உங்கள் தொண்டையில் ஏதோ அடைத்தது போல, ஒரு கட்டி இருப்பது போன்ற உணர்வு உங்களுக்கு அடிக்கடி ஏற்படுகிறதா? தொண்டையைச் செருமிக் கொண்டு, "ம்... ம்..." என்று சொல்ல வேண்டும் போல அடிக்கடி தோன்றுகிறதா? அது சளி அல்லது தூசி ஒவ்வாமையாக இருக்கலாம் என்று நீங்கள் நினைக்கலாம். ஆனால், பல மாதங்களாக இந்த உணர்வு குறையவில்லை என்றால், நீங்கள் நினைப்பதை விட சற்றே வித்தியாசமான மற்றும் ஆழமான ஒரு காரணமாக அது இருக்கலாம். இன்று நாம், பலருக்குத் தெரியாத, ஆனால் பலருக்கு இருக்கும் ஒரு "மறைக்கப்பட்ட" பிரச்சனையைப் பற்றிப் பேசப் போகிறோம். இதை நாம் LPR அல்லது லாரிங்கோஃபாரிஞ்சியல் ரிஃப்ளக்ஸ் என்று அழைக்கிறோம்.
LPR என்றால் என்ன? இதை 'சைலன்ட் ரிஃப்ளக்ஸ்' என்றும் அழைக்கிறார்களா?
சரி, இதை எளிமையாகப் புரிந்துகொள்வோம். நீங்கள் "இரைப்பை அழற்சி" அல்லது "அமிலப் பின்னோட்டம்" பற்றிக் கேள்விப்பட்டிருக்கலாம். இது, உணவைச் செரிக்க உதவும் இரைப்பைச் சாறுகள் உணவுக்குழாய்க்குள் மீண்டும் மேலே பாய்வதாகும். பொதுவாக, இது நிகழும்போது, நமது மார்பிலோ அல்லது வயிற்றிலோ ஒருவித எரிச்சல் உணர்வை நாம் உணர்வோம். இந்த நிலையை நாம் GERD (இரைப்பை-உணவுக்குழாய் பின்னோட்ட நோய்) என்று அழைக்கிறோம்.
ஆனால், LPR என்பது சற்றே வித்தியாசமான, ஒரு சிறப்பு வகை. இதில் என்ன நடக்கிறது என்றால், வயிற்றில் இருந்து மேலே வரும் அமிலம் மார்புப் பகுதியில் நின்றுவிடாமல், மேலும் மேலே உங்கள் தொண்டை (ஃபாரிங்ஸ்) மற்றும் உங்கள் குரல் நாண்கள் இருக்கும் பகுதி (லாரிங்ஸ்) வரை பயணிக்கிறது.
முக்கியமான விஷயம் என்னவென்றால், LPR உள்ள அனைவருக்கும் நெஞ்செரிச்சல் ஏற்படுவதில்லை. அதனால், பலருக்குத் தங்களுக்கு அமிலப் பின்னோட்டப் பிரச்சனை இருப்பது தெரிவதில்லை. அதனால்தான் இது 'அமைதியான பின்னோட்டம்' (silent reflux) என்றும் அழைக்கப்படுகிறது. இதன் அறிகுறிகள் தொண்டை, குரல் மற்றும் மூக்கில் இருப்பதால், பலர் இது வேறு ஏதோ பிரச்சனை என்று நினைக்கிறார்கள்.
சுருக்கமாகச் சொன்னால், GERD என்பது மார்புப் பகுதியில் தொடங்கும் ஒரு பிரச்சனை. LPR என்பது மேலும் மேல் நோக்கிச் சென்று தொண்டையைப் பாதிக்கும் ஒரு பிரச்சனை. சிலருக்கு இரண்டுமே இருக்கலாம். சிலருக்கு LPR மட்டும் இருக்கலாம்.
LPR-ஐ சுட்டிக்காட்டும் அறிகுறிகள் என்னென்ன?
