ඔයාගේ හදවත කියන්නේ අපේ මුළු ශරීරයටම ලේ පොම්ප කරන ප්රධානම මධ්යස්ථානයනේ. ඉතින් මේ හදවතෙන් පිටවෙලා, ඔක්සිජන් පිරුණු පිරිසිදු ලේ මුළු ඇඟ පුරාම අරගෙන යන ප්රධානම, ලොකුම ලේ නාලයට අපි කියනවා මහා ධමනිය, එහෙමත් නැත්නම් Aorta කියලා. හිතන්නකෝ මේක හරියට අපේ ගෙදරට වතුර සපයන ප්රධානම වතුර බටය වගේ කියලා. Aortic Dissection කියන්නේ ඔන්න ඔය කියන ප්රධාන ලේ නාලයේ බිත්තිය ඇතුල් පැත්තෙන් ඉරීගෙන යන එකටයි. මේක ගොඩක් වෙලාවට එකපාරටම, කිසිම පෙර දැනුම් දීමකින් තොරව සිද්ධ වෙන, ඉතාම භයානක, ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් හදිසි තත්ත්වයක්.
Aortic Dissection කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම තේරුම් ගමු
අපේ මහා ධමනිය (Aorta) කියන ලේ නාලය හැදිලා තියෙන්නේ ස්ථර තුනකින්. හරියට තුන්පටල බිත්තියක් වගේ. යම් හේතුවක් නිසා මේ බිත්තියේ දුර්වල තැනක, ඇතුල්ම ස්ථරයේ ඉරීමක් (tear) ඇතිවුණොත්, අධික පීඩනයකින් ගලාගෙන යන ලේ, ඔය ඉරුණු තැනින් ඇතුල් වෙලා බිත්තියේ ස්ථර දෙකක් අතරට කාන්දු වෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ විදිහට ලේ පිරීගෙන යද්දී, ඒ ස්ථර දෙක එකිනෙකින් වෙන් වෙනවා. අන්න ඒකට තමයි අපි dissection කියලා කියන්නේ.
හිතන්නකෝ, පාරක් දෙකට පැළෙනවා වගේ දෙයක්. මෙහෙම වුණාම, සාමාන්ය විදිහට ශරීරයේ විවිධ කොටස් වලට යන්න ඕන ලේ ගමනට බාධා වෙනවා. ඒ වගේම සමහර වෙලාවට මේ මහා ධමනිය සම්පූර්ණයෙන්ම පිපිරී යන්නත් (rupture) පුළුවන්.
මේක ඉතාම හදිසි වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වන තත්ත්වයක්. ඉක්මනින් රෝගය හඳුනාගෙන ප්රතිකාර නොකළොත්, එය ක්ෂණික මරණයකට වුණත් හේතු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
Aortic Dissection වල ප්රධාන වර්ග මොනවාද?
වෛද්යවරු මේ තත්ත්වය ප්රධාන වශයෙන් වර්ග දෙකකට බෙදනවා. ඒකට Stanford වර්ගීකරණය කියලා කියනවා. ඒ ඉරීම සිදුවෙන තැන අනුව තමයි මේ වර්ගීකරණය කරන්නේ.
