Máte dvojčatá? Poznáte tento nebezpečný stav? (Syndróm transfúzie z dvojčaťa na dvojča - TTTS)

Ak ste nastávajúca matka a očakávate dvojčatá, v prvom rade gratulujeme! Je však tiež dôležité vedieť o špeciálnych stavoch, ktoré sa niekedy môžu vyskytnúť pri tehotenstvách s dvojčatami. Jedným z takýchto stavov, ktorý je trochu neočakávaný, ale stojí za to o ňom vedieť, je syndróm transfúzie medzi dvojčatami , skrátene známy aj ako TTTS . Nebojte sa, povedzme si to jednoducho.

Čo je to syndróm transfúzie medzi dvojčatami (TTTS)? Jednoducho povedané...

Predstavte si, že dve dvojčatá vo vašej maternici zdieľajú tú istú placentu . Tieto dvojčatá nazývame (monochoriálne dvojčatá) . Za normálnych okolností obe deti dostávajú z tejto placenty rovnakú krv a živiny. V tomto prípade (TTTS) však k tomuto deleniu nedochádza správne.

Jednoducho povedané, jedno dieťa (nazvime ho „darcovské dvojča“ ) nedostáva z placenty dostatok krvi. Druhé dieťa (nazvime ho „príjemcovské dvojča“ ) jej dostáva priveľa. Táto nerovnováha v prietoku krvi spôsobuje syndróm fetálneho tachykardického syndrómu (TTTS). Ide o zriedkavý, ale potenciálne závažný stav. Dôkladné sledovanie špecialistom na matersko-fetálnu medicínu (MFM) je nevyhnutné. Včasná detekcia, monitorovanie a liečba môžu viesť k lepším výsledkom pre obe deti.

Čo sa stane s „darcovským dvojčaťom“?

Dieťa dostáva z placenty menej krvi. Zníži sa teda aj množstvo krvi v jeho tele. To môže spôsobiť pomalý rast dieťaťa a môže sa znížiť aj množstvo plodovej vody okolo neho. Je to preto, že dieťa menej močí. Je to preto, že plodová voda sa skladá prevažne z moču dieťaťa. Keď sa zníži množstvo plodovej vody, vak, v ktorom je dieťa, sa môže zmenšiť alebo dokonca zmiznúť. To je nebezpečné, pretože sa dieťa nemôže správne pohybovať a pupočná šnúra sa môže stlačiť.

Čo sa stane s „prijímajúcim dvojčaťom“?

Toto dieťa dostáva viac krvi, ako by malo. Táto extra krv veľmi zaťažuje srdce dieťaťa a môže dokonca viesť k zlyhaniu srdca . Keď je telo darcovského dieťaťa podvyživené, telo príjemcu musí pracovať viac. Keďže toto dieťa musí spracovať viac krvi, močí viac ako zvyčajne. V dôsledku toho sa jeho amniotický vak oveľa zväčší.

Koho tento stav (TTTS) postihuje?

Syndróm tachykardie (TTTS) postihuje iba tehotenstvá, v ktorých dvojčatá zdieľajú jednu placentu (monochorionické) a vyzerajú rovnako (identické dvojčatá). Najčastejšie majú tieto dvojčatá s TTTS dva oddelené amniotické vaky (diamniotické). Tieto dvojčatá nazývame (monochorionické diamniotické dvojčatá) .

Veľmi zriedkavo sa však vyskytnú prípady, keď dve deti zdieľajú tú istú placentu a amniotický vak (monoamniotické). V takýchto prípadoch sa môže vyskytnúť aj syndróm fetálneho tachykardického syndrómu (TTTS). Takéto dvojčatá sú však veľmi zriedkavé.

Ako neskoro v tehotenstve sa môže vyskytnúť TTTS?

Tento stav sa zvyčajne môže začať vyvíjať už v 16. týždni, ale môže sa vyskytnúť kedykoľvek počas tehotenstva.

Aký častý je (TTTS)?

TTTS sa vyskytuje u približne 15 % monochoriálnych tehotenstiev s dvojčatami.

