Har du också inflammation i din "påse"? Låt oss prata om pouchit!

Har du någonsin genomgått en ileumpuffoperation? Eller har någon du känner genomgått en? Personer som genomgår en ileumpuffoperation kan ibland utveckla ett tillstånd som kallas pouchit. Även om det kan vara lite irriterande är det inget att oroa sig för. Låt oss prata om det på ett enkelt sätt som du kan förstå.

Vad exakt är pouchit?

Enkelt uttryckt är pouchit inflammation i din ileumpåse . Låt oss ta en titt på vad en ileumpåse är. Till exempel har vissa personer ett allvarligt tarmproblem som kräver att hela tjocktarmen och ändtarmen tas bort. Vi kallar denna operation för total proktokolektomi. Sedan behöver de skapa ett nytt sätt för avföring att passera ut ur kroppen. Det är där ileumpåsen kommer in. Kirurger använder änden av tunntarmen, ileum, för att skapa denna påse, som är som en liten påse. Detta är din borttagna tjocktarm och ändtarm, vilket innebär att den samlar upp och håller avföring ett tag. Denna påse är sedan ansluten till där avföringen kommer ut. Ibland är den ansluten till din anus, antingen som en J-påse eller en S-påse, eller som en K-påse, som är ansluten till en speciell öppning i buken, kallad stomi. Med andra ord fungerar en del av din tunntarm nu som din kolon. Så, pouchit är samma sak som kolit – inflammation i tjocktarmen – eller proktit – inflammation i ändtarmen – men det förekommer hos personer som har en ileumpåse. Symtomen är mycket lika. Symtom kan inkludera magont och behovet av att gå på toaletten snabbt och ofta. De flesta utvecklar "akut pouchit", vilket är en inflammation som kommer och går under en kort tid. För vissa kan det dock vara ett tillstånd som kallas "kronisk pouchit", vilket är ihållande eller kommer och går.

Hur vanligt är pouchit?

Det uppskattas att mellan 25 % och 45 % av personer som har genomgått ileumpåseoperation kommer att utveckla pouchit någon gång i livet. Cirka 40 % av personerna kommer att utveckla det för första gången varje år. Dessutom kommer mellan 10 % och 20 % att utveckla det igen.

Vilka är symtomen på pouchit?

Om du har pouchit kan du uppleva symtom som dessa.

• Smärtor i nedre delen av buken och haltning.
• Behöver gå på toaletten snabbt och ofta.
• Att behöva gå upp för att gå på toaletten på natten.
• Svårigheter att kontrollera tarmrörelser (tarminkontinens), vilket innebär en lätt läckage.
• Svårigheter att tömma avföringen, ansträngning (dyschezi).
• Känsla av att du behöver gå på toaletten, men inte kan gå (tenesmus).
• Lite blod i avföringen.
• Feber eller köldkänsla.

Vilka är orsakerna till pouchit?

Läkare tror att den främsta orsaken till pouchit är en förändring i de typer av tarmbakterier som lever i din pouchit. Tänk på det, när en del av din tunntarm nu fungerar som en tjocktarm, exponeras den för nya typer av bakterier. Dessa nya bakterier konkurrerar med de bakterier som fanns där tidigare. Detta får ditt immunförsvar att tänka: "Åh, det finns en infektion här", och sedan svarar det genom att orsaka inflammation. Vissa människor har faktiskt en infektion. Vissa typer av bakterier i våra tarmar, om de får chansen, försöker kontrollera de andra och bli kung. Dessa kallas "patogena bakterier". Normalt sett är det bra att ha några av dessa bakterier i våra tarmar, eftersom andra goda bakterier håller dem i schack. Men efter ileumoperation förändras denna balans, och de "dåliga" bakterierna får en ny möjlighet att sprida sin kraft. Det är vanligt att utveckla pouchit under en kort tid efter ileumoperation. Detta kallas tidig pouchit, och det anses vara en biverkning av operationen. Det blir ofta bättre med antibiotika. Men det kan komma tillbaka. För vissa människor fortsätter det att komma tillbaka. Detta beror på att vissa typer av bakterier dominerar andra. Du kan ha flera episoder av akut pouchit, och varje gång kan du bli bättre med antibiotika. Problemet blir lite mer komplicerat när du har mer än ett par episoder per år. Vissa människor blir beroende av antibiotika – detta kallas kronisk antibiotikaberoende pouchit (CADP). För andra slutar antibiotika gradvis att verka. Detta kallas kronisk antibiotikaresistent pouchit (CARP).

