วิธีแก้ปัญหาลิ่มเลือดอุดตันในหัวใจ? (การปิดติ่งเนื้อหัวใจห้องซ้าย) มาเรียนรู้กันอย่างง่ายๆ!

คุณหมอเคยบอกคุณไหมว่าคุณเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (Atrial Fibrillation)? คุณคงทราบดีว่าผู้ที่เป็นโรคนี้มีโอกาสเป็นโรคหลอดเลือดสมองมากกว่าคนทั่วไปถึง 3-5 เท่า สาเหตุหลักมาจากลิ่มเลือดที่ก่อตัวขึ้นภายในหัวใจ ดังนั้นวันนี้เราจะมาพูดถึงวิธีการรักษาพิเศษที่ช่วยบรรเทาอาการให้กับผู้ป่วยจำนวนมากและใช้เพื่อลดความเสี่ยงอันตรายนี้

กล่าวโดยสรุป การปิดติ่งเนื้อหัวใจห้องซ้ายคืออะไร?

โอเค ชื่อนี้อาจฟังดูซับซ้อน แต่เรื่องราวนั้นง่ายมาก ลองนึกถึงห้องหัวใจด้านซ้ายบน (left atrium) จะมีส่วนเล็กๆ คล้ายถุงยื่นออกมาจากผนังของห้องนี้ นั่นคือสิ่งที่แพทย์เรียกว่า ส่วนยื่นของห้องหัวใจ ด้านซ้าย (Left Atrial Appendage หรือ LAA)

โดยปกติแล้ว เมื่อหัวใจเต้นเป็นปกติ เลือดจะไหลเข้าไปในถุงนี้แล้วไหลออกไป แต่ในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบน สั่นพลิ้ว (Afib) ห้องหัวใจส่วนบนจะไม่หดตัวอย่างถูกต้อง แต่กลับสั่นไหว ทำให้เลือดสะสมอยู่ในถุงที่เรียกว่า LAA และเริ่มมีการก่อตัวของลิ่มเลือด ลิ่มเลือดที่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองในผู้ที่มีภาวะ Afib นั้น 90% เกิดขึ้นในถุงเล็กๆ ที่เรียกว่า LAA นี้

ส่วนที่ดีที่สุดคือ การปิดส่วนนี้ของ LAA ไม่ส่งผลกระทบต่อการทำงานส่วนอื่น ๆ ของหัวใจ หัวใจยังคงทำงานได้ตามปกติโดยไม่มีส่วนนี้

ใครบ้างที่จำเป็นต้องได้รับการรักษาแบบนี้?

การรักษานี้แนะนำเป็นหลักสำหรับผู้ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเอทริอัลฟิบริลเลชั่น (Afib) ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

แพทย์มักสั่งยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น วาร์ฟาริน (Coumadin®) เพื่อลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง แต่บางคนอาจมีปัญหาเกี่ยวกับยาเหล่านี้:

• การตรวจเลือดเป็นประจำ: คุณจำเป็นต้องตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อให้แน่ใจว่าคุณรับประทานยาในปริมาณที่ถูกต้อง
• การควบคุมอาหาร: อาหารบางชนิด เช่น ผักที่มีวิตามินเค อาจจำเป็นต้องจำกัดปริมาณการบริโภค
• ความเสี่ยงต่อการตกเลือด: ยานี้อาจทำให้กระบวนการตกเลือดช้าลงแม้จากบาดแผลเล็กน้อย ซึ่งเป็นอันตรายสำหรับผู้ที่หกล้มบ่อยหรือมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดในลำไส้
• ยานี้ไม่ได้ผลสำหรับบางคน

อะพิซาแบน (Eliquis®) และริวาโรซาแบน (Xarelto®) ที่ไม่มีส่วนผสมของวาร์ฟารินแม้ว่าจะมีตัวยาใหม่ๆ เช่นนี้ แต่ก็ไม่ได้ผลกับทุกคน ยาเหล่านี้มีราคาแพงสำหรับบางคน และยังมีความเสี่ยงที่จะทำให้เกิดเลือดออกอีกด้วย

ดังนั้น สำหรับผู้ที่พบว่ายากที่จะรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างต่อเนื่องด้วยเหตุผลดังกล่าว คุณสามารถปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับวิธีการรักษาที่เรียกว่า การปิดช่องว่างหลอดเลือดแดงที่หัวไหล่ (LAA Closure) ได้

มีวิธีการใดบ้างในการปิด LAA?