| වර්ගය | විස්තරය |
|---|---|
| Stanford Type A | මේක තමයි වඩාත් සුලබ සහ වඩාත් භයානක වර්ගය. මෙහිදී ඉරීම සිදුවන්නේ මහා ධමනියේ හදවතට ආසන්නම, උඩ කොටසේ (ascending aorta). මේක ක්ෂණිකව ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් නිසා, හදිසි ශල්යකර්මයක් බොහෝවිට අවශ්ය වෙනවා. |
| Stanford Type B | මෙහිදී ඉරීම සිදුවන්නේ මහා ධමනියේ හදවතින් ටිකක් ඈතින්, පහළට යන කොටසේ (descending aorta). මේක Type A තරම් ක්ෂණිකව භයානක නොවෙන්න පුළුවන්. අවයව වලට ලේ සැපයුම නැවතිලා නැත්නම්, සමහරවිට හදිසි ශල්යකර්මයක් අවශ්ය නොවී, බෙහෙත් වලින් පාලනය කරන්න උත්සාහ කරනවා. |
මේකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවාද? හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
Aortic dissection වල ප්රධානම ලක්ෂණය තමයි එකපාරටම, හිටි හැටියේ පටන් ගන්න එක. මේකට කිසිම පෙර අනතුරු ඇඟවීමේ ලකුණක් නැහැ. ඔයා නිදාගෙන ඉද්දී, විවේකයෙන් ඉද්දී, එහෙමත් නැත්නම් බර වැඩක් කරද්දී වගේ ඕනෑම වෙලාවක මේක වෙන්න පුළුවන්.
පොදුවේ දකින්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ තමයි මේ:
- හදිසියේ ඇතිවන, දරාගන්න බැරි, තියුණු පපුවේ හෝ පිටේ උඩ කොටසේ වේදනාව. ගොඩක් අය මේක විස්තර කරන්නේ "ඉරාගෙන යනවා වගේ", "පිහියකින් අනිනවා වගේ" හැඟීමක් විදිහටයි. මේක තමයි ප්රධානම සහ සුලභම රෝග ලක්ෂණය.
- දරුණු බඩේ වේදනාවක්.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Dyspnea).
- කලන්තය දැමීම හෝ කරකැවිල්ල.
- රුධිර පීඩනය එකපාරටම අඩුවීම (Low blood pressure).
- දුර්වල, වේගවත් නාඩි වැටීමක්.
- අධික ලෙස දහඩිය දැමීම.
- ව්යාකූල බව (Confusion).
- පෙනීම නැතිවීම.
- අංශභාග (stroke) තත්ත්වයක ලක්ෂණ. උදාහරණයක් විදිහට, ශරීරයේ එක පැත්තක් පණ නැතිවීම හෝ කතා කිරීමේ අපහසුව.
ඔයාට මේ වගේ දරුණු පපුවේ වේදනාවක් හෝ වෙනත් රෝග ලක්ෂණයක් ඇති වුණොත්, විනාඩියක්වත් පරක්කු නොවී වහාම රෝහලක හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න ඕන. මේක හෘදයාබාධයක් (heart attack) කියලා හිතාගෙන ඉන්න එපා. මොකද මේ තත්ත්ව දෙකේම ප්රතිකාර ක්රම වෙනස්.
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? අවදානම් සාධක මොනවාද?
Aortic dissection එකක් වෙන්න ප්රධානම හේතුව තමයි මහා ධමනියේ බිත්තිය කාලයක් තිස්සේ ටිකෙන් ටික දුර්වල වීම. මේ දුර්වල වීම අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ රහසින් සිද්ධ වෙලා, අන්තිමේදී දුර්වලම තැනින් ඉරීගෙන යනවා.
මේකට බලපාන ප්රධානම සහ සුලභම අවදානම් සාධකය තමයි කාලයක් තිස්සේ පාලනය නොකළ අධික රුධිර පීඩනය (Hypertension). අධික පීඩනය නිසා ලේ නාල වල බිත්ති වලට හානි වෙලා, ඒවායේ නම්යශීලී බව නැතිවෙලා, දුර්වල වෙනවා.
අනිත් අවදානම් සාධක තමයි මේ:
- ධමනි සිහින් වීම (Atherosclerosis) හෝ අධික කොලෙස්ටරෝල්.
- දුම්කොළ නිෂ්පාදන භාවිතය (දුම්පානය).
- මහා ධමනියේ බිත්තිය බැලුමක් වගේ පිම්බීම (Aortic aneurysm).
- හදවතේ aortic කපාටයේ රෝග.
