คุณเคยได้ยินเกี่ยวกับมะเร็งเม็ดเลือดชนิดร้ายแรงนี้ไหม? (มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันโปรไมอีโลไซต์ - APL) เรามาพูดคุยกันในรายละเอียดกันเถอะ!

คุณเคยรู้สึกเหนื่อยมากอย่างกะทันหัน มีรอยฟกช้ำ หรือเหงือกอักเสบเลือดออกบ่อยๆ บ้างไหม? แม้ว่าเราจะไม่ค่อยใส่ใจกับสิ่งเหล่านี้มากนัก แต่ในบางกรณีที่พบได้น้อย อาจเป็นสัญญาณของภาวะที่ร้ายแรงกว่า เช่น โรคมะเร็ง เม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันโปรไมอีโลไซต์ (Acute Promyelocytic Leukemia หรือ APL) ดังนั้นไม่ต้องกังวลไป วันนี้เราจะมาพูดถึงมะเร็งเม็ดเลือดชนิดนี้ที่เรียกว่า APL ในแบบที่เข้าใจง่ายและชัดเจนกัน

โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันโปรไมอีโลไซต์ (APL) คืออะไร?

กล่าวโดยสรุป APL เป็นมะเร็งเม็ดเลือดชนิดที่หายากมาก ที่จริงแล้วมันอยู่ในกลุ่มมะเร็งเม็ดเลือดขาวขนาดใหญ่ที่เรียกว่า มะเร็งเม็ดเลือดขาว ชนิดเฉียบพลันไมอีลอยด์ (Acute Myeloid Leukemia ) อวัยวะหลักที่สร้างเลือดในร่างกายของเราคือ ไขกระดูก ที่นี่ในไขกระดูก เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม หรือ การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม เซลล์เม็ดเลือดขาวที่ผิดปกติเริ่มก่อตัวขึ้น เซลล์ที่ผิดปกติเหล่านี้แบ่งตัวและเพิ่มจำนวนอย่างควบคุมไม่ได้ แพร่กระจายไปทั่วไขกระดูก บางครั้งแพทย์เรียกมะเร็งชนิดนี้ว่า มะเร็งเม็ดเลือดขาว APL หรือ มะเร็งเม็ดเลือดขาว M3

APL เป็นภาวะที่ร้ายแรง อาการอาจเกิดขึ้นอย่างฉับพลันและทรุดลงอย่างรวดเร็ว การมีเลือดออกมากเกินไป เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ แต่ก็มีข่าวดี! ด้วยวิธีการรักษาใหม่ๆ รวมถึง เคมีบำบัด และยาใหม่ๆ ที่ไม่ใช่เคมีบำบัด แพทย์สามารถควบคุม APL และรักษาให้หายขาดได้ในหลายกรณี

โรคนี้พบได้บ่อยแค่ไหน?

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (APL) เป็น โรคที่พบได้ยาก มาก ตัวอย่างเช่น ในประเทศอย่างสหรัฐอเมริกา มีผู้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้เพียงประมาณ 30,000 คนต่อปี โดยส่วนใหญ่มักพบ ในผู้ที่มีอายุระหว่าง 30 ปีขึ้นไป

อาการของโรค APL มีอะไรบ้าง?

อาการของโรค APL เกิดขึ้นเมื่อไขกระดูกของคุณไม่สามารถสร้าง เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และ เกล็ดเลือด ได้อย่างปกติ การลดลงของเซลล์เม็ดเลือดทุกชนิดนี้เรียกว่าภาวะเม็ดเลือดต่ำทุกชนิด (pancytopenia ) เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ คุณอาจมีอาการร้ายแรง เช่น โรคโลหิต จาง ปัญหาเลือดออกเนื่องจาก การแข็งตัว ของเลือด และการเจ็บป่วยบ่อยครั้ง

อาการอื่นๆ ที่พบได้บ่อยในผู้ป่วย APL ได้แก่:

