สิ่งที่คุณควรรู้เกี่ยวกับกลุ่มอาการตับและปอด!

หากคุณหรือคนที่คุณรู้จักเป็นโรคตับ หรือหากคุณเป็นโรคนี้เอง สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงภาวะนี้ที่บางครั้งอาจทำให้หายใจลำบาก เราเรียกภาวะนี้ว่า กลุ่มอาการตับและปอด (Hepatopulmonary Syndrome) ชื่ออาจฟังดูซับซ้อนไปหน่อย แต่เรามาทำให้มันง่ายๆ กันดีกว่าไหม เพราะมันเป็นปัญหาที่เริ่มจากตับแล้วลามไปยังปอด

กลุ่มอาการตับและปอด (Hepatopulmonary Syndrome) คืออะไรกันแน่?

กล่าวโดยสรุป กลุ่มอาการตับและปอด (Hepatopulmonary syndrome) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ไม่บ่อยแต่ร้ายแรงของโรคตับ ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อปอด คำว่า "hepato" หมายถึง "เกี่ยวกับตับ" และ "pulmonary" หมายถึง "เกี่ยวกับปอด" คุณรู้หรือไม่ว่าตับและปอดของเราเชื่อมต่อกันด้วยหลอดเลือด?

ลองนึกภาพดูว่า เมื่อใครบางคนเป็นโรคตับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะตับแข็ง ซึ่งทำให้ตับแข็งและหดตัวลง หลอดเลือดบางส่วนที่เชื่อมต่อกับปอดจะขยายตัวโดยไม่จำเป็น เหมือนกับลูกโป่งที่กำลังพองตัว ในทางการแพทย์ เราเรียกว่า "การขยายตัวของหลอดเลือด " เมื่อหลอดเลือดขยายตัวในลักษณะนี้ รูปแบบการไหลเวียนของเลือดในปอดก็จะเปลี่ยนไป บางครั้ง เลือดจะไม่ผสมกับออกซิเจนในปอดอย่างเหมาะสม แต่กลับไหลผ่านปอดไปโดยตรง การไหลเวียนของเลือดที่ผิดปกติเช่นนี้เรียกว่า "ทางลัด " การขยายตัวของหลอดเลือดในปอดเกิดจาก "การขยายตัวของหลอดเลือด" และระดับออกซิเจนในเลือดลดลงเนื่องจาก "ทางลัด " เหล่านั้น เราเรียกว่า "ภาวะขาดออกซิเจน ในเลือด" คุณเข้าใจไหม?

อาการนี้ส่งผลกระทบต่อคุณอย่างไรบ้าง คุณหายใจลำบากหรือไม่?

ตอนนี้คุณอาจกำลังคิดว่า "แล้วเรื่องนี้จะส่งผลกระทบต่อฉันอย่างไร?" สิ่งสำคัญที่สุดที่ส่งผลกระทบคือ อาการหายใจลำบาก (Dyspnea) อาการนี้ไม่ได้เกิดขึ้นอย่างฉับพลัน แต่จะค่อยๆ เพิ่มขึ้น บางคนอาจไม่สังเกตเห็นมากนักในตอนแรก แต่เมื่อเวลาผ่านไป อาการนี้อาจรุนแรงขึ้นจนหายใจลำบากแม้ในขณะยืนอยู่เฉยๆ

บางคนหายใจลำบากเมื่อนั่งหรือยืน แต่รู้สึกดีขึ้นเมื่อนอนลง ในขณะที่บางคนกลับเป็นตรงกันข้าม คือหายใจลำบากเมื่อนอนลง และรู้สึกดีขึ้นเมื่อนั่งขึ้น อย่างไรก็ตาม เนื่องจากอาการหายใจลำบากนี้จะแย่ลงเรื่อยๆ เมื่อเวลาผ่านไป เราจึงเรียกว่า ภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรัง ซึ่งหมายความว่าทุกอย่างไม่ได้หยุดทำงานกะทันหัน แต่ค่อยๆ เกิดขึ้นจนอวัยวะและเนื้อเยื่อของร่างกายได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ เราเรียกภาวะนี้ว่า ภาวะขาดออกซิเจน (hypoxia )

นี่เป็นภาวะที่อันตรายมาก คุณรู้ไหมว่า ออกซิเจนมีความสำคัญต่อร่างกายของเรา เมื่อขาดออกซิเจนไปโดยสิ้นเชิง อาจทำให้เกิดความเสียหายถาวรต่ออวัยวะสำคัญ เช่น สมองและหัวใจ หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม ภาวะนี้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

ใครมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคตับและปอดมากกว่ากัน?

