Vad du behöver veta om TAVR-proceduren (Transcatheter Aortic Valve Replacement), som ersätter en klaff utan att öppna hjärtat

När du hör ordet "hjärtkirurgi", vad tänker du då på? För det mesta tänker vi på en större operation som innebär att man öppnar bröstkorgen, eller hur? Men med den medicinska vetenskapens framsteg finns det nu mycket enklare och mindre riskabla behandlingar för vissa hjärtproblem. Idag ska vi prata om en sådan ny och framgångsrik behandling.

Vad är TAVR? Låt oss förstå det enkelt.

Den fullständiga betydelsen av TAVR är transkateter aortaklaffsplastik . Det kallas ibland även TAVI (Transkateter aortaklaffimplantation). Båda dessa namn hänvisar till samma behandlingsmetod.

Enkelt uttryckt är TAVR en metod för att ersätta hjärtats aortaklaff genom ett mycket litet snitt, utan att öppna bröstkorgen.

Tänk på vårt hjärta som en vattenpump i ett hus. Denna pump skickar blod till hela kroppen genom ett huvudrör. Detta huvudrör kallas aorta. När blod går från hjärtat till denna aorta finns det något liknande en grind som styr blodflödet. Det är vad vi kallar aortaklaffen. Om denna klaff inte öppnas eller stängs ordentligt uppstår allvarliga problem i blodflödet till hela kroppen. TAVR innebär att den skadade och felaktiga klaffen byts ut mot en ny.

Vem behöver TAVR-proceduren?

Denna behandling behövs mest för personer med ett tillstånd som kallas aortastenos . Det vill säga att aortaklaffen som vi pratade om tidigare är förträngd. Precis som en rostig grind öppnas inte denna klaff helt.

Det finns flera huvudorsaker till varför ventilen smalnar av på detta sätt:

• Åldrande: Ofta hos personer över 70 år byggs kalciumavlagringar upp i klaffen, vilket gör att den tjocknar och blir stel.
• Andra medicinska tillstånd: Denna klaff kan också skadas snabbt på grund av tillstånd som reumatisk hjärtsjukdom eller vissa medfödda hjärtfel (t.ex. bikuspid aortaklaff).

När klaffen smalnar av måste hjärtat arbeta hårdare än tidigare för att pumpa den mängd blod kroppen behöver. Det är som en motor som måste pumpa mer vatten genom ett igensatt rör. Med tiden kan denna extra belastning på hjärtat försvaga hjärtmuskeln, vilket så småningom leder till hjärtsvikt.

Vad händer före en TAVR?

Innan du genomgår TAVR kommer din läkare att utföra flera tester för att noggrant bedöma ditt tillstånd. Dessa tester kan ge en tydlig bild av hur blodet flödar genom ditt hjärta och om det finns några andra problem.

Dessa är de tester som vanligtvis görs:

• Blodprover
• Ekokardiogram – Detta är som en skanning av hjärtat.
• Elektrokardiogram (EKG)
• CT-skanning eller MR-skanning
• Hjärtkateterisering - Detta kontrollerar om det finns blockeringar i kranskärlen som förser hjärtat med blod.

Efter att alla dessa tester är gjorda kommer läkaren att prata med dig och förklara allt om behandlingen, vad du kan förvänta dig efteråt och hur du kommer att få narkos. Du kan ställa eventuella frågor du har vid detta tillfälle.

Du kommer att bli ombedd att sluta äta och dricka 4–6 timmar före behandlingen. Du bör också fråga din läkare om du behöver sluta ta några mediciner och när.

Hur TAVR-behandling utförs

Detta är en mycket enkel procedur. Du kommer att få narkos så att du inte känner någon smärta. Du kommer också att få medicin för att förhindra blodproppar.

Sedan följer en interventionell kardiolog dessa steg:

1. Att göra ett litet snitt: Ett mycket litet snitt görs, vanligtvis nära ett större blodkärl (lårbensartären) i den övre delen av låret, nära ljumsken.

