คุณรู้สึกกระหายน้ำบ่อยและปัสสาวะประมาณยี่สิบครั้งต่อวันหรือไม่? นี่คือภาวะความผิดปกติของอาร์จินีนวาโซเพรสซิน / โรคเบาหวานชนิดไม่พึ่งอินซูลินใช่หรือไม่?

คุณก็รู้สึกกระหายน้ำอย่างรุนแรงเช่นกันใช่ไหม? รู้สึกเหมือนดื่มน้ำเท่าไหร่ก็ไม่พอใช่ไหม? ต้องเข้าห้องน้ำหลายครั้งต่อวัน บางครั้งอาจถึงหนึ่งหรือสองครั้งต่อชั่วโมงใช่ไหม? ถ้าคุณต้องลุกขึ้นมา ปัสสาวะ ตอนกลางคืนโดยนอนไม่หลับ นี่ไม่ใช่เรื่องที่จะมองข้ามได้ วันนี้เราจะมาพูดถึงภาวะที่พบได้ไม่บ่อยนักแต่รักษาได้ ซึ่งมีอาการคล้ายคลึงกัน ก่อนหน้านี้เรียกว่า 'เบาหวานชนิดไม่พึ่งอินซูลิน'

โรคความผิดปกติของอาร์จินีนวาโซเพรสซินคืออะไร?

กล่าวโดยสรุป ภาวะนี้คือร่างกายผลิตปัสสาวะมากเกินไป ซึ่งหมายความว่าร่างกายไม่สามารถกักเก็บน้ำได้เพียงพอ สาเหตุหลักมาจากปัญหาเกี่ยวกับฮอร์โมนที่ชื่อว่า อาร์จินีน วาโซเพรสซิน (AVP) แพทย์เรียกฮอร์โมนนี้ว่า ฮอร์โมนต้านปัสสาวะ (ADH) ฮอร์โมน AVP นี้มีบทบาทสำคัญมากในการรักษาสมดุลของปริมาณของเหลวในร่างกายผ่านทางไต

สถานการณ์เหล่านี้มีสองประเภทหลักๆ ดังนี้:

1. ภาวะขาดฮอร์โมน AVP (AVP-D): คือภาวะที่ร่างกายของคุณผลิตฮอร์โมน AVP ไม่เพียงพอ

2. ภาวะดื้อต่อฮอร์โมน AVP (AVP-R): ภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่อไตของคุณไม่ตอบสนองต่อฮอร์โมน AVP อย่างเหมาะสม ซึ่งหมายความว่าถึงแม้จะมีฮอร์โมนอยู่ แต่ไตก็ไม่สามารถนำไปใช้ได้

อาการของภาวะนี้มีอะไรบ้าง?

อาการหลักของการขาด AVP และภาวะดื้อต่อ AVP ได้แก่:

• ปวดปัสสาวะบ่อย: อาการสำคัญอย่างหนึ่ง คือ ต้องลุกขึ้นมาปัสสาวะไม่เพียงแต่ในเวลากลางวันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในเวลากลางคืนด้วย (ภาวะปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน)
• ปัสสาวะปริมาณมาก สีอ่อน หรือเหลว: โดยปกติแล้ว คนเราจะปัสสาวะประมาณ 1-3 ลิตรต่อวัน แต่คนที่เป็นโรคนี้ อาจปัสสาวะได้มากถึง 20 ลิตรต่อวัน ลองนึกภาพดูสิว่ามันเยอะขนาดไหน!
• อาการกระหายน้ำมากเกินไป (Polydipsia): รู้สึกว่าไม่หายกระหายน้ำแม้จะดื่มน้ำไปมากแค่ไหนก็ตาม

อาการเหล่านี้เป็นสัญญาณบ่งบอกอย่างชัดเจนว่ามีบางอย่างผิดปกติในร่างกายของคุณ จึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด

อาการเหล่านี้ส่งผลกระทบต่อเด็กเล็กอย่างไร?

หากภาวะนี้เกิดขึ้นในเด็กเล็ก อาการอาจแตกต่างออกไปเล็กน้อย โดยบางอาการได้แก่:

• ภาวะขาดน้ำ อย่างรุนแรง
• ท้องผูก.
• อาเจียน
• มีไข้บ่อยครั้ง
• แสดงท่าทีที่กระสับกระส่ายและหงุดหงิดอย่างมาก
• การเติบโตชะงักงัน / ไม่สามารถเจริญเติบโตได้อย่างเต็มที่

หากทารกหรือเด็กเล็กมีอาการเหล่านี้ ควรพาไปพบแพทย์ทันที

เหตุใดจึงเกิดความผิดปกติของอาร์จินีนวาโซเพรสซินเหล่านี้?

