Získajte informácie o liečbe uzáverom ľavej predsiene (LAA), ktorá znižuje riziko mozgovej príhody.

Možno ste už počuli o fibrilácii predsiení (Afib), čo je stav, pri ktorom vaše srdce bije nepravidelne a rýchlo. Možno vy alebo niekto vo vašej rodine máte tento stav. Najväčším rizikom Afib je zvýšené riziko mozgovej príhody. Ako riešenie tohto problému lekári často predpisujú lieky na riedenie krvi. Dlhodobé užívanie týchto liekov však nie je pre každého jednoduché. Pre takýchto ľudí hovoríme o špeciálnej liečebnej metóde, ktorá môže znížiť riziko mozgovej príhody.

Jednoducho povedané, čo je uzáver ľavej predsiene (uzáver LAA)?

Aby sme to pochopili, najprv sa oboznámime s malou časťou nášho srdca. V ľavej hornej komore srdca, nazývanej ľavá predsieň, sa nachádza malý výbežok podobný vačku. Nazývame ho uško ľavej predsiene (LAA) .

Normálne, keď srdce bije v rytme, krv vo vnútri tohto vaku nazývaného LAA je pumpovaná do zvyšku srdca. Avšak u osoby s fibriláciou predsiení (AFib) srdce bije nepravidelne, takže krv vo vnútri tohto vaku nazývaného LAA nepumpuje správne a začne sa hromadiť. Toto hromadenie krvi sa môže nakoniec zmeniť na krvné zrazeniny .

Bohužiaľ, ak sa táto zrazenina uvoľní a uviazne v cieve vedúcej do mozgu, môže spôsobiť mozgovú príhodu . Približne 90 % mozgových príhod u ľudí s fibriláciou predsiení je spôsobených zrazeninami tvorenými v LAA.

Pri tejto liečbe nazývanej uzáver LAA sa vak nazývaný LAA, v ktorom sa tvoria krvné zrazeniny, uzavrie, buď chirurgicky, alebo veľmi malým rezom. Po jeho uzavretí sa krvné zrazeniny, aj keď sa vytvoria, nemôžu dostať do krvného obehu. Preto sa riziko mozgovej príhody výrazne zníži.

Pre koho je táto liečba najvhodnejšia? Prečo nepoužívať lieky na riedenie krvi?

Uzáver LAA nie je liečba pre každého, kto má vysoké riziko mozgovej príhody v dôsledku fibrilácie predsiení. Zvlášť sa zvažuje u ľudí, ktorí:

• Pre tých, ktorí nechcú dlhodobo užívať antikoagulanciá.
• Ľudia, ktorí často padajú, a preto sú vystavení zvýšenému riziku krvácania (pretože aj malé zranenie môže pri užívaní liekov na riedenie krvi spôsobiť rozsiahle krvácanie).
• Pre tých, ktorí pociťujú iné vedľajšie účinky liekov na riedenie krvi.
• Pre tých, ktorí si nemôžu dovoliť drahé lieky na riedenie krvi.

Mnoho ľudí čelí rôznym ťažkostiam pri užívaní starých liekov na riedenie krvi, ako je warfarín.

Hoci existujú novšie lieky ako Apixaban a Rivaroxaban, ich vysoká cena a pretrvávajúce riziko krvácania predstavujú pre niektorých ľudí problém. Určite by ste sa mali poradiť so svojím kardiológom, aby ste sa rozhodli, ktorá liečba je pre vás najlepšia.

Aké metódy sa používajú na uzavretie tohto LAA?

Na to existujú rôzne metódy a zariadenia. Predstavte si to ako zatvorenie hrdla fľaše s vodou, toto zariadenie sa používa na uzavretie ústia vrecka nazývaného LAA.

• Vnútorné oklúzne zariadenia: Sú ako malý dáždnik. Zavádzajú sa do srdca pomocou katétra a používajú sa na utesnenie otvoru LAA zvnútra. Medzi obľúbené zariadenia patria WATCHMAN™ a Amulet™.
• Externé uzatváracie zariadenia: Niekedy sa počas iných operácií srdca môže LAA uzavrieť externe klipom („AtriClip™“) alebo špeciálnym stehom („Lariat™“).

Metóda, ktorá je pre vás vhodná, sa vyberie po konzultácii s lekárom.

Príprava na liečbu a ako liečba prebieha

Pred liečbou...

Pred týmto zákrokom bude musieť váš lekár zmerať presnú veľkosť a tvar vašej LAA. Nie každý má LAA rovnaký. Niektorí hovoria, že má tvar kuracieho krídla, kaktusu alebo karfiolu. Bude to zahŕňať transezofageálnu echokardiografiu (TEE) (sken srdca vykonaný cez hadičku nazývanú hrtan) alebo CT vyšetrenie srdca . Budete tiež poučení, aby ste sa niekoľko hodín pred zákrokom postili (nejedli ani nepili).

Počas liečby...

Toto sa dá urobiť dvoma hlavnými spôsobmi:

1. Pri inej operácii srdca:Ak podstupujete inú rozsiahlu operáciu srdca, ako je napríklad bypass, chirurg môže súčasne odstrániť alebo zošiť LAA.

2. Minimálne invazívna: Toto je najčastejšie používaná metóda. Pri tomto zákroku sa cez slabiny do žily zavedie tenká trubica nazývaná katéter a zavedie sa až do srdca. Potom sa do otvoru LAA umiestni vopred vybrané zariadenie a utesní sa, aby sa zabránilo úniku krvných zrazenín. Celý tento zákrok sa vykonáva pod dohľadom špeciálnej röntgenovej (fluoroskopia) a skenovacej (TEE/intrakardiálny ultrazvuk) technológie.

Po liečbe...

• Zvyčajne musíte zostať v nemocnici cez noc.
• TEE vyšetrenie sa vykoná znova približne o 45 dní, aby sa zistilo, či bola liečba úspešná.
• Dostanete liek na riedenie krvi a aspirín, ktorý budete užívať, kým sa tkanivo tela okolo tohto zariadenia nezmení, čo trvá približne mesiac a pol.
• Potom budete musieť prestať užívať lieky na riedenie krvi a užívať klopidogrel a aspirín približne 6 mesiacov. Možno budete musieť užívať aspirín dokonca doživotne. Všetko toto sa bude diať na odporúčanie vášho lekára.

Aké sú výhody a riziká tejto liečby?

Tak ako každá lekárska liečba, aj táto má svoje výhody aj riziká.

Táto liečba je veľmi účinná. Podľa niektorých štúdií môže táto metóda znížiť riziko mozgovej príhody približne o 80 %. Pamätajte však, že je nevyhnutné, aby ste sa o tom poradili so svojím lekárom predtým, ako sa rozhodnete, či je to pre vás vhodné.

Kedy by som mal navštíviť lekára?

Okrem plánovaných následných vyšetrení ihneď informujte svojho lekára, ak sa u vás vyskytnú nasledujúce príznaky:

• Príznaky horúčky alebo inej infekcie
• Nepravidelný srdcový tep
• Bolesť na hrudníku
• Ťažkosti s dýchaním

Ak sa u vás vyskytne ktorýkoľvek z týchto príznakov, okamžite choďte na pohotovosť (ETU) najbližšej nemocnice.