Ali poznate stanje, imenovano "endoleak", ki se pojavi po zdravljenju anevrizme?

Ste že slišali za "anevrizmo", stanje, pri katerem stena aorte ali velike krvne žile v telesu postane šibka in se napihne kot balon? Morda ste jo že imeli in zdravniki so jo zdravili z vstavitvijo majhne cevke, imenovane "stent graft", kar je postopek, imenovan "endovaskularni", kar pomeni, da ni treba narediti velikega reza. Predstavljajte si to kot puščanje v stari vodovodni cevi. Zato zdravniki v puščanje vstavijo še eno cevko, da ga okrepijo. Vendar pa včasih po tem zdravljenju iz "stent grafta" začne puščati malo krvi v vrečko, kjer je bila prej "anevrizma". Temu v medicini pravimo "endoleak". Danes bomo podrobneje govorili o tem, kaj to v resnici je, zakaj se zgodi, ali je nevarno, kako ga odkriti in kakšni so načini zdravljenja.

Kaj točno je "Endoleak"?

Preprosto povedano, »endoleak« pomeni, da po zdravljenju in zapiranju »anevrizme« kri ponovno začne teči v staro »anevrizmatsko« vrečko. Poglejte, običajno pri zdravljenju »anevrizme« kri teče le skozi novo vstavljeno cevko »stent graft«. Ta »stent graft« je kot opora za oslabljeno steno krvne žile. Zato kri ne teče v poškodovan, izbočen del krvne žile, torej v »anevrizmatsko vrečko«. Potem se »anevrizma« neha več povečevati in pokati. Če ni krvavitve, bi moralo biti vse v redu.

Če pa iz nekega razloga kri pušča izven »stentnega presadka« v »anevrizmatsko vrečko«, se to imenuje »endorazpoka«. Obstaja več razlogov, zakaj pride do te »endorazpoke«. Nekateri so posledica težav s samim »presadkom«, nekateri pa so lahko posledica drugih majhnih krvnih žil, ki se začnejo iz »anevrizmatske vrečke«. To je kot puščanje vode z nekaterih mest po odprtju strehe.

Če se »endoleak« pojavi v 30 dneh po tem »endovaskularnem« zdravljenju, to imenujemo »zgodnji endoleak« . Tisti, ki se razvijejo po 30 dneh, se imenujejo »sekundarni endoleak« ali »pozna endoleak« .

Kako pogost je 'endoleak'?

Morda se sprašujete, ali se ta »endoleak« zgodi vsem ali le redko. Pravzaprav se lahko ta »endoleak« pojavi pri približno 1 od 4 oseb, ki se podvržejo »endovaskularni popravi anevrizme« (na kratko ji pravimo »EVAR« – to je zdravljenje predvsem za »anevrizmo« v trebušni steni) ali »torakalni endovaskularni popravi anevrizme« (»TEVAR«) za »anevrizmo« v prsnem košu . Torej, to ni tako redek pojav. Zato je zelo pomembno, da se tega zavedamo.

Je "endoleak" nevaren?

To vas lahko malo prestraši. »Oh, bojim se, da bo spet krvavelo, kajne?« Vendar niso vsa endotelialna puščanja nevarna . Nekatera endotelialna puščanja ne povzročijo nobene škode in se zacelijo sama od sebe. Tako kot se majhna rana zaceli sama od sebe. V takih primerih se lahko zdravnik odloči, da bo vaše stanje le spremljal. To pomeni, da boste morali nadaljevati s preiskavami in videti, kaj se bo zgodilo.

Vendar so nekatere vrste »endoleaka« nekoliko resnejše. Da bi preprečili možnost, da bi se »anevrizma« ponovno povečala in počila, jo je treba hitro zdraviti. Če namreč »anevrizma« poči, je lahko smrtno nevarna. Torej je to nevarno ali ne, odvisno od vrste »endoleaka« in njegove lokacije. Zdravniki se odločajo na podlagi vseh teh dejavnikov.

Katere vrste "endoleaka" obstajajo?

Trenutno je identificiranih pet vrst »endoleaka«. Vsaka vrsta ima drugačen vzrok. Tako kot ima vsaka bolezen svoj vzrok. Z razvojem nove tehnologije »stent grafta« se je število nekaterih vrst »endoleaka« nekoliko zmanjšalo, kar je dobro.

Od teh je najpogostejša endoloakacija tipa 2. Vendar pa sta endoloakiji tipa 1 in 3 nekoliko bolj nevarni , saj povečata tveganje za počenje (rupturo) anevrizme. Oglejmo si ti dve vrsti podrobneje.