สาเหตุมีหลากหลาย ขึ้นอยู่กับประเภทที่กล่าวถึงไปก่อนหน้านี้

สาเหตุของการขาดฮอร์โมนเอวีพี (AVP-D)

โรคนี้เดิมเรียกว่า เบาหวานจืดส่วนกลาง (central diabetes insipidus ) เกิดจากการขาดฮอร์โมนอาร์จินีนวาโซเพรสซิน (AVP) ซึ่งเป็นชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด

สาเหตุอาจมาจาก:

• ความเสียหายต่อ ไฮโปทาลามัส หรือ ต่อมใต้สมอง (ซึ่งเป็นส่วนสำคัญของสมองที่ควบคุมฮอร์โมน) ความเสียหายนี้อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะ
• ความแปรผันทางพันธุกรรม บางอย่าง (ความแปรผันของยีนที่ถ่ายทอดทางกรรมพันธุ์)
• การก่อตัว ของเนื้องอก
• การอักเสบ/การเกิดก้อนเนื้ออักเสบ ที่เกิดจากภาวะทางการแพทย์บางอย่าง เช่น โรคซาร์คอยโดซิส หรือวัณโรค
• บางครั้ง อาจไม่พบสาเหตุ (ไม่ทราบสาเหตุ) ซึ่งหมายความว่าประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยไม่ทราบสาเหตุ

สาเหตุของการดื้อต่อฮอร์โมนเอวีพี (AVP-R)

โรคชนิดนี้ก่อนหน้านี้เรียกว่า เบาหวานจืดจากไต (nephrogenic diabetes insipidus ) ในกรณีนี้ ต่อมใต้สมองผลิตฮอร์โมน AVP แต่ไตไม่ตอบสนองต่อฮอร์โมนนี้อย่างเหมาะสม

มีหลายสาเหตุที่ทำให้เป็นเช่นนั้น:

• การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม บางอย่าง
• ภาวะ อุดตันทางเดินปัสสาวะ
• การใช้ ยา บางชนิดในระยะยาว โดยเฉพาะ ลิเธียม
• ระดับแคลเซียมในเลือดสูงขึ้น (ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง)
• ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (Hypokalemia)

เป็นชนิดพิเศษที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์

อาการนี้เรียกว่า ภาวะความผิดปกติของฮอร์โมนอาร์จินีนวาโซเพรสซินในระหว่างตั้งครรภ์ (gAVP-d) ซึ่งพบได้ยากมาก ในระหว่างตั้งครรภ์ รกจะผลิตเอนไซม์มากเกินไป ซึ่งจะไปย่อยสลายฮอร์โมน AVP

คุณมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้มากกว่า คนอื่นด้วยเหตุผลบางประการ :

• หากคุณกำลังตั้ง ครรภ์แฝดหรือมากกว่านั้น
• หากคุณมีภาวะที่ส่งผลต่อการทำงานของตับ เช่น ภาวะ ครรภ์เป็นพิษ หรือ กลุ่มอาการ HELLP

ข่าวดีก็คือ อาการ `gAVP-d` นี้มักจะหายไปเองภายในสองถึงสามสัปดาห์หลังคลอด

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะนี้มีอะไรบ้าง?

ภาวะแทรกซ้อนหลักของ AVP-D และ AVP-R คือ ภาวะขาดน้ำ ซึ่งหมายถึงการสูญเสียของเหลวและ อิเล็กโทรไลต์ ที่จำเป็นต่อการทำงานของร่างกาย

โดยปกติแล้ว คุณสามารถควบคุมปริมาณปัสสาวะได้ด้วยการดื่มน้ำมากกว่าที่ร่างกายต้องการ แต่ถ้าไม่ทำเช่นนั้น คุณอาจขาดน้ำได้อย่างรวดเร็ว

ภาวะขาดน้ำอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ หากคุณมีอาการขาดน้ำ เช่น เวียนศีรษะ คลื่นไส้ หรืออ่อนเพลียอย่างรุนแรง ให้รีบไปโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดโดยเร็วที่สุด

แพทย์ตรวจพบสิ่งนี้ได้อย่างไร?

