Pogled na aorto v prsnem košu? Spoznajmo zdravljenje s TEVAR (torakalna endovaskularna aortna popravila)

Ste že slišali za največjo in najpomembnejšo krvno žilo v telesu? Imenujemo jo aorta . Predstavljajte si jo kot glavno vodovodno cev, ki prenaša kri po telesu. Včasih pa stena te aorte oslabi in se začne izbočiti kot balon. V medicini to imenujemo anevrizma . To je kot stara vodovodna cev, ki se izboči. Če ta balon poči, je lahko zelo nevarno za vaše življenje. A brez skrbi, z napredkom medicinske znanosti obstajajo zelo učinkoviti načini zdravljenja takšnih stanj. Danes govorimo o posebni metodi zdravljenja, ki se izvaja brez večjega kirurškega posega.

Kaj točno je TEVAR?

Preprosto povedano, TEVAR (thoracic endovascular aortic repair) je sodoben, minimalno invaziven postopek, ki se uporablja za popravilo poškodb torakalne aorte, zlasti anevrizem.

V preteklosti so to stanje zdravili z obsežno, odprto operacijo, ki vključuje odpiranje prsnega koša. Je zelo zapletena, traja dolgo in ima visoka tveganja. Zdaj pa se zdravniki za paciente, ki izpolnjujejo pogoje, vse pogosteje odločajo za ta postopek TEVAR. Ima krajši čas okrevanja, manjše tveganje za večje zaplete in je za pacienta veliko bolj udoben. Vaš zdravnik bo na podlagi dejavnikov, kot je anatomija vaših krvnih žil, določil, ali je to zdravljenje primerno za vas.

Za katere bolezni se uporablja zdravljenje s TEVAR-jem?

Kirurgi to metodo TEVAR uporabljajo predvsem za več vrst poškodb aorte.

Kako naj se pripravim pred to operacijo?

Zdravnik vam bo to podrobno razložil. Običajno morate biti pripravljeni na stvari, kot so:

• Uporaba zdravil: Če jemljete zdravila za visok krvni tlak ali holesterol, jih morate uporabljati natančno po navodilih.
• Izogibajte se kajenju: Če kadite, morate pred operacijo popolnoma prenehati.
• Druga zdravila: Obvestite svojega zdravnika o vseh drugih zdravilih, ki jih trenutno jemljete (npr. zdravila za redčenje krvi). Po potrebi jih bo morda treba začasno ukiniti ali zamenjati v skladu z njegovim nasvetom.
• Predoperativni testi: Pred operacijo bo treba opraviti več testov.

Predoperativni testi

Eden najpomembnejših testov je CT angiogram . Ta lahko ustvari jasno tridimenzionalno sliko velikosti, lokacije in zdravja vaše aorte in drugih krvnih žil, ki so z njo povezane. Da bi bila operacija TEVAR uspešna, mora biti v krvnih žilah dovolj prostora, da se tanka cevka (kateter), ki se uporablja za zdravljenje, lahko vstavi v aorto.

Zdravniki običajno vstavijo to cevko skozi femoralno arterijo, ki poteka skozi dimelj noge. Če pa je ta krvna žila zožena ali blokirana zaradi holesterolskih oblog (plaka), morajo najti drugo pot. Za načrtovanje vsega tega je bistvenega pomena CT preiskava.

Ti testi vam pomagajo tudi pri izbiri prave velikosti in vrste stentnega presadka za poškodovani del aorte.

Kako se izvaja operacija TEVAR

Pri izvajanju tega zdravljenja kirurška ekipa sledi naslednjim korakom:

1. Anestezija: Prejeli boste splošno anestezijo ali lokalno anestezijo s sedacijo, da ne boste čutili bolečin in da se boste med operacijo počutili udobno.

2. Zaščita hrbtenice:V nekaterih primerih (ne pri vseh) se lahko uporabi tanka cevka (ledveni dren), ki odstrani majhno količino cerebrospinalne tekočine iz hrbtenjače, da se prepreči poškodba zaradi zmanjšanega pretoka krvi v hrbtenjačo med operacijo.

3. Majhen rez: Na koži v predelu dimelj noge, blizu femoralne arterije, se naredi zelo majhen rez.

4. Vstavitev cevke: Skozi ta rez se vzdolž krvne žile napelje tanka žica (vodilna žica), dokler ne preide skozi poškodovani del aorte. Nato se čez to žico vstavi tanka cevka, imenovana kateter , z vgrajenim stentnim graftom. Vse to se izvede pod vodstvom posebne tehnike, podobne rentgenskim žarkom ( fluoroskopije ).

5. Namestitev stenta: Kateter se usmeri na natančno mesto poškodbe in stent v notranjosti se sprosti. Odpre se kot vzmet in se trdno pritrdi na stene aorte.

6. Funkcija: Ta stentna cevka zdaj deluje kot nova obloga za aorto. V primeru anevrizme kri teče skozi to novo oblogo. To zmanjša pritisk krvi na oslabljeno steno. To preprečuje, da bi se povečala in počila.

7. Zaključek operacije: Po namestitvi stenta se kateter odstrani, majhen rez v dimljah se zašije in namesti povoj.

Običajno celoten postopek traja približno dve uri.

Kakšne so prednosti zdravljenja s TEVAR-jem?

To so razlogi, zakaj zdravniki dajejo prednost metodi TEVAR pred odprto operacijo.

• Čas okrevanja in bivanje v bolnišnici sta zelo kratka.
• Ker ni velikega reza za odstranitev dojke, je manj bolečin.
• Med operacijo je manj krvavitev.
• Ima podobne uspešne rezultate kot odprta operacija.
• Tveganje za resne zaplete ali smrt je nizko (približno 98-odstotna stopnja preživetja s TEVAR v primerjavi z 88–94 % pri odprti operaciji).
• Škoda zaradi zmanjšane prekrvavitve drugih organov (ishemija končnih organov) je minimalna.

Ali obstajajo kakšna tveganja pri tem zdravljenju?

Kot pri vsaki operaciji obstajajo nekatera tveganja, vendar so zelo redka.

• Endoleak: Kri še vedno pušča okoli stentnega presadka v anevrizmo.
• Okužba: Okužba na mestu operacije.
• Premikanje presadka: Nameščeni stent se nekoliko premakne iz prvotnega položaja.
• Paraplegija: Zelo redko izguba funkcije nog zaradi zmanjšane prekrvavitve hrbtenjače.
• Srčni infarkt ali možganska kap.

O teh tveganjih in ukrepih, ki jih lahko sprejmete za njihovo zmanjšanje, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Okrevanje in spremljanje

Po operaciji boste dan ali dva ostali na oddelku za intenzivno nego. Nato vas bodo premestili na redni oddelek in se boste lahko vrnili domov v enem dnevu ali tednu. Ko greste domov, poskrbite za naslednje:

• Ne vozite 1-2 tedna.
• Ne hodite v kad z vodo, dokler se rez v dimljah ne zaceli (v redu je, če se stuširate).
• Ne dvigujte več kot 5 kg 1-2 tedna.

Če se pojavijo simptomi srčnega infarkta (npr. hude bolečine v prsih) ali kapi (npr. povešenost ene strani obraza, težave z govorom), se nemudoma odpravite na urgenco najbližje bolnišnice.