Да ли и ваша црева имају смањен проток крви? То се назива мезентерична исхемија!

Да ли сте икада имали изненадне, неподношљиве болове у стомаку? Или се осећате као да вас боли стомак након јела и чини се да се то погоршава? Ако имате овакве симптоме, то може бити последица ретког, али потенцијално опасног стања. Данас ћемо говорити о једном таквом стању. Зове се мезентерична исхемија . Не брините, о томе ћемо говорити једноставно и на начин који можете разумети.

Шта је ова мезентерична исхемија?

Једноставно речено, мезентерична исхемија је када делови вашег дигестивног система не добијају довољно крви . То је као када вам понестане воде у славини. Ово је обично узроковано блокадом крвних судова који снабдевају те делове крвљу.

Ово стање је чешће код старијих особа, посебно оних са срчаним обољењима или поремећајима згрушавања крви.

Размислите о томе, свакој ћелији, сваком ткиву и сваком органу у нашем телу је потребан кисеоник. Овај кисеоник долази из крви. Дакле, када је циркулација крви оштећена, ти органи и ткива немају довољно кисеоника и не могу правилно да функционишу. Ако је блокада озбиљна, ти органи и ткива могу чак почети да одумиру . Ово често може бити фатално стање. Стога је веома важно што пре дијагностиковати и лечити болест.

Шта значе речи „мезентерија“ и „исхемија“?

• Мезентерија: Ово је орган сличан мембрани унутар нашег абдомена. Он држи наше танко црево, дебело црево и неколико других органа на месту. Такође, кроз ову мезентерију пролази мрежа крвних судова која снабдева те органе крвљу.
• Исхемија: Ово је када део нашег тела не добија довољно протока крви.

Мезентерична исхемија значи да овај смањени проток крви утиче на ваш мезентеријум и његове повезане органе.

Да ли постоје врсте овога?

Да, постоје углавном две врсте мезентеричне исхемије:

1. Акутна мезентерична исхемија

Као срчани удар или мождани удар, ово је изненадно стање. Узроковано је блокадом у главној артерији, баш као што је ова. Обично је узроковано крвним угрушцима . Симптоми се јављају изненада и веома су тешки. Ово је медицинска хитност која захтева хитно лечење .

2. Хронична мезентерична исхемија (Хронична мезентерична исхемија)

Овај тип се развија споро током времена. Обично је узрокован постепеним сужавањем мезентеричних артерија. Симптоми се временом погоршавају.

Ко је склонији развоју овога? (Фактори ризика)

Мезентерична исхемија је чешћа са годинама. Такође је повезана са срчаним обољењима и болестима циркулаторног система, посебно са стањима која могу изазвати стварање крвних угрушака.

Ево неких фактора ризика:

• Поремећаји срчаног ритма, на пример , атријална фибрилација .
• Болест коронарних артерија .
• Дијабетес (Diabetes Mellitus) .
• Срчана инсуфицијенција .
• Висок крвни притисак (хипертензија) .
• Висок ниво холестерола у крви (хиперлипидемија) .
• Поремећаји хиперкоагулације .
• Недавна операција.
• Болести крвних судова у удовима, на пример , болест периферних артерија .
• Употреба дувана - без обзира да ли сте га користили у прошлости или га тренутно користите.

Ова болест није баш честа. Јавља се код око 1 или 2 од 1.000 хоспитализованих пацијената.

Како ова болест утиче на тело? Зашто је опасна?

Свакој ћелији, ткиву и органу у нашем телу је потребан стални доток крви и кисеоника. Ако се тај доток изгуби, они почињу да умиру. Главни разлог зашто је мезентерична исхемија опасна је тај што утиче на наша црева . У нашим цревима постоје трилиони бактерија.

Обично су ове бактерије добре за нас, помажући нам да сваримо храну коју једемо. Али када црева почну да умиру, ове бактерије се могу проширити на места где не би требало да буду и изазвати опасне инфекције . То може довести до животно угрожавајућег стања које се назива сепса . Сепса је када наш имуни систем претерано реагује на инфекцију, узрокујући штету нашем сопственом телу.

Шта узрокује ово?

Постоје различити узроци за различите врсте мезентеричне исхемије.