• รู้สึก เหนื่อยล้าและอ่อนเพลียอย่างมาก เนื่องจากจำนวนเม็ดเลือดแดงลดลง (เช่น โรคโลหิตจาง)
• การติดเชื้อบ่อยครั้ง เนื่องจากเม็ดเลือดขาวต่ำ ซึ่งเป็นเซลล์ที่ต่อสู้กับโรคต่างๆ ทำให้เกิดอาการไข้และหวัดได้บ่อย
• เนื่องจาก ระบบเผาผลาญ ในร่างกายทำงานเร็วขึ้น และพลังงานจากอาหารถูกเผาผลาญอย่างรวดเร็วน้ำหนักลดโดยไม่ตั้งใจ

อาการเลือดออก

ผู้ที่เป็นโรค APL จะมีจำนวนเกล็ดเลือดและ ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดต่ำ ซึ่ง เกล็ดเลือดเป็นสิ่งที่ช่วยหยุดหรือลดการตกเลือด ดังนั้นเมื่อจำนวนเกล็ดเลือดต่ำ ปัญหาจึงเริ่มขึ้น

ต่อไปนี้คืออาการบางอย่างของการตกเลือดที่เกิดจาก APL:

• เลือดออกสามารถเกิดขึ้นได้ทุกส่วนของร่างกาย ตัวอย่างเช่น เลือดออกตามเหงือก เลือด กำเดาไหลบ่อย และในผู้หญิง คือ ประจำเดือนมามากเกินไป
• เลือดจะสะสมอยู่ใต้ผิวหนังและ ทำให้เกิดรอยช้ำตามจุดต่างๆ บนร่างกาย แม้แต่บาดแผลเล็กๆ ก็อาจทำให้เกิดรอยช้ำขนาดใหญ่ได้
• บางครั้ง อาจเกิดภาวะเลือดออกภายในสมอง (เลือดออกในกะโหลกศีรษะ) หากเกิดเหตุการณ์นี้ คุณอาจเคลื่อนไหวแขนขาได้ลำบาก ปวดศีรษะอย่างรุนแรง และการมองเห็นอาจเปลี่ยนแปลง ไป นี่เป็นภาวะฉุกเฉิน!
• หากอุจจาระของคุณมีสีดำหรือมีเลือดปน อาจเกิด จากการมีเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร (เลือดออกในระบบทางเดินอาหาร)

อะไรคือสาเหตุที่ทำให้เกิด APL?

โรคนี้เกิดจากยีนสองตัวที่ควบคุมการสร้างเซลล์เม็ดเลือดของเรามารวมกันและก่อให้เกิด ยีนที่ผิดปกติที่เรียกว่า PML-RARa ที่สำคัญคือ การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมนี้ไม่ได้ถูกถ่ายทอดมาจากพ่อแม่ของคุณ มันเกิดขึ้นโดยสุ่ม หมายความว่าเกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุใดๆ ในช่วงชีวิตของคุณ ผู้เชี่ยวชาญยังไม่ทราบแน่ชัดว่าอะไรเป็นสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมนี้

การกลายพันธุ์นี้ทำให้เซลล์เม็ดเลือดขาวเจริญเติบโตอย่างควบคุมไม่ได้ แทนที่จะพัฒนาไปตามปกติ และกลับกลายเป็น เซลล์เม็ดเลือดขาวที่ยังไม่เจริญเต็มที่ (โปรไมอีโลไซต์) เซลล์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่เหล่านี้จะไปเต็มไขกระดูก ทำให้พื้นที่สำหรับเซลล์เม็ดเลือดและเกล็ดเลือดที่แข็งแรงลดลง

ภาวะแทรกซ้อนของ APL มีอะไรบ้าง?

APL เป็นภาวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต เนื่องจากเลือดออกมากเกินไปอาจทำให้เกิดอันตรายได้อย่างรวดเร็ว หากคุณไม่สามารถหยุดเลือดได้แม้แต่จากบาดแผลเล็กน้อย หากมีเลือดปนในอุจจาระหรือปัสสาวะมากขณะเข้าห้องน้ำ หรือหากคุณไม่สามารถหยุดเลือดที่ไหลจากเหงือก ได้ คุณควรไปพบแพทย์หรือไปห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาลทันที

โปรดจำไว้ว่า: หากมีเลือดออกไม่หยุด อย่าละเลยเด็ดขาด การรักษาอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งสำคัญ

การวินิจฉัย APL ทำได้อย่างไร?