Vilka faktorer påverkar kronisk, antibiotikaresistent pouchit (CARP)?

Det finns flera orsaker som kan bidra till detta CARP-tillstånd. Några av dem är:

• Inflammatorisk tarmsjukdom ( IBD ): Personer som har genomgått en proktokolektomi för IBD, såsom ulcerös kolit eller Crohns sjukdom , löper högre risk att utveckla pouchit. Samma faktorer som orsakade deras ursprungliga tillstånd kan påverka pouchen.
• Antibiotikaresistenta bakterier: VissaBakteriella infektioner , såsom C. difficile, är resistenta mot antibiotika. Vid fortsatt användning av antibiotika kan bakterier som normalt inte orsakar sjukdom bli resistenta mot antibiotika. Detta kan också orsaka en obalans av bakterier i påsen.
• Andra infektioner: Ibland kan en virusinfektion, såsom cytomegalovirus, eller en svampinfektion, såsom candidiasis, också orsaka inflammation i påsen.
• Immunsuppression: Ditt immunförsvar kan försvagas av vissa redan existerande tillstånd eller mediciner du tar, vilket gör dig svårare att bekämpa infektioner.
• Fortsatt användning av NSAID : Att ta smärtstillande medel som kallas NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) som acetylsalicylsyra och ibuprofen ofta och i överdrivet hög grad kan skada tarmslemhinnan och tarmslemhinnan.
• Minskad blodtillförsel (ischemi): Även om det är sällsynt kan inflammation också uppstå på grund av minskat blodflöde till en del av kroppen. Detta kan bero på en blockering i blodkärlen som förser blod.
• Primär skleroserande kolangit (PSC): Detta är en autoimmun sjukdom, vilket innebär att kroppens eget immunförsvar attackerar sina egna celler. Den orsakar kronisk inflammation i gallvägarna. Liksom IBD kan de mekanismer som orsakar denna kroniska inflammation också påverka gallpåsen. Personer med denna sjukdom löper högre risk att utveckla pouchit.

Vilka är de möjliga komplikationerna av pouchit?

Akut pouchit orsakar sällan större komplikationer. Däremot kan ihållande, obehandlad pouchit orsaka problem. Dessa kan inkludera:

• Förändringar i tarmvanor: Inflammation i tarmpåsen kan göra det svårt att hålla avföringen inne, och svullnad kan göra det svårt att tömma tarmen. Detta kan påverka dina långsiktiga tarmvanor.
• Minskad livskvalitet: Att ha ständiga problem med att gå på toaletten kan vara svårt att leva med. Det kan orsaka fysisk och psykisk stress och kan störa möjligheten att njuta av ett socialt liv.
• Påsförträngning:Kronisk inflammation kan orsaka ärrbildning i påsen. Denna ärrbildning kan göra påsens öppning trång. Den kan också minska blodflödet till påsen, vilket hindrar läkningsprocessen.
• Erosion: Långvarig inflammation kan orsaka att slemhinnan i tarmen eroderar och bildar sår. Dessa sår kan blöda. Vissa typer av patogena bakterier kan också skada tarmväggen.
• Malabsorption och undernäring: När det inre lagret av påsen är skadat minskar förmågan att absorbera näringsämnen från maten inuti (malabsorption), vilket kan leda till undernäring.
• Påsfel: När problem med påsen kvarstår kan den så småningom bli oanvändbar. Detta kan kräva operation för att ta bort påsen och leda tarmen till en ileostomi.

Hur diagnostiseras pouchit?

Diagnostisering av pouchit börjar med att prata om dina symtom och din hälsohistoria. Därefter kommer din läkare att titta inuti din påse. De kommer att använda ett instrument som kallas ett endoskop . Detta är ett tunt rör med en liten kamera fäst. De kommer att föra det genom påsen för att leta efter inflammation eller andra avvikelser. De kommer också att ta ett vävnadsprov (biopsi) genom endoskopet och undersöka det för att ta reda på vad som kan orsaka tillståndet. Din läkare kan också använda andra avbildningstester för att titta på utsidan av påsen och de strukturer som är anslutna till den. Detta görs för att leta efter andra tillstånd som kan vara inblandade. Ytterligare tester som kan göras inkluderar:

• Kontrastpåse (pouchogram): Detta är en typ av röntgenundersökning. En kontrastvätska injiceras i påsen för att göra den mer synlig. Det liknar ett bariumlavemang, men detta görs på ileumpåsen.
• CT-skanning.
• MR-skanning (MRT).

