Kardiostimulátor pre mozog? - Poďme sa dozvedieť o stimulácii vagusového nervu (VNS) jednoduchými slovami

Predstavte si, že člen rodiny, priateľ alebo vy sami máte epilepsiu, alebo dlhodobo trpíte ťažkou depresiou. Bez ohľadu na to, koľko liekov užívate a koľko liečebných postupov vyskúšate, zdá sa, že nedokážete dostať tento stav pod kontrolu. Lekári vyskúšali všetko, čo mohli. V takejto situácii môžete počuť o trochu inej, pokročilejšej liečbe. Tomu hovoríme VNS alebo stimulácia blúdivého nervu.

Čo je stimulácia vagusového nervu (VNS)?

Jednoducho povedané, ide o liečbu, ktorá mení spôsob fungovania nervov. Presnejšie povedané, je to ako kardiostimulátor implantovaný do srdca. Preto ho niektorí ľudia nazývajú „kardiostimulátorom mozgu“.

Táto liečba zahŕňa chirurgické implantovanie malého zariadenia pod kožu hornej časti hrudníka. Toto zariadenie má veľmi tenký drôt pripojený k špeciálnemu nervu nazývanému blúdivý nerv v krku. Zariadenie potom v pravidelných intervaloch vysiela veľmi jemné elektrické impulzy. Tieto signály putujú pozdĺž blúdivého nervu do mozgového kmeňa. Odtiaľ sa tieto signály šíria do rôznych častí mozgu a začínajú meniť spôsob, akým mozgové bunky fungujú.

Lekár zvyčajne zváži VNS terapiu, keď všetky ostatné liečebné postupy zlyhali. V súčasnosti je celosvetovo schválená pre obmedzený počet pacientov s epilepsiou rezistentnou na liečbu a depresiou rezistentnou na liečbu. Je tiež schválená ako pomôcka pri rehabilitácii pre niektorých pacientov, ktorí nedávno prekonali mozgovú príhodu.

Kde sa nachádza blúdivý nerv? Na čo slúži?

Existuje 12 hlavných párov nervov, ktoré prenášajú elektrické signály z nášho mozgu do rôznych častí tela. Tieto nazývame hlavové nervy. Bludný nerv je desiaty (X) z týchto nervov. Je to najdlhší hlavový nerv v našom tele.

Máme dva blúdivé nervy, jeden na každej strane tela. Oba začínajú v mozgovom kmeni. Potom prechádzajú cez krk, hrudník a brucho. Jednoducho povedané, blúdivý nerv je súčasťou hlavného nervového okruhu, ktorý spája orgány v našom krku, srdci, pľúcach a bruchu s mozgom.

Na aké ochorenia sa používa VNS terapia?

Hlavné agentúry, ako napríklad Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA), v súčasnosti schválili terapiu VNS pre tri zdravotné stavy. Pozrime sa na tieto informácie v tabuľke.

Ako toto VNS zariadenie vlastne funguje?

Pravdou je, že vedci si stále nie sú 100% istí, ako presne toto VNS zariadenie funguje, ale majú niekoľko dobrých nápadov.

• Kontrola epilepsie: Keď dôjde k epileptickému záchvatu, elektrická aktivita mozgu sa naruší. Predpokladá sa, že stimulácia VNS zvyšuje prietok krvi do dôležitých častí mozgu, mení tento narušený elektrický vzorec a zvyšuje hladiny neurotransmiterov „norepinefrínu“ a „serotonínu“ v mozgu, ktoré pomáhajú kontrolovať epilepsiu.
• Na zvládnutie depresie: Predpokladá sa, že VNS znižuje príznaky depresie zmenou hladín určitých neurotransmiterov, ktoré ovládajú našu náladu.
• Pri rehabilitácii po cievnej mozgovej príhode: Táto stimulácia stimuluje motorickú kôru, časť mozgu, ktorá riadi pohyb našich rúk a paží. To uľahčuje mozgu opätovné naučenie sa týchto pohybov počas rehabilitačných cvičení.

Aký je to pocit mať na tele zariadenie VNS?

Väčšinou si ani nevšimnete, že je toto zariadenie zapnuté. Niektorí ľudia však môžu pociťovať mierny rozdiel, keď je stimulácia zapnutá.

• Šteklenie v krku alebo na krku
• Mierny chrapot hlasu
• Veľmi mierny kašeľ

Aj keď sa tak cítite, zvyčajne si na to časom zvyknete. Ak vám však táto stimulácia prekáža, ihneď sa poraďte so svojím lekárom. Môže zmeniť nastavenia zariadenia a znížiť množstvo stimulácie.

Kto by nemal podstúpiť liečbu VNS?

VNS terapia nemusí byť vhodná pre ľudí s určitými zdravotnými problémami. Ak máte niektorý z nasledujúcich stavov, nemusíte byť vhodným kandidátom na VNS.

• Ak ste tehotná .
• Ak máte problémy s dýchaním, ako je astma alebo spánkové apnoe .
• Ak máte aktívne žalúdočné vredy (peptický vred) .
• Ak máte inzulín-dependentný diabetes mellitus .
• Ak máte iba jeden blúdivý nerv (niektorí ľudia sa s ním rodia).
• Ak máte stav nazývaný dysautonomia, čo je abnormálna funkcia autonómneho nervového systému.
• Ak už dostávate iné liečby stimulujúce mozog .
• Ak máte poruchy srdcového rytmu (srdcové arytmie) alebo iné srdcové ochorenia.
Ak máte v anamnéze duševné ochorenie, ako je schizofrénia alebo schizoafektívna porucha.
• Ak vám bola pri predchádzajúcej operácii odstránená časť ľavého blúdivého nervu .