2. Insättning av katetern: Genom snittet förs ett mycket tunt, flexibelt rör som kallas kateter längs blodkärlet hela vägen till hjärtat.

3. Montera den nya ventilen: Den nya ventilen förs genom denna kateter, placeras inuti din gamla, skadade ventil och expanderas. Den nya ventilen placeras sedan exakt på den platsen. Den gamla ventilen trycks åt sidan av den nya och stannar kvar där.

4. Testning: Den nya ventilen kontrolleras för att se om den fungerar korrekt och om det finns några läckor.

5. Borttagning och suturering: Om allt är okej avlägsnas katetern försiktigt, det lilla snittet som ursprungligen gjordes sys ihop och ett plåster appliceras.

Vanligtvis tar hela processen ungefär en eller två timmar.

Vilka är fördelarna med detta?

TAVR har många fördelar jämfört med traditionell öppen hjärtkirurgi.

Trots dessa fördelar kan öppen hjärtkirurgi vara mer lämpligt för vissa patienter. Du bör diskutera med din läkare om TAVR eller öppen kirurgi är det bästa behandlingsalternativet för dig.

Finns det inga biverkningar? Låt oss prata om riskerna också.

TAVR är en mycket framgångsrik behandling. Med tekniska framsteg är komplikationer nu sällsynta. Men som med alla medicinska ingrepp finns det vissa mindre risker.

• Hjärtats elektriska system påverkas, vilket kräver installation av en pacemaker .
• Blödning runt den nya ventilen.
• Stroke.
• Blödning.
• Infektion.
• Skador på njurar, hjärta eller blodkärl.

Din läkare kommer att förklara dessa risker noggrant för dig. Eftersom detta görs av ett mycket erfaret medicinskt team är riskerna mycket låga.

Är TAVR-proceduren inte lämplig för alla?

Även om denna behandling är mycket fördelaktig, är den inte lämplig för alla. Din läkare kanske inte rekommenderar TAVR för någon med följande tillstånd:

• Om du har haft en hjärtattack inom en månad.
• Om du har komplexa medfödda hjärtfel.
• Om det finns problem med andra hjärtklaffar (t.ex. mitralisinsufficiens).
• Om du nyligen har haft en stroke eller TIA (transitorisk ischemisk attack).
• Om du har allvarlig njursjukdom.

Din läkare kommer att avgöra den lämpligaste behandlingen för dig baserat på ditt allmänna hälsotillstånd.

Hur lång tid tar det att läka?

De flesta kan åka hem från sjukhuset inom en eller två dagar efter TAVR-behandling. Tiden det tar att återhämta sig helt varierar från person till person.

• Du kan vanligtvis återuppta de flesta av dina dagliga aktiviteter inom några dagar.
• Du måste vänta ungefär en vecka innan du gör saker som att lyfta vikter.
• Du kan gå till jobbet om ungefär två veckor och köra om ungefär en månad.
• Det kan ta mellan 6 och 10 veckor att återhämta sig helt.

Din läkare kommer att ge dig råd om hur mycket vila du behöver, vad du ska göra och vad du inte ska göra. Att följa dessa råd är mycket viktigt för en snabb återhämtning.

Dessutom kan du bli remitterad till ett hjärtrehabiliteringsprogram , vilket är en serie speciella övningar för att stärka ditt hjärta. Detta kommer att påskynda din återhämtningsprocess.

När behöver du träffa läkaren?

Efter TAVR-behandling kommer du att bli ombedd att gå på kontroller, ungefär en gång i månaden och sedan en gång om året. Dessa uppföljningsbesök är mycket viktiga för att säkerställa att den nya klaffen fungerar korrekt. Men om du upplever något av symtomen nedan bör du kontakta din läkare omedelbart.

Vid en nödsituation, såsom svår bröstsmärta eller svåra andningssvårigheter , uppsök omedelbart närmaste sjukhus akutmottagning .