இந்த அறிகுறிகளில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை உங்களுக்கு நீண்ட காலமாக இருந்து வந்தால், கவலைப்படுங்கள். முக்கியமான அறிகுறிகளைப் பார்ப்போம்.
| அறிகுறி | இது உங்களுக்கு என்ன உணர்வைத் தருகிறது? |
|---|---|
| குரல் கரகரப்பு | காலையில் எழுந்தவுடன் என் குரல் வித்தியாசமாக இருப்பது போல் உணர்கிறேன். நாள் முழுவதும் என் குரல் தெளிவாக இருப்பதில்லை. |
| தொண்டையில் ஏதோ சிக்கிக்கொண்டது போன்ற உணர்வு | எப்போதும் என் தொண்டையில் ஒரு கட்டி அல்லது சளி உருண்டை சிக்கிக்கொண்டது போல் உணர்கிறேன். |
| அடிக்கடி தொண்டையைச் செருமுதல் | அவர்கள் மற்றவர்களுக்குச் சிக்கலை ஏற்படுத்தும் அளவிற்குத் தொடர்ந்து தொண்டையைச் செரும முயற்சிக்கிறார்கள். |
| நீடித்த இருமல் | எந்தக் காரணமும் இல்லாமல், எனக்கு மாதக்கணக்கில் வறட்டு இருமல் இருந்து வருகிறது. |
| அதிகப்படியான சளி அல்லது கோழை | தொண்டையில் தொடர்ந்து சளி இருக்கிறது. மூக்கிலிருந்து சளி தொண்டைக்குள் வழிவது போல் உணர்கிறேன் (பின்மூக்கு வழிதல்). |
| விழுங்குவதில் சிரமம் | உணவையோ பானத்தையோ விழுங்கும்போது தொண்டையில் ஏதோ அடைத்தது போன்ற உணர்வு ஏற்படும். |
| தொடர்ச்சியான தொண்டை வலி | எனக்கு காய்ச்சலோ சளியோ இல்லாமல் எப்போதும் தொண்டை வலி இருக்கும். |
| ஆஸ்துமா தீவிரமடைதல் | உங்களுக்கு ஏற்கனவே ஆஸ்துமா இருந்தால், அதைக் கட்டுப்படுத்துவது கடினமாகலாம் அல்லது ஆஸ்துமா போன்ற புதிய அறிகுறிகள் தோன்றலாம். |
வயிற்றில் உள்ளவை ஏன் இப்படி தொண்டைக்கு வருகின்றன?
இதைப்புரிந்துகொள்ள, நமது உணவுக்குழாயைப் பற்றி நாம் சிறிதளவு தெரிந்துகொள்ள வேண்டும். அதனை, மேலும் கீழும் இரண்டு வால்வுகள் கொண்ட ஒரு குழாயாகக் கற்பனை செய்துகொள்ளுங்கள். இந்த வால்வுகளை நாம் சுருக்குத்தசைகள் என்று அழைக்கிறோம்.
1. கீழ்ப்புற வால்வு (கீழ் உணவுக்குழல் சுருக்குத்தசை - LES):இது உணவுக்குழலுக்கும் வயிற்றுக்கும் இடையில் அமைந்துள்ளது (உணவுக்குழல்). நாம் உணவை விழுங்கும்போது, உணவு வயிற்றுக்குள் செல்ல இது திறந்து, பின்னர் மீண்டும் இறுக்கமாக மூடிக்கொள்கிறது. இது வயிற்று அமிலம் மீண்டும் மேலே வருவதைத் தடுக்கிறது.
2. மேல் உணவுக்குழல் சுருக்குத்தசை (UES): இந்த வால்வு உணவுக்குழலுக்கும் தொண்டைக்கும் இடையில் அமைந்துள்ளது. உணவுக்குழலுக்குள் நுழைந்த எதுவும் மீண்டும் தொண்டைக்குள் செல்வதைத் தடுப்பதே இதன் பணியாகும்.
LPR ஏற்படுவதற்கு, இந்த இரண்டு வால்வுகளும் சரியாகச் செயல்படாமல் இருக்க வேண்டும். முதலில், கீழ் வால்வு (LES) பலவீனமடைந்து, இரைப்பை அமிலம் உணவுக்குழாய்க்குள் மீண்டும் பாய்வதற்கு அனுமதிக்க வேண்டும். பின்னர், மேல் வால்வு (UES) பலவீனமடைந்து, அமிலம் உணவுக்குழாய்க்குள் மீண்டும் பாய்வதற்கு அனுமதிக்க வேண்டும்.
