde k mechanickej poruche alebo zablokovaniu pumpy alebo katétra, bude potrebné ho chirurgicky opraviť alebo vymeniť.

Výhody, riziká a komplikácie tejto liečby

Tak ako pri každej lekárskej liečbe, aj tu sú svoje výhody, ale aj určité riziká. Pozrime sa na obe.

Možné komplikácie

• Súvisiace s chirurgickým zákrokom: infekcia rezu, krvácanie, modriny, únik mozgovomiechového moku.
• Súvisiace s pumpou: Poruchy pumpy, zablokovanie alebo uvoľnenie katétra, poškodenie kože nad pumpou.
• Súvisiace s liekmi: Abstinenčné príznaky alebo predávkovanie. Tieto dve situácie sú najzávažnejšie, na ktoré si treba dávať pozor.

Rozdiel medzi abstinenčnými príznakmi a predávkovaním

Oba tieto stavy môžu byť nebezpečné, preto je mimoriadne dôležité poznať ich príznaky.

Kedy by som mal navštíviť lekára?

Ak máte implantovanú baklofénovú pumpu, mali by ste byť v pravidelnom kontakte so svojím lekárom.

V týchto prípadoch zavolajte svojmu lekárovi:

Ak spozorujete príznaky infekcie v mieste chirurgického zákroku, okamžite to informujte svojho lekára.

• Horúčka.
• Sčervenanie a opuch kože okolo pumpy alebo rezu.
• Z rezných rán vyteká tekutina alebo hnis.
• Bolesť na týchto miestach.

V týchto prípadoch okamžite navštívte ETU:

• Abstinenčné príznaky uvedené v tabuľke vyššie.
• Príznaky predávkovania uvedené v tabuľke vyššie.

Oba tieto stavy môžu byť život ohrozujúce, preto je nevyhnutná okamžitá liečba.