โดยปกติแพทย์จะทำการทดสอบหลายอย่างเพื่อวินิจฉัยโรคนี้

• การตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน (CBC): โรค APL ทำให้เกิดเม็ดเลือดขาวผิดปกติ การตรวจ CBC สามารถตรวจสอบเม็ดเลือดชนิดต่างๆ และจำนวนเกล็ดเลือดในตัวอย่างเลือดของคุณได้
• การตรวจเลือดจากหลอดเลือดส่วนปลาย:ในขั้นตอนนี้ จะมีการเก็บตัวอย่างเลือดและนำไปตรวจดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์ จากนั้นจะตรวจสอบว่ามี เม็ดเล็กๆ จำนวนมากอยู่ภายในเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ยังไม่เจริญเต็มที่ (โปรไมอีโลไซต์) หรือไม่ หรือมีสิ่งพิเศษที่เรียกว่า แท่งออเออร์ (Auer rods ) หรือไม่ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของ APL
• การตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก: ในการทดสอบนี้ จะมีการเก็บตัวอย่างไขกระดูกเล็กน้อยและนำเซลล์ไปตรวจวิเคราะห์
• การตรวจวิเคราะห์ด้วยเครื่องฟลูออโรไซโตเมทรี: ในการทดสอบนี้ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยาจะมองหารูปแบบของโปรตีนจำเพาะบนพื้นผิวของเซลล์ที่ผิดปกติ รูปแบบเหล่านี้สามารถยืนยันการวินิจฉัยโรค APL ได้
• การทดสอบปฏิกิริยาลูกโซ่พอลิเมอเรส (PCR): การทดสอบนี้สามารถตรวจจับการมีอยู่ของยีนที่ผิดปกติ (PML-RARa) ซึ่งเป็นสาเหตุของ APL ได้อย่างแม่นยำ
• เซลล์พันธุศาสตร์: การทดสอบนี้จะตรวจหาการเปลี่ยนแปลงเฉพาะใน โครโมโซม ของเซลล์ที่ผิดปกติ การค้นพบการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นวิธีหลักในการยืนยันการวินิจฉัยโรค APL

แพทย์จะจำแนกมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด APL ออกเป็นกลุ่มความเสี่ยงต่ำและกลุ่มความเสี่ยงสูง โดยพิจารณาจากจำนวนเม็ดเลือดขาว ผู้ที่มีมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด APL ความเสี่ยงสูง มีโอกาส เป็นมะเร็งซ้ำหรือกำเริบได้ มากกว่า

APL รักษาอย่างไร?

APL รักษาได้ด้วยการใช้ ยาหลายชนิดร่วมกัน ได้แก่ สารกระตุ้นการเปลี่ยนแปลง เซลล์ เคมีบำบัด และ ยาที่ออกฤทธิ์จำเพาะ ที่จริงแล้ว นับตั้งแต่มีการค้นพบวิธีการรักษาเหล่านี้ในทศวรรษ 1980 โรคนี้ซึ่งก่อนหน้านี้เคยคิดว่ารักษาไม่หาย ปัจจุบันสามารถรักษาให้หายได้แล้ว นี่เป็นความสำเร็จที่ยิ่งใหญ่!

ยาที่ช่วยกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ คือยาที่ไม่ใช่เคมีบำบัด ซึ่งช่วยให้เซลล์เม็ดเลือดขาวที่ผิดปกติและยังไม่เจริญเต็มที่ เปลี่ยนแปลงไปเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เจริญเต็มที่ตามปกติ ยาที่ไม่ใช่เคมีบำบัดเหล่านี้ ซึ่งระบุไว้ด้านล่าง มีอัตราการหายขาดและบรรเทาอาการของโรคมากกว่า 95%

• กรดอัลล์-ทรานส์-เรติโนอิก (ATRA) หรือ เทรติโนอิน (Vesanoid ®) – นี่คือวิตามินเอรูปแบบหนึ่ง
• อาร์เซนิกไตรออกไซด์ (ATO) – นี่คือรูปแบบหนึ่งของสารหนู

