හිතන්නකෝ, ඔයාගේ හදවත එකපාරටම කිසිම පාලනයක් නැතුව, හරිම වේගෙන් ගැහෙන්න පටන් ගත්තොත්… ඒක ජීවිතේටත් ලොකු තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් නේද? මෙන්න මේ වගේ භයානක අවස්ථාවකදී, ඔයාගේ ජීවිතේ බේරගන්න උදව්වෙන පුංචි, ඒත් හරිම බලවත් තාක්ෂණික උපකරණයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්න යන්නේ. මේකට අපි කියනවා S-ICD කියලා. බයවෙන්න එපා, නම ටිකක් සංකීර්ණ වුණාට, මේකෙ ක්‍රියාකාරීත්වය අපි සරලව තේරුම් ගමු.
මොකක්ද මේ S-ICD කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, S-ICD (Subcutaneous Implantable Cardioverter Defibrillator) කියන්නේ ඔයාගේ හමේ යටින්, ශරීරය ඇතුළට බද්ධ කරන පුංචි ඉලෙක්ට්‍රොනික උපකරණයක්. හරියට පොඩි ගිනිපෙට්ටියක් වගේ. මේකෙ ප්‍රධානම කාර්යය තමයි, ඔයාගේ හදවතේ රිද්මය දිගටම නිරීක්ෂණය කරන එක.
හිතන්නකෝ, හදවතේ රිද්මය එකපාරටම භයානක විදිහට වේගවත් වුණොත්, ඒ කියන්නේ හරියටම පාලනයකින් තොරව ගැහෙන්න ගත්තොත්, මේ පුංචි උපකරණය ඒක අඳුරගන්නවා. අඳුරගෙන, ඒ මොහොතෙම හදවතට පුංචි විද්‍යුලි කම්පනයක් (shock) එකක් ලබා දෙනවා. මේ shock එකෙන් වෙන්නේ, අර අක්‍රමවත්, වේගවත් ගැස්ම නවත්වලා, හදවත ආයෙමත් සාමාන්‍ය රිද්මයට ගේන එකයි. මේ ක්‍රියාවලියට අපි කියනවා defibrillation කියලා. මේකෙන් වෙන්නේ හදිසි හෘදයාබාධයක් නිසා සිදුවිය හැකි මරණයකින් කෙනෙක්ව බේරාගැනීමයි.
සාමාන්‍ය ICD එකකට වඩා S-ICD එක වෙනස් වෙන්නේ කොහොමද?
සමහරවිට ඔයා සාමාන්‍ය ICD උපකරණ ගැන අහලා ඇති. ඒ දෙක අතර තියෙන ප්‍රධානම වෙනස තේරුම් ගත්තම S-ICD එකේ තියෙන විශේෂත්වය ඔයාට තේරෙයි.
- සාම්ප්‍රදායික ICD (Transvenous ICD – TV-ICD): මේ වර්ගයේදී, උපකරණයට සම්බන්ධ කරපු වයර් එකක් හෝ කිහිපයක් (leads) ඔයාගේ ලේ නහර (veins) හරහා ගිහින් හදවත ඇතුළටම සම්බන්ධ කරනවා.
- S-ICD: හැබැයි S-ICD එකේදී එහෙම වෙන්නේ නෑ. මෙහිදී වයර් එක ලේ නහර ඇතුළට යවන්නේ නෑ. ඒ වෙනුවට, ඒක හමේ යටින්, පපුවේ මැද හරියෙන්, හදවතට උඩින් තියෙන විදිහට තමයි සවි කරන්නේ.
මේ නිසා, S-ICD එක බද්ධ කිරීමේදී ලේ නහර වලට හෝ හදවතට හානි වීමේ අවදානම ඉතාම අඩුයි. ඒ වගේම, ලේ නහර හරහා යන වයර් නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් ආසාදන (infections) සහ ලේ කැටි ගැසීමේ අවදානමත් මේ ක්‍රමයේදී ගොඩක් අඩු වෙනවා.
මේ S-ICD එකක් අවශ්‍ය වෙන්නේ කාටද?