அப்படியானால், இந்த வால்வுகள் ஏன் பலவீனமாக உள்ளன?
இதற்குப் பல காரணங்கள் இருக்கலாம். சில தற்காலிகமானவை, சில நீண்ட காலமானவை.
1. LES-ஐ பலவீனப்படுத்தும் விஷயங்கள்
பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சாதாரண இரைப்பை அழற்சியைப் பாதிக்கும் அதே காரணங்கள்தான் இதையும் பாதிக்கின்றன.
- வலி நிவாரணிகள் (NSAIDs), உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான சில மருந்துகள் (கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்), மற்றும் மனநலப் பிரச்சனைகளுக்கான மருந்துகள் (டிரைசைக்ளிக் மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள்) போன்ற சில மருந்துகள் இந்த வால்வைத் தளர்வடையச் செய்யலாம்.
- காபி, சாக்லேட், புதினா, பூண்டு, வெங்காயம் மற்றும் மதுபானம் போன்ற சில உணவுகள் மற்றும் பானங்களாலும் இது ஏற்படலாம்.
- தீய பழக்கங்கள்:
- சாப்பிட்ட பிறகு 2-3 மணி நேரம் கழித்து படுத்துக் கொள்வது.
- ஒரே நேரத்தில் அதிகமாகச் சாப்பிடுவது வயிற்று உப்புசத்தை ஏற்படுத்தும். இது வயிற்றுக்குள் அழுத்தத்தை அதிகரித்து, அமிலத்தை மேல்நோக்கித் தள்ளுகிறது.
- வயிற்றுப் பகுதியில், குறிப்பாக இடுப்புப் பகுதியில் இறுக்கமாக இருக்கும் ஆடைகளை அணிவது .
- நீண்டகால காரணங்கள்:
- ஹையாடல் ஹெர்னியா: இது வயிற்றின் ஒரு சிறிய பகுதி மார்புப் பகுதிக்குள் துருத்திக்கொண்டு வருவதாகும். இது LES வால்வின் செயல்பாட்டைப் பலவீனப்படுத்துகிறது.
- உடல் பருமன்: உடல் எடை அதிகரிக்கும்போது, வயிற்றுக்குள் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது. இதுவும் ஒரு முக்கிய காரணமாகும்.
- கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் ஹார்மோன் மாற்றங்கள் மற்றும் அடிவயிற்றுக்குள் அதிகரிக்கும் அழுத்தம் ஆகியவை தற்காலிகமாக இரைப்பையழற்சி மற்றும் LPR-ஐ ஏற்படுத்தக்கூடும்.
- புகைப்பிடித்தல்: புகைப்பிடித்தல் என்பது இந்த வால்வைத் தளர்த்தும் ஒரு முக்கிய எதிரியாகும்.
2. மேல் உணவுக்குழல் சுருக்குத்தசையை (UES) பலவீனப்படுத்தும் விஷயங்கள்
கீழ் வால்வு வழியாக அமிலம் மேலே வந்த பிறகு, மேல் வால்வுதான் தொண்டையைப் பாதுகாக்கும் கடைசி அரணாக இருக்கிறது. உணவுக்குழாயைப் போல அமிலத்தைத் தாங்கும் வகையில் நமது தொண்டைகள் வடிவமைக்கப்படவில்லை. எனவே , மிகச் சிறிய அளவிலான அமிலம்கூட பெரும் பாதிப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும்.
- படுத்துக் கொள்ளுதல்: நாம் படுக்கும்போது, இந்த இரண்டு வால்வுகளும் சற்றே தளர்வடைகின்றன. இதனால், நாம் இரவில் உறங்கும்போது LPR ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு அதிகமாகிறது.
- ஏப்பம் விடுதல்: நீங்கள் ஏப்பம் விடும்போது, இரு வால்வுகளும் திறந்து, சிறிதளவு அமிலம் காற்றுடன் சேர்ந்து உங்கள் தொண்டைக்குள் நுழைய அனுமதிக்கின்றன.
- முன்னோக்கி வளைவது, உடற்பயிற்சி செய்வது, பாடுவது போன்ற செயல்பாடுகள் மேல் வால்வின் கீழ் உள்ள அழுத்தத்தை அதிகரித்து, அதை பலவீனப்படுத்தக்கூடும்.
