Allt om kirurgi för infektiös endokardit

Tänk dig att du har haft feber i flera dagar, känner dig väldigt trött och livlös... Vi tror oftast att det förmodligen är en virusinfektion. Men ibland, bakom sådana symtom, kan det finnas en mycket allvarligare historia dold. Det vill säga en allvarlig infektion som drabbar själva hjärtat. Idag ska vi prata om ett så allvarligt och livshotande tillstånd som "infektiv endokardit" och när det kräver operation. Även om detta är ett lite komplicerat ämne, kommer jag att förklara det för dig på ett mycket enkelt sätt, så att du kan förstå det.

Enkelt uttryckt, vad är infektiv endokardit?

Det här namnet låter lite läskigt, eller hur? Men låt oss hålla det enkelt. Vårt blod färdas genom våra kroppar genom våra vener. Ibland kan bakterier som svampar komma in i blodomloppet. Normalt sett bekämpar kroppens immunförsvar dem och förstör dem.

Men ibland når dessa bakterier, som färdas genom blodet, hjärtklaffarna, där de fastnar och rotar sig, vilket orsakar en allvarlig infektion. Det är vad vi kallar "infektiv endokardit".

Tänk på klaffarna i våra hjärtan som portar. De måste öppnas och stängas ordentligt så att blodet bara kan flöda i en riktning. En frisk hjärtklaff är väldigt slät, så bakterier kan inte fastna lätt på den. Men om en persons hjärtklaff är svag från födseln eller har skadats av en annan sjukdom, är dess yta grov. Som en gammal vägg. De grova fläckarna är mer benägna att fånga bakterier i blodet.

Bakterier kan komma in i våra kroppar under rutinmässiga tandbehandlingar, såsom tandutdragningar, tandbehandlingar och endoskopi. Även om detta kanske inte är ett stort problem för en frisk person, kan det vara farligt för någon med hjärtklaffsproblem.

Hur påverkar den här situationen din hälsa?

När en bakterie väl fastnar i en hjärtklaff stannar den inte bara där. Bakterierna delar sig, förökar sig och bildar stora kolonier. Inom medicinen kallar vi dessa klumpar av bakterier för vegetationer .

Dessa `(vegetationer)` gör ett mycket farligt jobb.

1. Skador på klaffarna: Dessa bakterier frigör kemikalier, liknande enzymer som används för att smälta mat. Dessa är mycket starka. De löses långsamt upp och äter upp den känsliga vävnaden i hjärtklaffen. Då stängs inte klaffen ordentligt, vilket innebär att den börjar läcka. Vi kallar detta klaffinsufficiens.

2. Hjärtsvikt: När en klaff läcker måste hjärtat arbeta hårdare än vanligt för att pumpa blod till kroppen. Det är som att pumpa vatten från en läckande hink. När man arbetar under denna extra belastning över tid kan hjärtat bli svagt och så småningom utveckla hjärtsvikt.

3.Blodproppar lossnar och blockeras: Ibland lossnar små bitar av bakterier som kallas vegetation och färdas genom kroppen med blodet. Vi kallar denna trasiga bit en emboli. Det är som en bit mossa som lossnar från en flod och flyter i vattnet. Om denna blodpropp lossnar och fastnar i ett blodkärl i hjärnan kan det orsaka stroke. Om den fastnar i en ven i lungorna kan det orsaka ett farligt tillstånd som kallas lungemboli. Dessutom kan ett blodkärl som går till ett organ i buken eller en arm eller ett ben blockeras, vilket gör att den delen saknar blod (ischemi).

Hur behandlas det? Är kirurgi nödvändigt?

Behandlingen beror på vilken typ av bakterie som orsakade infektionen och hur allvarligt tillståndet är.

• Antibiotika: Om sjukdomen upptäcks tidigt finns det fall där infektionen kan botas helt med enbart starka antibiotika som ges intravenöst i flera veckor.
• Kirurgi: Men om du har vegetationer på din hjärtklaff, om klaffen är allvarligt skadad eller om du har en klaffprotes som tidigare har implanterats, kanske antibiotika ensamt inte är tillräckligt. I sådana fall kan kirurgi vara nödvändigt.