หากแพทย์สงสัยว่าคุณเป็นโรค APL แพทย์อาจเริ่มให้คุณรับการรักษาด้วย ATRA แม้ว่าจะยังไม่ได้ทำการตรวจอื่น ๆ เพื่อยืนยันโรคก็ตาม เนื่องจากการเริ่มรักษาตั้งแต่เนิ่น ๆ สามารถลดความเสี่ยงของการตกเลือดที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

ขั้นตอนการรักษา APL

โดยทั่วไป การรักษาจะแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน ได้แก่ ระยะเริ่มต้น ระยะต่อเนื่อง และระยะบำรุงรักษา การรักษาอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับความเสี่ยง

• ระยะเริ่มต้น (ระยะเหนี่ยวนำ):เป้าหมายหลักของระยะนี้คือการกำจัดเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวให้มากพอที่จะทำให้โรค APL ของคุณ เข้าสู่ภาวะสงบ (remission ) ภาวะสงบหมายความว่าคุณไม่มีอาการใดๆ และไม่พบสัญญาณของมะเร็งเม็ดเลือดขาวจากการตรวจ การรักษานี้ทำได้โดยใช้ยาที่ไม่ใช่เคมีบำบัด เคมีบำบัด และการรักษาแบบมุ่งเป้า ในช่วงเวลานี้ คุณจะต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล โดยปกติประมาณสี่ถึงหกสัปดาห์
• ระยะการรักษาต่อเนื่อง: แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งของคุณอาจเรียกขั้นตอนนี้ว่า ‘การรักษาหลังการหายจากโรค’ การรักษานี้จะช่วยรักษาสภาวะโรคสงบของ APL และยังคงฆ่าเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวที่เหลืออยู่ต่อไป ยาที่ใช้เป็นยาชนิดเดียวกับที่ใช้ในระยะเริ่มต้น การรักษานี้อาจใช้เวลาประมาณแปดเดือน โดยทำการรักษาทุกสองเดือน คุณอาจได้รับการรักษาเป็นเวลาสี่สัปดาห์ ตามด้วยการหยุดพักสี่สัปดาห์ ยานี้อาจให้ในรูปแบบเม็ดหรือ ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (IV)
• ระยะบำรุงรักษา: นี่คือการรักษาต่อเนื่อง แต่จะให้ยาในปริมาณที่ต่ำกว่าในระยะเริ่มต้นและระยะปรับเสถียรภาพ การรักษาระยะบำรุงรักษานี้มักใช้เวลาประมาณหนึ่งปี

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งของคุณอาจให้ การรักษาแบบประคับประคอง เช่น การให้เลือด ควบคู่ไปกับการรักษานี้ด้วย

ภาวะแทรกซ้อนจากการรักษา

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดและค่อนข้างร้ายแรงเรียกว่า กลุ่ม อาการการเปลี่ยนแปลงเซลล์ (differentiation syndrome ) ซึ่งเป็นกลุ่มอาการรุนแรงที่เกิดจากยาที่ใช้รักษา APL ปฏิกิริยาเหล่านี้มักเกิดขึ้นภายในสามสัปดาห์แรกของการเริ่มการรักษา อาการอาจมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง บางอาการได้แก่:

• ไอ.
• มีของเหลวสะสมอยู่รอบหัวใจและปอด (ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด)
• ภาวะไตวาย
• ความดันโลหิตต่ำ (ภาวะความดันโลหิตต่ำ)
• ระดับออกซิเจนในเลือดลดลง (ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด)
• หายใจลำบาก (หายใจติดขัด)
• อาการบวม/ อักเสบ ที่แขน ขา และคอ
• ไข้ที่เกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุ
• น้ำหนักขึ้นโดยไม่มีสาเหตุ

หากคุณเกิดภาวะความผิดปกติของการสร้างเม็ดเลือดขาว แพทย์อาจหยุดการรักษาของคุณชั่วคราว นอกจากนี้ แพทย์อาจใช้ยาอื่น เช่น ไฮดรอกซียูเรีย เพื่อลดจำนวนเม็ดเลือดขาวของคุณ

ผู้ที่มีภาวะ APL จะคาดหวังอะไรได้บ้าง?