เนื่องจากอาการกระหายน้ำและปัสสาวะบ่อยอาจเกิดจากภาวะอื่นๆ ที่พบได้ทั่วไป แพทย์จึงมักตรวจหาสาเหตุอื่นๆ ก่อนวินิจฉัยโรค `AVP-D` หรือ `AVP-R` หากคุณมีอาการเหล่านี้ แพทย์ของคุณอาจสั่งตรวจหลายอย่างเพิ่มเติม

ในการวินิจฉัยภาวะนี้ จำเป็นต้องระบุว่าเป็น `AVP-D` หรือ `AVP-R` และสาเหตุคืออะไร

การทดสอบวินิจฉัยโรค

• การทดสอบการงดน้ำ: นี่เป็นวิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการวินิจฉัย AVP-D หรือ AVP-R คุณจะได้รับการเฝ้าสังเกตอย่างใกล้ชิดระหว่างการทดสอบนี้ เนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะขาดน้ำได้ การทดสอบนี้เกี่ยวข้องกับการงดดื่มของเหลวใด ๆ เป็นเวลาหลายชั่วโมงและดูว่าร่างกายของคุณตอบสนองอย่างไร หากคุณมีภาวะนี้ คุณจะยังคงปัสสาวะปริมาณมาก มีลักษณะเหลว สีอ่อน หากคุณไม่มีภาวะนี้ คุณจะปัสสาวะเพียงเล็กน้อย มีลักษณะเข้มข้น สีเหลืองเข้ม
• การตรวจเลือดหาโคเปปติน: โคเปปตินเป็นผลพลอยได้จากฮอร์โมน AVP
• การตรวจระดับน้ำตาลในเลือด: การตรวจนี้ทำเพื่อตรวจสอบ โรคเบาหวาน ซึ่งมีอาการคล้ายคลึงกัน
• การตรวจปัสสาวะ: การตรวจนี้จะวัด ค่าออสโมลาริตี ( ความเข้มข้นของปัสสาวะ) และคีโตนในปัสสาวะ
• การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ เช่น การสแกน MRI (MRI - Magnetic Resonance Imaging): การตรวจ เหล่านี้ทำขึ้นเพื่อดูว่ามีรอยเสียหายใดๆ ต่อต่อมใต้สมองหรือไฮโปทาลามัสหรือไม่

AVP-D และ AVP-R เหล่านี้ได้รับการจัดการอย่างไร?

การรักษาจะขึ้นอยู่กับว่าคุณเป็นโรค `AVP-D` หรือ `AVP-R` ไม่ว่าจะเป็นการรักษาแบบใด สิ่งสำคัญคือต้องดื่มน้ำให้เพียงพอเพื่อป้องกันภาวะขาดน้ำ

การรักษาภาวะขาด AVP-D

เดสโมเพรสซิน เป็นยาหลักในการรักษา AVP-D เป็นยาที่ออกฤทธิ์ในลักษณะเดียวกับฮอร์โมน AVP สามารถใช้ได้หลายรูปแบบ (เช่น สเปรย์พ่นจมูก หรือยาเม็ด)

บางครั้งมีการใช้ยาเดสโมเพรสซินสำหรับภาวะผิดปกติที่พบได้ยากในระหว่างตั้งครรภ์ที่เรียกว่า "(gAVP-d)" อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีระหว่างตั้งครรภ์ อาการนี้สามารถควบคุมได้โดยการดื่มน้ำให้มากขึ้น

การรักษาด้วย AVP-R (ความต้านทาน)

การรักษา `AVP-R` ค่อนข้างซับซ้อน บางครั้งจำเป็นต้องใช้วิธีการหลายวิธีร่วมกัน ตัวอย่างเช่น:

• ยาขับปัสสาวะกลุ่มไทอะไซด์(ถึงแม้ว่ายาเหล่านี้จะเป็นยาประเภทที่ช่วยเพิ่มการปัสสาวะ แต่กลไกการออกฤทธิ์ในสถานการณ์นี้แตกต่างออกไป)
• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)

หากภาวะ `AVP-R` เกิดจากยาที่คุณกำลังรับประทาน แพทย์ของคุณอาจสามารถรักษาภาวะนี้ได้โดยการเปลี่ยนยาให้คุณเป็นยาชนิดอื่น

ฉันควรไปพบแพทย์เมื่อไหร่?

หากคุณเป็นโรค `AVP-D` หรือ `AVP-R` สิ่งสำคัญมากคือต้องไปพบแพทย์เป็นประจำเพื่อขอคำแนะนำ วิธีนี้จะช่วยให้แพทย์สามารถทำการทดสอบเพื่อติดตามอาการของคุณและตรวจสอบให้แน่ใจว่าการรักษาได้ผลอย่างเหมาะสม

คุณอาจพบว่าการถามคำถามเหล่านี้กับแพทย์ของคุณจะเป็นประโยชน์:

• ฉันมี `AVP-D` หรือ `AVP-R` กันแน่?
• สาเหตุเป็นเพราะอะไร?
• อาการนี้เป็นอาการเรื้อรัง (เป็นระยะยาว) หรือเป็นอาการชั่วคราว?
• ฉันมีทางเลือกในการรักษาอะไรบ้าง?
• ฉันควรดื่มน้ำวันละกี่ลิตร?
• ฉันสามารถทำอะไรได้อีกบ้างเพื่อจัดการกับสถานการณ์นี้?
• ครอบครัวของฉันมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคความผิดปกติของอาร์จินีนวาโซเพรสซินด้วยหรือไม่?