มีวิธีการและอุปกรณ์หลายอย่างในการปิดส่วนนี้ของ LAA ซึ่งบางส่วนได้แก่:

การเตรียมตัวและการดำเนินการรักษา

ก่อนการรักษา

ก่อนเข้ารับการรักษา แพทย์จะตรวจหัวใจของคุณด้วย เครื่องตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจผ่านทางหลอดอาหาร (Transesophageal Echocardiogram หรือ TEE)จะมีการตรวจด้วยเครื่องสแกนที่เรียกว่า TEE หรือการสแกน CT หัวใจ การตรวจ TEE เกี่ยวข้องกับการสอดกล้องขนาดเล็กเข้าไปในหลอดอาหารเพื่อวัดรูปร่างและขนาดที่แน่นอนของห้องหัวใจด้านซ้าย (LAA) เนื่องจาก LAA ของแต่ละคนไม่เหมือนกัน บางคนมีรูปร่างเหมือนปีกไก่ ในขณะที่บางคนมีรูปร่างเหมือนผีเสื้อ การสแกนนี้ใช้เพื่อเลือกอุปกรณ์และขนาดที่เหมาะสมสำหรับคุณ

นอกจากนี้ คุณจะได้รับคำแนะนำ ให้งดรับประทานอาหารและเครื่องดื่ม (อดอาหาร) เป็นเวลาหลายชั่วโมงก่อนเข้ารับการรักษา

ระหว่างการรักษา

มีสองวิธีหลักในการทำเช่นนี้

1. การผ่าตัดพร้อมกับการผ่าตัดหัวใจอื่นๆ: หากคุณกำลังจะเข้ารับการผ่าตัดหัวใจครั้งใหญ่ เช่น การผ่าตัดบายพาส ศัลยแพทย์อาจตัดและเอาส่วนนี้ของ LAA ออก หรือเย็บปิดในเวลาเดียวกัน

2. การผ่าตัดแบบแผลเล็ก: วิธีนี้เป็นวิธีที่ใช้กันมากที่สุด ไม่มีการผ่าตัดแผลใหญ่ ขั้นตอนจะเป็นดังนี้:

• จะมีการกรีดผิวหนังเป็นแผลเล็กๆ ใกล้กับบริเวณขาหนีบ จากนั้นจะสอดท่อขนาดเล็กที่เรียกว่าสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดบริเวณนั้นจนถึงหัวใจ
• ท่อนี้จะถูกสอดเข้าไปจากห้องหัวใจด้านขวาไปยังห้องหัวใจด้านซ้าย ผ่านรูเล็กๆ ในผนังกั้นระหว่างสองห้องหัวใจ (ไม่ต้องกังวล รูนี้มักจะปิดเองภายใน 6 เดือน)
• จากนั้นจะเลื่อนท่อไปยัง LAA และบังคับอุปกรณ์ที่เลือกไว้ก่อนหน้านี้ให้ปิดปากของ LAA
• ทั้งหมดนี้ทำได้โดยการตรวจดูภายในด้วยการสแกน เช่น ฟลูออโรสโคปี (ภาพวิดีโอเอ็กซ์เรย์) และ ทีอีโอ (TEE )
• เมื่อการรักษาเสร็จสิ้นแล้ว จะทำการถอดสายสวนปัสสาวะออก

หลังจากรับการรักษาแล้วจะเกิดอะไรขึ้น?

หากทำการรักษาโดยการผ่าตัดเล็ก ๆ คุณอาจ ต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเพียงหนึ่งคืน และสามารถกลับบ้านได้ในวันถัดไป

แผนการใช้ยาจะมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยหลังจากที่คุณกลับบ้าน

• โดยทั่วไป ใน ช่วง 45 วันแรก คุณจะได้รับคำแนะนำให้รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดและแอสไพริน ในระหว่างนั้น เนื้อเยื่อผิวหนังจะก่อตัวขึ้นรอบๆ อุปกรณ์ ทำให้ปิดผนึกอุปกรณ์ได้อย่างแน่นหนา
• เมื่อการตรวจ TEE หลัง 45 วันยืนยันว่า LAA ปิดสนิทแล้ว คุณสามารถหยุดรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดได้ จากนั้นคุณจะได้รับ ยาโคลพิโดเกรล (Plavix®) และแอสไพรินเป็นเวลา 6 เดือน
• บางครั้งแพทย์อาจแนะนำให้รับประทานแอสไพรินในระยะยาว

มีประโยชน์และมีความเสี่ยงอะไรบ้าง?

เช่นเดียวกับการรักษาทางการแพทย์ทุกประเภท การรักษาก็มีทั้งประโยชน์และความเสี่ยงเล็กน้อย แพทย์ของคุณจะอธิบายรายละเอียดทั้งหมดให้คุณทราบ

คุณควรปรึกษาแพทย์เมื่อใด?

หากคุณมีอาการใด ๆ ต่อไปนี้หลังจากกลับบ้านหลังการรักษา โปรดแจ้งแพทย์ของคุณทันที

• มีไข้หรือมีสัญญาณของการติดเชื้ออื่นๆ (เช่น บวม แดงบริเวณแผลผ่าตัด)
• หัวใจเต้นผิดปกติ รู้สึกเหมือนหัวใจเต้นผิดจังหวะในอก
• อาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง
• หายใจลำบาก

การใช้ชีวิตอยู่กับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเอเอฟบี (Afib) อาจสร้างความเครียดได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีปัญหาเกี่ยวกับยาต้านการแข็งตัวของเลือด การปิดช่องว่างในหัวใจห้องซ้ายบน (LAA Closure) อาจไม่ใช่ทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับทุกคน แต่ก็อาจเป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับคุณ ดังนั้นควรเปิดใจพูดคุยกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจของคุณ ถามคำถามที่คุณสงสัย และตัดสินใจเลือกสิ่งที่ดีที่สุดสำหรับคุณ