จากการวิจัยพบว่าประมาณหนึ่งในสี่ หรือ 25% ของผู้ป่วยโรคตับเรื้อรังจะเกิดภาวะกลุ่มอาการตับและปอด (hepatopulmonary syndrome) นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ตับวายเฉียบพลันอย่างรุนแรง แต่พบได้น้อยกว่า

โดยส่วนใหญ่แล้ว สิ่งนี้จะเกิดขึ้น: โรคตับแข็งทำให้ความดันในหลอดเลือดที่เชื่อมต่อกับตับเพิ่มสูงขึ้น ในทางการแพทย์ เราเรียกว่า "ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล" ภาวะ "ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล" นี้เองที่ทำให้หลอดเลือดในปอดขยายตัวในบางคน ส่งผลให้เกิดภาวะกลุ่มอาการตับและปอด (hepatopulmonary syndrome) อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีที่พบได้น้อยมาก "ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล" อาจเกิดขึ้นจากสาเหตุอื่น เช่น ลิ่มเลือด และภาวะนี้ก็อาจเกิดขึ้นจากสาเหตุนั้นได้เช่นกัน

สาเหตุที่แท้จริงของเรื่องนี้คืออะไร?

อันที่จริง นักวิทยาศาสตร์ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าทำไมภาวะนี้ ซึ่งเรียกว่าภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล จึงทำให้หลอดเลือดในปอดขยายตัว (vasodilation) ในบางคน มีทฤษฎีและความคิดเห็นมากมายเกี่ยวกับเรื่องนี้ และยังไม่ชัดเจนนักว่าทำไมจึงไม่เกิดขึ้นกับทุกคน แต่เกิดขึ้นกับบางคนเท่านั้น ดูเหมือนว่าจะไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับความรุนแรงของโรคตับ

แต่สิ่งหนึ่งที่ชัดเจนคือ การขยายตัวของหลอดเลือดในปอดทำให้ระดับออกซิเจนในเลือดลดลง (ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด) กล่าวโดยง่ายคือ มีความไม่สมดุลระหว่างปริมาณอากาศที่เข้าสู่ปอดและปริมาณเลือดที่ไหลผ่านปอด นี่คือเหตุผลที่ร่างกายไม่ได้รับออกซิเจนในปริมาณที่ต้องการ

อาการเป็นอย่างไร? เราจะสังเกตเห็นได้อย่างไร?

หากภาวะกลุ่มอาการตับและปอดไม่รุนแรงมาก คุณอาจไม่สังเกตเห็นอาการใดๆ อาการแรกที่หลายคนรู้สึกคือ หายใจลำบาก (Dyspnea) อย่างที่กล่าวไปแล้ว อย่างไรก็ตาม มีหลายสาเหตุที่ทำให้หายใจลำบาก ผู้ป่วยโรคตับอาจมีอาการหายใจลำบากได้หลายวิธี ดังนั้น บางครั้งผู้ป่วยและแพทย์อาจไม่สามารถระบุได้ทันทีว่านี่คืออาการของกลุ่มอาการตับและปอด

เมื่ออาการแย่ลง คุณอาจมีอาการอื่นๆ ร่วมด้วย เช่น:

• ภาวะหายใจลำบากขณะนั่งหรือยืน (Platypnoea): คือภาวะที่คุณหายใจลำบากเมื่อนั่งหรือยืน แต่จะรู้สึกโล่งขึ้นเมื่อนอนลง
• ภาวะหายใจลำบากขณะนอนราบ: อาการนี้ตรงกันข้าม คือหายใจลำบากเมื่อนอนราบ แต่จะดีขึ้นเมื่อนั่งตัวตรง
• ภาวะตัวเขียว: การเปลี่ยนสีของริมฝีปาก เล็บ และบางครั้งผิวหนังเป็นสีฟ้า เนื่องจากร่างกายขาดออกซิเจน นี่เป็นอาการที่มองเห็นได้ชัดเจน
• นิ้วบวม:ปลายนิ้วมือหรือนิ้วเท้าจะบวมและโป่งออกมาคล้ายปลายไม้ตีกลอง นี่เป็นอีกหนึ่งสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนในเลือด

นอกจากอาการเหล่านี้แล้ว คุณอาจมีอาการอื่นๆ ที่พบได้ทั่วไปในโรคตับและ/หรือภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล ตัวอย่างเช่น:

• เส้นเลือดฝอยรูปใยแมงมุม: เส้นเลือดขนาดเล็กสีแดง รูปร่างคล้ายใยแมงมุม ปรากฏอยู่ใต้ผิวหนัง
• เส้นเลือดขอด: เส้นเลือดที่ขยายใหญ่ขึ้นจนมองเห็นได้ชัดเจนในกระเพาะอาหารหรือหลอดอาหาร
• มีประวัติ เลือดออกในระบบทางเดินอาหาร มาก่อน
• ภาวะท้องมาน (อาการบวมของช่องท้อง)

แพทย์วินิจฉัยโรคนี้ได้อย่างไร?

