Čo je to Mitrofanoffova procedúra? Povedzme si to jednoducho.

Niekedy sa stretávame so zdravotnými problémami, ktoré si ani nevieme predstaviť. Najmä pokiaľ ide o problémy s močovým mechúrom, je veľmi ťažké nebyť schopný normálne močiť. Život s takýmito stavmi je veľkou výzvou pre dieťa aj dospelého. Aby sme takýmto ľuďom pomohli, dnes hovoríme o špeciálnom chirurgickom zákroku, ktorý sa vykonáva s cieľom uľahčiť im život. Nazýva sa Mitrofanoffova operácia. Hoci je názov trochu zvláštny, jej výhody sú veľmi cenné.

Jednoducho povedané, čo je to za Mitrofanoffovu operáciu?

Mitrofanoffova operácia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa v brušnej dutine vytvorí malý otvor (nazývaný stómia ), ktorý umožňuje odtok moču z močového mechúra. Ide o veľmi špeciálny zákrok, pretože chirurgovia na vytvorenie tohto otvoru používajú časť vášho vlastného tela. To je váš slepý črevo .

Predstavte si, že pomocou mieška vytvoríte malý trubicovitý priechod z močového mechúra do brucha. Potom, keď potrebujete močiť, môžete cez tento otvor (stómiu) zaviesť katéter , flexibilnú hadičku, aby ste vyprázdnili močový mechúr.

Tento postup prvýkrát predstavil v roku 1976 profesor Paul Mitrofanoff. Preto dostal svoje meno. Nazýva sa aj „appendicovesikostómia“.

Najprv si trochu porozumieme týmto častiam nášho tela.

Pre úplné pochopenie tejto operácie je užitočné mať malú predstavu o tom, ako funguje močový systém a močovod nášho tela.

• Močový mechúr: Je to svalový vak, ktorý vyzerá ako balón. Moč, ktorý naše obličky vytvárajú filtrovaním krvi, preteká dvoma malými trubicami (močovodmi) a zhromažďuje sa v tomto močovom mechúre. Keď je plný, cítime potrebu močiť. Potom moč opúšťa telo močovou rúrou.
• Slepé črevo: Toto je súčasť nášho tráviaceho systému. Je to malá trubica, ktorá sa nachádza na pravej dolnej strane žalúdka a je pripojená k prvej časti hrubého čreva. Lekári stále nevedia, akú ďalšiu funkciu má. Môžeme však žiť zdravý život aj bez neho. Mnoho ľudí si ho nechá chirurgicky odstrániť, keď dostanú zápal slepého čreva. Nie je teda problém s jeho iným užitočným využitím.

Predstavte si, že nemáte slepé črevo, čo by ste robili, keby vám ho odstránili pri predchádzajúcej operácii? Aj na to existuje riešenie. V takom prípade vám chirurg odstráni slepé črevo z tenkého čreva.Vezmú si malý kúsok a vytvoria túto cestu. Volá sa to Montiho alebo Monti-Yangova metóda.

Čo sa vlastne deje počas operácie Mitrofanoff?

To vám umožňuje vyprázdniť si močový mechúr sami zavedením katétra cez otvor v bruchu (stómiu). Toto sa nazýva samokatetrizácia .

Počas dňa, v určitých časoch (zvyčajne každé 3-4 hodiny), budete musieť urobiť nasledovné:

1. Cez otvor (stómiu) v brušnej dutine sa zavedie flexibilná trubica (katéter) a pozdĺž vytvorenej cesty sa zavedie do močového mechúra.

2. Všetok moč sa vyprázdni do toalety alebo nádoby pozdĺž potrubia.

3. Keď je močový mechúr úplne vyprázdnený, katéter sa odstráni. Otvor (stómia) sa potom automaticky uzavrie. Moč odtiaľ neuniká.

Táto metóda je pre mnohých ľudí jednoduchšia, menej bolestivá a pohodlnejšia ako zavedenie katétra cez normálnu močovú rúru.

Kto potrebuje túto operáciu?

Mitrofanoffova operácia môže byť potrebná u detí aj dospelých. Pozrieme sa na obe samostatne.

Prečo dieťa potrebuje operáciu Mitrofanoffa?

Niektoré deti sa rodia s určitými slabosťami nervového systému. To spôsobuje, že nedokážu ovládať svaly močového mechúra. Toto sa nazýva neurogénny močový mechúr . Túto operáciu môžu potrebovať aj deti s vrodenými abnormalitami močového systému.

Bežné dôvody, prečo deti potrebujú túto operáciu, sú:

• Spina bifida: Slabosť chrbtice, ktorá je prítomná pri narodení.
• Extrofia močového mechúra alebo kloakálna extrofia: Vystavenie močového mechúra vonku v dôsledku neúplného vytvorenia brušnej steny pri narodení.
• Detská mozgová obrna: Stav, ktorý ovplyvňuje pohyby tela a kontrolu svalov v dôsledku poškodenia mozgu.
• Sakrálna agenéza: Vrodená absencia najnižšej časti chrbtice.
• Poranenie miechy.

Prečo dospelý potrebuje operáciu Mitrofanoffa?

Dospelí tiež nemusia byť schopní ovládať svoj močový mechúr z rôznych dôvodov.

• Rakovinové ochorenia: Ochorenia ako rakovina močového mechúra, rakovina prostaty alebo kolorektálny karcinóm.
• Neschopnosť kontrolovať moč: Závažná močová inkontinencia.
• Zápal močového mechúra (cystitída).
• Ochorenia nervového systému: Neurogénny močový mechúr spôsobený stavmi, ako je skleróza multiplex alebo Parkinsonova choroba.
• Poranenia miechy, paralýza alebo nádory miechy.
• Mŕtvica.