Узроци акутне мезентеричне исхемије:

Воштаста супстанца која се назива плак може се накупљати унутар наших артерија, узрокујући њихово стврдњавање. То се назива атеросклероза . Ово се обично јавља код срчаних обољења. Ако један од ових плакова пукне, може се формирати крвни угрушак.

Начини на које крвни угрушци могу изазвати блокаде:

• Крвни угрушак у мезентеричној артерији (15% - 25%): Нека медицинска стања олакшавају стварање крвних угрушака у крвним судовима. Ако се такав угрушак формира у мезентеричној артерији, може изазвати акутну мезентеричну исхемију.
• Емболија мезентеричне артерије (50%): До овога долази када се крвни угрушак који се формирао негде другде у телу откине и заглави у мезентеричној артерији. Крв не може да тече поред угрушка.
• Крвни угрушци у мезентеричним венама (5%):Ово се може десити људима који имају стања која лако доводе до згрушавања крви (као што су наследна стања). Када се угрушак формира у мезентеричним венама, проток крви је блокиран и крв се накупља иза угрушка. Ово је чешће код млађих људи.

Постоји и тип који се назива неоклузивна мезентерична исхемија (НОМИ) . Око 20% пацијената са акутном мезентеричном исхемијом спада у ову категорију. Ово је узроковано сужењем или спазмом крвних судова. Ово може имати неколико узрока:

• Лекови: Неки лекови за срце могу изазвати сужавање крвних судова, као и дроге попут кокаина.
• Медицинске процедуре: Ствари попут дијализе и операције могу довести до сужавања мезентеричних крвних судова.
• Здравствена стања: Ово стање могу изазвати ствари попут сепсе, срчане инсуфицијенције, дехидрације, алергијских реакција итд. Низак крвни притисак такође може допринети овоме.

Требало је времена да се ова НОМИ ситуација погорша, али је и даље опасна.

Узроци хроничне мезентеричне исхемије:

Ово је често узроковано болестима циркулатора које сужавају крвне судове. Ово сужавање, које се назива и стеноза , временом смањује количину крви која тече у мезентеријум.

Такође може бити узроковано стварањем крвног угрушка у мезентеричном крвном суду. Ако се то деси, угрушак може да порасте и симптоми се могу појачати током периода од неколико дана или недеља.

Иако ово хронично стање није одмах опасно по живот, око 40% пацијената са акутном мезентеричном исхемијом има постојеће хроничне симптоме. То јест, симптоми узроковани суженим крвним судовима се изненада погоршавају када се ти судови блокирају новим крвним угрушком.

Који су симптоми овога?

Симптоми мезентеричне исхемије варирају у зависности од врсте.

Симптоми акутне мезентеричне исхемије:

Симптоми овог стања се јављају изненада. То су:

• Јак бол у стомаку: Ово је најчешћи симптом (75% - 80% пацијената га има). Обично се јавља након јела. Тешко је тачно рећи где се у стомаку налази, али бол може бити веома јак . Пацијент може рећи да када лекар напипа стомак, боли много више него што се очекивало. Ово може бити једини симптом код НОМИ.
• Надимање, мучнина и повраћање: Ово обично прати бол у стомаку. Повраћање је такође често код многих људи (око 70%).
• Промене у пражњењу црева: Ово може бити узроковано стварима попут затвора.
• Дијареја: Око 40% пацијената је има. Али можда неће бити континуирана, већ се може јављати повремено. Дијареја може бити веома јака, праћена јаким болом. У тешкој фази болестиКрвава дијареја је честа.
• Губитак тежине: Ово се може видети и у акутним случајевима. Може бити због одбојности према храни због бола или других симптома који претходе почетку болести.
• Грозница: Ово би могао бити знак опасне инфекције.

Често, симптоми хроничне мезентеричне исхемије (видети доле) могу претходити почетку овог акутног стања. Око половине акутних пацијената прво има хроничне симптоме.

Симптоми хроничне мезентеричне исхемије:

Симптоми овог стања се појављују полако и временом се повећавају.

