ยาตัวแรกสำหรับ PBC ไม่ได้ผลใช่ไหม? มาพูดคุยเกี่ยวกับขั้นตอนที่สองกัน (โรคท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรัง)

คุณเป็นโรคตับที่เรียกว่า PBC หรือ Primary Biliary Cholangitis หรือไม่? ถ้าใช่ ยาตัวแรกที่แพทย์สั่งให้คุณอาจไม่ได้ผลดีอย่างที่หวังไว้ อย่ากังวลไป หลายคนก็เคยมีประสบการณ์คล้ายๆ กัน สิ่งสำคัญคือต้องมีความหวังและรู้ว่าคุณสามารถทำอะไรต่อไปได้บ้าง วันนี้เราจะมาพูดคุยกันถึงสิ่งที่คุณสามารถทำได้ในช่วงเวลาเช่นนี้ และการรักษาใหม่ๆ ที่มีอยู่ในปัจจุบัน

ก่อนอื่นเลย PBC คืออะไร ในแบบที่เข้าใจง่าย?

PBC เป็นภาวะเรื้อรังที่ซับซ้อน ซึ่งระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายโจมตีท่อน้ำดีขนาดเล็กในตับ ลองนึกภาพท่อน้ำดีเหล่านี้เป็นท่อเล็กๆ ภายในตับ หน้าที่หลักของมันคือการลำเลียงน้ำดี ซึ่งเป็นของเหลวที่ช่วยย่อยอาหาร ออกจากตับ

ในกรณีของ PBC เซลล์ระบบภูมิคุ้มกันของเราเองจะทำลายท่อเหล่านี้ ทำให้ท่อเหล่านี้อุดตัน และน้ำดีไม่สามารถไหลเวียนได้ตามปกติและค้างอยู่ภายในตับ เหมือนกับรถที่ติดอยู่ในการจราจร เมื่อน้ำดีสะสมในลักษณะนี้ มันจะเริ่มทำลายเซลล์ตับ เมื่อเวลาผ่านไป ความเสียหายนี้อาจทำให้เกิดแผลเป็นในตับ เราเรียกว่า ภาวะพังผืด ในตับ เมื่อภาวะนี้รุนแรงขึ้น อาจนำไปสู่ความเสี่ยง ต่อภาวะตับแข็ง ซึ่ง เป็นภาวะที่เรียกว่าตับวาย

โรคนี้แตกต่างจากโรคภูมิต้านตนเองชนิดอื่นๆ เล็กน้อย เนื่องจาก PBC ไม่ตอบสนองต่อยาที่กดระบบภูมิคุ้มกันซึ่งใช้รักษาโรคภูมิต้านตนเองชนิดอื่นๆ ได้ดี สาเหตุหนึ่งอาจเป็นเพราะตับได้รับความเสียหายไปบ้างแล้วเมื่อตรวจพบโรค แต่ไม่ต้องกังวลไป ด้วยความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ ปัจจุบันมีวิธีการรักษาที่ดีสำหรับโรคนี้แล้ว

ขั้นตอนแรกในการรักษา: การใช้ยา UDCA

เป้าหมายหลักในการรักษาโรค PBC มีหลายประการ ได้แก่ การชะลอการลุกลามของโรค การควบคุมอาการ และการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากความเสียหายของตับ

เมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค PBC แล้ว ยาตัวแรกที่แพทย์ของคุณมักจะเริ่มให้คุณคือ กรดเออร์โซดีออกซีโคลลิก หรือ UDCA ซึ่งคุณอาจรู้จักในชื่อทางการค้าว่า Ursodiol ยานี้ทำงานโดยช่วยให้ตับปล่อยน้ำดีที่ค้างอยู่ในตับ และลดการเกิดแผลเป็น (พังผืด) ในตับ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญ เพราะแผลเป็นนี่เองที่อาจนำไปสู่โรคตับแข็งและภาวะตับวายในที่สุด

แต่ความจริงก็คือ UDCA ไม่ได้ผลสำหรับทุกคน นี่คือประเด็นหลักที่เราจะพูดถึงในวันนี้

ทำไม UDCA เพียงอย่างเดียวจึงไม่เพียงพอ?