- උපතින්ම එන හෘද රෝග, උදාහරණයක් විදිහට bicuspid aortic valve (සාමාන්යයෙන් පියන් තුනක් වෙනුවට දෙකක් පිහිටීම).
- සම්බන්ධක පටක ආශ්රිත රෝග, උදාහරණයක් විදිහට Marfan syndrome සහ Ehlers-Danlos syndrome. මේවා පරම්පරාවෙන් එන්න පුළුවන් තත්ත්වයන්.
- පවුලේ කාටහරි කලින් Aortic dissection එකක් හැදිලා තියෙනවා නම්.
- පපුවට සිදුවන දරුණු අනතුරු (උදා: දරුණු රිය අනතුරක්).
- වයස අවුරුදු 40ත් 70ත් අතර වීම.
- ගර්භණී සමයේදී අධික රුධිර පීඩනය ඇතිවීම.
- කොකේන් වැනි මත්ද්රව්ය භාවිතය.
දොස්තර කෙනෙක් මේක හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා රෝහලට ගියාම, දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අනුව මේ තත්ත්වය සැක කරන්න පුළුවන්. හැබැයි මේ ලක්ෂණ හෘදයාබාධයක් හෝ අංශභාග තත්ත්වයකට සමාන නිසා, ඒක හරියටම තහවුරු කරගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් ඉක්මනින්ම කරන්න ඕන.
- CT scan (Computed Tomography): මේක තමයි හදිසි අවස්ථාවකදී මහා ධමනිය පැහැදිලිවම බලාගන්න තියෙන හොඳම සහ වේගවත්ම ක්රමය.
- Echocardiogram: මේක ultrasound පරීක්ෂණයක්. පපුව මතුපිටින් කරන (Transthoracic) එකට වඩා, ගලනාලය හරහා කරන (Transesophageal Echocardiogram - TEE) පරීක්ෂණයෙන් මහා ධමනිය වඩාත් පැහැදිලිව දකින්න පුළුවන්.
- Chest X-ray: මහා ධමනිය පළල් වෙලා තියෙනවද කියලා දළ අදහසක් ගන්න පුළුවන්.
- MRI (Magnetic Resonance Imaging): මේකෙනුත් ඉතා පැහැදිලි රූප ලබාගන්න පුළුවන් වුණත්, CT scan එකට වඩා වැඩි වෙලාවක් යන නිසා හදිසි අවස්ථාවකදී අඩුවෙන් තමයි භාවිතා කරන්නේ.
ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
ප්රතිකාර ක්රමය තීරණය වෙන්නේ ඉරීම සිදුවුණු ස්ථානය (Type A ද Type B ද කියන එක) සහ රෝගියාගේ තත්ත්වය අනුවයි.
ශල්යකර්ම සහ වෙනත් ප්රතිකාර
1. Graft Replacement: මේක විවෘත හෘද සැත්කමක්. මෙහිදී ශල්ය වෛද්යවරයා මහා ධමනියේ හානි වූ කොටස ඉවත් කරලා, ඒ වෙනුවට කෘත්රිම බටයක් (synthetic graft) බද්ධ කරනවා. Type A dissection සඳහා හදිසි ප්රතිකාරය ලෙස කරන්නේ මේ ශල්යකර්මයයි.
2. Endovascular Stent-Graft Repair: මේකෙදි කරන්නේ, ඉකිලියේ ලේ නාලයක් හරහා කුඩා කැපුමක් දාලා, ඒ හරහා කම්බි සහ කැතීටර යොදාගෙන, ලෝහමය දැලක් සහිත කෘත්රිම බටයක් (stent graft) මහා ධමනියේ දුර්වල වූ කොටස ඇතුලට ගිහින් හයි කරන එකයි. මේකෙන් වෙන්නේ දුර්වල බිත්තිය ඇතුලෙන් ශක්තිමත් කරන එක. සංකූලතා සහිත Type B dissection සඳහා බොහෝවිට මේ ක්රමය භාවිතා කරනවා.