• Бол у стомаку: Ово се најчешће јавља сат или два након јела. Може се осећати као да нешто притиска стомак (грчеви). Бол се обично јавља у горњем делу стомака или око пупка.
• Страх од једења и губитак тежине: Како болест напредује, бол постаје јачи. То може довести до стања које се назива „страх од хране“. То значи избегавање хране јер мислите да ће вас болети након јела. Ово природно доводи до губитка тежине .
• Промена у тоалетним навикама: Потреба за одласком у тоалет више или мање него раније.
• Дијареја: Око једне трећине ових пацијената има дијареју. Обично је хронична.

Како лекари дијагностикују ово? (Дијагноза)

Лекар дијагностикује мезентеричну исхемију комбинацијом физичког прегледа, лабораторијских тестова и тестова снимања. Нажалост, ово стање је тешко дијагностиковати у раним фазама. Још један изазов је то што многи људи са овим стањем нису у стању да говоре или правилно одговарају на питања, посебно када имају јаке болове.

Које врсте тестова се раде?

Постоји неколико тестова који могу помоћи у дијагностиковању ове болести:

Физички преглед

Овде вас лекар прегледа, опипава и слуша како би утврдио да ли постоје проблеми. Код мезентеричне исхемије, лекари могу открити ствари као што су:

• Видљиви знаци: Надимање је један од главних знакова. Неки људи могу приметити губитак тежине. Многи људи могу лежати у феталном положају због јаког бола.
• Знаци које можете осетити: Лекар ће вам палпирати стомак. Неки људи осећају осетљивост у одређеним деловима стомака. Многи људи ће се напети када лекар покуша да им додирне стомак (заштита). Често пацијенти кажу да их боли више него само додиривање стомака.
• Звучни знаци: Ваш лекар ће слушати звуке вашег дигестивног система стетоскопом. Ови звуци, названи борборигми , су мање чујни код мезентеричне исхемије. У тешким случајевима, можда уопште нема звукова. Понекад,Такође можете чути звук „брујања“. То је звук који се чује код неких крвних угрушака.

Ови физички тестови можда неће открити ништа значајно док болест не буде веома узнапредовала. Стога је потребно много времена да се дијагностикује ова болест, што је један од разлога зашто је толико опасна.

Лабораторијски тестови

Ови тестови траже промене у крви, посебно у садржају кисеоника и способности згрушавања. Такође испитују да ли имуни систем реагује на инфекцију. Други тестови траже хемикалије које се акумулирају у крви као резултат оштећења или умирања ћелија и ткива.

Снимање и ендоскопија

Најбољи начин за дијагностиковање мезентеричне исхемије је тражење подручја са смањеним или одсутним протоком крви. Неколико тестова снимања може помоћи у томе:

• Ултразвук: Ово подразумева слање високофреквентних звучних таласа кроз уређај који се поставља на кожу вашег абдомена. Ови звучни таласи функционишу на исти начин на који слепи мишеви „виде“, стварајући слику која помаже лекарима да пронађу подручја где је проток крви спор или га нема. Различите врсте ултразвука такође могу да мере колико крви тече кроз различите крвне судове.
• Ангиографија: Ово је најбољи и најпоузданији начин за дијагностиковање мезентеричне исхемије. Код ангиографије, боја која се зове контраст се убризгава у главне крвне судове у вашем абдомену. Судови се затим јасно виде на рендгенском снимку или ЦТ скенирању . Такође може показати делимично или потпуно блокиране судове. Понекад се катетер , дугачак уређај налик цеви, убацује у главни крвни суд и захваћени крвни суд се може видети изнутра.
• Ендоскопија: У овој процедури, лекар убацује танку, флексибилну цев названу ендоскоп у ваш дигестивни тракт како би потражио знаке исхемије. Ако је проблем близу желуца, ендоскоп се убацује кроз уста и спушта у танко црево. Ако је проблем у дебелом цреву или доњем делу танког црева, ендоскоп се убацује кроз ректум (слично колоноскопији). За ове процедуре се обично користи анестезија. Ендоскопија се вероватније изводи код људи који не могу да приме контрастну ињекцију (на пример, они са алергијама или проблемима са бубрезима).

Да ли постоји лек за ово? Може ли се излечити?

Да, мезентерична исхемија се може лечити и преокренути ако се открије рано .