Endoloak tipa 1

Do tega pride, ko stent ni pravilno pritrjen na steno krvne žile, kar pomeni, da ni pravilno zatesnjen. Predstavljajte si, če je med pokrovom in steno majhna reža, bo od tam puščala voda, kri pa bo puščala bodisi z zgornjega (proksimalnega) bodisi spodnjega (distalnega) konca stentnega grafta in šla v anevrizmatsko vrečko. Endoloak tipa 1 je resno stanje, zato običajno zahteva takojšnje zdravljenje. Pri teh primerih je večja verjetnost, da bodo anevrizmo pretrgali, kot pri drugih vrstah. Če zdravniki to opazijo, bodo hitro ukrepali.

Endoloak tipa 2

To je najpogostejša vrsta endoleaka . Pogostejša je po EVAR kot po TEVAR pri abdominalnih anevrizmah. Do tega puščanja pride, ko kri iz aorte ali stentirane arterije pušča v anevrizmatično vrečko skozi majhne krvne žile (veje ali kolateralne žile). Predstavljajte si, da ima vaša aorta majhne veje (veje). Tudi če vstavimo nov stent, da zapremo luknjo v aorti, lahko iz teh vej še vedno pušča nekaj krvi. Takšno je endoleak tipa 2.

Endoleaki tipa 2 se večinoma diagnosticirajo v 30 dneh po endovaskularnem zdravljenju. Vendar se lahko včasih pojavijo tudi kasneje, kar imenujemo "pozna endoleaki". Približno 40 % endoleakov tipa 2 se diagnosticira po 30 dneh. Približno 8 % se diagnosticira po enem letu zdravljenja.

Vendar večina »endoleakov tipa 2« ni tako škodljivih . Po približno šestih mesecih izzvenijo sami od sebe brez kakršnega koli zdravljenja. Ker se te majhne krvne žile same od sebe zaprejo. Tudi če se ne izboljšajo, če je »anevrizmalna vrečka« stabilna in se ne povečuje, jo lahko zdravnik spremlja. Občasno pa lahko ta »endoleak tipa 2« sčasoma povzroči spremembe v »anevrizmatični vrečki« in se spremeni v nevarnejši »endoleak«, kot je »tip 1« ali »tip 3«. Če se to zgodi, je potrebno zdravljenje. Če je »anevrizma« večja od 5 milimetrov (»5 mm«), boste morda potrebovali zdravljenje. Če se »anevrizma« ne zdravi, obstaja možnost, da bo »anevrizma« počila.

Endoloak tipa 3

Do endoleaka tipa 3 pride, ko se prekrivajoče se modularne komponente vašega stent grafta ločijo ali če se sama tkanina presadka pretrga ali strga. To je podobno kot cev, ki se loči na spoju ali pa se v sami cevi oblikuje luknja. Tako kot pri endoleaku tipa 1 obstaja nevarnost, da anevrizma poči, ker kri pod pritiskom teče neposredno v anevrizmalno vrečko. Zato je nujno takojšnje zdravljenje. Vendar pa so z napredkom v zasnovi naprav endoleaki tipa 3 redki.

Endoloak tipa 4

Do tega pride, ko kri pušča skozi drobne luknjice v stentnem presadku (poroznost materiala presadka). To se običajno opazi na začetku zdravljenja, vendar pogosto izgine samo od sebe. To je zelo redek zaplet presadka in je veliko manj pogost pri presadkih, ki se uporabljajo danes.

Endoloak tipa 5

»Endoloak tipa 5« se imenuje tudi »endotenzija«. To je nekoliko nenavadno. V tem primeru se zgodi, da čeprav na slikovnih preiskavah ni znakov »endoloak«, »anevrizmalna vrečka« še naprej raste. Čeprav natančen vzrok za to ni jasen, se domneva, da lahko pride do »prenosa pritiska« skozi »stentni graft«, čeprav ni vidnega puščanja krvi. Tudi to je stanje, ki ga je treba spremljati.

Kakšni so simptomi endoloaka?

To je težava, s katero se sooča veliko ljudi. Običajno ni nobenih simptomov , ki bi jih pričakovali, če imate endoloak. Morda ne boste opazili nobene razlike. Endoloak se odkrije s slikovnimi preiskavami, opravljenimi na dan zdravljenja, in s kontrolnimi preiskavami, opravljenimi po njem.Zato je tako zelo pomembno, da opravite te kontrolne preglede. Opravljanje pregledov točno na datume, ki jih določi zdravnik, je edini način, da kaj takega hitro odkrijete.