Aké sú príznaky TTTS?

Väčšina matiek s TTTS nepociťuje žiadne špecifické príznaky. Niektoré však môžu pociťovať:

• Pocit, že maternica rastie rýchlejšie, ako sa očakávalo.
• Pocit bolesti alebo tlaku v žalúdku.
• Náhle priberanie na váhe.

Ak máte tieto príznaky, mali by ste okamžite navštíviť svojho lekára.

Čo spôsobuje TTTS?

Normálne pri dvojčatách s jednou placentou obe deti zdieľajú rovnaké množstvo krvi z placenty. Pri TTTS však spôsob, akým sú cievy v placente prepojené, spôsobuje nerovnomerné rozdelenie krvi. Jedno dieťa (dieťa príjemcu) dostane viac krvi a druhé dieťa (dieťa darcu) menej.

Vývoj placenty nemôžete ovplyvniť. (TTTS) je náhodná udalosť. Nie je to niečo, čo ste urobili alebo neurobili. Takže sa neobviňujte. (TTTS) sa nedá zabrániť.

Kto je ohrozený (TTTS)?

Toto nemá žiadnu genetickú ani dedičnú súvislosť. Je to náhodný jav. Môže sa to však stať iba pri tehotenstvách s dvojčatami, ktoré zdieľajú jednu placentu (monochoriálne tehotenstvá) .

Aké sú možné komplikácie TTTS?

Ak sa TTTS nelieči alebo ak sa stav vyvinie veľmi skoro v tehotenstve, môže spôsobiť vážne zdravotné problémy dieťaťu a dokonca môže byť smrteľný. Preto je nevyhnutné vyhľadať liečbu alebo dôkladné sledovanie u špecialistu na matersko-fetálnu medicínu (MFM) alebo v centre starostlivosti o plod. Aj pri včasnej liečbe existuje riziko potratu.

Medzi ďalšie komplikácie, ktoré sa môžu bežne vyskytnúť pri TTTS, patria:

• Komplikácie z predčasného pôrodu (ako sú ťažkosti s dýchaním, problémy s nervovým systémom).
• U príjemcu sa môže v dôsledku nadbytočnej tekutiny vyvinúť srdcové zlyhanie alebo iné srdcové problémy.
• Darcovské dvojča môže mať rastovú retardáciu alebo problémy s obličkami.

Ako sa diagnostikuje TTTS?

Váš poskytovateľ prenatálnej starostlivosti diagnostikuje TTTS pomocou ultrazvukového vyšetrenia . Prvá vec, ktorú lekár na vyšetrení uvidí, je, že ide o dve identické dvojčatá, ktoré zdieľajú tú istú placentu.

Ak máte podozrenie na TTTS, lekár vás môže odporučiť na ďalšie vyšetrenie špecialistovi na matersko-fetálnu medicínu (MFM) .Tam špecialista na ultrazvukovom vyšetrení uvidí jednu alebo viacero z týchto vecí:

• Rozdiel vo veľkosti medzi týmito dvoma bábätkami.
• Jedno dieťa má priveľa plodovej vody, zatiaľ čo druhé dieťa má príliš málo plodovej vody.
• Poruchy prietoku krvi u detí (toto sa dá pozorovať pomocou Dopplerovho ultrazvuku ).

V niektorých prípadoch môže byť potrebné aj vyšetrenie fetálnej magnetickej rezonancie (MRI) a fetálna echokardiografia (echokardiografia) .

Váš tím prenatálnej starostlivosti vás bude počas celého tehotenstva dôkladne sledovať. Možno budete musieť absolvovať časté ultrazvukové vyšetrenia na posúdenie zdravia vášho dieťaťa.

Lekár tiež skontroluje váš zdravotný stav. Niekedy môže zvýšené množstvo plodovej vody na strane príjemkyne spôsobiť zväčšenie maternice a oslabenie krčka maternice. Tieto zmeny môžu viesť aj k predčasnému pôrodu.

Aké sú štádiá (TTTS)?