Hur botar man pouchit?

Förstahandsbehandlingen för akut pouchit är en tvåveckors antibiotikakur . De flesta blir bättre med detta. Om du inte blir bättre med detta kommer din läkare att prova ett annat antibiotikum, eller en kombination av antibiotika, under en längre tid. Om du fortfarande har symtom efter fyra veckor kan du ha antibiotikaresistent pouchit. Din läkare kommer då att behöva göra fler tester för att leta efter andra möjliga orsaker innan hen bestämmer sig för den bästa behandlingen.

Vilka är behandlingarna för återkommande pouchit?

Om akut pouchit läker med behandling och sedan återkommer, kommer din läkare att fortsätta med samma behandling. Om behandlingen fungerar och symtomen inte återkommer ofta används samma behandling. Men om det återkommer mer än tre gånger per år anser läkare att det är kronisk antibiotikaberoende pouchit. Det behandlas med långvarig underhållsbehandling för att förhindra återfall. Underhållsbehandling kan inkludera:

• Antibiotika: Att ta antibiotika i låga doser kan bidra till att förhindra återfall.
• Probiotika: Dessa är kosttillskott som innehåller nyttiga bakterier som lever i våra tarmar. De kan hjälpa till att återställa bakteriebalansen i tarmen och bekämpa patogena bakterier.

Vilka behandlingar finns det för kronisk, antibiotikaresistent pouchit (CARP)?

Om din pouchit aldrig har blivit bättre med antibiotika, eller om den har blivit bättre tidigare men inte blir bättre nu, kallar läkare det kronisk antibiotikaresistent pouchit (CARP). I det här fallet kommer läkaren först att leta efter eventuella bakomliggande orsaker, såsom en sekundär infektion, en autoimmun sjukdom eller en strukturell defekt i pouchit. Om ingen tydlig orsak kan hittas kommer de att behandla kronisk pouchit på samma sätt som de behandlar inflammatorisk tarmsjukdom (IBD). Här är några möjliga behandlingar:

• Mesalaminlavemang: Mesalamin, även känt som 5-aminosalicylsyra (5-ASA), är ett förstahandsläkemedel mot ulcerös kolit. Det kommer som ett lavemang som man för in i en påse.
• Vismutlavemang: Vismutsubsalicylat, den aktiva ingrediensen i Pepto Bismol®, finns även som ett skumlavemang (vismutkarbomer). Detta kan bidra till att minska dina symtom.
• Kortikosteroider: Dessa är en typ av antiinflammatorisk medicin som används för att behandla kronisk inflammation.
• Immunsuppressiva medel: Dessa läkemedel minskar ditt immunförsvars svar. Läkare förskriver dessa när ditt immunförsvar orsakar kronisk inflammation.
• Monoklonala antikroppar (biologika läkemedel): Monoklonala antikroppar är syntetiska proteiner som fungerar som mänskliga antikroppar och stärker ditt naturliga immunsvar mot infektioner.
• Små molekyler: Dessa är nya läkemedel som fungerar som monoklonala antikroppar, men de är syntetiskt framställda.
• Transplantation av fekal mikrobiota: Denna behandling är godkänd av US Food and Drug Administration (FDA) för behandling av antibiotikaresistent C. diff. Den kan dock också användas off-label för att behandla antibiotikaresistent pouchit, även om den inte orsakas av C. diff. Den hjälper till att återställa ett hälsosamt tarmmikrobiom.

Hur lång tid tar det för pouchit att läka?

Symtom på akut pouchit börjar vanligtvis förbättras inom några dagar efter att antibiotikabehandling påbörjats . Det är dock viktigt att avsluta hela den två veckor långa antibiotikakuren, även om du känner dig bättre. Du bör kontakta din läkare efter att behandlingen är avslutad. De kommer att vilja undersöka insidan av din pouchit igen för att säkerställa att inflammationen har försvunnit helt.

Kan pouchit förebyggas?

Viss forskning tyder på att probiotika kan hjälpa till att förhindra att pouchit utvecklas efter operation eller återkommer efter framgångsrik behandling. De kanske inte alltid fungerar, men de kan fungera för dig. Läkare ordinerar ibland en speciell probiotisk blandning (som DeSimone-formuleringen). Vilken typ av probiotika du tar är viktig, så det är viktigt att prata med din läkare.