Čo sa deje pred, počas a po operácii?

Je normálne cítiť sa trochu vystrašene, keď hovoríme o takejto veľkej operácii. Ale presná znalosť toho, ako sa tieto veci dejú, môže pomôcť tento strach zmierniť.

Pred zákrokom

Aby sa znížilo riziko infekcie počas operácie, vaše črevá by mali byť čo najviac prázdne. To si vyžaduje presné dodržiavanie pokynov lekára. Tieto môžu zahŕňať:

• Pôst deň pred operáciou.
• Pitie špeciálneho nápoja na úplné vyčistenie čriev (črevná očista).

Počas procedúry

Táto operácia sa vykonáva v celkovej anestézii . To znamená, že počas operácie nebudete nič cítiť a budete úplne spať.

Chirurg postupuje podľa týchto krokov:

1. V bruchu sa urobí rez.

2. Dodatok je oddelený od hrubého čreva.

3. Jeden koniec je pripojený k malému rezu v močovom mechúre a druhý koniec je pripojený k malému otvoru (stómii) vytvorenému v koži brucha.

4. V mieste, kde sa močovod spája s močovým mechúrom, sa vytvorí štruktúra podobná chlopni , ktorá zabraňuje spätnému toku moču. Táto chlopňa sa stiahne a zatvorí, keď sa močový mechúr naplní, čím sa zabráni úniku moču cez vytvorený priechod.

5. Aby sa vám uľahčilo močenie, kým sa váš močový mechúr nezahojí, priamo do močového mechúra sa zavedie dočasná trubica (suprapubická trubica) . Tá zhromažďuje moč vo vaku mimo vášho tela.

6. Niekedy sa do rúrok, ktoré odvádzajú moč z obličiek do močového mechúra (močovodov), môžu umiestniť malé trubice (ureterálne stenty) . Nie je to potrebné pre každého.

7. Nakoniec sa hlavný chirurgický rez uzavrie vstrebateľnými stehmi.

Po zákroku

Po operácii budete musieť zostať v nemocnici približne týždeň. Počas tohto obdobia:

• Niekoľko dní nebudete môcť jesť. Namiesto toho vám budú podávané intravenózne tekutiny, aby sa vaše črevá mohli zahojiť.
• Prvý deň alebo dva budete musieť ležať v posteli. Budete sa môcť prevrátiť a hýbať nohami, ale nebudete sa môcť postaviť a sadnúť si.
• Keď pôjdete domov, do novovytvoreného priechodu (Mitrofanoffov tunel) sa umiestni katéter a dočasná „suprapubická“ trubica, aby sa zabránilo jeho uzavretiu. Tento katéter bude potrebné ponechať na mieste približne 4 týždne.
• Ak sa umiestnia tieto „ureterálne stenty“, bude potrebné vykonať ďalší malý zákrok na ich odstránenie približne o 6-8 týždňov.
• V deň, keď vás naučíte samokatetrizáciu, lekár v ordinácii odstráni obe dočasné trubice. Toto si nevyžaduje ďalší chirurgický zákrok.

Aké sú výhody a riziká tejto operácie?

Rovnako ako pri každom lekárskom zákroku, existujú výhody, ale aj určité riziká.

Rekonvalescencia a život po operácii

V prvých týždňoch po operácii sa môžu vyskytnúť:

• Malé množstvo krvi v moči (hematúria).
• Bolestivé kontrakcie svalov močového mechúra (kŕče močového mechúra).

Váš lekár vám na tieto prípady predpíše lieky proti bolesti a svalové relaxanciá.

Približne po 6 týždňoch budete musieť navštíviť svojho lekára, aby sa naučil, ako si katéter zaviesť sami (samokatetrizácia).

Vždy by ste však mali venovať pozornosť fungovaniu močového systému. Každý rok by ste si mali nechať urobiť nasledujúce testy:

• Krvné testy na kontrolu hladiny elektrolytov v krvi a funkcie obličiek.
• Cystoskopia (vyšetrenie vnútra močového mechúra).
• Ultrazvukové vyšetrenia obličiek a močového mechúra.
• Röntgenové vyšetrenia obličiek, močového mechúra a močovej rúry.

Kedy okamžite navštíviť lekára

Ak sa u vás vyskytne ktorýkoľvek z týchto príznakov, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára :

• Neschopnosť úplne vyprázdniť močový mechúr.
• Nadmerné krvácanie, opuch alebo modriny.
• Nevoľnosť a vracanie.
• Silná bolesť.
• Príznaky infekcie, ako napríklad zapáchajúci výtok alebo horúčka.

Aký je rozdiel medzi Mitrofanoffom a Urostómiou?

Obe tieto metódy zahŕňajú prechod moču cez otvor v bruchu. Pri urostómii sa však vytvorí cesta, ktorá obchádza močový mechúr a odvádza moč priamo z obličiek. Niektorí ľudia s urostómiou musia neustále nosiť zberné vrecko na moč. To znamená, že nemôžu kontrolovať tok moču. S Mitrofanoffom však máte väčšiu slobodu, pretože si môžete močový mechúr vyprázdniť katétrom iba vtedy, keď to potrebujete.

Je táto operácia trvalá?

Toto sa dá zvrátiť. To znamená, že tunel sa dá chirurgicky odstrániť. Slepé črevo sa však opäť nespája s črevom, pretože nie je životne dôležitým orgánom. Po odstránení Mitrofanoffovho injekčného systému možno budete musieť normálne močiť cez močovú rúru, alebo vám môže byť potrebné zaviesť katéter cez ňu na vyprázdnenie močového mechúra, alebo vám môže byť potrebné urobiť urostomiu. Toto je niečo, o čom by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.