แพทย์จะวินิจฉัยโรคกลุ่มอาการตับและปอดนี้เมื่อมีอาการหลัก 3 อย่างเกิดขึ้นพร้อมกัน:

1. ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล: ภาวะนี้มักเกิดขึ้นร่วมกับโรคตับ

2. การขยายตัวของหลอดเลือดภายในปอด: หมายความว่าหลอดเลือดภายในปอดขยายตัว

3. ระดับออกซิเจนในเลือดลดลง (ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด)

ส่วนใหญ่แล้ว เมื่อคุณเกิดภาวะ "กลุ่มอาการตับและปอด" แพทย์ของคุณมักจะตรวจพบว่าคุณเป็นโรคตับ (Liver Disease) หรือ "ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล (Portal Hypertension)" อยู่แล้ว มิเช่นนั้น ทีมแพทย์ของคุณจะทำการสแกนและตรวจเลือดต่างๆ ก่อนเพื่อดูว่ามีภาวะตับเสียหายหรือไม่ จากนั้นพวกเขาจะตรวจสอบหลอดเลือดดำในปอดและวัดปริมาณออกซิเจนในเลือดของคุณ การตรวจเหล่านี้จะแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าหลอดเลือดในปอดของคุณขยายตัว (Vasodilation) ซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ (Hypoxemia)

มีการทดสอบพิเศษอะไรบ้างสำหรับเรื่องนี้?

แพทย์จะทำการทดสอบหลายอย่างเพื่อยืนยันภาวะนี้ การทดสอบบางส่วนได้แก่:

• การตรวจวัดความอิ่มตัว ของออกซิเจนในเลือดด้วยเครื่องวัดชีพจร: คุณอาจเคยได้รับการตรวจนี้มาก่อนแล้ว เป็นการตรวจที่ง่ายและไม่เจ็บปวด โดยจะใช้เครื่องมือคล้ายคลิปหนีบขนาดเล็กติดไว้ที่ปลายนิ้ว เครื่องมือนี้จะส่องแสงผ่านนิ้วของคุณและวัดปริมาณแสงที่ออกมาอีกด้านหนึ่ง ซึ่งจะใช้ในการวัดปริมาณออกซิเจนในเลือด (ความอิ่มตัวของออกซิเจน) นี่เป็นการตรวจขั้นพื้นฐาน
• การตรวจวิเคราะห์ ก๊าซในเลือดแดง (ABG): หากการตรวจวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดด้วยเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้วแสดงว่าระดับออกซิเจนในเลือดของคุณต่ำ การตรวจต่อไปที่คุณจะต้องทำคือการตรวจ ABG ซึ่งมีความละเอียดกว่าเล็กน้อย โดยจะมีการเจาะเลือดตัวอย่างเล็กน้อยจากหลอดเลือดแดงที่ ข้อมือ ของคุณ จากนั้นจะนำตัวอย่างเลือดไปตรวจเพื่อหาปริมาณออกซิเจนที่ละลายอยู่ในเลือด (PaO2) ซึ่งเป็นการวัดว่าปอดของคุณดูดซึมออกซิเจนเข้าสู่กระแสเลือดได้ดีเพียงใด
• การตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรมแบบใช้สารทึบแสง:นี่เป็นวิธีการทางรังสีวิทยาที่ดีที่สุดในการตรวจหาหลอดเลือดดำปอดที่ขยายตัว การตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรมเป็นการตรวจอัลตราซาวนด์ชนิดหนึ่ง โดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูงในการถ่ายภาพหัวใจและหลอดเลือดดำในปอดของคุณ ในการตรวจอัลตราซาวนด์แบบใช้สารทึบแสง จะมีการฉีดสารทึบแสงซึ่งเป็นของเหลวชนิดพิเศษเข้าไปในหลอดเลือดดำเพื่อให้เห็นหลอดเลือดดำได้ชัดเจนขึ้น เมื่อคุณได้รับการตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรมแบบใช้สารทึบแสง ช่างเทคนิคจะฉีดสารละลายเกลือที่ทำให้เกิดฟองอากาศเข้าไปในหลอดเลือดดำของคุณ สารละลายนี้ทำโดยการเติมฟองอากาศขนาดเล็กเข้าไปในน้ำเกลือ จากนั้นพวกเขาจะสังเกตดูว่าฟองอากาศขนาดเล็กเหล่านี้เคลื่อนที่จากด้านขวาของหัวใจไปยังด้านซ้ายเมื่อเวลาผ่านไปหรือไม่ (ภาวะเลือดไหลเวียนจากขวาไปซ้าย) ซึ่งสามารถบอกได้ว่าคุณมีภาวะ (กลุ่มอาการตับและปอด) หรือไม่