- புகைப்பிடித்தல் மற்றும் மது அருந்துதல்: இவை இரண்டுமே இரு வால்வுகளுக்கும் சமமாகத் தீங்கு விளைவிக்கும்.
நிரந்தர வசிப்பிட உரிமையை (LPR) புறக்கணிப்பது ஆபத்தானதா?
ஆம், இந்த நிலை நீண்ட காலம் நீடித்தால், சில சிக்கல்கள் ஏற்படலாம்.
- அடிக்கடி ஏற்படும் தொற்றுகள்: தொண்டையில் உள்ள அமிலம், தொண்டை மற்றும் சைனஸ் பகுதிகளில் நடைபெறும் இயற்கையான சுத்திகரிப்பு செயல்முறைக்கு இடையூறு செய்கிறது. இது சளி தேக்கத்திற்கும், அடிக்கடி தொண்டை மற்றும் சுவாசக்குழாய் தொற்றுகளுக்கும் வழிவகுக்கும்.
- நீண்டகால குரல் மற்றும் தொண்டை பிரச்சனைகள்: அமிலத்துடன் தொடர்ச்சியாகத் தொடர்பு கொள்வது குரல் நாண்களைச் சேதப்படுத்தி, குரல் நாண் புண்கள் போன்றவற்றை ஏற்படுத்தும். இந்த நிலைக்கு நீண்டகாலம் ஆட்படுவது குரல்வளைப் புற்றுநோய் ஏற்படும் அபாயத்தை சிறிதளவு அதிகரிக்கக்கூடும்.
- சுவாசச் சிக்கல்கள்: தொண்டைக்குள் நுழையும் சிறிதளவு அமிலம், குறிப்பாக உறக்கத்தின் போது, நமக்குத் தெரியாமலேயே மூச்சுக்குழாய் வழியாக நுரையீரலுக்குள் செல்லக்கூடும். இது 'அமைதியான உள்ளிழுத்தல்' (silent aspiration ) என்று அழைக்கப்படுகிறது. இது நுரையீரல் தொற்றுகள் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி (bronchitis) போன்ற நிலைகளுக்கு வழிவகுக்கும்.
LPR என்றால் என்னவென்று நான் எப்படித் துல்லியமாக அறிந்துகொள்வது?
நாம் முன்பு விவாதித்த அறிகுறிகளை நீங்கள் நீண்ட காலமாக அனுபவித்து வந்தால், காது, மூக்கு, தொண்டை நிபுணரை (ENT அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்) சந்திப்பதே சிறந்ததாகும். அவர் உங்கள் அறிகுறிகளைக் கேட்டறிந்து, உங்கள் தொண்டையைப் பரிசோதிப்பார்.
இதற்காகப் பொதுவாகச் செய்யப்படும் முக்கியப் பரிசோதனை நெகிழ்வுத் குரல்வளை உள்நோக்கல் (flexible laryngoscopy) ஆகும். இதில், உங்கள் குரல் நாண்கள் மற்றும் தொண்டையின் உட்புறத்தைப் பரிசோதிப்பதற்காக, கேமரா பொருத்தப்பட்ட மிக மெல்லிய குழாய் ஒன்று உங்கள் மூக்கு வழியாகத் தொண்டைக்குள் செலுத்தப்படும். இது வலியற்ற ஒரு செயல்முறையாகும், இதைச் சில நிமிடங்களில் செய்து முடிக்கலாம்.
இந்தப் பரிசோதனை தொண்டையில் ஏற்படும் சிவத்தல் மற்றும் வீக்கத்தைக் கண்டறியும். சில சமயங்களில், நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தவோ அல்லது பிற காரணங்களை நிராகரிக்கவோ கூடுதல் பரிசோதனைகள் தேவைப்படலாம்.
- மேல்நிலை எண்டோஸ்கோபி: இதில், உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றைப் பரிசோதிப்பதற்காக வாய் வழியாக ஒரு கேமரா செருகப்படுகிறது. இதன் மூலம் கீழ் உணவுக்குழாய் சுருக்குத்தசை (LES) மற்றும் உதரவிதானப் பிதுக்கம் ஆகியவற்றில் உள்ள பிரச்சனைகளைக் கண்டறியலாம்.