S-ICD එකක් සාමාන්‍යයෙන් නිර්දේශ කරන්නේ හදවතේ රිද්මයට සම්බන්ධ විශේෂ රෝගී තත්ත්වයන් තියෙන අයට.
| රෝගී තත්ත්වය | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| Ventricular Tachycardia | හදවතේ පහළ කුටීර (ventricles) වලින් පටන් ගන්නා අසාමාන්‍ය ලෙස වේගවත් හෘද ස්පන්දනයක්. |
| Ventricular Fibrillation | හදවතේ පහළ කුටීර පාලනයකින් තොරව වෙව්ලන, ජීවිතයට ඉතා අවදානම් තත්ත්වයක්. |
| කලින් හදිසි හෘදයාබාධයකට ලක්වූ අය (Previous sudden cardiac arrest) | මෙවැනි සිදුවීමකට මුහුණ දුන් අයට නැවත එය සිදුවීම වැළැක්වීමට. |
විශේෂයෙන්ම, S-ICD එකක් වඩාත් සුදුසු වෙන්නේ මෙන්න මේ වගේ අයට:
- ආසාදන ඇතිවීමේ වැඩි අවදානමක් ඇති අයට.
- ශරීරයේ ලේ නහර වලට ප්‍රවේශ වීමට අපහසු කායික ස්වභාවයක් ඇති අයට.
- ක්‍රියාශීලී ජීවන රටාවක් ගත කරන (උදා: ක්‍රීඩකයන්) අයට.
- සාපේක්ෂව තරුණ අයට. මොකද ඔවුන්ගේ ආයු කාලය වැඩි නිසා, සාම්ප්‍රදායික ICD වයර් කාලයක් යනවිට ඇතිකරන සංකූලතා මඟහරවා ගන්න පුළුවන්.
S-ICD එකට හදවතේ වේගය පාලනය කරන්න (Pace කරන්න) පුළුවන්ද?
මේක හරිම වැදගත් ප්‍රශ්නයක්. නැහැ. දැනට තියෙන S-ICD උපකරණ වලට හදවතේ වේගය පාලනය කරන්න, ඒ කියන්නේ pace කරන්න හැකියාවක් නෑ.
හිතන්න, කෙනෙක්ගේ හදවතේ ගැස්ම අඩු වුණොත්, ඒක නියමිත ගාණට පවත්වාගෙන යන්න උදව් කරන උපකරණය තමයි pacemaker එකක් කියන්නේ. S-ICD එකට ඒ දේ කරන්න බෑ. S-ICD එකෙන් කරන්නේ හදවතේ ගැස්ම භයානක විදිහට වැඩි වුණොත් විතරක් ඒකට shock එකක් දීලා, ආයෙමත් සාමාන්‍ය රිද්මයට ගන්න එකයි. ඒ නිසා, ඔයාට pacemaker එකකුත් අවශ්‍ය නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට වඩාත් සුදුසු උපකරණය නිර්දේශ කරයි.
මේ සැත්කමට කලින් සහ සැත්කම අතරතුර වෙන්නේ මොනවද?
මේක සාමාන්‍යයෙන් පැය කිහිපයක් ගතවෙන, ලොකු සංකීර්ණතාවයක් නැති සැත්කමක්.
සැත්කමට කලින් සූදානම් වීම
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට අවශ්‍ය උපදෙස් ලබා දේවි.
- සැත්කමට දවස් කිහිපයකට කලින් ලේ තුනී කරන බෙහෙත් වගේ සමහර ඖෂධ නතර කරන්න කියයි.
- සැත්කම කරන දවසේ පැය කිහිපයක් නිරාහාරව ඉන්න කියයි.
- සැත්කමෙන් පස්සේ ගෙදර යන්න වාහනයක් ලෑස්ති කරගන්න කියයි.
සැත්කම සිදුවන ආකාරය
සැත්කම අතරතුර, ඔයාට වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ. ගොඩක් වෙලාවට ඔයාව සිහියෙන්, නමුත් සැහැල්ලුවෙන් තියන්න අවශ්‍ය ඖෂධ (`conscious sedation`) ලබා දෙනවා.
1. සූදානම් කිරීම: උපකරණය බද්ධ කරන තැන (සාමාන්‍යයෙන් පපුවේ වම් පැත්ත) පිරිසිදු කරලා, අවශ්‍ය නම් රෝම ඉවත් කරනවා. ආසාදන වළක්වන්න ප්‍රතිජීවක ඖෂධ දෙනවා.
2. කැපුම් දැමීම: දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ පපුවේ වම් පැත්තේ, කිහිල්ලට යටින් පොඩි කැපුම් දෙකක් හෝ තුනක් දානවා.
3. උපකරණය බද්ධ කිරීම: එක කැපුමකින් generator එක (පුංචි පෙට්ටිය) ඉල ඇට කූඩුවට කිට්ටුවෙන් හම යටින් තැන්පත් කරනවා. ඊටපස්සේ, අනිත් කැපුමෙන් වයර් එක (lead) හම යටින් පපුවේ මැද ඇටය (breastbone) දිගේ ඉහළට යන විදිහට තැන්පත් කරනවා.