3. Hybrid Approach: සමහර සංකීර්ණ අවස්ථා වලදී, විවෘත ශල්යකර්මය සහ stent-graft ක්රම දෙකම එකට යොදාගන්න සිද්ධ වෙනවා.
ඖෂධ (බෙහෙත්)
ශල්යකර්මයට පෙර, ශල්යකර්මයෙන් පසු සහ ශල්යකර්මයක් අවශ්ය නැති Type B අවස්ථා වලදී, ප්රධාන වශයෙන් ඖෂධ භාවිතා කරනවා.
- Beta-blockers වගේ ඖෂධ දීලා හෘද ස්පන්දන වේගය සහ රුධිර පීඩනය අඩු කරනවා. මේකෙන් මහා ධමනිය මත ඇතිවන පීඩනය අඩු කරලා, ඉරීම තවත් පැතිරීයාම වළක්වනවා.
- රුධිර පීඩනය පාලනය කිරීමට ජීවිත කාලය පුරාම බෙහෙත් ගන්න සිද්ධ වෙනවා.
මේක වළක්වා ගන්න පුළුවන්ද?
සමහර අවදානම් සාධක (උදා: පරම්පරාවෙන් එන රෝග) අපිට වෙනස් කරන්න බැහැ. නමුත්, අපිට පාලනය කරන්න පුළුවන් දේවල් කිහිපයක් තියෙනවා.
- ඔයාගේ රුධිර පීඩනය හොඳින් පාලනය කරගන්න. ඔයාට අධිරුධිර පීඩනය තියෙනවා නම්, දොස්තර මහත්තයා දෙන බෙහෙත් හරියටම ගන්න, ලුණු පාවිච්චිය අඩු කරන්න.
- දුම්පානය කරනවා නම්, වහාම නතර කරන්න.
- නිරෝගී ශරීර බරක් පවත්වා ගන්න.
- ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට (දෙමව්පියන්, සහෝදර සහෝදරියන්) මේ වගේ තත්ත්වයක් තිබිලා තියෙනවා නම්, ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයත් එක්ක කතා කරලා, අවශ්ය පරීක්ෂණ කරගන්න.
- ආසන පටි පැළඳීමෙන් රිය අනතුරකදී පපුවට වෙන හානි වළක්වා ගන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Aortic dissection කියන්නේ හදවතේ ඉඳන් එන ප්රධානම ලේ නාලය ඇතුලෙන් ඉරී යාමයි. මේක ඉතාම හදිසි, ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැකි තත්ත්වයක්.
- හදිසියේ ඇතිවන, දරාගන්න බැරි, පපුවේ හෝ පිටේ "ඉරාගෙන යනවා වගේ" වේදනාවක් ඇති වුණොත්, ඒක මේ තත්ත්වය වෙන්න පුළුවන්. විනාඩියක්වත් පරක්කු නොවී රෝහලක හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
- මේකට ප්රධානම අවදානම් සාධකය තමයි පාලනය නොකළ අධික රුධිර පීඩනය. ඒ නිසා ඔයාගේ blood pressure එක නිතරම පරීක්ෂා කරගන්න, හොඳින් පාලනය කරගන්න.
- ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසුවත්, ජීවිත කාලය පුරාම දොස්තර මහත්තයෙක්ගේ අධීක්ෂණය යටතේ ඉන්න ඕන. නියමිත කාලයට පරීක්ෂණ (CT හෝ MRI) කරගන්න, නියමිත බෙහෙත් හරියටම ගන්න.
- බර ඉසිලීම වැනි අධික වෙහෙසකාරී ව්යායාම වලින් වළකින්න. නමුත් ඇවිදීම, බයිසිකල් පැදීම වැනි සාමාන්ය ව්යායාම සුදුසුයි. මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා උපදෙස් ගන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න