หลอดเลือดในลำคอของคุณอุดตันหรือไม่? มาเรียนรู้เกี่ยวกับการผ่าตัด TCAR (Transcarotid Artery Revascularization) กันเถอะ

คุณหมอบอกคุณหรือเปล่าว่าหลอดเลือดใหญ่ในคอของคุณอุดตัน และคุณมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคหลอดเลือดสมอง? ​​เป็นเรื่องปกติที่ใครๆ ก็จะรู้สึกกลัวเล็กน้อยเมื่อได้ยินแบบนั้น “ฉันต้องผ่าตัดไหม? มันร้ายแรงหรือเปล่า?” คำถามมากมายคงผุดขึ้นมาในใจ แต่ไม่ต้องกังวลไป เพราะวิทยาศาสตร์การแพทย์ก้าวหน้าไปมากแล้ว ปัจจุบันมีวิธีการรักษาที่ปลอดภัย ง่าย และมีประสิทธิภาพสำหรับภาวะเช่นนี้ วันนี้เราจะมาพูดถึงหนึ่งในวิธีการรักษาที่ใหม่ล่าสุดและประสบความสำเร็จมากที่สุด นั่นคือ TCAR

กล่าวโดยสรุป TCAR คืออะไร?

ชื่อเต็มของ TCAR คือ Transcarotid Artery Revascularization หรือการผ่าตัดเปิดหลอดเลือดแดงที่คอ ฟังดูซับซ้อนไปหน่อยใช่ไหม? งั้นเรามาทำให้มันง่ายๆ กันดีกว่า

บริเวณข้างคอของเรามีหลอดเลือดหลักสองเส้นที่ทำหน้าที่ลำเลียงเลือดไปเลี้ยงสมอง เราเรียก หลอดเลือดเหล่านี้ว่าหลอดเลือดแดงคาโรติด เปรียบเสมือนท่อน้ำหลักสองท่อที่ส่งน้ำมายังบ้านของเรา เมื่อเวลาผ่านไป สารต่างๆ เช่น ไขมันและคอเลสเตอรอลจากอาหารที่เรากินเข้าไปจะสะสมอยู่ภายในหลอดเลือดเหล่านี้ เหมือนกับสนิมที่สะสมอยู่ภายในท่อน้ำ ซึ่งในทางการแพทย์เรียกว่า 'คราบพลัค'

เมื่อชั้น "คราบพลัค" นี้ค่อยๆ ขยายใหญ่ขึ้น พื้นที่ภายในหลอดเลือดจะลดลง และการไหลเวียนของเลือดจะถูกปิดกั้น สิ่งที่อันตรายที่สุดคือ หากชิ้นส่วนเล็กๆ ของชั้น "คราบพลัค" นี้หลุดออกมาและเดินทางไปกับเลือดไปยังสมอง มันอาจไปอุดตันหลอดเลือดในสมองและทำให้เกิด โรคหลอดเลือด สมองได้

ดังนั้น การเปิดหลอดเลือดที่อุดตันและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด คือสิ่งที่เราเรียกว่า 'การฟื้นฟูหลอดเลือด' ซึ่งมีวิธีการหลักหลายวิธีในการทำเช่นนี้

1. การผ่าตัด หลอดเลือดแดงคาโรติด (Carotid Endarterectomy หรือ CEA): นี่คือการผ่าตัดแบบเปิดแบบดั้งเดิม โดยจะทำการกรีดแผลเล็กๆ ที่คอ เปิดหลอดเลือด เอาชั้น "คราบพลัค" ที่อยู่ภายในออก แล้วเย็บหลอดเลือดกลับเข้าด้วยกัน

2. การขยายหลอดเลือดแดงคาโรติดและการใส่ขดลวด (CAS): แพทย์ จะสอดท่อขนาดเล็กมากเข้าไปในหลอดเลือดบริเวณขาหนีบหรือแขน แล้วนำทางไปยังหลอดเลือดที่อุดตันในลำคอ จากนั้นจะขยายบริเวณที่อุดตันด้วยอุปกรณ์คล้ายบอลลูน และใส่ ขดลวด (stent) ซึ่งเป็นท่อตาข่ายขนาดเล็กเข้าไปเพื่อป้องกันไม่ให้หลอดเลือดอุดตันอีกครั้ง

3. TCAR (Transcarotid Artery Revascularization): TCAR เป็นวิธีการที่ปลอดภัยและทันสมัยกว่า โดยเป็นการผสมผสานข้อดีของทั้งสองวิธีเข้าด้วยกัน วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเล็กๆ บริเวณเหนือกระดูกไหปลาร้าที่คอ และสอดใส่ขดลวดเข้าไปในหลอดเลือดที่อุดตันโดยตรง

การผ่าตัด TCAR นี้เหมาะกับใครมากที่สุด?