จะรักษาอย่างไร?

ปัจจุบัน การรักษาภาวะตับและปอดล้มเหลวมีเพียงวิธีเดียวคือ การให้ออกซิเจนเสริม การบำบัดด้วยออกซิเจนเกี่ยวข้องกับการหายใจเอาออกซิเจน 100% เข้าไปเพื่อช่วยให้ร่างกายทำงานได้ดีขึ้น คุณอาจต้องรับออกซิเจนจากห้องปรับความดันในโรงพยาบาล ซึ่งเรียกว่าการบำบัดด้วยออกซิเจนความดันสูง หรือคุณอาจได้รับอุปกรณ์ที่สามารถนำกลับบ้านได้ เช่น หน้ากากออกซิเจน ออกซิเจนสามารถช่วยลดอาการต่างๆ โดยเฉพาะอาการหายใจลำบาก และช่วยให้เนื้อเยื่อของร่างกายทำงานได้อย่างเหมาะสมโดยการให้ออกซิเจนที่จำเป็นแก่เนื้อเยื่อเหล่านั้น

กลุ่มอาการตับและปอดล้มเหลวสามารถกลับมาเป็นซ้ำได้หรือไม่? สามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

การรักษาเพียงวิธีเดียวที่ได้ผลสำหรับภาวะตับและปอดผิดปกตินี้คือการปลูกถ่ายตับ ใช่แล้ว คุณได้ยินถูกต้องแล้ว หลังจากปลูกถ่ายตับสำเร็จ การขยายตัวของหลอดเลือดในปอด (vasodilation) และการขาดออกซิเจนในเลือด (hypoxemia) จะค่อยๆ กลับสู่ภาวะปกติ นั่นหมายความว่าอาการจะดีขึ้น การทำงานของปอดจะกลับมาเป็นปกติภายในเวลาประมาณหกถึงสิบสองเดือน

อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกคนที่จะมีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายตับ มีหลายสาเหตุที่ทำให้เป็นเช่นนั้น และถึงแม้จะมีคุณสมบัติเหมาะสม ก็บางครั้งพวกเขาก็ต้องรอเป็นเวลานานกว่าจะได้รับตับ ดังนั้นการฟื้นตัวนี้จึงเหมือนกับการแข่งกับเวลา

อาการนี้ร้ายแรงถึงตายหรือไม่? แล้วระยะเวลาการรอดชีวิตล่ะ?

หากคุณเป็นโรคกลุ่มอาการตับและปอด (Hepatopulmonary Syndrome) คุณอาจมีโรคตับเรื้อรังอยู่แล้ว โรคตับระยะสุดท้ายเป็นภาวะที่อาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่ได้รับการปลูกถ่ายตับ โรคกลุ่มอาการตับและปอดเป็นเพียงผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งที่มาพร้อมกับโรคนี้ หลายคนไม่เสียชีวิตจากโรคกลุ่มอาการตับและปอด ซึ่งเป็นภาวะขาดออกซิเจน (hypoxemia) แต่โรคนี้ก็ส่งผลต่อสุขภาพโดยรวมและทำให้อายุขัยสั้นลงด้วย

ระยะเวลาที่คุณสามารถมีชีวิตอยู่ได้กับภาวะกลุ่มอาการตับและปอด (Hepatopulmonary Syndrome) ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ซึ่งรวมถึงความรุนแรงของโรคตับ สุขภาพโดยรวม และว่าคุณมีโรคประจำตัวอื่น ๆ หรือไม่ โดยเฉลี่ยแล้ว ผู้ที่มีภาวะตับแข็งแต่ไม่มีภาวะกลุ่มอาการตับและปอด สามารถมีชีวิตอยู่ได้ประมาณเจ็ดปีโดยไม่ต้องปลูกถ่ายตับ อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ที่มีภาวะตับแข็งและมีภาวะกลุ่มอาการตับและปอด อายุขัยเฉลี่ยหากไม่ได้รับการปลูกถ่ายตับอาจลดลงเหลือประมาณสองปี