Vad kan man förvänta sig om man utvecklar pouchit?

Om du utvecklar pouchit efter ileumoperation – även om det händer några gånger – finns det en god chans att den kommer att behandlas framgångsrikt med antibiotika. Vissa personer kan behöva en längre antibiotikakur än andra. Om du har frekventa episoder kan du behöva långtidsbehandling med antibiotika eller probiotika. För ett litet antal personer med pouchit kan ingen av dessa behandlingar fungera. Om du fortsätter att ha pouchit och den inte svarar på antibiotikabehandling kommer din läkare att leta efter underliggande orsaker till inflammationen, såsom ischemi, NSAID-användning eller en autoimmun sjukdom. Om de inte kan hitta en sekundär orsak kommer de att diagnostisera den som kronisk antibiotikaresistent pouchit (CARP). Läkare kommer att föreslå en mängd olika behandlingar för CARP. De kommer att samarbeta med dig för att hitta den som är bäst för dig.

Ibland, om problemen med påsen överväger fördelarna, kan du besluta att ta bort den för att leva ett sjukdomsfritt liv. Det är också ett alternativ.

Påverkar mat och dryck pouchit?

Ja, till viss del. Vissa bevis tyder på att om din kost är låg på antioxidanter kan du löpa ökad risk att utveckla pouchit. Antioxidanter finns naturligt i många frukter och grönsaker. Dessa föreningar hjälper till att neutralisera kemikalier i våra kroppar som kallas fria radikaler. När fria radikaler ansamlas i kroppen kan de skada celler och bidra till inflammation. Antioxidanter från mat är mer effektiva än kosttillskott. Å andra sidan, om du lider av pouchit-symtom, kan det hjälpa att minska mängden fiber i din kost. Läkare rekommenderar en låg-FODMAP-diet . Detta minskar mängden mat som dina tarmbakterier gillar att äta, inklusive fibrer. Att tillfälligt utesluta dessa livsmedel kan bidra till att minska dina tarmsymtom. Men i det långa loppet bör du försöka lägga till en variation av livsmedel i din kost igen.

Livsmedel som hjälper till att förebygga pouchit:

Se till att du får i dig tillräckligt med antioxidanter. Du kan få i dig dessa genom att äta en mängd olika frukter och grönsaker. Några av de bästa livsmedlen med högt innehåll av antioxidanter är:

• Äpple
• Bär (som jordgubbar, blåbär)
• Druvor
• Torkade plommon (Prunes)
• Typer av bönor
• Kronärtskockor
• Russetpotatis
• Mörkgröna bladgrönsaker (som spenat, grönkål)

Att lägga till obearbetade livsmedel i din kost, särskilt växtbaserade livsmedel, är en viktig princip för en antiinflammatorisk kost. Antioxidanter är bara en anledning.

Mat att inte äta när du har pouchit (för att minska symtomen):

För att minska symtom på pouchit rekommenderar läkare en låg-FODMAP-diet, åtminstone tills du har listat ut vilka FODMAP-er du är allergisk mot. Vanliga FODMAP-er inkluderar:

• Fruktos (socker i frukt)
• Laktos (socker i mjölk)
• Lök
• Vit lök
• Typer av bönor
• Vete

Låg-FODMAP-dieten är en kortsiktig elimineringsdiet. Du eliminerar vissa livsmedel från din kost, tar reda på vad som utlöser dem och återinför dem sedan gradvis under ledning av en läkare.

Slutligen, budskapet att ta med sig hem

Om du har en ileumpåse kan du drabbas av pouchit någon gång. Alla får det inte, men de som får det kan få det mer än en gång. Det kan vara frustrerande att ha pågående tarmproblem även efter att större delen av tjocktarmen har tagits bort . Den goda nyheten är att för de flesta är pouchit bara ett tillfälligt problem, och det är mycket lättare att behandla än de kroniska tarmsjukdomar de tidigare kan ha lidit av. Kronisk antibiotikaresistent pouchit (CARP) är lite knepigare. Ibland kan det vara relaterat till ett redan existerande kroniskt tarmsjukdom. Att behandla det kan vara lika komplicerat. Men med lite experimenterande kan du hitta en kombination av behandlingar som fungerar för de flesta . Kom ihåg att du inte är ensam. Prata öppet med din läkare och ställ alla frågor du har. Med rätt vägledning och behandling kan du leva bra med detta tillstånd.