วิธีการ TCAR ถูกนำมาใช้ครั้งแรกในปี 2015 สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการผ่าตัดแบบเปิดแบบดั้งเดิม (CEA) ซึ่งหมายความว่า:

• สำหรับผู้ สูงอายุ
• สำหรับผู้ที่เป็นโรค หัวใจ หรือ โรคปอด
• สำหรับผู้ที่มี แผลเป็น จากการผ่าตัดบริเวณคอหรือการฉายรังสีมาก่อน
• หากหลอดเลือดอุดตัน ในบริเวณที่ทำการผ่าตัดได้ยาก เช่น ใต้กระดูกขากรรไกร

แต่ปัจจุบันวิธีการนี้ประสบความสำเร็จอย่างมาก จนกระทั่งตั้งแต่ปี 2022 การรักษาด้วย TCAR ได้รับการแนะนำแม้แต่สำหรับผู้ป่วยที่มีสุขภาพแข็งแรงปกติ กล่าวคือ ผู้ที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงพิเศษใดๆ จนถึงปัจจุบัน มีการผ่าตัด TCAR มากกว่า 20,000 ครั้งในสหรัฐอเมริกาเพียงประเทศเดียว

คุณต้องเตรียมตัวอย่างไรก่อนเข้ารับการผ่าตัด?

หากแพทย์ของคุณตัดสินใจทำการผ่าตัด TCAR ให้คุณ แพทย์จะต้องทำการทดสอบหลายอย่างก่อน

• การตรวจเลือด: ตรวจสอบสุขภาพโดยรวมและความสามารถในการแข็งตัวของเลือดของคุณ
• การตรวจอัลตราซาวนด์หลอดเลือดแดงคาโรติด: ดูว่าหลอดเลือดถูกอุดตันไปมากน้อยแค่ไหน
• การตรวจ CT Angiogram: ให้ภาพสามมิติที่ชัดเจนยิ่งขึ้นของหลอดเลือดในลำคอและสมอง

นอกจากนี้ แพทย์จะเริ่มให้ยาหลายชนิดแก่คุณเพื่อเตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัด

• ยาในกลุ่ม สแตติน ที่ช่วยลดคอเลสเตอรอล
• ยาเช่น แอสไพริน และ โคลพิโดเกรล ที่ช่วยป้องกันการแข็งตัวของเลือด

คุณจะได้รับคำแนะนำ ให้งดรับประทานอาหารและเครื่องดื่มใดๆ หลังเที่ยงคืน ของคืนก่อนวันผ่าตัด

ขั้นตอนการผ่าตัด: ทีละขั้นตอน

การผ่าตัดนี้จะใช้เวลาประมาณหนึ่งชั่วโมงครึ่ง เรามาดูกันคร่าวๆ ว่าเกิดอะไรขึ้นในห้องผ่าตัดบ้าง

1. การวางยาสลบ: เพื่อป้องกันไม่ให้คุณรู้สึกเจ็บปวด แพทย์จะทำการฉีดยาชา เฉพาะที่บริเวณรอบคอของคุณ หรือ วางยาสลบทั้งตัวคุณ

2. แผลผ่าตัดเล็ก: จะทำการ ผ่าตัดแผลเล็กมาก บริเวณคอ เหนือกระดูกไหปลาร้าเล็กน้อย ยาวประมาณ 1-1.5 นิ้ว

3. การกลับทิศทางการไหล: นี่คือขั้นตอนที่สำคัญที่สุดและปลอดภัยที่สุดในกระบวนการ TCAR

• สอดท่อขนาดเล็กเข้าไปในเส้นเลือดดำบริเวณขาหนีบ (เส้นเลือดดำต้นขา)
• มีการสอดท่ออีกอันเข้าไปในหลอดเลือดแดงคาโรติดที่อุดตันผ่านทางแผลผ่าตัดที่คอ
• ตอนนี้ ท่อทั้งสองนี้เชื่อมต่อกับเครื่องที่มีตัวกรองพิเศษ หลังจากนั้น การไหลเวียนของเลือดไปยังสมองจะหยุดชั่วคราว และเลือดจากหลอดเลือดแดงที่คอจะไหลผ่านท่อดังกล่าว ถูกกรองโดยตัวกรอง และกลับเข้าสู่ร่างกายผ่านท่อที่ขาหนีบ
• ณ จุดนี้ เลือดที่สมองของคุณต้องการจะมาจากหลอดเลือดแดงคาโรติดที่อยู่ด้านตรงข้ามของคอ และ หลอดเลือดแดงเวอร์เทบรัลที่อยู่ด้านหลังของสมองสามารถใช้งานได้โดยไม่มีอุปสรรคใดๆ