บางคนอาจมีภาวะกลุ่มอาการตับและปอดที่ไม่รุนแรง ซึ่งไม่ร้ายแรงเท่าโรคตับ พวกเขาอาจมีชีวิตอยู่ได้นานขึ้นด้วยการรักษาแบบประคับประคอง นอกจากนี้ บางคนอาจไม่รอดชีวิตหลังการปลูกถ่ายตับหากโรคของพวกเขารุนแรง อัตราการรอดชีวิตเฉลี่ย 5 ปีสำหรับผู้ที่มีภาวะกลุ่มอาการตับและปอดที่ได้รับการปลูกถ่ายตับสำเร็จอยู่ที่ประมาณ 70% ซึ่งต่ำกว่าอัตราการรอดชีวิตโดยรวมหลังการปลูกถ่ายตับเล็กน้อย (75%)

โรคตับส่งผลกระทบต่อแต่ละคนแตกต่างกันไป กลุ่มอาการตับและปอด (Hepatopulmonary Syndrome) เป็นภาวะที่พบได้ยากและอาจถึงแก่ชีวิตได้ คุณอาจไม่เคยได้ยินเกี่ยวกับภาวะนี้จนกว่าจะเกิดขึ้นกับตัวคุณเองหรือคนใกล้ชิด

หลายคนมีอาการเพียงเล็กน้อยหรือไม่แสดงอาการเลย แต่สำหรับบางคน โดยเฉพาะผู้ที่มีสุขภาพไม่แข็งแรงอยู่แล้ว นี่อาจเป็นเหมือน "ฟางเส้นสุดท้าย" เช่นเดียวกับโรคตับ กลุ่มอาการตับและปอด (HPS) จะแย่ลงเรื่อยๆ เมื่อเวลาผ่านไป หากคุณอยู่ในรายชื่อรอการปลูกถ่ายตับอยู่แล้ว คุณจะได้รับการเลื่อนลำดับขึ้นเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น HPS เนื่องจากแพทย์ทราบว่าภาวะนี้สามารถลดอายุขัยและลดคุณภาพชีวิตของคุณได้ และพวกเขาทราบว่าการปลูกถ่ายตับสามารถรักษาให้หายได้ ในระหว่างนี้ การบำบัดด้วยออกซิเจน อย่างต่อเนื่อง สามารถช่วยบรรเทาอาการและช่วยให้คุณมีชีวิตอยู่ได้นานขึ้น

สุดท้ายนี้ มีสิ่งสำคัญบางอย่างที่คุณต้องจำไว้

ดังนั้น ผมหวังว่าคุณจะได้รับความเข้าใจที่ชัดเจนขึ้นจากสิ่งที่เราได้พูดคุยเกี่ยวกับกลุ่มอาการตับและปอด โปรดจำประเด็นเหล่านี้ไว้:

• นี่เป็น ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ไม่บ่อย แต่ potentially ร้ายแรงของโรคตับ
• อาการหลักคือ หายใจลำบาก (หายใจถี่) โดยเฉพาะในผู้ที่มีโรคตับ
• หากผู้ป่วยที่เป็นโรคตับมีอาการหายใจลำบาก ควรสงสัยว่าอาจเป็นโรคนี้ (กลุ่มอาการตับและปอด) และควรแจ้งให้แพทย์ทราบด้วย
• การปลูกถ่ายตับเป็นวิธีการรักษาเพียงวิธีเดียวที่สามารถรักษาโรคนี้ให้หายขาดได้ในปัจจุบัน
• จนกว่าจะมีวิธีการรักษาดังกล่าว การบำบัดด้วยออกซิเจนสามารถช่วยควบคุมอาการและยืดอายุขัยได้
• หากคุณหรือคนที่คุณรู้จักมีอาการเหล่านี้ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องไปพบแพทย์เพื่อขอคำแนะนำทันที เพราะหากตรวจพบได้เร็ว จะทำให้จัดการและวางแผนการรักษาต่อไปได้ง่ายขึ้น อย่าตื่นตระหนก แต่การตระหนักรู้ไว้เป็นสิ่งที่ดีที่สุด

กลุ่ม อาการตับและปอด, โรคตับ, โรคปอด, หายใจลำบาก, ขาดออกซิเจน, โรคตับแข็ง, การปลูกถ่ายตับ