ถ้าผมมี `AVP-D` หรือ `AVP-R` ผมควรคาดหวังอะไรบ้าง?

โดยทั่วไปแล้ว ผลการรักษาภาวะ `AVP-D` และ `AVP-R` นั้นอยู่ในเกณฑ์ดี หากได้รับการรักษาอย่างถูกต้องและดื่มน้ำให้เพียงพอ ก็ไม่น่าจะมีปัญหาอะไรที่ร้ายแรง

อย่างไรก็ตาม บุคคลเหล่านี้มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนสูงกว่า:

• ทารก
• ผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป
• ผู้ที่มีภาวะสุขภาพจิตบางอย่างหรือความพิการทางพัฒนาการ

คนเหล่านี้อาจมีปัญหาในการรับรู้ถึงความกระหายของตนเอง หรืออาจไม่สามารถดำเนินการใดๆ เพื่อแก้ไขความกระหายนั้นได้

ทำไมตอนนี้ถึงไม่เรียกว่า 'เบาหวานชนิดไม่พึ่งอินซูลิน' ล่ะ?

ในปี 2022 องค์กรทางการแพทย์หลายแห่งได้ตัดสินใจเปลี่ยนชื่อ "เบาหวานชนิดไม่พึ่งอินซูลิน" (Diabetes Insipidus) เป็น "ภาวะขาดอาร์จินีนวาโซเพรสซิน" (Arginine Vasopressin Deficiency) และ "ภาวะดื้อต่ออาร์จินีนวาโซเพรสซิน" (Arginine Vasopressin Resistance) เหตุผลหลักมาจากความสับสนที่เกิดจากคำว่า "เบาหวาน" และผลกระทบต่อสุขภาพที่ไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้น

เมื่อคนส่วนใหญ่พูดว่า "เบาหวาน" พวกเขามักหมายถึง เบาหวานชนิดเมลิทัส ซึ่งเกิดจากระดับน้ำตาลในเลือดสูง และมีอาการเช่น กระหายน้ำและปัสสาวะบ่อย อย่างไรก็ตาม เบาหวานชนิดเมลิทัสพบได้บ่อยกว่าภาวะ `AVP-D` และ `AVP-R` (เดิมเรียกว่า `เบาหวานจืด`) มาก นอกจากนี้ การรักษาเบาหวานชนิดเมลิทัสก็แตกต่างจากการรักษา `AVP-D` และ `AVP-R` อย่างสิ้นเชิง

คำว่า "เบาหวาน" มาจากคำภาษากรีกว่า "ไดอะเบทีซีน" ซึ่งหมายถึง "การผ่าน" ชื่อนี้ถูกนำมาใช้เพราะในโรคเบาหวานนั้น ของเหลวจะไหลผ่านร่างกายเร็วเกินไป ซึ่งเป็นสิ่งที่เกิดขึ้นในความผิดปกติของอาร์จินีนวาโซเพรสซิน

สุดท้ายนี้ ผมต้องบอกคุณว่า... (ข้อคิดสำคัญ)

หากคุณมีภาวะขาดอาร์จินีนวาโซเพรสซิน (AVP-D) หรือภาวะดื้อต่ออาร์จินีนวาโซเพรสซิน (AVP-R) คุณอาจรู้สึกว่าต้องใช้เวลาส่วนใหญ่ในห้องน้ำ ไม่สามารถดับกระหายได้แม้จะดื่มน้ำมากแค่ไหนก็ตาม แต่ ข่าวดีก็คือ ภาวะเหล่านี้สามารถควบคุมได้

แพทย์ของคุณจะวางแผนการรักษาที่เหมาะสมกับคุณ และจะบอกคุณด้วยว่าคุณต้องดื่มน้ำวันละเท่าไหร่เพื่อให้ร่างกายไม่ขาดน้ำ อย่าตกใจไป ขอรับการสนับสนุนและคำแนะนำจากแพทย์ของคุณ จำไว้ว่านี่ไม่ใช่ "โรคเบาหวาน" นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมการได้รับการวินิจฉัยและการรักษาที่ถูกต้องจึงสำคัญ คุณไม่ได้อยู่คนเดียว จงติดตามข้อมูลและเข้มแข็งเข้าไว้

` ความผิดปกติของอาร์จินีนวาโซเพรสซิน, เบาหวานชนิดไม่พึ่งอินซูลิน, AVP, ADH, กระหายน้ำมากเกินไป, ปัสสาวะบ่อย, ภาวะขาดน้ำ, โรคกระหายน้ำมาก, ปัสสาวะตอนกลางคืน, เดสโมเพรสซิน, ไต, ฮอร์โมน`