Če pa anevrizma postane večja in poči (anevrizma se raztrga) zaradi endoleaka (zlasti nevarne vrste), gre za nujno medicinsko stanje . Če se to zgodi, se lahko pojavijo naslednji simptomi. Če se to zgodi , morate nemudoma poklicati 911 ali iti v najbližjo bolnišnico :

• Telo je hladno in prepoteno ("lepljiva, prepotena koža").
• Omotica, občutek vrtenja v glavi.
• Omedlevica, izguba zavesti.
• Srčni utrip se pospešuje ("Hiter srčni utrip").
• Slabost in bruhanje.
• Težave z dihanjem, občutek zadušitve (kratka sapa).
• Nenadna, huda bolečina v trebuhu, spodnjem delu hrbta ali nogah.
• Nenadna ostra in razbijajoča bolečina v prsih ali hrbtu.

Če se pojavijo ti simptomi, ne odlašajte.

Kako najdete "endoleak"?

Kot smo že omenili, se endoleak diagnosticira s slikovnimi preiskavami. Te preiskave se opravijo med in po endovaskularni anevrizmi. Večinoma se diagnosticira isti dan ali v 30 dneh po posegu. Vendar se lahko včasih pojavi do 12 mesecev ali celo dlje. Zato je tako pomembno, da se udeležite vseh kontrolnih pregledov. Tako kot pri servisiranju avtomobila je treba tudi za to redno skrbeti.

Testi za odkrivanje endoleaka

Glavni testi, ki se uporabljajo za odkrivanje »endoleaka« med zdravljenjem in po njem, so:

• Računalniška tomografija (CT): Ta slika zajema prečne prereze notranjosti telesa. Jasno so vidni stentni presadek, anevrizmalna vrečka in puščanje krvi.
• Dopplerjev ultrazvok: Ta preiskava uporablja zvočne valove za pregled pretoka krvi. Zazna lahko, ali obstaja endoskopsko puščanje in kako kri teče.
• Angiogram: Pri tem se v krvne žile vbrizga posebna tekočina (kontrastno barvilo) in se posnamejo rentgenske slike. Jasno se vidijo pretok krvi in ​​puščanje.

Ti testi lahko pomagajo ugotoviti, ali je vaše zdravljenje uspešno, ali je stent nameščen in ali okoli stenta pride do kakršnega koli puščanja.

Te slikovne preiskave boste morali opravljati še mesece ali leta po zdravljenju. Zdravnik vam bo povedal o teh preiskavah in kako pogosto jih morate opravljati. Vendar so te preiskave bistvene za hitro odkrivanje morebitnega »endopuščanja«, ki se lahko razvije kasneje (»sekundarna endopuščanja«), in njegovo po potrebi zdravljenje.

Kakšna so zdravljenja za `Endoleak`?

Vaša zdravstvena ekipa bo zdravljenje endoleaka obravnavala glede na vaše individualne potrebe. Način zdravljenja endoleaka se razlikuje za vsako osebo. To bo odvisno od vašega telesnega tipa (na primer dolžine vratu anevrizme, lokacije krvnih žil itd.), vrste endoleaka in njegove lokacije. Na splošno obstajajo tri glavne možnosti za zdravljenje endoleaka: opazovanje, endovaskularno zdravljenje in/ali odprta operacija.

Opazovanje

Če imate manj resno vrsto endoleaka, kot je endoleak tipa 2, vam lahko zdravnik priporoči pristop "budnega čakanja", da vidite, ali se bo zacelilo samo od sebe. To se lahko zgodi, če se povezovalne krvne žile strdijo (odcepijo), kar ustavi dotok krvi v anevrizmatično vrečko. Če pa endoleak povzroči, da se anevrizmačna vrečka poveča (tj. večja od 5 mm), boste potrebovali zdravljenje, da preprečite njeno rupturo.

Endovaskularno zdravljenje

To je najpogostejše zdravljenje endovaskularne anevrizme. Vaš endovaskularni kirurg lahko izvede endovaskularno popravilo anevrizme z minimalno invazivnimi tehnikami. Te lahko vključujejo:

• Blokiranje vej krvnih žil, ki oskrbujejo anevrizmo s krvjo. To pomeni, da se v majhne krvne žile, ki povzročajo endoleak tipa 2, vbrizga posebna snov (embolizator), ki se nato zapre.
• »Stentni presadek« je postopek, pri katerem se onkraj puščanja namestijo dodatni kosi »stenta« (»manšete ali podaljški«, s čimer se razširi območje velike arterije (»aorte«), kjer je bil nameščen »stent«. To se pogosto naredi pri »endoleaku tipa 1«.
• Neposreden stik z anevrizmatično vrečko in njeno zatesnitev z uporabo lepilnih materialov.

