Malo by vaše dieťa podstúpiť Norwoodov zákrok? Poďme sa o tom porozprávať jednoducho.

Aký strach a šok ste museli cítiť, keď vám lekári povedali, že váš malý má zložitú vrodenú srdcovú chybu? Keď vám povedali, že musíte podstúpiť „Norwoodov zákrok“, pravdepodobne ste tomuto slovu ani nerozumeli. Je to veľmi bežné. V takejto chvíli sa vám vynára tisíc otázok. Nebojte sa, porozprávame sa o tom veľmi jednoducho, spôsobom, ktorému budete rozumieť.

Čo je Norwoodov postup?

Jednoducho povedané, Norwoodova operácia je prvý a najzávažnejší chirurgický zákrok vykonaný na záchranu životov detí narodených s veľmi zložitou vrodenou srdcovou chybou. Túto srdcovú poruchu nazývame syndróm hypoplastického ľavého srdca (HLHS) .

Pozrite sa, zdravé srdce má štyri hlavné komory. Pravá strana je zodpovedná za posielanie krvi z tela chudobnej na kyslík do pľúc. Krv bohatá na kyslík z pľúc prichádza na ľavú stranu srdca. Ľavá strana je zodpovedná za pumpovanie tejto čistej krvi bohatej na kyslík do celého tela.

Ľavá strana srdca dieťaťa s HLHS však nie je úplne vyvinutá. To znamená, že hlavná časť, ktorá pumpuje do tela čistú krv, nefunguje. Preto je pre takéto dieťa ťažké prežiť.

Vtedy lekári vykonávajú Norwoodov zákrok. Tento zákrok umožňuje pravej strane srdca dieťaťa, ktorá už funguje dobre, vykonávať prácu, ktorú by mala vykonávať ľavá strana. To znamená, že prietok krvi srdcom sa zmení tak, že pravá komora pumpuje krv do pľúc a zároveň pumpuje okysličenú krv do celého tela.

Kto potrebuje túto operáciu?

Táto operácia je potrebná najmä u detí s ochorením HLHS, o ktorom sme hovorili skôr. Tieto deti potrebujú túto operáciu v priebehu prvých dvoch týždňov od narodenia.

Predstavte si, že keď je dieťa v maternici, táto slabosť srdca nie je problémom, pretože kyslík prijíma z pupočnej šnúry. Aj po narodení zostáva počas prvých dní otvorená malá trubicovitá časť srdca medzi hlavnými cievami (aortou a pľúcnou tepnou) (patent ductus arteriosus). To umožňuje prietok krvi do tela.

Táto trubica sa však prirodzene uzavrie o niekoľko dní. Vtedy má dieťa ťažkosti s dýchaním a jeho život je vo veľkom ohrození. Preto mu lekári podávajú špeciálny liek, ktorý zabraňuje uzavretiu trubice. Medzitým je dieťa pripravené na túto Norwoodovu operáciu.

Niekedy u detí, ktoré sa narodia predčasne, majú nízku pôrodnú hmotnosť alebo majú iné vážne zdravotné problémy, nemusí byť táto operácia možná naraz. V takýchto prípadoch sa lekári môžu uchýliť k iným dočasným metódam.

Čo sa deje počas operácie?

Ide o veľmi zložitý chirurgický zákrok, ktorý trvá niekoľko hodín, niekedy aj deň. Tu je to, čo lekár robí zjednodušene:

1. Zväčšenie otvoru medzi hornými komorami (predsieňami) srdca: Toto pomáha okysličenej krvi z pľúc ľahšie prúdiť do pravej strany srdca.

2. Rekonštrukcia hlavnej tepny (aorty): Malá, nedostatočne vyvinutá aorta dieťaťa sa spojí s pľúcnou tepnou, tepnou, ktorá privádza krv do pľúc, a vloží sa špeciálna náplasť, ktorá vytvorí jednu, veľkú a silnú krvnú cievu.

3. Pripojenie novej tepny k pravej komore: Táto novovytvorená veľká aorta je teraz pripojená k pravej komore, jedinej funkčnej časti srdca. Teraz môže pravá strana pumpovať krv do celého tela.

4. Umiestnenie shuntu na prietok krvi do pľúc: Keďže všetka krv teraz prúdi do tela cez novú aortu, je potrebné vytvoriť samostatnú cestu na prietok krvi do pľúc. Toto sa vykonáva pomocou malej trubice nazývanej shunt. Je prepojená z novej aorty s pľúcnymi tepnami (Blalock-Taussig alebo BT shunt) alebo z pravej komory s pľúcnymi tepnami (Sano shunt).