4. การเปิดทางอุดตัน: ใช้ลวดเส้นเล็กสอดเข้าไปผ่านบริเวณที่อุดตัน แล้วใช้บอลลูนขนาดเล็กขยายบริเวณนั้นให้กว้างขึ้น

5. การใส่สเตนต์: ขั้นตอนต่อไป จะมีการใส่ท่อตาข่ายโลหะขนาดเล็กที่เรียกว่า สเตนต์ เข้าไปในบริเวณที่อุดตัน สเตนต์จะช่วยให้หลอดเลือดเปิดอยู่และยึดคราบพลัคไว้กับผนังหลอดเลือด

6. ขั้นตอนสุดท้าย: จากนั้นจึงนำท่อทั้งหมดออก และเย็บปิดรูเล็กๆ ในหลอดเลือดและรอยผ่าตัดที่คอ

หลังจากผ่าตัดแล้วจะเกิดอะไรขึ้นบ้าง?

หลังการผ่าตัด TCAR คุณจะต้อง พักรักษาตัวในโรงพยาบาลประมาณหนึ่งคืน แพทย์และพยาบาลจะคอยตรวจสอบอาการของคุณอย่างสม่ำเสมอ เนื่องจากเป็นการผ่าตัดที่ไม่ซับซ้อน การฟื้นตัวจึงรวดเร็วมาก

มีความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนอะไรบ้าง?

เช่นเดียวกับการรักษาทางการแพทย์อื่นๆ การรักษาด้วย TCAR อาจมีความเสี่ยงเล็กน้อยมาก แต่โอกาสที่จะเกิดความเสี่ยงเหล่านั้นมีน้อยมาก

• มีเลือดออกหรือบวมบริเวณแผลผ่าตัด
• แผลผ่าตัดติดเชื้อ
• เส้นประสาทบริเวณคอได้รับความเสียหายเล็กน้อย
• จังหวะ.
• หัวใจวาย

แพทย์ของคุณจะอธิบายความเสี่ยงเหล่านี้ให้คุณฟังโดยละเอียดเพิ่มเติม โปรดจำไว้ว่ามีการดำเนินการพิเศษเพื่อลดความเสี่ยงเหล่านี้ให้เหลือน้อยที่สุดในระหว่างขั้นตอน TCAR

การฟื้นตัวและการใช้ชีวิตร่วมกับการใส่ขดลวดในหลอดเลือดหัวใจ

TCAR เป็นวิธีการที่รวดเร็วมาก เนื่องจากไม่มีการผ่าตัดแผลใหญ่

• งดยกน้ำหนักเป็นเวลาหนึ่งหรือสองสัปดาห์
• ตรวจสอบแผลผ่าตัดที่คอทุกวันเพื่อให้แน่ใจว่าสะอาดและไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อ
• สอบถามแพทย์ของคุณว่าเมื่อใดจึงจะสามารถกลับไปทำงานและทำกิจกรรมประจำวันอื่นๆ ได้

หลังจากใส่ขดลวดแล้ว คุณมีหน้าที่ป้องกันไม่ให้หลอดเลือดอุดตันอีกครั้ง เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการอุดตัน คุณต้องทำตามขั้นตอนเหล่านี้

• ถ้าคุณสูบบุหรี่ โปรดหยุดทันที
• ออกกำลังกายเป็นประจำ
• ควรรับประทานอาหารที่มีประโยชน์และมีไขมันอิ่มตัวต่ำ
• รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาลดคอเลสเตอรอลตามที่แพทย์สั่งอย่างเคร่งครัดตามเวลาที่กำหนด

ฉันควรไปพบแพทย์เมื่อไหร่?

หากพบสัญญาณของการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัด ให้รีบโทรหาแพทย์ทันที

• ไข้
• ถ้าคุณรู้สึกหนาว
• หากมีรอยแดงและบวมรอบแผลผ่าตัด
• ถ้ามีของเหลวไหลออกมาจากแผล

แพทย์ของคุณจะตัดสินใจว่าการรักษาแบบใดเหมาะสมที่สุดสำหรับคุณ โปรดปรึกษาข้อสงสัย ข้อกังวล หรือความไม่แน่ใจใดๆ กับแพทย์ เป้าหมายของแพทย์คือการให้การรักษาที่เหมาะสมและปลอดภัยที่สุดแก่คุณ