4. පරීක්ෂා කිරීම: අන්තිමට, දොස්තර මහත්වරු මේ මැෂිම හරියටම වැඩ කරනවද කියලා බලනවා. ඒකට, ඔයාගේ හදවතේ අර අසාමාන්‍ය වේගවත් ගැස්ම කෘත්‍රිමව ඇති කරලා, S-ICD එකෙන් ඒකට shock එකක් දීලා හරිගස්සනවා. බය වෙන්න එපා, ඒ වෙලාවෙත් ඔයා ඉන්නේ මත් කරලා නිසා ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නෑ.
5. තුවාල මැසීම: හැමදේම සාර්ථකව අවසන් වුණාට පස්සේ, කැපුම් තුවාල ටික මහලා වහනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාව recovery room එකකට අරගෙන ගිහින් ටික වෙලාවක් නිරීක්ෂණය කරනවා. ගොඩක් අයට එදාම ගෙදර යන්න පුළුවන්.
S-ICD එකක වාසි සහ අවදානම් මොනවද?
ඕනෑම වෛද්‍ය ක්‍රියාවලියක වගේම, S-ICD එකකත් වාසි සහ සුළු අවදානම් තියෙනවා.
| වාසි (Advantages) | අවදානම් (Risks) |
|---|---|
| හදිසි හෘදයාබාධ මරණ වළක්වා ජීවිතය බේරා දීම. | කැපුම් තුවාලය ආසාදනය වීම. |
| ලේ නහර සහ හදවතට හානි වීමේ අවදානම ඉතා අඩු වීම. | කැපුමෙන් ලේ ගැලීම හෝ ලේ කැටි ගැසීම. |
| ලේ නහර හරහා යන ආසාදන (උදා: Endocarditis) අවදානම අඩු වීම. | උපකරණය හම යටින් තිබූ තැනින් මඳක් එහා මෙහා වීම. |
| වයර් කැඩී යාම හෝ මාරු කිරීමට සිදුවීමේ ගැටළු අඩු වීම. | සමහර විට අනවශ්‍ය shock ඇතිවීම (කලාතුරකින්). |
වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගත යුතු අවස්ථා මොනවද?
S-ICD එක බද්ධ කළාට පස්සේ, ඔයාට මේ වගේ ලක්ෂණ එකක් හරි මතු වුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න ඕන. නැත්නම් ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
- පපුවේ වේදනාව
- කරකැවිල්ල
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව
- කැපුම් තුවාලය රතු වීම, ඉදිමීම හෝ වේදනාව
- කැපුම් තුවාලයෙන් සැරව හෝ වෙනත් දියරයක් ගැලීම
- S-ICD එක දාන්න කලින් තිබුණු රෝග ලක්ෂණ නැවත මතු වීම
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- S-ICD කියන්නේ හදවතේ භයානක, වේගවත් රිද්මයන් නිසා ඇතිවිය හැකි හදිසි මරණ වළක්වන, ජීවිතාරක්ෂක උපකරණයක්.
- මෙය සාම්ප්‍රදායික ICD වලට වඩා වෙනස් වෙන්නේ, මෙහි වයර් ලේ නහර හෝ හදවත ඇතුළට නොයන නිසා, සංකූලතා අවදානම අඩු නිසයි.
- S-ICD උපකරණයට හදවතේ ගැස්ම අඩු වූ විට එය පාලනය කිරීමට (pacemaker එකක් මෙන් ක්‍රියා කිරීමට) හැකියාවක් නැහැ.
- උපකරණය බද්ධ කළ පසු, නියමිත දිනට දොස්තර මහත්තයාව හමුවී එය පරීක්ෂා කරගැනීම ඉතාම වැදගත්. සාමාන්‍යයෙන් බැටරිය අවුරුදු 5ක් පමණ පවතින අතර, ඉන්පසු generator කොටස මාරු කළ යුතුයි.
- උපකරණය සම්බන්ධයෙන් හෝ ඔයාගේ සෞඛ්‍යය ගැන යම්කිසි ගැටළුවක් (පපුවේ වේදනාව, තුවාලය ආසාදනය වීම වැනි) මතු වුවහොත් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න.
S-ICD, ICD, හෘද රෝග, හදවත, defibrillator, හදිසි මරණ, සැත්කම්, Subcutaneous Implantable Cardioverter Defibrillator