Čo sa deje pred a počas operácie VNS?

Nie je to veľký, strašidelný chirurgický zákrok. Zvyčajne trvá asi hodinu a pol.

Príprava na operáciu

Pred operáciou lekár vykoná kompletné fyzikálne vyšetrenie. Môže tiež vykonať niekoľko krvných testov, aby sa uistil, že nemáte žiadne iné zdravotné problémy, ktoré by mohli operáciu ovplyvniť.

Ako sa operácia vykonáva

V deň operácie vám budú podané antibiotiká na zníženie rizika infekcie. Následne vám bude podaná anestézia. Môže vám byť znecitlivená iba oblasť krku a hrudníka, kde sa bude operácia vykonávať, alebo vám môže byť podaná celková anestézia a uspatý.

Chirurg urobí dva veľmi malé rezy: jeden na ľavej strane krku (aby dosiahol blúdivý nerv) a druhý na ľavej hornej strane hrudníka.

1. Cez rez na krku sa zavedie tenký drôt s elektródami a opatrne sa omotá okolo blúdivého nervu.

2. Potom sa drôt zavedie pod kožu k rezu na hrudníku.

3. Z rezu na hrudi, o niečo väčšieho ako päťrupiová minca,Stimulátor podobný batérii (generátor impulzov) sa vloží a umiestni do malého priestoru vytvoreného nad hrudným svalom.

4. Nakoniec sa drôt z krku pripojí k tomuto stimulátoru.

Keď je všetko pripojené, chirurg otestuje zariadenie. Nastaví ho na veľmi nízky stupeň a nechá ho bežať približne 30 – 90 sekúnd, aby zistil, či stimulácia funguje správne. Ak je všetko v poriadku, rezy sa uzavrú a umiestnia sa stehy.

Čo sa stane po operácii?

Obsluha a nastavenie zariadenia

2 až 4 týždne po operácii budete musieť znova navštíviť svojho lekára. Vtedy bude zariadenie správne aktivované. Lekár použije počítač a špeciálne zariadenie (programovaciu tyčinku) na prispôsobenie nastavení vášmu stavu. (Napríklad, ako dlho bude zariadenie zapnuté, ako dlho bude vypnuté, aká silná bude stimulácia atď.).

Tieto nastavenia nemôžete zmeniť, ale dostanete magnet, ktorý môžete držať v ruke .

• Pre osoby s epilepsiou: Keď sa blíži záchvat, tento magnet sa môže priložiť k zariadeniu na hrudníku. To poskytne dodatočnú stimuláciu a môže zastaviť záchvat alebo znížiť jeho závažnosť.
• Pre osoby podstupujúce rehabilitáciu po cievnej mozgovej príhode: Keď pred začatím cvičenia potiahnite tento magnet, stimulácia sa aktivuje na 30 minút.
• Dočasné zastavenie zariadenia: Ak podržíte magnet nad zariadením, stimulácia sa zastaví. Po odstránení magnetu zariadenie opäť začne fungovať podľa naprogramovania lekára.

Výdrž batérie

Batéria zariadenia zvyčajne vydrží približne 6 rokov (niektoré vydržia od jedného do 15 rokov). Keď sa batéria vybije, je potrebné vymeniť celý stimulátor. Vyžaduje si to aj menší chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva cez malý rez na hrudníku.

Aké sú riziká a vedľajšie účinky liečby VNS?

Tak ako každá lekárska liečba, aj VNS môže mať určité riziká a vedľajšie účinky. Väčšina z nich zvyčajne nie je závažná a časom ustúpi.

Ako dlho trvá hojenie? Aké sú výsledky?

Dva dni (48 hodín) po operácii sa môžete vrátiť k bežným aktivitám. Stehy sú vstrebateľné, takže ich nie je potrebné strihať.

Ale výsledky si vyžadujú určitý čas. Môže trvať rok alebo aj dlhšie, kým presne zistíte, aký úžitok vám VNS prinesie.

• Epilepsia:VNS epilepsiu úplne nevylieči. Nezastaví úplne záchvaty. Budete musieť pokračovať v užívaní liekov na epilepsiu. Cieľom VNS je znížiť frekvenciu, závažnosť a trvanie záchvatov. V jednej štúdii zaznamenalo približne 43 % pacientov 50 % alebo viac zníženia frekvencie záchvatov do troch rokov.
• Depresia: Účinnosť VNS pri depresii sa stále skúma. Preto sa zvažuje až po zlyhaní liekov a psychoterapie. V niektorých štúdiách sa významné zlepšenie dosiahlo iba u 20 % – 30 % pacientov.
• Rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode: V jednej štúdii sa u pacientov, ktorí podstúpili rehabilitačné cvičenia so stimuláciou VNS, výrazne zlepšili pohyby paží a rúk v porovnaní s tými, ktorí cvičili bez VNS.

Kedy by som mal navštíviť lekára?

Ak máte ktorýkoľvek z nasledujúcich príznakov, okamžite zavolajte svojmu lekárovi.

• Príznaky infekcie:
• Ak je rez červený, opuchnutý alebo bolestivý na dotyk.
• Ak rezná rana zapácha alebo z nej vyteká hnisavá tekutina.
• Ak máte horúčku alebo nádchu.
• Ďalšie závažné príznaky:
• Ak je hlas naďalej chrapľavý.
• Ak je stimulácia bolestivá a spôsobuje ťažkosti s dýchaním alebo prehĺtaním.
• Ak sa cítite veľmi ospalý.
• Ak sa zdá, že zariadenie nefunguje správne alebo sa zobrazuje signál, že je batéria takmer vybitá.
• Ak sa váš zdravotný stav (epilepsia, depresia) zhorší.