Прво што треба урадити јесте што брже обновити проток крви. Пошто мезентерична исхемија временом постаје опасна, лекари могу одмах препоручити операцију.

Када се проток крви успостави, следећи корак је провера да ли постоји оштећено или мртво ткиво. Ако су делови црева или дебелог црева одумрли због недостатка снабдевања крвљу, уклањање тих делова је једини начин да се поправи штета и спрече компликације опасне по живот.

Који третмани и лекови се дају?

Лечење и интервенције варирају у зависности од врсте мезентеричне исхемије и локације узрока.

Лечење акутне мезентеричне исхемије:

Најефикаснији третман за ово је хируршки , јер хирург може директно уклонити крвни угрушак, проширити сужени крвни суд или уметнути стент , структуру сличну оквиру која држи крвни суд отвореним.

У случајевима када није могуће директно обновити проток крви, хирург може узети део крвног суда из другог дела вашег тела и направити бајпас . Бајпас заобилази блокирано подручје и обнавља проток крви.

Након што се проток крви обнови, хирург ће проверити околно ткиво да ли има знакова оштећења. Ако постоје мртва или оштећена подручја, уклониће их и поправити подручје како би могло правилно да функционише у будућности. Ово често захтева другу операцију, јер може проћи и до два дана да би део мртвог или оштећеног ткива постао видљив.

Лекови и други помоћни третмани обично укључују:

• Интравенске (ИВ) течности: Ове течности могу помоћи ако је низак крвни притисак или дехидрација проблем.
• Трансфузија крви: Ово је веома важно ако је изгубљено много крви.
• Кисеоник: Ово смањује напор који ваше тело мора да уложи да би циркулисало крв.
• Антибиотици: Они су неопходни код цревне хирургије, јер је ризик од инфекције већи због бактерија које нормално живе у тим органима.
• Лекови за разређивање крви: Ови лекови спречавају стварање крвних угрушака. Ово не само да спречава поновну појаву мезентеричне исхемије, већ и спречава срчане ударе, мождане ударе и плућне емболије. Међутим, лекови за разређивање крви се не дају људима који су у ризику од озбиљног крварења.

Лечење неоклузивне мезентеричне исхемије (НОМИ):

Иако је ово подтип акутне мезентеричне исхемије, операција није увек неопходна за исправљање овог проблема (и можда неће бити од велике помоћи у почетку), јер НОМИ обично укључује сужавање крвних судова без икакве стварне блокаде.

Најважније код НОМИ је пронаћи узрок сужавања крвних судова, лечити га и спречити да се поново појави. То значи прекид узимања лекова који су изазвали сужавање крвних судова. Ако је узрок НОМИ нека друга болест, као што је сепса, лечење те болести ће такође побољшати проток крви у мезентеријуму.

Ако је НОМИ праћен сужавањем крвних судова, балонска ангиопластикаПоступак који се зове катетеризација може помоћи. У овом поступку, катетер се убацује у главни крвни суд и води до захваћеног подручја. Тамо се балон на крају катетера надува, ширећи захваћени крвни суд.

Други третмани:

• Вазодилататори: Ови лекови шире крвне судове, омогућавајући крви да лакше тече.
• Антибиотици: Ово је важно чак и ако немате операцију, јер сваки пут када дође до оштећења црева, постоји ризик од инфекције.
• Кисеоник: Смањује напор који тело мора да уложи у циркулацију крви.

Лечење хроничне мезентеричне исхемије:

Лечење овога може се мало разликовати у зависности од узрока, али већина третмана је слична онима за акутну мезентеричну исхемију.

Хируршка интервенција је уобичајена за ово, посебно ако постоји споро растући крвни угрушак или јако сужен крвни суд. Хируршка интервенција је такође вероватније потребна ако постоји унутрашње крварење, инфекција, сепса или друге озбиљне компликације. Бајпас операција се такође може извести ако друге методе не могу да обнове проток крви.

Балонска ангиопластика и друге процедуре засноване на катетеру се такође разматрају за ово стање. У већини случајева, лекари препоручују процедуре засноване на катетеру у односу на операцију кад год је то могуће. Пошто је операција мање инвазивна, опоравак од процедура заснованих на катетеру је лакши.