Te metode omogočajo zdravljenje brez velikega reza, skozi majhno luknjo.

Kirurgija (odprta operacija)

Če endovaskularno zdravljenje ni mogoče ali ne uspe, je odprta operacija običajno zadnja možnost. To vključuje velik rez, prehod v anevrizmo in bodisi popravilo stentnega presadka bodisi vstavitev novega. To je zelo redko, saj so endovaskularne tehnike zdaj veliko bolj napredne.

Kaj pričakovati, če pride do "endoleaka"?

Endoleak večinoma ne zahteva zdravljenja, zlasti ne tipa 2. Tudi če je zdravljenje potrebno, obstaja veliko minimalno invazivnih možnosti, ki zahtevajo manj rezov. Ti endovaskularni tretmaji so pokazali zelo visoke stopnje uspešnosti. Poleg tega nove tehnologije nenehno izboljšujejo uporabo stentnih presadkov, ki zmanjšujejo tveganje za endoleak.

Če imate endoskopijo, ne paničarite. Zdravnik vam bo razložil možnosti zdravljenja. Najpomembneje je, da boste še naprej opravljali kontrolne preglede, tudi ko se endoskopija zaceli.Zelo pomembno je, da čim prej prepoznate in zdravite morebitne prihodnje težave s stentnim graftom, tako kot pri vzdrževanju vozila.

Kdaj naj obiščem svojega zdravnika?

Po zdravljenju z EVAR ali TEVAR se obvezno udeležite vseh kontrolnih pregledov. Zdravnik vam bo povedal, kako pogosto morate opravljati slikovne preiskave. Običajno bodo sprva manj pogoste, vendar lahko sčasoma postanejo pogostejše. Natančno upoštevajte ta navodila.

Če opazite katerega koli od simptomov nujne medicinske pomoči, ki spremljajo rupturirano anevrizmo, kot smo že omenili, takoj in brez čakanja pojdite v bolnišnico .

Vprašanja, ki jih morate zastaviti svojemu zdravniku

Po posegu EVAR ali TEVAR se posvetujte z zdravnikom o tveganjih zapletov. Pogovorite se tudi o nadaljnjih preiskavah in o tem, katere slikovne preiskave lahko pričakujete. Postavite mu lahko vprašanja, kot so:

• Kakšni so možni stranski učinki (zapleti) tega zdravljenja? Kakšno je moje tveganje za razvoj endoleaka?
• Kako pogosto moram prihajati na kontrolne preglede? Katere preiskave (kot sta CT, ultrazvok) bom moral opraviti?
• Katere možnosti zdravljenja imam, če se pojavi »endoleak«?
• Katere spremembe življenjskega sloga lahko naredim, da bi izboljšal zdravje svojega srca in ohranil stent v dobrem stanju? (npr. opustitev kajenja, vadba, dieta)

Zelo pomembno je, da si zastavite takšna vprašanja, da bi bolje razumeli svojo situacijo.

Kakšno sporočilo lahko odnesemo iz te zgodbe?

Endoleak je obvladljiv zaplet, ki se lahko pojavi po endovaskularni anevrizmi. Morda ne boste potrebovali nobenega zdravljenja. Če pa ga potrebujete, se bo z vami zdravnik pogovoril o možnostih zdravljenja, ki so za vas primerne.

Takšni zapleti se pogosto pojavijo po posegu, ki rešuje življenje, kot je zdravljenje anevrizme. Vendar pa koristi posega daleč odtehtajo tveganja . Zato ne paničarite, če odkrijete endoskopsko puščanje.

Najpomembneje je, da se udeležite kontrolnih pregledov, ki vam jih naroči zdravnik, in opravite preiskave, ki jih priporoči. Tako je mogoče morebitne težave hitro odkriti in zdraviti.

Če se počutite utrujeni in preobremenjeni, je to normalno. Mnogi ljudje gredo skozi isto kot vi. Pogovorite se s svojim zdravnikom in družino o načinih obvladovanja stresa, ki ga prinaša okrevanje. Niste sami.

` Endoleak, anevrizma, stent graft, EVAR, TEVAR, krvavitev, anevrizma, stent graft, srčna bolezen