- உணவுக்குழாய் pH சோதனை: இது 24 மணி நேர காலப்பகுதியில் தொண்டை மற்றும் உணவுக்குழாயில் உள்ள அமில அளவுகளை அளவிடுகிறது.
- உணவுக்குழாய் அழுத்தமானிப் பரிசோதனை: உணவுக்குழாய் மற்றும் அதன் வால்வுகளிலுள்ள தசைகளின் செயல்பாடு மற்றும் வலிமையை அளவிடும் ஒரு பரிசோதனை.
சரி, இப்போது நாம் இதைப் பற்றி என்ன செய்வது? இதற்கான சிகிச்சைகள் என்னென்ன?
LPR-க்கு சிகிச்சையளிப்பதில் வாழ்க்கை முறை மற்றும் உணவுப் பழக்கவழக்கங்களில் மாற்றங்களைச் செய்வதே மிக முக்கியமான விஷயம். மருந்து இரண்டாம் இடத்தில் வருகிறது.
1. வாழ்க்கை முறை மற்றும் உணவுப் பழக்கங்களை மாற்றுதல் (இதுவே மிகவும் முக்கியமானது)
இந்தப் பழக்கவழக்கங்களை நீங்கள் துல்லியமாகப் பின்பற்றினால், பெரும்பாலும் மருந்துகள் இல்லாமலேயே இந்த நிலையைக் கட்டுப்படுத்த முடியும்.
| என்ன செய்வது | விளக்கம் |
|---|---|
| உணவின் அளவைக் குறைக்கவும். | ஒரே நேரத்தில் அதிகமாகச் சாப்பிடுவதற்குப் பதிலாக, ஒரு நாளைக்கு ஐந்து அல்லது ஆறு முறை சிறிய அளவில் சாப்பிடுங்கள். |
| சில உணவுகளைத் தவிர்க்கவும் | எண்ணெய்ப்பசை, காரமான, அதிக அமிலத்தன்மை கொண்ட உணவுகள் (தக்காளி, ஆரஞ்சு, எலுமிச்சை), காபி, சாக்லேட், புதினா மற்றும் கார்பனேற்றப்பட்ட பானங்கள் (சோடா) ஆகியவற்றின் உட்கொள்ளலை முடிந்தவரை குறைக்கவும். |
| இரவு உணவை சீக்கிரமாக உண்ணுங்கள். | உறங்கச் செல்வதற்கு குறைந்தது 3 மணி நேரத்திற்கு முன்பே இரவு உணவை உண்ணுங்கள். சாப்பிட்ட பிறகு படுக்க வேண்டாம். |
| உங்கள் தூங்கும் நிலையை மாற்றிக்கொள்ளுங்கள். | படுக்கையின் தலைப்பகுதியை சுமார் 6 அங்குலம் உயர்த்தி உறங்குங்கள். இரண்டு அல்லது மூன்று தலையணைகளைக் கொண்டு உங்கள் தலையை மட்டும் உயர்த்தாமல், படுக்கையையே உயர்த்துங்கள். இடது பக்கமாகப் படுப்பதும் நெஞ்செரிச்சலைக் குறைக்கிறது. |
| புகைப்பிடிப்பதையும் மது அருந்துவதையும் நிறுத்துங்கள். | இவர்கள் இருவரும் LPR நிலைமையை மிகவும் மோசமாக்குகிறார்கள். அவர்களை முற்றிலுமாகத் தடுத்து நிறுத்துவது அவசியம். |
| உங்கள் எடையைக் கட்டுப்படுத்துங்கள். | நீங்கள் அதிக எடையுடன் இருந்தால், உடல் எடையைக் குறைப்பது உங்கள் வயிற்றின் மீதான அழுத்தத்தைக் குறைத்து, அறிகுறிகளைப் பெருமளவில் கட்டுப்படுத்தும். |
2. மருந்து சிகிச்சை
வாழ்க்கைமுறை மாற்றங்களை மேற்கொள்ளும்போது, சேதமடைந்த தொண்டைத் திசுக்கள் குணமடைய உதவும் மருந்துகளை உங்கள் மருத்துவர் பரிந்துரைக்கலாம்.
- புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் (PPIs): ஒமேப்ரஸோல் மற்றும் பாண்டோப்ரஸோல் போன்ற மருந்துகள் வயிற்றில் அமில உற்பத்தியைக் குறைப்பதன் மூலம் செயல்படுகின்றன. இவை பொதுவாக பல மாதங்களுக்குப் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.
- H2 தடுப்பான்கள்: ஃபாமோடிடின் போன்ற மருந்துகளும் அமிலத்தைக் கட்டுப்படுத்த உதவுகின்றன.
- அல்ஜினேட்டுகள்: இவை வயிற்றில் ஒரு பாதுகாப்புப் படலத்தை உருவாக்கி, அமிலம் மேலே வருவதைத் தடுக்கின்றன.
முக்கியம்: இந்த மருந்துகளில் எதையும் உங்கள் மருத்துவரின் ஆலோசனையின் பேரிலேயே பயன்படுத்த வேண்டும். சுயமாக மருந்து எடுத்துக்கொள்ள வேண்டாம்.
3. அறுவை சிகிச்சை
இது அரிதாகவே தேவைப்படுகிறது. உதரவிதானப் பிதுக்கம் போன்ற ஒரு குறிப்பிட்ட உடல்ரீதியான பிரச்சனை இருந்தாலோ, அல்லது வேறு எந்த சிகிச்சையும் பலனளிக்காத பட்சத்திலோ மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை பரிசீலிக்கப்படுகிறது.
முடிவாக, LPR என்பது ஓரளவு தொந்தரவான ஒரு நிலைதான், ஆனால் அதை முறையாகக் கையாண்டால் நன்றாகச் சமாளிக்க முடியும். அறிகுறிகளைப் புறக்கணிக்காமல் இருப்பதும், துல்லியமான நோயறிதலைப் பெறுவதும், குறிப்பாகத் தேவையான வாழ்க்கைமுறை மாற்றங்களில் பொறுமையாக இருப்பதும் மிக முக்கியமானவை.
எடுத்துச் செல்ல வேண்டிய செய்தி
- LPR என்பது இரைப்பை அமிலம் உணவுக்குழாய்க்குள் மேல்நோக்கிப் பாயும்போது ஏற்படும் ஒரு நிலையாகும். நெஞ்சில் எரிச்சல் உணர்வு இல்லாததால், இது பெரும்பாலும் "அமைதியான அமிலப் பின்னோட்டம்" என்று அழைக்கப்படுகிறது.
- தொடர்ச்சியான இருமல், தொண்டையில் சளி, குரல் கரகரப்பு மற்றும் தொண்டையில் ஏதோ சிக்கிக்கொண்டது போன்ற உணர்வு ஆகியவை இதன் முக்கிய அறிகுறிகளாகும்.
- இந்த அறிகுறிகளை சளி அல்லது ஒவ்வாமை என்று தவறாக எண்ண வேண்டாம். அவை தொடர்ந்தால், மருத்துவரை அணுகவும்.
- சிகிச்சையின் மிக முக்கியமான மற்றும் முதல் படி, உங்கள் உணவுமுறையையும் வாழ்க்கைமுறையையும் மாற்றுவதே ஆகும். மருந்துகள் ஒரு துணைப் பாத்திரத்தை வகிக்கின்றன.
- சாப்பிட்ட பிறகு 3 மணி நேரத்திற்குப் படுக்க வேண்டாம். இரவில் படுக்கையின் தலைப்பகுதியை உயர்த்தி வைத்து உறங்குங்கள். புகைப்பிடித்தல் மற்றும் மது அருந்துவதை முற்றிலுமாக நிறுத்துங்கள்.
- உங்கள் அறிகுறிகள் குறித்து உங்களுக்குச் சந்தேகம் இருந்தால், முறையான ஆலோசனை பெற காது, மூக்கு, தொண்டை நிபுணரை (ENT அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்) அணுகவும்.
💬 கருத்துகள் (0)
இன்னும் கருத்துகள் இல்லை. உங்கள் கருத்தை முதலில் இங்கே பகிரவும்.
உங்கள் கருத்தை சேர்க்கவும்