Лекови који се дају за ово су углавном исти као и они који се дају за акутне случајеве. Такође је уобичајено дати лекове за разређивање крви када крвни угрушци изазивају блокаде, а да се не померају.

Које су компликације ове болести и лечење?

Компликације и нежељени ефекти ове процедуре варирају у зависности од третмана који примате. Ваш лекар може најбоље да објасни специфичне нежељене ефекте и компликације које можете искусити.

Генерално, ове компликације се могу јавити код мезентеричне исхемије:

• Сепса: Ово је широко распрострањена инфекција која узрокује да ваш имуни систем претерано реагује и узрокује штету опасну по живот вашем телу.
• Пуцање или пуцање црева или дебелог црева: Ово се може десити када делови тих органа, било да су мртви или умирући, почну да се распадају.
• Губитак тежине: Ово се чешће јавља код хроничне мезентеричне исхемије, али се може јавити и у акутним случајевима (посебно код некога ко је имао хроничне симптоме пре изненадног погоршања).

Могуће компликације операције мезентеричне исхемије:

• Проблеми са варењем након операције.
• Затвор или дијареја.
• Крварење.
• Инфекције.
• Отказивање бубрега .
• Срчани удар или мождани удар (у року од неколико месеци након операције).

Проблеми са исхраном након уклањања делова танког цреваМоже се десити. Када недостају делови танког црева, отежано је апсорбовање хранљивих материја из хране. Многим људима са овим проблемом, који се назива синдром кратког црева, потребне су посебне методе храњења, као што је сонда за храњење.

Како могу да се бринем о себи и да управљам својим симптомима?

Ако имате мезентеричну исхемију, потребна вам је хитна медицинска помоћ (посебно ако је изненадног, акутног типа). Ако имате хроничну мезентеричну исхемију, требало би да лечите стање према упутствима лекара. Не покушавајте сами да је лечите , јер ово може бити животно угрожавајуће стање.

Колико брзо ћу се опоравити након третмана?

Ако се болест дијагностикује и лечи рано, већина људи ће почети да се опоравља када се побољша проток крви у погођеном подручју. Други могу почети да се опорављају за неколико дана или недеља.

За оне који су имали операцију, потребно је време да се опораве. Пошто је операција озбиљна ствар, потребно је време за зарастање.

Како могу смањити ризик да се ово догоди?

Постоји неколико ствари које можете учинити да бисте смањили ризик од развоја мезентеричне исхемије. Многе од њих укључују спречавање или избегавање стања која повећавају ризик од развоја мезентеричне исхемије.

Шта можете да урадите:

• Урадите годишњи преглед: Ово може помоћи вашем лекару да открије ране знаке ствари попут срчаних обољења, високог крвног притиска и високог холестерола. Откривање ових знакова пре него што се појаве симптоми може направити велику разлику у спречавању озбиљних проблема попут мезентеричне исхемије.
• Престаните са пушењем: Ово укључује вејпинг и жвакање дувана. Ако не користите дуван, немојте ни почињати. Употреба дувана може оштетити ваше крвне судове и значајно повећати ризик од развоја проблема попут мезентеричне исхемије.
• Правилно узимајте лекове: Ако имате висок крвни притисак, висок холестерол или дијабетес, правилно узимање лекова може помоћи у спречавању оштећења која могу довести до мезентеричне исхемије.
• Храните се здраво и уравнотежено: Многи проблеми који могу довести до мезентеричне исхемије повезани су са вашом тежином и исхраном. Храна богата мастима или натријумом може повећати холестерол и крвни притисак, што су фактори ризика за мезентеричну исхемију.
• Останите активни: Физичка активност је важна за здравље вашег срца и циркулаторног система, као и за одржавање здраве тежине.

Може ли се ово спречити?

Многе мере које могу помоћи у спречавању мезентеричне исхемије сличне су онима које могу смањити ризик. Међутим, нажалост, у неким случајевима – посебно ако имате повреду или стање које лако доводи до згрушавања крви – превенција није могућа.

Шта се дешава ако развијете ову болест? Шта можете очекивати у будућности?