Hur snart behöver operationen göras?

Tidpunkten för operationen beror på hur allvarligt ditt tillstånd är. Vissa patienter kan behöva opereras inom några dagar efter diagnos. Detta är en akut operation. Låt oss titta på tabellen nedan för att se när akut operation behövs.

Finns det tillfällen då operationen är försenad?

Ja, ibland beslutar läkare att skjuta upp operationen lite. Det finns två huvudskäl till det.

1. Hjärnrelaterade komplikationer: Om en bit av bakterien har brutits av och blockerat ett blodkärl i hjärnan (ischemisk stroke) eller om det finns blödning i hjärnan (intrakraniell blödning) är det riskabelt att genomföra en större hjärtoperation direkt. Detta beror på att blodförtunnande läkemedel som ges under operationen kan öka blödningen i hjärnan. Därför utförs operationen först efter att hjärnan har stabiliserats.

2. Tillståndet är inte så allvarligt: ​​Om infektionen inte är allvarlig och risken för komplikationer är låg, kommer läkaren först att ge dig en fullständig antibiotikakur. Sedan kommer infektionen att vara helt borta och du kan opereras med en ren kropp. Det ger dig också gott om tid att planera operationen.

Hur avgör läkare om jag behöver opereras?

Detta är inte ett beslut som fattas av en enda läkare. Kardiologer och hjärtkirurger fattar beslutet tillsammans baserat på internationella riktlinjer. De utför flera tester för detta ändamål.

• Blodprov: För att ta reda på exakt vilka bakterier eller svampar som orsakar infektionen.
• Ekokardiogram:Detta är en skanning av hjärtat. Den undersöker hjärtklaffarna och kan avgöra exakt om det finns några vegetationer, hur stora de är och hur mycket skada som har uppstått på klaffarna. Den som görs över bröstet kallas transthorakal ekokardiografi (TTE). Ibland, för att få en bättre titt, görs ett transesofagealt ekokardiogram (TEE) genom munnen.
• CT-skanning: Detta test hjälper till att se om infektionen har orsakat komplikationer i andra delar av kroppen.

Vad händer under operationen?

Vilken typ av operation som utförs beror på typen av skada på din hjärtklaff. Kirurgen kan göra ett eller flera av följande:

• Debridering: Det första steget är att noggrant rengöra och ta bort all infekterad och död vävnad.
• Ventilreparation: Om skadan inte är alltför allvarlig kommer ett försök att reparera den befintliga ventilen att göras.
• Klaffrekonstruktion: Ibland avlägsnas en del av klaffen och en bit av membranet som omger hjärtat (perikardiet) tas och transplanteras på plats för att återuppbygga klaffen.
• Klaffbyte: Om skadan på klaffen är så allvarlig att den inte kan repareras, avlägsnas klaffen helt och en konstgjord klaff implanteras i dess ställe.

Vad händer efter operationen? Finns det några risker?

Liksom alla större operationer medför denna operation vissa risker. Det finns risker som blödning, oregelbunden hjärtrytm (arytmi), blodproppar, förlamning och återinfektion i den nyligen implanterade klaffen. Men om en läkare har beslutat att du behöver opereras, betyder det att fördelarna med att genomgå operation är mycket större än att inte genomgå den.

Efter operationen behöver du stanna kvar på intensivvårdsavdelningen (IVA) i några dagar. Därefter flyttas du till en vanlig avdelning. Du kommer att behöva ta antibiotika intravenöst eller i tablettform i flera veckor för att helt eliminera eventuella kvarvarande bakterier i kroppen. Du kommer också att behöva vila gott efter att du har kommit hem. Det är normalt att känna sig trött och öm. Det kan ta flera månader att återhämta sig helt.

När ska jag träffa läkaren efter operationen?

Du bör ta extra hand om din kropp efter att du har kommit hem. Det är viktigt att upptäcka eventuella komplikationer så snart som möjligt. Om du upplever något av symtomen nedan bör du omedelbart kontakta din läkare .