Počas celej tejto operácie sú srdce a pľúca dieťaťa dočasne ovládané špeciálnym prístrojom nazývaným kardiopulmonálny bypass .

Čo sa stane po operácii?

Po operácii bude vaše dieťa prijaté na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS) , kde sa o dieťa budú 24 hodín denne starať špeciálne vyškolení lekári a zdravotné sestry.

Uvidíte, že k telu dieťaťa je pripojených veľa trubíc a drôtov. Slúžia na to, aby dieťaťu dodávali potrebné lieky, kyslík, jedlo a neustále merali telesné funkcie. Nebojte sa ich vidieť , všetky sú tam pre blaho dieťaťa.

Aj po operácii, ako sme už spomínali, môže mať pokožka a pery dieťaťa mierne modrý nádych v dôsledku zmiešania krvi s vysokým obsahom kyslíka a krvi s nízkym obsahom kyslíka. V tomto bode je to normálne.

Približne po týždni na jednotke intenzívnej starostlivosti, keď sa stav dieťaťa zlepší, budete premiestnení na bežné oddelenie. Predtým, ako pôjdete domov, vám lekári a zdravotné sestry dôkladne vysvetlia, ako sa o dieťa starať, ako mu podávať lieky a na aké príznaky si dávať pozor.

Kompletná chirurgická séria pre stav HLHS

Norwoodova procedúra je len prvým krokom na tejto ceste. Aby malo dieťa s HLHS normálny život, musí podstúpiť sériu troch operácií.

Aké sú možné riziká a komplikácie?

Tak ako pri každom väčšom chirurgickom zákroku, aj Norwoodova procedúra so sebou nesie určité riziká. Váš lekár vám ich vysvetlí. Hlavné komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú:

• Zúženie krvných ciev: Po operácii sa môže rekonštruovaná aorta alebo tepna, ktorá privádza krv do pľúc, zúžiť (stenóza).
• Problémy so skratom: Skrat, ktorý posiela krv do pľúc, sa môže zablokovať alebo nemusí správne fungovať.
• Abnormálny srdcový tep: Srdcový rytmus sa môže zmeniť (arytmia).
• Oslabená funkcia srdca: Môže byť narušená čerpacia schopnosť srdca alebo funkcia jeho chlopní.
• Neurovývojové oneskorenia: Existuje malá pravdepodobnosť, že bude ovplyvnený vývoj mozgu, čo povedie k problémom s učením alebo správaním (neurovývojové oneskorenie).

Aké sú výsledky a prežitie?

Toto je najväčšia otázka, ktorú si kladie každý rodič. Pravdou je, že predtým, ako bola táto operácia objavená v 80. rokoch 20. storočia, neexistovala žiadna liečba pre deti narodené s HLHS. Norwoodova procedúra je pre tieto deti šancou na život.

Podľa štatistík je šanca na prežitie v nemocnici po tejto operácii 90 %.Päťročná miera prežitia po operácii sa pohybuje medzi 60 % a 75 %. Niektoré deti, žiaľ, náhle zomierajú pred dosiahnutím štádia druhej operácie.

Ak však všetky tri operácie budú úspešné, z týchto detí môžu vyrásť mladí dospelí. Budú mať možnosť chodiť do školy, hrať sa a žiť normálny život.

Kedy by som mal navštíviť lekára?

Po prinesení dieťaťa domov máte veľkú zodpovednosť. Musíte byť veľmi opatrní v nasledujúcich veciach. Ak si niečo takéto všimnete, okamžite zavolajte lekárovi.

• Ak dieťa správne nepriberá na váhe.
• Ak hladina kyslíka vášho dieťaťa klesne pod úroveň, ktorú vám povedal lekár (dostanete zariadenie na meranie kyslíka doma).
• Ak dieťa nereaguje dobre na predpísané lieky.
• Ak máte akékoľvek otázky alebo pochybnosti o tom, ako sa starať o svoje dieťa.

Keďže HLHS je zriedkavý stav, je veľmi dôležité vybrať si skúseného lekára a nemocnicu, ktorá tento typ operácie vykonáva často. Nebojte sa ani sa nehanbite opakovane sa svojho lekára pýtať na čokoľvek, čomu nerozumiete.