Ultrazvukové vyšetrenie posudzuje závažnosť ochorenia (TTTS), teda štádium, v ktorom sa nachádza. To umožňuje lekárovi vidieť, ako sa stav vyvíja, a odporučiť najlepšie možnosti liečby.

Existuje päť štádií TTTS:

• 1. štádium: Okolo darcovského dieťaťa je veľmi málo alebo žiadna plodová voda. Okolo príjemcu je často priveľa plodovej vody.
• 2. štádium: Močový mechúr darcovského dieťaťa nie je na ultrazvuku viditeľný. To znamená, že darcovské dieťa prestalo normálne močiť.
• 3. štádium: Medzi deťmi existuje výrazná nerovnováha v prietoku krvi. To môže ovplyvniť funkciu srdca jedného z detí.
• 4. štádium: Jedno alebo obe deti vykazujú známky opuchu kože alebo tela.
• Štádium 5: Jedno alebo obe bábätká zomreli.

V 1. štádiu (TTTS) môže stačiť len pozorovanie. Ak sa však stav zhorší, môže sa tak stať veľmi rýchlo. Po 2. štádiu (TTTS), ak je vaše tehotenstvo kratšie ako 26 týždňov, sa zvyčajne odporúča operácia plodu .

Aké sú liečebné postupy pre (TTTS)?

Liečba závisí od toho, v akom štádiu tehotenstva ste a v akom štádiu TTTS sa nachádzate.

• Pozorovanie a monitorovanie: Váš lekár bude dôkladne sledovať vaše tehotenstvo pomocou ultrazvukových vyšetrení. Toto je možnosť, ak máte 1. štádium tehotenstva (TTTS) alebo ak existujú dôvody, prečo nie je možná operácia alebo iná liečba.
• Septostómia: Pri tejto metóde sa vytvorí malý otvor v membráne medzi amniotickými vakmi oboch detí. Tým sa môže vyrovnať tlak v oboch amniotických vakoch. Je to menej rizikové, ale nevylieči sa tým základná príčina syndrómu fenotypického tachykardického syndrómu (TTTS).
• Amnioredukcia:Pri tomto zákroku lekár použije malú dutú ihlu na odstránenie prebytočnej plodovej vody z vaku príjemcu. Váš lekár to môže odporučiť v 1. štádiu tehotenstva (TTTS) alebo v závažných prípadoch TTTS v neskoršom štádiu tehotenstva. Tento zákrok nelieči základnú príčinu TTTS, takže ak sa množstvo plodovej vody opäť zvýši, môže byť potrebné ho vykonať niekoľkokrát.
• Fetoskopická laserová ablácia: Tento zákrok zahŕňa zavedenie malej kamery (fetoskopu) do maternice a použitie laserového lúča na uzavretie krvných ciev na povrchu placenty, ktoré spôsobujú nerovnomerný prietok krvi medzi deťmi. Cieľom tohto zákroku je zmeniť prietok krvi z jedného dieťaťa do druhého tak, aby každé dieťa malo samostatné objemy krvi. Toto je možnosť pre tehotenstvá v 2. alebo vyššom štádiu (TTTS) a medzi 16. a 26. týždňom.
• Oklúzia pupočnej šnúry: Toto je posledná možnosť, ktorú vám lekár môže odporučiť, keď nie je možné zachrániť obe deti alebo keď je jedno dieťa v život ohrozujúcom stave. Táto operácia zastaví prietok krvi k jednému dieťaťu, čím dáva druhému dieťaťu najlepšiu šancu na prežitie.
• Pôrod: Ak je dieťa už za hranicou životaschopného gestačného veku, lekár môže odporučiť pôrod.

Váš zdravotnícky tím vám pomôže vybrať si liečbu, ktorá je pre vás najvhodnejšia. Zodpovie všetky vaše otázky a porozpráva sa s vami o rizikách, výhodách a alternatívach každej možnosti liečby.

Ako sa manažuje TTTS?