จากการวิจัยพบว่าผู้ป่วยที่รับประทาน UDCA ประมาณ 25% ถึง 50% ไม่ได้รับผลลัพธ์ตามที่คาดหวังจากยา ซึ่งหมายความว่าผลการตรวจการทำงานของตับไม่แสดงให้เห็นถึงการ1เปลี่ยนแปลงที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ด้วยเหตุนี้ ผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อ UDCA ได้ดี จะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น ถึงห้าเท่า ที่จะเป็นโรคตับแข็ง และความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตจากโรคนี้จะเพิ่มขึ้น สามเท่า ดังนั้น หาก UDCA ไม่ได้ผล ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับขั้นตอนต่อไป แทนที่จะใช้ยาต่อไปเรื่อยๆ

คุณสงสัยหรือไม่ว่าทำไม UDCA ถึงทำงานไม่ปกติ? อาจมีหลายสาเหตุด้วยกัน

หากคุณมีเหตุผลเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งข้อ ก็ถึงเวลาพิจารณา การรักษาทางเลือกที่สองแล้ว เป้าหมายในที่นี้ไม่ใช่แค่การปรับปรุงผลการตรวจเลือดเท่านั้น แต่ยังสำคัญต่อการควบคุมอาการที่ส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของคุณ เช่น อาการคันที่ทนไม่ได้ ความเหนื่อยล้ามากเกินไป และนอนไม่หลับ เนื่องจาก UDCA ไม่ได้ช่วยบรรเทาอาการเหล่านี้มากนัก

การรักษาลำดับที่สอง: ทางเลือกใหม่เหล่านี้มีอะไรบ้าง?

ทางเลือกในการรักษาโรค PBC กำลังพัฒนาอย่างรวดเร็ว ยาใหม่หลายชนิดอยู่ในขั้นตอนสุดท้ายของการอนุมัติ เรามาดูกันว่ามีวิธีการรักษาอะไรบ้างในปัจจุบันและในอนาคต

กรดโอบีติโคลลิก (OCA)

หาก UDCA ไม่ได้ผลดี หรือหากคุณทนต่อ UDCA ไม่ได้ ยาตัวต่อไปที่แพทย์จะพิจารณาคือ กรดโอบีติโคลลิก หรือ OCA ซึ่งโดยทั่วไปจะใช้ชื่อทางการค้าว่า Ocaliva

บางครั้ง OCA อาจใช้ร่วมกับ UDCA นั่นคือ ใช้ยาทั้งสองชนิดร่วมกัน OCA จัดอยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่า ตัวกระตุ้นตัวรับฟาร์เนซอยด์ X (farnesoid X receptor agonists ) กล่าวโดยง่ายคือ การออกฤทธิ์ของมันคือ...

1. ช่วยลดปริมาณน้ำดีที่ตับผลิตขึ้น

2. ช่วยขับน้ำดีออกจากตับ

ด้วยวิธีนี้ เมื่อใช้ OCA เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับ UDCA การทำงานของตับจะดีขึ้นและอัตราการเกิดแผลเป็นในตับจะลดลง

แต่ผลข้างเคียงหลักอย่างหนึ่งของ OCA คือ อาจทำให้อาการคันในผู้ป่วย PBC เพิ่มขึ้น ดังนั้น หากอาการคันเพิ่มขึ้นหลังจากเริ่มใช้ยานี้ คุณควรแจ้งให้แพทย์ทราบอย่างแน่นอน เพื่อที่แพทย์จะได้ปรับขนาดยาหรือให้การรักษาแบบอื่นแก่คุณ

การรักษาโรค PBC มีการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญต่อสุขภาพของคุณที่จะต้องติดต่อกับแพทย์และปรึกษาเกี่ยวกับวิธีการรักษาใหม่ๆ อย่างสม่ำเสมอ