โดยทั่วไปแล้ว ผลการรักษาโรคนี้อยู่ในเกณฑ์ดีแม้ว่าสถานการณ์ของแต่ละคนจะแตกต่างกัน แต่จากการศึกษาพบว่าระหว่าง 90% ถึง 95% ของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (APL) จะเข้าสู่ภาวะสงบของโรค อย่างไรก็ตาม มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันสามารถกลับมาเป็นซ้ำได้หลังการรักษา ระหว่าง 5% ถึง 10% ของผู้ป่วยจะกลับมาเป็นซ้ำ โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นภายในสามปีแรกหลังการรักษา และจะต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมหรือการรักษาที่แตกต่างออกไป

อัตราการรอดชีวิต

เนื่องจาก APL เป็นโรคหายาก ข้อมูลที่เราทราบเกี่ยวกับอัตราการรอดชีวิตจึงได้มาจากผลการทดลองทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย APL ที่มีความเสี่ยงต่ำและมีความเสี่ยงสูง

ผลการวิเคราะห์หนึ่งแสดงให้เห็นว่า ผู้ป่วย APL ที่มีความเสี่ยงต่ำ 99% ยังมีชีวิตอยู่ 4 ปีหลังการรักษา ส่วนผลการวิเคราะห์อีกชิ้นหนึ่งในผู้ป่วย APL ที่มีความเสี่ยงสูง แสดงให้เห็นว่า 86% ยังมีชีวิตอยู่ 5 ปีหลังการรักษา นี่เป็นผลลัพธ์ที่ดีมาก!

ฉันควรดูแลตัวเองอย่างไร?

เนื่องจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด APL สามารถกลับมาเป็นซ้ำได้ จึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่คุณ ควรไปพบแพทย์ตามกำหนดเวลา (นัดติดตามผล)

คุณจะต้องเข้ารับการตรวจสุขภาพทุกเดือนหรือสองเดือนในช่วงปีแรกหลังการรักษา หลังจากปีแรก คุณจะต้องไปพบแพทย์ประมาณทุกสามถึงสี่เดือนในอีกสองปีถัดไป การตรวจต่างๆ เช่น การตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน (CBC), การตรวจ PCR และการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก อาจทำในระหว่างการไปพบแพทย์เหล่านี้

ฉันควรไปห้องฉุกเฉินเมื่อไหร่?

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (APL) สามารถกลับมาเป็นซ้ำได้หลังการรักษา และอาการอาจแย่ลงอย่างรวดเร็ว หากคุณอยู่ในช่วงที่โรคสงบลงจาก APL แล้ว ให้รีบไปห้องฉุกเฉินทันที หากคุณมีอาการใดๆ ต่อไปนี้:

• หากคุณมีเลือดออกไม่หยุด ...
• หากคุณมี อาการบวมและปวดบริเวณขาหรือท้องส่วนล่าง อย่างฉับพลัน

สุดท้ายนี้ มีข้อความสำคัญที่จะสื่อ

โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันโปรไมอีโลไซต์ (APL) เป็นมะเร็งเม็ดเลือดชนิดหายากที่เคยถูกมองว่าเป็นโรคร้ายแรงถึงตาย แต่ปัจจุบันสามารถรักษาให้หายได้แล้วด้วยวิธีการรักษาที่ก้าวหน้า

อย่างไรก็ตาม โรคนี้ก็ยังเป็นโรคที่ร้ายแรงอยู่ หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ดังนั้น หากคุณมีอาการเช่นเลือดออกไม่หยุด อย่าละเลยเด็ดขาด สิ่งสำคัญที่สุดคือต้องไปพบแพทย์และรับการวินิจฉัยโดยเร็วที่สุด อย่ากลัว จงกล้าหาญ เพราะตอนนี้มีวิธีการรักษาที่ดีสำหรับโรคนี้แล้ว!

มะเร็ง เม็ดเลือดขาว, APL, มะเร็งเม็ดเลือด, มะเร็งเม็ดเลือด, ไขกระดูก, โลหิตจาง, ATRA, เคมีบำบัด, มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันโปรไมอีโลไซต์, มะเร็งเม็ดเลือดขาว M3, PML-RARa, เลือดออก