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti spolu so špecialistom na matersko-fetálnu medicínu (špecialista na MFM) bude vaše tehotenstvo dôkladne sledovať. Budete absolvovať pravidelné ultrazvukové vyšetrenia (možno raz alebo dvakrát týždenne) a počas tehotenstva možno budete potrebovať aj fetálny echokardiogram . Váš ošetrujúci tím vám bude počas celého tehotenstva poskytovať lekársku a emocionálnu podporu.

Čo mám v takom prípade očakávať?

Výsledok závisí od toho, v akom štádiu tehotenstva ste v čase diagnózy a aký závažný je stav (štádium). Vďaka pokrokom v lekárskej vede môže dôkladné sledovanie a včasná liečba zvýšiť šancu na prežitie obom deťom. Porozprávajte sa so svojím lekárom o očakávaniach a možných výsledkoch, aby ste pochopili, ako TTTS ovplyvní vaše tehotenstvo a vaše dieťa. Mnohé preživšie dvojčatá musia po narodení krátko zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov (NICU), aby získali potrebný štart.

(TTTS) môže byť veľmi emocionálny a stresujúci zážitok. Nezabudnite sa o seba starať a vyhľadať podporu od svojho zdravotníckeho tímu, partnera a priateľov.

Aká je miera prežitia pri (TTTS)?

Miera prežitia závisí od závažnosti TTTS, od toho, kedy vám bola diagnostikovaná a či dostávate liečbu. Správna liečba môže mať veľký vplyv na mieru prežitia s TTTS:

• Približne 90 % dvojčiat, u ktorých je diagnostikovaná ťažká forma TTTS v skorom tehotenstve, je ohrozených úmrtím pred narodením (ak sa nelieči).
• 85 % až 90 % liečených tehotenstiev (TTTS) vedie k prežitiu aspoň jedného dieťaťa.
• V 50 % až 65 % liečených tehotenstiev (TTTS) prežijú obe deti.

Keďže prežitie ovplyvňuje mnoho faktorov, porozprávajte sa so svojím ošetrovateľským tímom o prognóze vášho dieťaťa.

Aké otázky by som mal položiť svojmu zdravotníckemu tímu?

Niekoľko otázok, ktoré si môžete položiť:

• Aký je rozdiel medzi mojím tehotenstvom a tehotenstvom s dvojčatami bez TTTS?
• Budem musieť navštíviť špecialistu? Kto je v mojom ošetrovateľskom tíme?
• Ako často budem musieť podstupovať skenovanie alebo iné testy?
• Ako ovplyvní (TTTS) moje plány doručenia?
• Pocítim v dôsledku TTTS nejaké zmeny vo svojom tele? Ak áno, čo mám očakávať?
• Akú liečbu odporúčate pre môj stav? Prečo?
• Aké životné návyky (ako je strava, cvičenie, odpočinok, terapia) odporúčate na podporu môjho zdravia?

Čo je to „Daisy Baby“?

„Daisy baby“ je ďalší názov pre dieťa s TTTS. Názov prvýkrát použila Nadácia pre syndróm transfúzie dvojčiat (TTTS). Názov vznikol po tom, čo jej zakladateľka zasadila semienka sedmokrásky v záhrade so svojimi preživšími synmi-dvojčatami. Sedmokrásková záhrada je symbolom nádeje, že každé dieťa trpiace TTTS prežije.

Nakoniec, to najdôležitejšie! (Odkaz na odnesenie domov)

Diagnóza syndrómu transfúzie dvojčiat (TTTS) môže byť desivý zážitok. Je normálne cítiť strach a úzkosť z toho, čo bude ďalej s vami a vašimi dvojčatami. Porozprávajte sa so svojím lekárom o najlepších možnostiach liečby pre vašu situáciu. Počas tehotenstva vyhľadajte podporu od priateľov a rodiny. Pripojenie sa k podpornej skupine pre rodiny, ktoré zažili TTTS, môže byť tiež skvelým spôsobom, ako vám pomôcť prekonať túto cestu. Pamätajte, že nie ste sami. So správnou lekárskou radou a podporou budete schopní čeliť tejto výzve čelom!

Syndróm transfúzie z dvojčaťa na dvojča, TTTS, dvojčatá, tehotenstvo, placenta, plodová voda, monochoriálne