Нажалост, мезентерична исхемија, без обзира на врсту, је тешка болест за дијагностиковање. Чекање на дијагнозу може одложити лечење. Ако се лечење не започне брзо, акутна мезентерична исхемија је често фатална. Стопа смртности за акутни облик болести је између 50% и 80% , посебно ако се лечење одложи. Ако се лечење започне у року од 12 сати од почетка блокаде, стопа смртности може бити чак 14%. Хронична мезентерична исхемија такође може имати дугорочне нежељене ефекте, било због ризика од проблема са протоком крви или због нутритивних недостатака.

Особе са мезентеричном исхемијом такође имају повећан ризик од развоја других стања повезаних са исхемијом, као што су срчани удар, мождани удар и плућна емболија. Редовне контролне посете код лекара су важне за спречавање дугорочних проблема и смањење ризика од развоја других стања опасних по живот.

Колико ће дуго ова ситуација трајати?

Акутна мезентерична исхемија је краткотрајно стање, јер је обично фатална (ако се не лечи). Хронична мезентерична исхемија може се развити за неколико дана или недеља. Међутим, лечење овог стања – посебно рано лечење – обично може да преокрене стање у року од неколико сати.

Када могу да се вратим на посао/у школу?

Ваш лекар вам може најбоље рећи о вашем распореду опоравка. У зависности од тежине вашег стања и лечења које примате, већина људи се може вратити нормалним активностима у року од неколико дана или недеља. У тешким случајевима, посебно након операције, може бити потребно дуже.

Како да се бринем о себи (након опоравка)?

Након што доживите мезентеричну исхемију, веома је важно да пратите упутства свог лекара. Он или она је најбоља особа која ће вас водити кроз то како да се бринете о себи и спречите даље проблеме.

Типично, требало би да урадите следеће ствари:

• Посаветујте се са својим лекаром по препоруци: Контролне посете могу значајно утицати на откривање компликација или других проблема повезаних са овом болешћу.
• Узимајте лекове тачно онако како је наведено: Ово посебно важи за лекове везане за ваше срце, циркулаторни систем, дијабетес, холестерол или способност згрушавања крви.
• Престаните са пушењем, или немојте ни почињати: Пушење је главни фактор ризика за мезентеричну исхемију јер оштећује крвне судове. Такође олакшава стварање крвних угрушака, што може блокирати важне крвне судове.
• Пратите савете свог лекара у вези са исхраном и активношћу: Ове препоруке ће вам помоћи да побољшате своје опште здравље, као и да смањите ризик од поновне мезентеричне исхемије.

Када треба да посетим лекара?

Ако се симптоми мезентеричне исхемије врате, промене или постану јаки, требало би да посетите лекара. Такође, питајте га или њу о свим посебним упозоравајућим знацима или симптомима због којих би требало да позовете његову или њену ординацију или потражите медицинску помоћ.

Када треба хитно да одем у болницу? (Хитне ситуације)

Требало би одмах да потражите медицинску помоћ ако се ваши хронични симптоми изненада промене или постану јаки, или ако имате било какве симптоме акутне мезентеричне исхемије.

Акутни симптоми су:

• Бол у стомаку (посебно ако почне изненада).
• Надимање стомака, мучнина и повраћање.
• Промене у тоалетним навикама (колико често идете).
• Тешка или честа дијареја.
• Нагли губитак тежине.

На крају, ствари које треба запамтити (Порука за понети)

Мезентерична исхемија може бити застрашујуће стање, посебно када се изненада појави. Срећом, савремена медицина је направила велики напредак у раној дијагнози и лечењу. Постоје и кораци које можете предузети да бисте смањили ризик од развоја стања и спречили његово поновно јављање након опоравка. Најбоље што можете учинити јесте да знате своје ризике и да их управљате. Ваш лекар вам може помоћи у оба ова циља. Он или она вам могу помоћи да се опоравите од стања или да га потпуно спречите.

Никада не потцењујте јак бол у стомаку. Уколико сте у недоумици, одмах потражите лекарски савет.

Мезентерична исхемија, бол у стомаку, смањен проток крви, цревне болести, акутна исхемија, хронична исхемија, оклузија крвних судова